預(yù)防與控制醫(yī)院感染技術(shù)·醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染：也稱自身感染，指患者在醫(yī)院內(nèi)由自身固有的正常菌群引起的醫(yī)院感染。外源性感染：也稱交叉感染，指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染?！めt(yī)院感染發(fā)生的原因1.個體抵抗力下降2.侵入性診治手段增多3.大量抗生素的濫用4.控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度不全，醫(yī)院布局不合理5.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足·清潔、消毒、滅菌的概念清潔是指用清水、去污劑和機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物的過程，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。消毒是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害化的過程。滅菌是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢的過程。·化學(xué)消毒滅菌法（不耐熱，耐濕）定義：化學(xué)消毒滅菌法利用液體或氣體的化學(xué)藥物涂、擦、拭、浸泡或熏蒸，使之滲透細(xì)胞內(nèi)引起微生物代謝障礙，使蛋白質(zhì)凝固變性或沉淀；或使細(xì)胞膜的通透性改變引起細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌的目的。化學(xué)消毒的使用原則堅持合理適用的原則，能不用時則不用。根據(jù)物品的性能和微生物特性選用恰當(dāng)?shù)南緞?。?yán)格掌握藥物濃度、消毒時間和使用方法。消毒液定期更換，易揮發(fā)的消毒液隨時將瓶蓋蓋嚴(yán)，定期檢測濃度。器械物品在消毒前先徹底清洗干凈，才能保證消毒滅的效果。浸泡消毒時物品的軸節(jié)分開。管腔內(nèi)灌滿藥液，并使物品全部侵入液面下。消毒液中不能放置紗布、棉球等物，以免因其吸附消毒液而降低消毒效力。取出的物品需用無菌生理鹽水沖洗后再使用。熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。·洗手指征接觸傳染病病人和疑似病人前后接觸血液、體液和被污染的物品后處理清潔或無菌物品前進(jìn)行無菌操作前后進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間戴手套之前，摘手套之后·無菌原則環(huán)境清潔工作人員儀表物品管理取無菌物一物一人·無菌容器的操作步驟檢查無菌容器標(biāo)簽、滅菌日期。打開無菌容器蓋，方法為拿起容器蓋平移離開容器，內(nèi)面向上放于桌面上或內(nèi)面向下拿在手中。打開無菌持物鉗容器蓋，用無菌持物鉗家去無菌物品放入無菌區(qū)域內(nèi)。立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，內(nèi)面向下蓋上無菌容器蓋。手持無菌容器時，應(yīng)托住底部。·無菌持物鉗使用有效時間為4個小時。無菌包使用有效時間為24小時。無菌盤的有效時間為4小時。無菌溶液的有效時間為24小時。·無菌包的操作步驟檢查無菌包的名稱、滅菌日期、滅菌指示帶和包布有無潮濕破損。無菌包置于清潔、干燥、平坦處。解開系帶，系帶卷放在包布下，逐層打開無菌包。打開無菌持物鑷的容器蓋，用無菌持物鑷取出無菌物品，放于準(zhǔn)備好的無菌區(qū)域中，放回?zé)o菌持物鑷蓋好。將包布按原折痕包好，系帶“一”字形包扎，并注明開包日期及時間。一次性取物：如無菌物品一次取完，可在手上打開無菌包，將包托在手上，另一手打開包布并抓住死角，將無菌物品穩(wěn)妥的投入無菌區(qū)域內(nèi)，將包布折疊放好。注意：取物時不可跨越無菌面?！o菌盤的鋪法檢查無菌包的名稱、滅菌日期、滅菌指示帶和包布有無潮濕破損。打開無菌包，將無菌持物鉗取出一塊治療巾放在治療盤內(nèi)，如未用完按原折痕包好，無菌包“一”字形包扎。雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上）雙層底鋪盤法：3折成雙層底），將上層無菌巾向遠(yuǎn)端扇形折疊，開口邊向外。放入無菌物品。拉平扇形折疊層，蓋于物品上，上下邊緣對齊，將開口處向上折2次，兩側(cè)分別向下折1次?！o菌溶液的倒取法取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵。檢查溶液瓶簽上的藥名、計量、濃度、有效期，檢查瓶蓋有無松動，檢查溶液有無沉淀、渾濁、變色，檢查瓶身有無裂縫。用啟瓶器撬開鋁蓋。用拇指和食指或雙手拇指將香蕉塞邊緣向上翻起，用食指和中指套住橡膠塞將其拉出另一手持溶液瓶，瓶簽向掌心，倒少量溶液至彎盤中旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口。從沖洗過的瓶口處到處溶液至無菌容器中。由原處塞好瓶塞，消毒瓶塞蓋好。注明開瓶日期和時間。·隔離區(qū)域的劃分及隔離要求清潔區(qū)隔離要求：患者及患者接觸過的物體不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸患者后，需刷手、脫去隔離衣及鞋后方能進(jìn)入清潔區(qū)。半污染區(qū)隔離要求：患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時不得接觸墻面、家具等物。污染物品固定放在一定位置。污染區(qū)隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處，工作人員進(jìn)入污染區(qū)時，要穿隔離衣、戴口罩、帽子，離開前脫衣、消毒。·隔離消毒原則根據(jù)隔離種類，應(yīng)在病室或病床前掛隔離標(biāo)志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及隔離衣。穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。穿隔離衣前，備齊所有物品，不易消毒的物品應(yīng)放入塑料袋內(nèi)避污。患者接觸過的物品或落地的物品視為污染，必須經(jīng)過消毒后再用?；颊叩男偶?、票證、書籍等必須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能遞交家人或重新使用。患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后排放。病室內(nèi)每日必須用紫外線行空氣消毒1次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨起后用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病床及床旁桌椅。盡量不使患者在心理上產(chǎn)生恐懼或因被隔離而孤獨(dú)?；颊叩膫魅拘苑置谖锱囵B(yǎng)3次，結(jié)果為陰性或確已渡過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后患者經(jīng)過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。傳染病房的終末消毒：對出院、轉(zhuǎn)科或死亡及其用物、所住病室和氣療器械進(jìn)行的消毒處理?！じ綦x種類、代表病種及隔離要求隔離種類代表病種隔離室進(jìn)出隔離室要求污物消毒空氣消毒探視要求嚴(yán)密隔離霍亂、鼠疫、SRAS、禽流感單間或同病原居一室必須戴口罩、手套，穿隔離衣、隔離鞋患者分泌物、排泄物、嘔吐物嚴(yán)格消毒每天1次消毒液噴灑或紫外線消毒禁止探視呼吸道隔離肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹同病原可居一室，需關(guān)門窗需戴口罩，必要時穿隔離衣，戴手套口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后丟棄每天1次消毒液噴灑或紫外線消毒必要時消化道隔離傷寒、菌痢、甲肝床邊隔離穿隔離衣、接觸污染物戴手套剩余食物、排泄物及嘔吐物消毒處理后倒掉必要時必要時接觸隔離破傷風(fēng)、氣性壞疽、膿皰病同病原體同室或單間需帶手套、口罩，穿隔離衣患者接觸物品先滅菌再清潔消毒，污染敷料焚燒必要時原則上禁止探陪，必要時血液、體液隔離乙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾同病原體同室或單間需戴口罩、手套，必要時帶護(hù)目鏡和穿隔離衣污染物品消毒火焚燒必要時消毒必要時昆蟲隔離諾記、乙型腦炎、黑熱病、絲蟲病和出血熱根據(jù)昆蟲種類采取隔離措施必要時穿隔離衣、戴口罩和手套必要時必要時必要時保護(hù)性隔離免疫力低下如器官移植、白血病、嚴(yán)重?zé)齻颊邌伍g需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣、鞋患者引流物、排泄物及嘔吐物消毒處理后倒掉正壓通風(fēng)，定時換氣，地面家具嚴(yán)格消毒原則上禁止探視，呼吸道疾病或咽部帶菌者不予探視給藥技術(shù)·給藥原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度安全正確給藥加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，促進(jìn)遵醫(yī)行為觀察用藥反應(yīng)·注射常規(guī)消毒：用無菌棉簽蘸2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心，從中心向外螺旋涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，待干后，用70%乙醇同法脫碘，待干后方可注射?！ぷ⑸鋾r要做到“二快一慢一勻速”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢，注藥速度均勻?！めt(yī)院常用給藥術(shù)的外文縮寫外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qh每1小時1次st立即q2h每2小時1次prn需要時（長期）q3h每3小時1次sos必要時（限用1次，12小時內(nèi)有效）q4h每4小時1次Dc停止q6h每6小時1次Aa格qd每日1次Ad加至bid每日2次Rp,R處方tid每日3次Inj注射qid每日4次Po口服qod隔日1次OD右眼biw每周2次OS左眼qm每晨1次OU雙眼qn每晚1次AD右耳12n中午12點(diǎn)AS左耳12mn午夜12點(diǎn)AU雙耳hs睡前ID皮肉注射ac飯前H皮下注射pc飯后IM肌內(nèi)注射IV靜脈注射ivgtt靜脈滴注·常用注射術(shù)皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射角度5°30°-40°90°四肢靜脈穿刺：20°-50°頭皮靜脈穿刺：15°-20°股靜脈穿刺：90°或45°進(jìn)針深度針梗的1/2-2/3針梗的1/2-2/3注意事項若做皮膚過敏試驗，忌用碘類消毒劑發(fā)生過敏性休克，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，為強(qiáng)求國民性休克的首選藥物對2歲以下的幼兒不宜選用臀大肌注射3歲以下不配合的幼兒注射時速度宜快在穿刺部位上方約6厘米處扎緊止血帶輸液和輸血技術(shù)·靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于機(jī)體的脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的技術(shù)?！れo脈輸液原則“先晶后膠”“先快后慢”“寧少勿多”“補(bǔ)鉀四不宜”·周圍靜脈輸液法排氣注意：當(dāng)藥液平面至茂菲滴管的1/3-1/2時，迅速倒轉(zhuǎn)滴管·輸液滴速與輸液時間計算目前常用的輸液器點(diǎn)滴系數(shù)有20、15、10三種型號每分鐘滴數(shù)=液體總量*點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時間（分鐘）輸液時間（h）=輸液總量（ml）*點(diǎn)滴系數(shù)/（每分鐘滴數(shù)*60nin）·常見輸液反應(yīng)及防治措施重點(diǎn)：發(fā)熱反應(yīng)·輸血反應(yīng)與防治措施重點(diǎn)：溶血反應(yīng)促進(jìn)有效呼吸技術(shù)·有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者應(yīng)慎用有效咳嗽·吸痰術(shù)適用于無力咳嗽、排痰的患者·電動吸引器的原理：使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓·經(jīng)口咽吸痰吸痰前要預(yù)充氧，以提高吸入氧流量或氧濃度的方法提高患者氧分壓，抵御吸痰過程患者不能吸氧而導(dǎo)致的缺氧癥狀吸痰過程注意觀察氧飽和度，呼吸、面色等操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，吸痰管、手套、吸痰溶液以及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。不可反復(fù)上下提管每次吸痰時間應(yīng)小于15秒·氧濃度與氧流量換算法計算公式：吸氧濃度%=21+4*氧流量（L/min）·給氧濃度低濃度給氧：吸入氧濃度低于35%中等濃度給氧：吸入氧濃度低于35%-60%高濃度給氧：吸入濃度高于60%·安全用氧壓力表指針到5kg/cm^2時，應(yīng)停止使用使用氧氣前，應(yīng)先調(diào)節(jié)好流量再插鼻導(dǎo)管吸氧；停止用氧前應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表?！そ?jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）是臨床上最常用的動脈血?dú)猓ˋBG）檢測室最為準(zhǔn)確可靠的臥位與安全·主動臥位：自己采用最舒適的被動臥位：他人安置的被迫臥位：病情需要的·中凹臥位（休克臥位）操作方法：抬高患者頭胸部10°-20°，抬高患者下肢20°-30°·側(cè)臥位適應(yīng)證灌腸、肛門檢查和配合胃腸鏡檢查預(yù)防壓瘡，側(cè)臥位與仰臥位交替運(yùn)用臀部肌肉注射體位的準(zhǔn)備對單側(cè)肺部病變患者，視病情采取患側(cè)臥或健側(cè)臥操作方法協(xié)助患者側(cè)臥，一手放在枕邊，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，穩(wěn)定臥位，使患者舒適。臀部肌肉注射時，應(yīng)下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松。·半坐臥位適應(yīng)證顏面部及頸部術(shù)后患者呼吸困難患者腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥患者腹部術(shù)后患者疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者操作方法搖起床頭支架呈30°-50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑?！び媒厥粫r應(yīng)注意遮擋和保暖?！ぜs束術(shù)注意事項約束帶下放棉墊，約束帶固定松緊適度，15-30分鐘觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況1次，2小時放松約束帶1次，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。使用時保持患者肢體及關(guān)節(jié)處于功能位置，并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。約束帶打結(jié)處不讓患者雙手觸及，也不能只約束單側(cè)上肢或下肢，以免患者解開套結(jié)發(fā)生意外確保患者能隨時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如呼叫對講器放在患者可觸及的地方，或有人陪護(hù)等，并保證被約束者不受他人侵犯，保證患者安全。做好記錄。包括約束的原因、目的、時間、約束帶的數(shù)目、約束部位、每次觀察的結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時間等，操作者簽名并做好交接班。應(yīng)向患者及家屬說明使用約束術(shù)的原因、目的和方法，取得同意及配合。促進(jìn)排尿技術(shù)·尿比重：1.012-1.025·女患者導(dǎo)尿術(shù)消毒順序為由外向內(nèi)，自上而下；每個棉球限用一次·膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不超過1000毫升灌腸術(shù)·大便不保留灌腸溶液唯獨(dú)一般為39-41℃，降溫時用28-32℃，中暑用4攝氏度0.9%氯化鈉溶液。妊娠、急腹癥、消化道出血患者不宜灌腸。肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。第九章標(biāo)本采集技術(shù)·標(biāo)本是指采集患者少許的血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）和脫落細(xì)胞（食管、陰道）等樣品，通過實(shí)驗室檢查，在一定