肝膽外科常見疾病診治肝膽外科常見疾病診治1肝疾病一、細(xì)菌性肝膿腫診斷依據(jù)1、癥狀：肝區(qū)疼痛、感染中毒癥狀2、體格檢查：肝區(qū)叩痛3、輔助檢查：血常規(guī)、B超、CT。鑒別診斷1、右膈下膿腫2、膽道感染3、肝癌肝疾病一、細(xì)菌性肝膿腫2一、細(xì)菌性肝膿腫治療原則：1、支持治療2、抗生素治療：

針對(duì)大腸桿菌、金葡菌和厭氧菌。細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。選用青霉素、氨芐西林加氨基糖甙；頭孢菌素、甲硝唑。3、引流4、中醫(yī)中藥治療一、細(xì)菌性肝膿腫治療原則：3二、原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)：1、有肝病病史2、肝臟占位3、持續(xù)AFP≧400微克/L，排除妊賑、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤。二、原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)：4二、原發(fā)性肝癌治療措施：1、手術(shù)治療：肝切除，首選、最有效。術(shù)后5年生存率30--40％，微小肝癌可達(dá)90％2、其他：B超下射頻、微波、無(wú)水酒精；化療（局部）；放療；生物治療；中醫(yī)中藥。二、原發(fā)性肝癌治療措施：5三、門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：1、有肝?。êx）病史2、脾腫大、嘔血黑便和腹水3、血常規(guī)三系（紅、白、板）減少三、門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：6三、門靜脈高壓癥治療措施：外科治療門靜脈高壓癥主要是：

預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血三、門靜脈高壓癥治療措施：7三、門靜脈高壓癥無(wú)黃疸、腹水（肝功childA、B級(jí)）急診手術(shù)的適應(yīng)癥：1、有大出血病史，或本次兇猛，或短期治療后反復(fù)2、嚴(yán)格內(nèi)科治療48小時(shí)不能控制，短暫止血又復(fù)發(fā)

childC級(jí)不宜急診手術(shù)三、門靜脈高壓癥無(wú)黃疸、腹水（肝功childA、B級(jí)）8膽道疾病膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。即1、膽囊結(jié)石2、肝外膽管結(jié)石3、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道疾病膽石病9一、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷依據(jù)：1、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化道癥狀。2、右上壓痛或腹腹膜炎體征。墨菲氏征陽(yáng)性。3、B超檢查。一、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷依據(jù)：10一、膽囊結(jié)石膽囊炎治療措施：最終采用手術(shù)治療非手術(shù)治療：1、解痙止痛：654-2、阿托品、硫酸鎂、杜冷丁2、抗感染：針對(duì)革蘭氏陰性、厭氧菌。氨基糖甙或喹諾酮類或二代以上頭孢菌素、甲硝唑類。

3、禁食、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、水電解質(zhì)酸堿平衡等。一、膽囊結(jié)石膽囊炎治療措施：最終采用手術(shù)治療11一、膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)治療：首選經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecstectomyLC)一、膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)治療：首選經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)12一、膽囊結(jié)石膽囊炎無(wú)癥狀膽囊結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療。下列情況應(yīng)考慮：1、結(jié)石直徑≧3厘米2、合并需要開腹的手術(shù)3、伴有膽囊息肉＞1厘米4、膽囊壁增厚5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊6、兒童結(jié)石7、合并糖尿病8、有心肺功能障礙9、野外工作人員10、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上一、膽囊結(jié)石膽囊炎無(wú)癥狀膽囊結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療。13二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎診斷依據(jù):1、腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸（charcot三聯(lián)征）2、劍下或上腹壓痛3、B超、CT二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎診斷依據(jù):14二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎治療措施：

非手術(shù)治療：1、抗生素：2、解痙利膽3、水電解質(zhì)酸堿平衡4、維生素營(yíng)養(yǎng)支持5、保肝糾正凝血功能二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎治療措施：15二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎手術(shù)治療治療原則：取盡結(jié)石，解除梗阻，切除病灶，通暢引流1、膽總管切口取石、T管引流2、膽腸吻合3、肝切除術(shù)二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎手術(shù)治療16三、急性梗阻化膿性膽管炎診斷依據(jù)：1、有膽道感染或膽道手術(shù)史2、腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸，休克和精神神經(jīng)癥狀3、劍突、右上腹有壓痛或腹膜炎體征，肝區(qū)叩痛4、B超、CT5、血常規(guī)三、急性梗阻化膿性膽管炎診斷依據(jù)：17三、急性梗阻化膿性膽管炎治療原則：立即解除膽道梗阻并引流非手術(shù)治療：1、擴(kuò)容：加膠體2、足量抗生素聯(lián)合3、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂4、對(duì)癥處理5、血管活性藥物的應(yīng)用6、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用三、急性梗阻化膿性膽管炎治療原則：立即解除膽道梗阻并引流18三、急性梗阻化膿性膽管炎治療原則：立即解除膽道梗阻并引流手術(shù)治療：1、膽總管切口取石、T管引流2、ENBD3、PTCD三、急性梗阻化膿性膽管炎治療原則：立即解除膽道梗阻并引流19肝膽外科常見疾病診治肝膽外科常見疾病診治20肝疾病一、細(xì)菌性肝膿腫診斷依據(jù)1、癥狀：肝區(qū)疼痛、感染中毒癥狀2、體格檢查：肝區(qū)叩痛3、輔助檢查：血常規(guī)、B超、CT。鑒別診斷1、右膈下膿腫2、膽道感染3、肝癌肝疾病一、細(xì)菌性肝膿腫21一、細(xì)菌性肝膿腫治療原則：1、支持治療2、抗生素治療：

針對(duì)大腸桿菌、金葡菌和厭氧菌。細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。選用青霉素、氨芐西林加氨基糖甙；頭孢菌素、甲硝唑。3、引流4、中醫(yī)中藥治療一、細(xì)菌性肝膿腫治療原則：22二、原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)：1、有肝病病史2、肝臟占位3、持續(xù)AFP≧400微克/L，排除妊賑、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤。二、原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)：23二、原發(fā)性肝癌治療措施：1、手術(shù)治療：肝切除，首選、最有效。術(shù)后5年生存率30--40％，微小肝癌可達(dá)90％2、其他：B超下射頻、微波、無(wú)水酒精；化療（局部）；放療；生物治療；中醫(yī)中藥。二、原發(fā)性肝癌治療措施：24三、門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：1、有肝?。êx）病史2、脾腫大、嘔血黑便和腹水3、血常規(guī)三系（紅、白、板）減少三、門靜脈高壓癥診斷依據(jù)：25三、門靜脈高壓癥治療措施：外科治療門靜脈高壓癥主要是：

預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血三、門靜脈高壓癥治療措施：26三、門靜脈高壓癥無(wú)黃疸、腹水（肝功childA、B級(jí)）急診手術(shù)的適應(yīng)癥：1、有大出血病史，或本次兇猛，或短期治療后反復(fù)2、嚴(yán)格內(nèi)科治療48小時(shí)不能控制，短暫止血又復(fù)發(fā)

childC級(jí)不宜急診手術(shù)三、門靜脈高壓癥無(wú)黃疸、腹水（肝功childA、B級(jí)）27膽道疾病膽石病包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。即1、膽囊結(jié)石2、肝外膽管結(jié)石3、肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道疾病膽石病28一、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷依據(jù)：1、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化道癥狀。2、右上壓痛或腹腹膜炎體征。墨菲氏征陽(yáng)性。3、B超檢查。一、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷依據(jù)：29一、膽囊結(jié)石膽囊炎治療措施：最終采用手術(shù)治療非手術(shù)治療：1、解痙止痛：654-2、阿托品、硫酸鎂、杜冷丁2、抗感染：針對(duì)革蘭氏陰性、厭氧菌。氨基糖甙或喹諾酮類或二代以上頭孢菌素、甲硝唑類。

3、禁食、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、水電解質(zhì)酸堿平衡等。一、膽囊結(jié)石膽囊炎治療措施：最終采用手術(shù)治療30一、膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)治療：首選經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecstectomyLC)一、膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)治療：首選經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)31一、膽囊結(jié)石膽囊炎無(wú)癥狀膽囊結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療。下列情況應(yīng)考慮：1、結(jié)石直徑≧3厘米2、合并需要開腹的手術(shù)3、伴有膽囊息肉＞1厘米4、膽囊壁增厚5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊6、兒童結(jié)石7、合并糖尿病8、有心肺功能障礙9、野外工作人員10、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上一、膽囊結(jié)石膽囊炎無(wú)癥狀膽囊結(jié)石一般不需要積極手術(shù)治療。32二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎診斷依據(jù):1、腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸（charcot三聯(lián)征）2、劍下或上腹壓痛3、B超、CT二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎診斷依據(jù):33二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎治療措施：

非手術(shù)治療：1、抗生素：2、解痙利膽3、水電解質(zhì)酸堿平衡4、維生素營(yíng)養(yǎng)支持5、保肝糾正凝血功能二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎治療措施：34二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎手術(shù)治療治療原則：取盡結(jié)石，解除梗阻，切除病灶，通暢引流1、膽總管切口取石、T管引流2、膽腸吻合3、肝切除術(shù)二、肝內(nèi)外膽管結(jié)石膽管炎手術(shù)治療35三、急性梗阻化膿性膽管炎診斷依據(jù)：1、有膽道感染或膽道手術(shù)史2、腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸，休克和精神神經(jīng)癥狀3、劍突、右上腹有壓痛或腹膜炎體征，肝區(qū)叩痛4、B超、CT5、血常規(guī)三、急性梗阻化膿性膽管炎診斷依據(jù)：36三、急性梗阻化膿性膽管炎治療原則：立即解除膽道梗阻并引流非手