穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的有效性及安全性分析

【Summary】：目的探討穿支皮辯修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的療效及安全性。方法在2019年8月至2020年8月期間我院接治的手外傷軟組織缺損患者中，隨機(jī)抽選80名作為本課題研討樣本，分對照組（43名）和觀察組（37名）。前一組使用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，后一組使用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。比對兩種方法在臨床中的有效性及安全性。結(jié)果經(jīng)比較，觀察組有效率（91.9%）明顯高于對照組（67.5%），說明觀察組的有效性更具優(yōu)勢；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（25.7%），說明觀察組的安全性更可靠。比對差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相比對胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)更有助于手外傷軟組織缺損患者的治療和回復(fù)，在提升有效的同時(shí)，安全性也能得到保障。適合臨床使用推廣?！綤eys】：手外傷軟組織缺損：穿支皮瓣修復(fù)：臨床療效[Abstract]:ObjectiveToinvestigatetheefficacyandsafetyofperforatingbranchdermalrepairinthetreatmentofhandtraumasofttissuedefect.MethodsFromAugust2019toAugust2020,80patientswithsofttissuedefectofhandtraumatreatedinourhospitalwererandomlyselectedastheresearchsamples,andpidedintocontrolgroup(43patients)andobservationgroup(37patients).Theformergroupreceivedthoracicandabdominalpedicledflaprepair,whilethelattergroupreceivedperforatorflaprepair.Theclinicalefficacyandsafetyofthetwomethodswerecompared.ResultsTheeffectiverateoftheobservationgroup(91.9%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(67.5%),indicatingthattheeffectivenessoftheobservationgrouphadmoreadvantages.Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroup(5.4%)wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(25.7%),indicatingthatthesafetyoftheobservationgroupwasmorereliable.Thereweresignificantdifferencesincomparison(P&L;0.05)withstatisticalsignificance.ConclusionComparedwiththoracoabdominalpedicledskinflaprepair,perforatorskinflaprepairismorehelpfulforthetreatmentandrecoveryofpatientswithsofttissuedefectduetohandtrauma.Inadditiontoimprovingeffectiveness,safetycanalsobeguaranteed.Suitableforclinicaluseandpromotion.[Keywords]:handtraumasofttissuedefect:perforatorflaprepair:clinicalefficacy手是人體器官的重要組成部分，具有良好的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)大的功能。創(chuàng)傷后很容易導(dǎo)致軟組織缺損，從而影響患者的肌腱，血管，骨骼和關(guān)節(jié)。在嚴(yán)重的情況下，它可能導(dǎo)致傷口感染甚至致殘。手部創(chuàng)傷是一種常見的臨床創(chuàng)傷，占緊急創(chuàng)傷的15%至28%，主要由擠壓，重物傷害和交通事故等外力引起。沒有及時(shí)有效的治療，病人的手部功能就會受到限制，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，增加心理負(fù)擔(dān)。臨床上經(jīng)常采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，以迅速清除傷口，保持手指原有的長度和形狀，促進(jìn)手功能的恢復(fù)，但療效不佳，并且容易發(fā)生并發(fā)癥。本文對此次課題臨床實(shí)踐進(jìn)行了詳細(xì)記錄和分析。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料在2019年8月至2020年8月期間我院接治的手外傷軟組織缺損患者中，隨機(jī)抽選80名作為本課題研討樣本，分對照組（43名）和觀察組（37名）。對照組中25名男性，18名女性，年齡7至64歲，平均（38.2±11.4）歲；觀察組23名男性，14名女性，年齡7至65歲，平均（38.8±12.1）歲。兩組患者一般資料比對沒有明顯差異（P>0.05），可比較。1.2納入及排除納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在手外傷者；無意識障礙者；對本研究知情且簽署同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。1.3方法兩組均行臂叢阻滯麻醉，常規(guī)消毒清洗，檢查軟組織活力及皮膚狀況，清除變性壞死組織，保留未污染組織，嚴(yán)格止血，用0．9％氯化鈉注射液及過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，以新沽爾滅溶液進(jìn)行消毒，對合并骨骼、關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷者先進(jìn)行修復(fù)。1.3.1對照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，依據(jù)手部創(chuàng)傷選擇胸腹帶蒂皮瓣，修復(fù)創(chuàng)面，依據(jù)皮膚軟組織缺損情況設(shè)定皮瓣大小(6cmx3cm～18cmx10cm)；切開皮膚及皮下組織，撕起皮瓣，修剪皮下組織，保留底部皮下組織，縫合胸腹壁皮瓣蒂部。1.3.2觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，明確皮瓣穿支穿出深筋膜位置，依據(jù)穿支部位調(diào)整皮瓣邊緣；暴露距血管干1cm處的l層大的脂肪小葉并清除；暴露穿支血管，行切口至穿支血管附近，提起深筋膜下小血管，切除肌肉穿支皮瓣，選取血管支在筋膜層上的方向；以皮瓣為中心，切開其邊界，并游離。術(shù)后均以膠布固定患肢，確保蒂部無張力及扭轉(zhuǎn)，給予改善微循環(huán)、抗感染的常規(guī)治療，密切關(guān)注血運(yùn)及皮瓣成活情況。1.4觀察指標(biāo)及療效判定(1)比較兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：皮瓣移植成活，手部外形美觀，功能及血運(yùn)恢復(fù)正常；良：手部功能、外形基本恢復(fù)正常，皮瓣與周圍皮膚有一定差異，血運(yùn)未恢復(fù)正常；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(良+優(yōu))／總例數(shù)×100％。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣感染、皮瓣嚴(yán)重腫脹、皮瓣邊緣壞死。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21．0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行x2檢驗(yàn)，P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較經(jīng)比較，觀察組有效率（91.9%）明顯高于對照組（67.5%），說明觀察組的有效性更具優(yōu)勢。比對差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1兩組臨床效果比較[n(%)]組別例數(shù)優(yōu)良差有效率觀察組3728(75.7)6(16.2)3(8.1)34(91.9)對照組4321(48.8)8(18.7)14(32.5)29(67.5)2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（25.7%），說明觀察組的安全性更可靠。比對差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。表2兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]組別例數(shù)感染腫脹壞死發(fā)生率觀察組371(2.7)1(2.7)0(0.0)2(5.4)對照組434(9.3)5(11.7)2(4.7)11(25.7)3討論可以根據(jù)患者的具體情況修復(fù)軟組織缺損。淺表手部缺損的患者可通過植皮直接修復(fù)；肌腱受損，骨骼缺損或傷口過大或過深的人需要經(jīng)皮瓣修復(fù)?？焖偾宄齻?，防止肌腱壞死，植骨等，皮下疤痕少，有助于肌腱滑動(dòng)。在手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者手指受傷的情況選擇皮瓣，以最大程度地恢復(fù)手的形狀和功能。使用皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部外傷和軟組織缺損可以有效地保證自體異常皮膚的存活率，減少出血，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿孔皮瓣采用主血管的分支，這使得皮瓣的侵入性最小，更薄，更小且更精致，從而有助于減少供體部位的損傷。術(shù)后皮瓣質(zhì)地好，彈性高，外觀逼真，與正常皮膚相似。膚色相似，無色素沉著，攣縮，無明顯腫脹，可有效促進(jìn)功能恢復(fù)，修復(fù)效果更好。穿孔器皮瓣修復(fù)手術(shù)用于治療手部外傷軟組織缺損，其供體部位廣泛，選擇性強(qiáng)。根據(jù)供體部位組織瓣在切割后是否會影響其外觀和功能，可以選擇較安全的瓣。它可以有效修復(fù)患者的組織缺損，并促進(jìn)手功能和外觀的恢復(fù)。另外，在切開穿支肌皮瓣時(shí)可以選擇性地?cái)y帶皮膚神經(jīng)，并且可以在轉(zhuǎn)移相應(yīng)的受體區(qū)域后進(jìn)行神經(jīng)介質(zhì)的吻合，這有助于促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)比較，觀察組有效率（91.9%）明顯高于對照組（67.5%），說明觀察組的有效性更具優(yōu)勢；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對照組（25.7%），說明觀察組的安全性更可靠。比對差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，相比對胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)更有助于手外傷軟組織缺損患者的治療和