救護培訓李維

2013年9月救護培訓1救護培訓教材課件2第一單元：救護新概念現(xiàn)代救護的概念及特點2.現(xiàn)場評估、判斷傷情第一單元：救護新概念現(xiàn)代救護的概念及特點3第一節(jié)現(xiàn)代救護的概念及特點第一節(jié)現(xiàn)代救護的概念及特點41.現(xiàn)代救護的概念及特點

概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類新生活的模式結構下，利用科技進步成果，針對生產、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普吉救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地展開救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產、健康生活提供必要的保障。1.現(xiàn)代救護的概念及特點概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類51.現(xiàn)代救護的概念及特點

第一目擊者：指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病傷員提供緊急救護的人。1.現(xiàn)代救護的概念及特點61.現(xiàn)代救護的概念及特點救命黃金時刻

創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間”主要取決于急救系統(tǒng)反應速度和傷員的損傷程度。1.現(xiàn)代救護的概念及特點71.現(xiàn)代救護的概念及特點1.現(xiàn)代救護的概念及特點81.現(xiàn)代救護的概念及特點特點：①現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護②現(xiàn)代救護是立足與現(xiàn)場的搶救，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，最大限度的挽救傷病員的生命并減輕傷殘，是其最重要的特點。1.現(xiàn)代救護的概念及特點特點：91.現(xiàn)代救護的概念及特點

救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）：具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔院外救護的機構。中國120北京紅會急救999美國911日本119

法國15香港9991.現(xiàn)代救護的概念及特點101.現(xiàn)代救護的概念及特點緊急呼救信息要點：①報告人的姓名及電話號碼、傷員性別、年齡②傷員所在準確地點③傷員目前最危重情況，昏倒、呼吸困難、大出血等④突發(fā)事件性質、嚴重程度、受傷人數(shù)⑤現(xiàn)場采取的急救措施注意：不要先放下話筒，等救援醫(yī)療機構的調度員先掛電話。必要時可以采用問答方式。單人施救時，情況緊急時須先施救，搶間隙迅速撥打電話。1.現(xiàn)代救護的概念及特點緊急呼救信息要點：11第二節(jié)現(xiàn)場評估、判斷傷情第二節(jié)現(xiàn)場評估、判斷傷情122.1現(xiàn)場評估2.1現(xiàn)場評估132.1現(xiàn)場評估①評估情況：A:現(xiàn)場是否安全。B:引起疾病和損失的原因、受傷人數(shù)及自身、傷員、旁觀者是否身處險境，傷員是否仍有生命危險存在。C:可利用的人力、物力資源。需要何種救援、可采取的救護行動。2.1現(xiàn)場評估①評估情況：142.1現(xiàn)場評估②施救過程中自我安全保障：救援過程中可能遇到的險境，可否先排除險境后再實施救援。如：觸電、毒氣環(huán)境等…2.1現(xiàn)場評估152.1現(xiàn)場評估③個人防護：

合理使用個人防護用品。2.1現(xiàn)場評估162.2判斷傷情2.2判斷傷情172.2判斷傷情①意識：2.2判斷傷情①意識：182.2判斷傷情②氣道2.2判斷傷情②氣道192.2判斷傷情③呼吸④循環(huán)體征2.2判斷傷情③呼吸202.2判斷傷情⑤瞳孔反應

頭部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，針尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示傷員有腦水腫或腦疝情況，腦病變嚴重程度。2.2判斷傷情⑤瞳孔反應212.2判斷傷情⑥檢查傷員是否有大出血:三種明顯癥狀：A出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；B脈搏弱而快，一分鐘１２０次以上；C身體耷拉，反應淡漠。2.2判斷傷情⑥檢查傷員是否有大出血:222.3判斷傷情⑦其它：頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序進行檢查。是否存在開放性傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征。2.3判斷傷情⑦其它：232.2判斷傷情⑧檢查有無活動性出血：有應立即止血。2.2判斷傷情⑧檢查有無活動性出血：有應立即止血。243.判斷病情注意：時刻注意傷員情況：如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情嚴重的情況。3.判斷病情注意：25現(xiàn)場救護的原則：保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負者，理智科學的判斷評估現(xiàn)場，確保自身和傷員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷員的痛苦措施充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護現(xiàn)場救護的原則：保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負者，理智科學的判26

現(xiàn)場救護“生命鏈”

“生命鏈”是針對現(xiàn)代生活模式而提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員達到進行搶救的一系列救援措施而組成的“鏈”，“生命鏈”的概念普及越廣泛，危急傷員獲救的成功率就越高。

現(xiàn)場救護“生命鏈”27“生命鏈”的個環(huán)節(jié)早期通路：對傷員的最初癥狀進行識別，鼓勵患者自己意識到危急情況，撥打120急救機構求救。早期心肺復蘇：對呼吸心跳驟停的傷員立即進行心肺復蘇，是在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前，進行早期心臟電擊除顫、高級生命支持前。傷員能獲得的最好救助。早期心臟電擊除顫：自動體外除顫器（AED）早期高級生命支持：（專業(yè)人員）“生命鏈”的個環(huán)節(jié)早期通路：對傷員的最初癥狀進行識別，鼓勵28第二章第一節(jié)心肺復蘇（CPR）第二章第一節(jié)心肺復蘇（CPR）29概述

心肺復蘇是20世紀60年代至今長達半個世紀以來，全球最為推崇也是最為普及最為廣泛的急救技術，也是針對呼吸心臟驟停采取的“救命技術”。向大家普及的也是基礎的生命支、持技術。概述30實施心肺復蘇的緊迫性由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺氧缺血，尤其大腦，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復的損傷。因此在4-6分鐘內，最好在4分鐘以內立即進行心肺復蘇。心肺復蘇的意義不僅是要使心肺功能得以恢復，更重要的是保障大腦供血供氧，恢復大腦功能，避免大腦的不可逆性損傷，減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生，所以CPR必須分秒必爭盡早實施。實施心肺復蘇的緊迫性由于呼吸心跳突然停止，使得全31終止心肺復蘇的時間不論什么情況下終止CPR的決定權都應在醫(yī)生或有醫(yī)生組成的救護組首席醫(yī)生手中?，F(xiàn)在國際上已經有一個明確的規(guī)定，包括高級生命支持在內的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復蘇。如傷員身體情況較好，猝死原因是觸電、溺水，情況可以適當延長復蘇時間終止心肺復蘇的時間32實施心肺復蘇的步驟1.判斷意識

在傷員耳邊大聲呼喚“喂！先生你怎么了？”輕拍其肩部，嬰兒可拍其足底。觀察傷員對呼喚、輕拍有無回應。實施心肺復蘇的步驟1.判斷意識33實施心肺復蘇的步驟2.立即呼救

要求周圍的人，立即撥打急救電話（最好指定XX），并詢問是否有會救護的人，協(xié)助一同救援。實施心肺復蘇的步驟2.立即呼救34實施心肺復蘇的步驟3.救護體位翻轉傷員為仰臥位，置于堅硬的平面上。并觀察傷員脈搏和呼吸。檢查后，若傷員沒有意識但有呼吸循環(huán)，為防止呼吸道被舌后墜或粘連液及嘔吐物阻塞引起窒息，應采取側臥位。并排除口中異物，30分鐘后翻轉至另一側。實施心肺復蘇的步驟3.救護體位35實施心肺復蘇的步驟4.人工循環(huán)

若判定傷員無脈搏或心跳停止，立刻進行胸外心臟按壓，按壓平率100次/min，按壓30次。實施心肺復蘇的步驟4.人工循環(huán)36實施心肺復蘇的步驟5.打開氣道

仰頭舉頜法

托頜法迅速清除傷員口鼻內的污物，保持呼吸道暢通，利用視、聽、感覺10S內迅速判斷傷員有無呼吸。實施心肺復蘇的步驟5.打開氣道37仰頭舉頜法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。仰頭舉頜法搶救者一只手的38托頜法

搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。托頜法39實施心肺復蘇的步驟6.人工呼吸若傷員呼吸停止，應立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)向傷員吹氣2次，兒童1次。至傷員胸口輕微起伏即可，忌吹氣過多。繼續(xù)胸外心臟按壓。按壓30次吹2口氣為一循環(huán)實施心肺復蘇的步驟6.人工呼吸40心肺復蘇的有效指征:能捫到頸,股動脈搏動；收縮壓在8kPa(60mmHg)以上；患者的面色,口唇,甲床,皮膚等色澤轉紅；擴大的瞳孔縮??；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；昏迷變淺,出現(xiàn)反射或掙扎；心電圖可見波型改善。心肺復蘇的有效指征:能捫到頸,股動脈搏動；41注意事項一旦確診心跳驟停,即立即開始復蘇,禁止過分搬動病人；保證氣道通暢是復蘇的先決條件；必須進行有效的人工通氣；胸外按壓量適中.力量太小,按壓無效;力量太大,易造成骨折損傷；不能忽視其他合并癥的損傷:如脊柱骨折,活動性出血等；心包填塞,張力性氣胸,新鮮肋骨骨折及心瓣膜置換后病人不應采用胸外心臟按壓。注意事項一旦確診心跳驟停,即立即開始復蘇,禁止過分搬動病人；42第二節(jié)氣道梗塞急救方法第二節(jié)氣道梗塞急救方法43特殊表現(xiàn)“v”形手勢

氣道不完全阻塞：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺。2.氣道完全阻塞：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。特殊表現(xiàn)44海氏手法沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。海氏手法沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向45海氏手法1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側放在患者肚臍上兩橫指處，另一手握此拳，快速向內向上沖擊6～10次，讓患者彎腰、低頭、張嘴，以利于異物脫出。反復上述步驟，直到將異物沖出。2、成人自救法：如果沒有其他人在場，自救方法可采用上述方法，或將腹部（臍上2橫指）頂在椅子背、桌子邊、床沿上，向下擠壓，直到將異物沖出。3、兒童救治法：與成人方法相同。或者讓兒童趴在大人腿上，用腿頂住兒童的腹部，頭低腳高。用手掌根向前向下拍擊兒童背部（兩肩胛骨之間）6～10次，反復這個動作,直到異物脫出。4、嬰兒救治法：首先將嬰兒身體騎跨在一側前臂上（仰臥位），頭低腳高。然后將嬰兒身體翻成俯臥位，用掌根向前向下叩擊嬰兒兩肩胛之間4～6次，再將嬰兒翻過來，用兩個手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點下一橫指處4～6次。反復這個動作，直到異物脫出。海氏手法1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側放46第三章創(chuàng)傷救護第三章創(chuàng)傷救護47創(chuàng)傷救護(四項技能)

一、創(chuàng)傷止血----要徹底二、傷口包扎----要準確三、骨折固定----要牢靠四、傷員搬運----要安全創(chuàng)傷救護(四項技能)48第一節(jié)創(chuàng)傷止血第一節(jié)創(chuàng)傷止血491.止血

血液是維持生命的重要物質，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。1.止血501.止血失血量估計及癥狀：A.<500ml沒有癥狀。B.>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。C.>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷

，重度休克。1.止血失血量估計及癥狀：511.止血出血的種類:部位：皮下出血、外出血、內出血出血的血管來源:動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）

靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）

毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結扎。1.止血出血的種類:521.1直接壓迫止血法用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口?？梢杂每噹нM行外固定。

1.1直接壓迫止血法用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷531.2指壓止血法定義：用手指壓迫出血處血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達到止血的目的。范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時的止血措施。1.2指壓止血法定義：用手指壓迫出541.2指壓止血法1.2指壓止血法551.3屈肢加墊止血法前臂出血上臂出血1.3屈肢加墊止血法前臂出血561.3屈肢加墊止血法小腿出血大腿出血1.3屈肢加墊止血法小腿出血571.4填塞止血對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用紗布、敷料（可用干凈的布料代替）填塞在傷口內，達到止血目的。1.4填塞止血對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用581.5止血帶止血1.不輕易上止血帶，使用止血帶的時間原則上越短越好，最長不宜超過2h。2.上止血帶前先將受傷的肢體抬高2min，使靜脈血液盡量回流。3.上止血帶的部位，先加襯毛巾、敷料等，以免止血帶捆扎時損傷皮膚和軟組織。1.5止血帶止血1.不輕易上止血帶，使591.5止血帶止血采用止血帶止血注意事項：部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結扎。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標簽注明上止血帶和松止血帶的時間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。1.5止血帶止血采用止血帶止血注意事項：60第二節(jié)傷口包扎第二節(jié)傷口包扎612包扎

傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風等，嚴重影響和損害健康，甚至危及生命。2包扎622包扎包扎目的：1.保護傷口；2.防止感染；3.壓迫止血；4.固定骨折；5.減少疼痛。2包扎包扎目的：632.1繃帶包扎環(huán)形包扎回返包扎“8”字包扎螺旋包扎螺旋反折包扎2.1繃帶包扎環(huán)形包扎642.2三角巾包扎頭頂風貌式包扎肩部包扎（單、雙肩）胸部包扎臀部包扎膝、肘部帶式包扎懸臂吊帶（大、?。?.2三角巾包扎頭頂風貌式包扎652.3開放性氣胸包扎

嚴重創(chuàng)傷或銳器扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺極度呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。1.立即用保鮮膜、紗布或清潔敷料壓在傷口上；2.固定敷料；3.繞胸固定于健側打結；4.側胸或全胸部包扎；5.傷員取半臥位；2.3開放性氣胸包扎662.4肢體斷離1.止血包扎（一般采用回返式包扎法加壓包扎，必要時可采取止血帶止血。）；2.離斷肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定；3.完全斷離肢體用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的環(huán)境中。4.注意不要將斷離肢體直接放入水中、冰中、酒精中，以免影響再植成活率。2.4肢體斷離1.止血包扎（一般采用回返式包扎法加壓包扎672.5腹部臟器脫出

發(fā)現(xiàn)腹部臟器脫出，切忌將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。2.5腹部臟器脫出682.6傷口異物傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如果異物為尖刀、鋼筋、木棍等，并扎入機體深部，不要拔除，因為可能引起大出血、神經損傷或內臟損傷。2.6傷口異物69第三節(jié)骨折固定第三節(jié)骨折固定70骨折分類1.單純性骨折2.粉碎性骨折3.開放性骨折

骨折分類71骨折的癥狀疼痛—局部、不能觸摸、明顯壓痛腫脹—局部明顯，或有淤血出血畸形—受傷肢體出現(xiàn)縮短、旋轉或成角功能障礙—受傷肢體的功能和活動受限骨折的癥狀疼痛—局部、不能觸摸、明顯壓痛72目的1.制動止痛--有利于防止疼痛性休克；2.防止傷情加重--避免骨折斷端在搬運過程中繼續(xù)損傷組織、血管、神經、內臟；3.包扎傷口--減少出血，便于運送。目的73固定材料1.組合夾板、三角巾、繃帶、敷料等；2.現(xiàn)場就地取材:樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領帶、自身肢體等。固定材料74固定方式

固定方式

75注意事項就地固定，盡量不移動先止血，后包扎；若休克，先搶救不復位、不回納、不涂藥、不沖洗先固定骨折上端再下端；上肢曲，下肢伸固定夾板長度要超過骨折部位上下兩個關節(jié)暴露肢體末端觀察血運注意事項就地固定，盡量不移動76第四節(jié)傷員搬運第四節(jié)傷員搬運77傷員搬運搬運傷員：

傷員經過初步救護后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護站進一步治療。搬運目的：及時搶救治療；及早離開現(xiàn)場；防止再次受傷。傷員搬運搬運傷員：78傷員搬運a.脊柱損傷：硬擔架，3-4人同時搬運，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。b.顱腦損傷：半臥位或側臥位。c.胸部傷：半臥位或坐位。d.腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔架或木板。e.呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔架(或椅)搬運。f.昏迷病人：平臥，頭轉向一側或側臥位。g.休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。

傷員搬運a.脊柱損傷：硬擔架，3-4人同時搬運，固定頸部不79傷員搬運傷員搬運80傷員搬運傷員搬運81傷員搬運a.搬運前傷員應經過初步急救處理b.根據傷情，選擇不同的搬運工具及方式c.搬運過程中隨時觀察病人傷情變化，及時處理d.搬運過程中注意體位（注意：遇下坡，始終保持傷員頭部在上）e.搬運動作要輕而穩(wěn)，減少震動和顛簸傷員搬運a.搬運前傷員應經過初步急救處理82ThankYou!ThankYou!83演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！84救護培訓李維

2013年9月救護培訓85救護培訓教材課件86第一單元：救護新概念現(xiàn)代救護的概念及特點2.現(xiàn)場評估、判斷傷情第一單元：救護新概念現(xiàn)代救護的概念及特點87第一節(jié)現(xiàn)代救護的概念及特點第一節(jié)現(xiàn)代救護的概念及特點881.現(xiàn)代救護的概念及特點

概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類新生活的模式結構下，利用科技進步成果，針對生產、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普吉救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效地展開救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產、健康生活提供必要的保障。1.現(xiàn)代救護的概念及特點概念：是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類891.現(xiàn)代救護的概念及特點

第一目擊者：指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病傷員提供緊急救護的人。1.現(xiàn)代救護的概念及特點901.現(xiàn)代救護的概念及特點救命黃金時刻

創(chuàng)傷后1小時是挽救生命，減少致殘的“黃金時間”主要取決于急救系統(tǒng)反應速度和傷員的損傷程度。1.現(xiàn)代救護的概念及特點911.現(xiàn)代救護的概念及特點1.現(xiàn)代救護的概念及特點921.現(xiàn)代救護的概念及特點特點：①現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護②現(xiàn)代救護是立足與現(xiàn)場的搶救，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，最大限度的挽救傷病員的生命并減輕傷殘，是其最重要的特點。1.現(xiàn)代救護的概念及特點特點：931.現(xiàn)代救護的概念及特點

救援醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）：具有受理應答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔院外救護的機構。中國120北京紅會急救999美國911日本119

法國15香港9991.現(xiàn)代救護的概念及特點941.現(xiàn)代救護的概念及特點緊急呼救信息要點：①報告人的姓名及電話號碼、傷員性別、年齡②傷員所在準確地點③傷員目前最危重情況，昏倒、呼吸困難、大出血等④突發(fā)事件性質、嚴重程度、受傷人數(shù)⑤現(xiàn)場采取的急救措施注意：不要先放下話筒，等救援醫(yī)療機構的調度員先掛電話。必要時可以采用問答方式。單人施救時，情況緊急時須先施救，搶間隙迅速撥打電話。1.現(xiàn)代救護的概念及特點緊急呼救信息要點：95第二節(jié)現(xiàn)場評估、判斷傷情第二節(jié)現(xiàn)場評估、判斷傷情962.1現(xiàn)場評估2.1現(xiàn)場評估972.1現(xiàn)場評估①評估情況：A:現(xiàn)場是否安全。B:引起疾病和損失的原因、受傷人數(shù)及自身、傷員、旁觀者是否身處險境，傷員是否仍有生命危險存在。C:可利用的人力、物力資源。需要何種救援、可采取的救護行動。2.1現(xiàn)場評估①評估情況：982.1現(xiàn)場評估②施救過程中自我安全保障：救援過程中可能遇到的險境，可否先排除險境后再實施救援。如：觸電、毒氣環(huán)境等…2.1現(xiàn)場評估992.1現(xiàn)場評估③個人防護：

合理使用個人防護用品。2.1現(xiàn)場評估1002.2判斷傷情2.2判斷傷情1012.2判斷傷情①意識：2.2判斷傷情①意識：1022.2判斷傷情②氣道2.2判斷傷情②氣道1032.2判斷傷情③呼吸④循環(huán)體征2.2判斷傷情③呼吸1042.2判斷傷情⑤瞳孔反應

頭部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，針尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示傷員有腦水腫或腦疝情況，腦病變嚴重程度。2.2判斷傷情⑤瞳孔反應1052.2判斷傷情⑥檢查傷員是否有大出血:三種明顯癥狀：A出血性休克，臉色蒼白，出冷汗；B脈搏弱而快，一分鐘１２０次以上；C身體耷拉，反應淡漠。2.2判斷傷情⑥檢查傷員是否有大出血:1062.3判斷傷情⑦其它：頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序進行檢查。是否存在開放性傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征。2.3判斷傷情⑦其它：1072.2判斷傷情⑧檢查有無活動性出血：有應立即止血。2.2判斷傷情⑧檢查有無活動性出血：有應立即止血。1083.判斷病情注意：時刻注意傷員情況：如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情嚴重的情況。3.判斷病情注意：109現(xiàn)場救護的原則：保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負者，理智科學的判斷評估現(xiàn)場，確保自身和傷員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷員的痛苦措施充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護現(xiàn)場救護的原則：保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負者，理智科學的判110

現(xiàn)場救護“生命鏈”

“生命鏈”是針對現(xiàn)代生活模式而提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員達到進行搶救的一系列救援措施而組成的“鏈”，“生命鏈”的概念普及越廣泛，危急傷員獲救的成功率就越高。

現(xiàn)場救護“生命鏈”111“生命鏈”的個環(huán)節(jié)早期通路：對傷員的最初癥狀進行識別，鼓勵患者自己意識到危急情況，撥打120急救機構求救。早期心肺復蘇：對呼吸心跳驟停的傷員立即進行心肺復蘇，是在專業(yè)人員到達現(xiàn)場前，進行早期心臟電擊除顫、高級生命支持前。傷員能獲得的最好救助。早期心臟電擊除顫：自動體外除顫器（AED）早期高級生命支持：（專業(yè)人員）“生命鏈”的個環(huán)節(jié)早期通路：對傷員的最初癥狀進行識別，鼓勵112第二章第一節(jié)心肺復蘇（CPR）第二章第一節(jié)心肺復蘇（CPR）113概述

心肺復蘇是20世紀60年代至今長達半個世紀以來，全球最為推崇也是最為普及最為廣泛的急救技術，也是針對呼吸心臟驟停采取的“救命技術”。向大家普及的也是基礎的生命支、持技術。概述114實施心肺復蘇的緊迫性由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺氧缺血，尤其大腦，大腦一旦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過10分鐘即發(fā)生不可恢復的損傷。因此在4-6分鐘內，最好在4分鐘以內立即進行心肺復蘇。心肺復蘇的意義不僅是要使心肺功能得以恢復，更重要的是保障大腦供血供氧，恢復大腦功能，避免大腦的不可逆性損傷，減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生，所以CPR必須分秒必爭盡早實施。實施心肺復蘇的緊迫性由于呼吸心跳突然停止，使得全115終止心肺復蘇的時間不論什么情況下終止CPR的決定權都應在醫(yī)生或有醫(yī)生組成的救護組首席醫(yī)生手中?，F(xiàn)在國際上已經有一個明確的規(guī)定，包括高級生命支持在內的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，傷員仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復蘇。如傷員身體情況較好，猝死原因是觸電、溺水，情況可以適當延長復蘇時間終止心肺復蘇的時間116實施心肺復蘇的步驟1.判斷意識

在傷員耳邊大聲呼喚“喂！先生你怎么了？”輕拍其肩部，嬰兒可拍其足底。觀察傷員對呼喚、輕拍有無回應。實施心肺復蘇的步驟1.判斷意識117實施心肺復蘇的步驟2.立即呼救

要求周圍的人，立即撥打急救電話（最好指定XX），并詢問是否有會救護的人，協(xié)助一同救援。實施心肺復蘇的步驟2.立即呼救118實施心肺復蘇的步驟3.救護體位翻轉傷員為仰臥位，置于堅硬的平面上。并觀察傷員脈搏和呼吸。檢查后，若傷員沒有意識但有呼吸循環(huán)，為防止呼吸道被舌后墜或粘連液及嘔吐物阻塞引起窒息，應采取側臥位。并排除口中異物，30分鐘后翻轉至另一側。實施心肺復蘇的步驟3.救護體位119實施心肺復蘇的步驟4.人工循環(huán)

若判定傷員無脈搏或心跳停止，立刻進行胸外心臟按壓，按壓平率100次/min，按壓30次。實施心肺復蘇的步驟4.人工循環(huán)120實施心肺復蘇的步驟5.打開氣道

仰頭舉頜法

托頜法迅速清除傷員口鼻內的污物，保持呼吸道暢通，利用視、聽、感覺10S內迅速判斷傷員有無呼吸。實施心肺復蘇的步驟5.打開氣道121仰頭舉頜法搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。仰頭舉頜法搶救者一只手的122托頜法

搶救者位于患者頭側，雙肘支持在患者仰臥平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張。托頜法123實施心肺復蘇的步驟6.人工呼吸若傷員呼吸停止，應立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)向傷員吹氣2次，兒童1次。至傷員胸口輕微起伏即可，忌吹氣過多。繼續(xù)胸外心臟按壓。按壓30次吹2口氣為一循環(huán)實施心肺復蘇的步驟6.人工呼吸124心肺復蘇的有效指征:能捫到頸,股動脈搏動；收縮壓在8kPa(60mmHg)以上；患者的面色,口唇,甲床,皮膚等色澤轉紅；擴大的瞳孔縮??；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；昏迷變淺,出現(xiàn)反射或掙扎；心電圖可見波型改善。心肺復蘇的有效指征:能捫到頸,股動脈搏動；125注意事項一旦確診心跳驟停,即立即開始復蘇,禁止過分搬動病人；保證氣道通暢是復蘇的先決條件；必須進行有效的人工通氣；胸外按壓量適中.力量太小,按壓無效;力量太大,易造成骨折損傷；不能忽視其他合并癥的損傷:如脊柱骨折,活動性出血等；心包填塞,張力性氣胸,新鮮肋骨骨折及心瓣膜置換后病人不應采用胸外心臟按壓。注意事項一旦確診心跳驟停,即立即開始復蘇,禁止過分搬動病人；126第二節(jié)氣道梗塞急救方法第二節(jié)氣道梗塞急救方法127特殊表現(xiàn)“v”形手勢

氣道不完全阻塞：劇烈嗆咳或咳嗽不止、喘氣、呼吸困難、面色口唇黏膜出現(xiàn)青紫發(fā)紺。2.氣道完全阻塞：不能說話、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。特殊表現(xiàn)128海氏手法沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。海氏手法沖擊傷病員腹部及膈肌下軟組織，產生向129海氏手法1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側放在患者肚臍上兩橫指處，另一手握此拳，快速向內向上沖擊6～10次，讓患者彎腰、低頭、張嘴，以利于異物脫出。反復上述步驟，直到將異物沖出。2、成人自救法：如果沒有其他人在場，自救方法可采用上述方法，或將腹部（臍上2橫指）頂在椅子背、桌子邊、床沿上，向下擠壓，直到將異物沖出。3、兒童救治法：與成人方法相同?；蛘咦寖和吭诖笕送壬?，用腿頂住兒童的腹部，頭低腳高。用手掌根向前向下拍擊兒童背部（兩肩胛骨之間）6～10次，反復這個動作,直到異物脫出。4、嬰兒救治法：首先將嬰兒身體騎跨在一側前臂上（仰臥位），頭低腳高。然后將嬰兒身體翻成俯臥位，用掌根向前向下叩擊嬰兒兩肩胛之間4～6次，再將嬰兒翻過來，用兩個手指按壓嬰兒兩乳頭連線中點下一橫指處4～6次。反復這個動作，直到異物脫出。海氏手法1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指側放130第三章創(chuàng)傷救護第三章創(chuàng)傷救護131創(chuàng)傷救護(四項技能)

一、創(chuàng)傷止血----要徹底二、傷口包扎----要準確三、骨折固定----要牢靠四、傷員搬運----要安全創(chuàng)傷救護(四項技能)132第一節(jié)創(chuàng)傷止血第一節(jié)創(chuàng)傷止血1331.止血

血液是維持生命的重要物質，一個成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。1.止血1341.止血失血量估計及癥狀：A.<500ml沒有癥狀。B.>800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。C.>1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷

，重度休克。1.止血失血量估計及癥狀：1351.止血出血的種類:部位：皮下出血、外出血、內出血出血的血管來源:動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）

靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）

毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡挥媒Y扎。1.止血出血的種類:1361.1直接壓迫止血法用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷料，持續(xù)不斷地壓住傷口。可以用繃帶進行外固定。

1.1直接壓迫止血法用一塊足夠厚、足夠大、清潔的敷1371.2指壓止血法定義：用手指壓迫出血處血管的上端（近心端），用力壓向骨頭，達到止血的目的。范圍：適用于頭部、頸部和四肢外傷出血。是一種臨時的止血措施。1.2指壓止血法定義：用手指壓迫出1381.2指壓止血法1.2指壓止血法1391.3屈肢加墊止血法前臂出血上臂出血1.3屈肢加墊止血法前臂出血1401.3屈肢加墊止血法小腿出血大腿出血1.3屈肢加墊止血法小腿出血1411.4填塞止血對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用紗布、敷料（可用干凈的布料代替）填塞在傷口內，達到止血目的。1.4填塞止血對于四肢較深較大傷口或貫通傷，用1421.5止血帶止血1.不輕易上止血帶，使用止血帶的時間原則上越短越好，最長不宜超過2h。2.上止血帶前先將受傷的肢體抬高2min，使靜脈血液盡量回流。3.上止血帶的部位，先加襯毛巾、敷料等，以免止血帶捆扎時損傷皮膚和軟組織。1.5止血帶止血1.不輕易上止血帶，使1431.5止血帶止血采用止血帶止血注意事項：部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結扎。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經，引起肢體壞死。上止血帶要有明顯標志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標簽注明上止血帶和松止血帶的時間。止血帶每隔50分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。1.5止血帶止血采用止血帶止血注意事項：144第二節(jié)傷口包扎第二節(jié)傷口包扎1452包扎

傷口是細菌侵入人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風等，嚴重影響和損害健康，甚至危及生命。2包扎1462包扎包扎目的：1.保護傷口；2.防止感染；3.壓迫止血；4.固定骨折；5.減少疼痛。2包扎包扎目的：1472.1繃帶包扎環(huán)形包扎回返包扎“8”字包扎螺旋包扎螺旋反折包扎2.1繃帶包扎環(huán)形包扎1482.2三角