第七章靜脈全身麻醉

全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用中樞系統(tǒng)，使意識(shí)消失，周身不感疼痛。

Generalanesthesiamaybeproducedbymanydrugswhichareadministeredbyintravenousinjection

anddepressthecentralnervoussystem.

第七章靜脈全身麻醉1第一節(jié)概述

一靜脈全身麻醉的特點(diǎn)(一)優(yōu)點(diǎn)：1、起效快,效能強(qiáng).2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全對(duì)呼吸道無(wú)刺激；4、無(wú)污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn).6、操作簡(jiǎn)單.

Advantage1.Rapidinductionofanesthesia2.Nonirritanttotherespiratorytract3.Noenvirementalpollution4.Makingpatientcomfortable5.Rapidrecovery。

第一節(jié)概述

一靜脈全身麻醉的特點(diǎn)(一)優(yōu)點(diǎn)：2(二)缺點(diǎn)：可控性差:入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差麻醉效能弱；對(duì)呼吸循環(huán)有一定程度的抑制Disadvantage1..poorcontrol2.nomusclerelaxation3.pooranalgesia(二)缺點(diǎn)：3二、靜脈全身麻醉分類

分類(classificationprincipal)：

(一)根據(jù)所用藥物分類

麻醉藥分類：

巴比妥類—硫噴妥鈉

非巴比妥類苯二氮卓類—安定

阿片類—嗎啡

二、靜脈全身麻醉分類

分類(classification4(二)根據(jù)臨床應(yīng)用

靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。

1.intravenousinductionof

anesthesia

2.intravenousmaintainof

anesthesia,

3.intravenousbasalanesthesia。(二)根據(jù)臨床應(yīng)用

靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。

1.in5(三)根據(jù)用藥方法分類：

單次(bolusinductionofanesthesia)、

分次(intermittentinjection)、

連續(xù)給藥(continuousinfusion)、

泵輸注(targetcontrolledinfusionTCI)。

根據(jù)用藥種類：?jiǎn)我?、?fù)合。

平衡麻醉：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+肌松

(三)根據(jù)用藥方法分類：

6三、監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)主要工作內(nèi)容1、監(jiān)測(cè)重要生命體征、維護(hù)呼吸道通暢和評(píng)估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施.三、監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)主要工作內(nèi)容7四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)(一)滴注泵和輸注泵(二)靶控輸注系統(tǒng)（ＴＣＩ）(Targetcontrolledinfusion.TCI).四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)(一)滴注泵和輸注泵8

第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻

硫噴妥鈉(thiopentalsodium):巴比妥類靜脈全麻藥

特點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):起效快、維持時(shí)間短、操作管理方便

缺點(diǎn):麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多

(一)麻醉方法

可單次(bolus):用于短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)

分次(interminttentinjection):短的淺表手術(shù)

連續(xù)滴入(continousinfusion).

第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻

9(二)適應(yīng)癥

1、適用于短小手術(shù)(shortproceduresorinductionofanesthesia、2、全麻誘導(dǎo)(induction)、3、控制痙攣和驚厥(anesthesiamaintain)、4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓(reductionofintracranialpressure)。(二)適應(yīng)癥

1、適用于短小手術(shù)10(三)禁忌癥1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、飽胃患者(full)、8、咽喉部肛門手術(shù)(largealpharax)、9、巴比妥過敏。

(三)禁忌癥11(四)并發(fā)癥1、局部刺激2、動(dòng)脈炎3、抑制循環(huán)系統(tǒng)4、抑制呼吸系統(tǒng)5、過敏反應(yīng)(四)并發(fā)癥12

第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉

一、芬太尼

起效快、作用時(shí)間短、容易控制.對(duì)循環(huán)影響輕微1.analgesiapotencyispowerfull

2.onsetofactionisrapid

3.cardiovasculardepressionisslight

(一)適應(yīng)癥和麻醉方法

1、全身麻醉誘導(dǎo)

2、全身麻醉維持

3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉

4、MAC

第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉

一、芬太尼

起13Doseandadministration

Indutionofanesthesia6-8ūg/kg,10-20ūg/kgforcardiovascularsurgery

Maintanceofanesthesia

Totaldosagemayupto50-100ūg/kgforcardiovascularsurgery.Doseandadministration

Indut14IndicationsIntroductionofanesthesiaSedationandanesthesiaCardiacvascularsurgeryTraumaGeneralSurgeryNeurosurgeryIndications15(二)注意事項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉僵硬惡心、嘔吐(二)注意事項(xiàng)16二舒芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)(芬太尼的5-10倍)2、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)(芬太尼的2倍)3、對(duì)循環(huán)、呼吸影響更輕微三瑞芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼2、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速無(wú)蓄積,適合門診小手術(shù).3、收縮腦血管、降顱壓,適合顱腦手術(shù).4、停藥后疼痛發(fā)生早.靜脈全身麻醉-課件17第四節(jié)丙泊酚靜脈麻醉(intravenousanesthesiaofpropofol)特點(diǎn):起效快(rapidonset)作用時(shí)間短(shortlastingduration)降顱壓:適合顱腦外科手術(shù)較強(qiáng)的循環(huán)功能呼吸抑制作用抑制呼吸第四節(jié)丙泊酚靜脈麻醉18(一)適應(yīng)癥和麻醉方法DosageandAdministration1、麻醉誘導(dǎo)(Induction):1.5_2.5mg/kgiv

2、麻醉維持maintance:50-150ūg/kg/min4_12mg/kg/hr3、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜(Sedatio):2.5_5ūg/kg/min4、門診小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查(一)適應(yīng)癥和麻醉方法19(二)禁忌癥1、過敏者2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者3、妊娠及哺乳期婦女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3歲以下小孩.(二)禁忌癥20(三)注意事項(xiàng)1、注射部位疼痛2、過敏反應(yīng)3、呼吸和循環(huán)功能抑制4、偶發(fā)興奮、肌痙攣(三)注意事項(xiàng)21IndicationInductionofanesthesiaTotalvenousofanesthesiaOutpatientanesthesiaSedationinICUSedationduringsurgery(Regionalanalgesicandendoscopy)Indication22CardiovasculardepressionRespiratoryphenmenaPainofinjectionAllergicreactionAbsolutecontraindicationAirwayobstructionHypersensitivity<3yearsoldCardiovasculardepression23

第五節(jié)氯胺酮麻醉臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反

射心血管系統(tǒng)興奮，意識(shí)和感覺分離(analgesiawithoutlossofconsciousness)。麻醉方法：

1肌肉注射：小兒手術(shù)麻醉

2靜脈注射：成人短小手術(shù)

3靜脈滴注：長(zhǎng)時(shí)間不需肌松的手術(shù)

臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識(shí)和感覺分離。

第五節(jié)氯胺酮麻醉24適應(yīng)癥(indications)：小兒基礎(chǔ)麻醉(basalnarcosisinchildrenforregionalanesthesia(pediatricanesthesia)、成人短小表淺手術(shù)(superficialoperationwithminorandshortprocedure)、誘導(dǎo)(inductionofanesthesiaforchildren)、局麻輔助(assistantoflocalanesthesia)。適應(yīng)癥(indications)：25并發(fā)癥(complication):血壓升高(Hypertension)、顱內(nèi)壓眼壓增高(intracranialeyespressure),呼吸抑制(respirationdepress)、喉痙攣(larnygealairwayobstruction))、噩夢(mèng)精神癥狀(agitationnightmaresorhallucination)、暫時(shí)失明(transientblindness)、惡心嘔吐(nauseaandvomit)。禁忌癥(contraindication)：高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、高顱壓(intracranialpressure)、眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病。

并發(fā)癥(complication):26第六節(jié)羥丁酸鈉靜脈麻醉

藥理作用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱，是目前靜脈全麻藥中作用時(shí)間最長(zhǎng)者。

（一）麻醉方法

1氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉:廣泛應(yīng)用于小兒.

2全麻誘導(dǎo)：起效緩慢，5－10min入睡，20－30min達(dá)作用高峰，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)45－60min

3麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用

第六節(jié)羥丁酸鈉靜脈麻醉

藥理作用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用27（二）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉；基礎(chǔ)麻醉；禁忌癥：高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀心動(dòng)過緩、癲癇和驚厥病人

（三）并發(fā)癥

1、上呼吸道梗阻:下頜松弛2、分泌物增多3.錐體外系癥狀及蘇醒期躁動(dòng)4、術(shù)后蘇醒延遲5、低鉀

（二）適應(yīng)癥和禁忌癥28Contraindication

1.severhypertension2.RVBBB3.slowheartrateComplication錐體外系興奮低鉀幻覺,激動(dòng),興奮,躁動(dòng)惡心、嘔吐、二便失禁.Contraindication

1.severhyper29第七節(jié)咪達(dá)唑侖靜脈麻醉藥理作用：①具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、杭焦慮、抗驚覺及降低肌張力作用。②順行性遺忘作用與劑量有關(guān)③對(duì)呼吸的抑制作用④可作為麻醉前用藥/麻醉輔助用藥/全麻誘導(dǎo)⑤麻醉誘導(dǎo)劑量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.第七節(jié)咪達(dá)唑侖靜脈麻醉30（一）麻醉方法

1.麻醉誘導(dǎo)：特別適用于危重病人的麻醉誘導(dǎo)2.麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用

（二）適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)范圍廣泛，門診小手術(shù)、各種診治操作。尤其心血管手術(shù)和顱腦手術(shù)。無(wú)禁忌。（三）并發(fā)癥：可有輕微的呼吸抑制，大劑量時(shí)可使血壓降低。（一）麻醉方法

1.麻醉誘導(dǎo)：特別適用于危重病人的麻醉誘導(dǎo)31第八節(jié)依托咪酯靜脈麻醉

藥理作用短效催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用

①↓腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率，有一定的腦保護(hù)作用

②對(duì)心血管影響很少，可使冠脈血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，對(duì)重危病人有益

③輕微的呼吸抑制

④對(duì)肝腎功能無(wú)影響

第八節(jié)依托咪酯靜脈麻醉

藥理作用短效催眠藥，無(wú)鎮(zhèn)痛作用32適應(yīng)癥全身麻醉的誘導(dǎo)和維持與其他藥物合用用于短小手術(shù),如內(nèi)窺鏡檢查、扁桃體摘除、心臟電轉(zhuǎn)復(fù).副作用:抑制腎上腺皮質(zhì)功能注射部位疼痛麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率高適應(yīng)癥33

第七章靜脈全身麻醉

全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用中樞系統(tǒng)，使意識(shí)消失，周身不感疼痛。

Generalanesthesiamaybeproducedbymanydrugswhichareadministeredbyintravenousinjection

anddepressthecentralnervoussystem.

第七章靜脈全身麻醉34第一節(jié)概述

一靜脈全身麻醉的特點(diǎn)(一)優(yōu)點(diǎn)：1、起效快,效能強(qiáng).2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全對(duì)呼吸道無(wú)刺激；4、無(wú)污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn).6、操作簡(jiǎn)單.

Advantage1.Rapidinductionofanesthesia2.Nonirritanttotherespiratorytract3.Noenvirementalpollution4.Makingpatientcomfortable5.Rapidrecovery。

第一節(jié)概述

一靜脈全身麻醉的特點(diǎn)(一)優(yōu)點(diǎn)：35(二)缺點(diǎn)：可控性差:入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差麻醉效能弱；對(duì)呼吸循環(huán)有一定程度的抑制Disadvantage1..poorcontrol2.nomusclerelaxation3.pooranalgesia(二)缺點(diǎn)：36二、靜脈全身麻醉分類

分類(classificationprincipal)：

(一)根據(jù)所用藥物分類

麻醉藥分類：

巴比妥類—硫噴妥鈉

非巴比妥類苯二氮卓類—安定

阿片類—嗎啡

二、靜脈全身麻醉分類

分類(classification37(二)根據(jù)臨床應(yīng)用

靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。

1.intravenousinductionof

anesthesia

2.intravenousmaintainof

anesthesia,

3.intravenousbasalanesthesia。(二)根據(jù)臨床應(yīng)用

靜脈誘導(dǎo)、靜脈維持、靜脈基礎(chǔ)。

1.in38(三)根據(jù)用藥方法分類：

單次(bolusinductionofanesthesia)、

分次(intermittentinjection)、

連續(xù)給藥(continuousinfusion)、

泵輸注(targetcontrolledinfusionTCI)。

根據(jù)用藥種類：?jiǎn)我?、?fù)合。

平衡麻醉：鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛+肌松

(三)根據(jù)用藥方法分類：

39三、監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)主要工作內(nèi)容1、監(jiān)測(cè)重要生命體征、維護(hù)呼吸道通暢和評(píng)估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施.三、監(jiān)測(cè)下的麻醉管理(MAC)主要工作內(nèi)容40四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)(一)滴注泵和輸注泵(二)靶控輸注系統(tǒng)（ＴＣＩ）(Targetcontrolledinfusion.TCI).四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)(一)滴注泵和輸注泵41

第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻

硫噴妥鈉(thiopentalsodium):巴比妥類靜脈全麻藥

特點(diǎn):優(yōu)點(diǎn):起效快、維持時(shí)間短、操作管理方便

缺點(diǎn):麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多

(一)麻醉方法

可單次(bolus):用于短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)

分次(interminttentinjection):短的淺表手術(shù)

連續(xù)滴入(continousinfusion).

第二節(jié)硫噴妥鈉靜脈全麻

42(二)適應(yīng)癥

1、適用于短小手術(shù)(shortproceduresorinductionofanesthesia、2、全麻誘導(dǎo)(induction)、3、控制痙攣和驚厥(anesthesiamaintain)、4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓(reductionofintracranialpressure)。(二)適應(yīng)癥

1、適用于短小手術(shù)43(三)禁忌癥1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、飽胃患者(full)、8、咽喉部肛門手術(shù)(largealpharax)、9、巴比妥過敏。

(三)禁忌癥44(四)并發(fā)癥1、局部刺激2、動(dòng)脈炎3、抑制循環(huán)系統(tǒng)4、抑制呼吸系統(tǒng)5、過敏反應(yīng)(四)并發(fā)癥45

第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉

一、芬太尼

起效快、作用時(shí)間短、容易控制.對(duì)循環(huán)影響輕微1.analgesiapotencyispowerfull

2.onsetofactionisrapid

3.cardiovasculardepressionisslight

(一)適應(yīng)癥和麻醉方法

1、全身麻醉誘導(dǎo)

2、全身麻醉維持

3、大劑量芬太尼復(fù)合麻醉

4、MAC

第三節(jié)芬太尼及其衍生物靜脈麻醉

一、芬太尼

起46Doseandadministration

Indutionofanesthesia6-8ūg/kg,10-20ūg/kgforcardiovascularsurgery

Maintanceofanesthesia

Totaldosagemayupto50-100ūg/kgforcardiovascularsurgery.Doseandadministration

Indut47IndicationsIntroductionofanesthesiaSedationandanesthesiaCardiacvascularsurgeryTraumaGeneralSurgeryNeurosurgeryIndications48(二)注意事項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肌肉僵硬惡心、嘔吐(二)注意事項(xiàng)49二舒芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)(芬太尼的5-10倍)2、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)(芬太尼的2倍)3、對(duì)循環(huán)、呼吸影響更輕微三瑞芬太尼特點(diǎn)1、鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于芬太尼2、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速無(wú)蓄積,適合門診小手術(shù).3、收縮腦血管、降顱壓,適合顱腦手術(shù).4、停藥后疼痛發(fā)生早.靜脈全身麻醉-課件50第四節(jié)丙泊酚靜脈麻醉(intravenousanesthesiaofpropofol)特點(diǎn):起效快(rapidonset)作用時(shí)間短(shortlastingduration)降顱壓:適合顱腦外科手術(shù)較強(qiáng)的循環(huán)功能呼吸抑制作用抑制呼吸第四節(jié)丙泊酚靜脈麻醉51(一)適應(yīng)癥和麻醉方法DosageandAdministration1、麻醉誘導(dǎo)(Induction):1.5_2.5mg/kgiv

2、麻醉維持maintance:50-150ūg/kg/min4_12mg/kg/hr3、區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜(Sedatio):2.5_5ūg/kg/min4、門診小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查(一)適應(yīng)癥和麻醉方法52(二)禁忌癥1、過敏者2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者3、妊娠及哺乳期婦女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3歲以下小孩.(二)禁忌癥53(三)注意事項(xiàng)1、注射部位疼痛2、過敏反應(yīng)3、呼吸和循環(huán)功能抑制4、偶發(fā)興奮、肌痙攣(三)注意事項(xiàng)54IndicationInductionofanesthesiaTotalvenousofanesthesiaOutpatientanesthesiaSedationinICUSedationduringsurgery(Regionalanalgesicandendoscopy)Indication55CardiovasculardepressionRespiratoryphenmenaPainofinjectionAllergicreactionAbsolutecontraindicationAirwayobstructionHypersensitivity<3yearsoldCardiovasculardepression56

第五節(jié)氯胺酮麻醉臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反

射心血管系統(tǒng)興奮，意識(shí)和感覺分離(analgesiawithoutlossofconsciousness)。麻醉方法：

1肌肉注射：小兒手術(shù)麻醉

2靜脈注射：成人短小手術(shù)

3靜脈滴注：長(zhǎng)時(shí)間不需肌松的手術(shù)

臨床表現(xiàn)睜眼，眼球震顫，維持一定肌張力和反射心血管系統(tǒng)興奮，意識(shí)和感覺分離。

第五節(jié)氯胺酮麻醉57適應(yīng)癥(indications)：小兒基礎(chǔ)麻醉(basalnarcosisinchildrenforregionalanesthesia(pediatricanesthesia)、成人短小表淺手術(shù)(superficialoperationwithminorandshortprocedure)、誘導(dǎo)(inductionofanesthesiaforchildren)、局麻輔助(assistantoflocalanesthesia)。適應(yīng)癥(indications)：58并發(fā)癥(complication):血壓升高(Hypertension)、顱內(nèi)壓眼壓增高(intracranialeyespressure),呼吸抑制(respirationdepress)、喉痙攣(larnygealairwayobstruction))、噩夢(mèng)精神癥狀(agitationnightmaresorhallucination)、暫時(shí)失明(transientblindness)、惡心嘔吐(nauseaandvomit)。禁忌癥(contraindication)：高血壓、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、高顱壓(intracranialpressure)、眼、口、咽手術(shù)、心衰、癲癇、精神病。

并發(fā)癥(complication):59第六節(jié)羥丁酸鈉靜脈麻醉

藥理作用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱