臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為下肢潰瘍的患者。（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為臁瘡（TCD編碼：BWC180）。西醫(yī)診斷：第一診斷為下肢潰瘍（ICD-10編碼：L97.X01）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》（李曰慶主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》（付小兵、王德文主編，人民軍醫(yī)出版社，1999年）。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組臁瘡（下肢潰瘍）診療方案”。月廉瘡（下肢潰瘍）臨床常見證候：濕熱毒蘊(yùn)證濕熱瘀阻證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組臁瘡（下肢潰瘍）診療方案”。診斷明確，第一診斷為臁瘡（下肢潰瘍）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合臁瘡（TCD編碼：BWC180）和下肢潰瘍（L97.X01）的患者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。合并糖尿病，血糖控制穩(wěn)定者，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。（5）凝血功能。（6）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（7）瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。（8）雙下肢靜脈超聲?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如局部組織病理學(xué)檢查、病變部位X線片、雙下肢動(dòng)脈超聲、雙下肢血管造影、超聲檢查（肝膽胰脾腎）、血沉、抗結(jié)核抗體、過(guò)敏原篩查、肌電圖檢查、經(jīng)皮氧分壓測(cè)定、多普勒血流儀測(cè)定等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱毒蘊(yùn)證：清熱利濕，和營(yíng)解毒。（2）濕熱瘀阻證：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。（3）氣虛血瘀證：益氣化瘀，托毒生肌。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。辨證選擇口服中成藥。外治法：可根據(jù)不同階段選用不同的祛腐化瘀補(bǔ)虛活血生肌外治法。其他療法：中藥熏洗療法、浸漬療法、纏縛療法、艾灸、穴位注射、植皮術(shù)、微波治療、半導(dǎo)體激光、高壓氧艙等。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)潰瘍瘡面面積縮小，臨床癥狀有所改善。沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十）有無(wú)變異及原因分析治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。伴有影響本病治療療效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。經(jīng)治療后瘡面無(wú)變化或進(jìn)一步擴(kuò)大，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為臁瘡（下肢潰瘍）（TCD編碼：BWC180、ICD-10編碼：L97.X01）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月"B住院日期：年月日出院日期:月日標(biāo)準(zhǔn)住院日多天實(shí)際住院日：一天時(shí)間年月日^^1天）年月日（第2~15天主要診療工作口詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷-口完成病歷書與和病程記錄□初步擬定診療方案口中醫(yī)辨證施治口完善輔助檢查□與患者及家屬溝通病情及治療方案,父代注意事項(xiàng)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書與和病程記錄□上級(jí)醫(yī)生查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)允診療方案口完成入院檢查。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口辨證口服中藥湯劑口靜脈滴注中藥注射劑口口服中成藥口外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功熊、腎功能、血糖、血脂、血液流變學(xué)、電解質(zhì)口凝血功能□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、乂滋病、梅毒）口瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏口雙下肢血管（靜脈）超聲□其他□心電圖口胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口辨證口服中藥湯劑口靜脈滴注中藥注射劑口口服中成藥口外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查□定期復(fù)查瘡面分泌物培養(yǎng)+細(xì)菌藥敏口對(duì)癥處理主要護(hù)理工作口做入院介紹□入院健康教育口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查口觀察并記錄病情變化口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口生活及心理護(hù)理口飲食指導(dǎo)口觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.

責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第16~2年月日（第四日,出院日）主要診療工作□與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項(xiàng)口中醫(yī)辨證施治口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候診斷口完成病歷書與和病程記錄口上級(jí)醫(yī)生查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案，確定出院時(shí)間口中醫(yī)辨證施治□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期口開具出院診斷書口完成出院記錄口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口普食口辨證口服中藥湯劑口靜脈滴注中藥注射劑口口服中成藥口外治法□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□定期復(fù)查瘡面分泌物培養(yǎng)+細(xì)菌藥敏□復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)及入院檢查有異常者。長(zhǎng)期醫(yī)囑口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工