病史特征對偏頭痛的診斷價值周冀英劉博文May/27/2009病史特征對偏頭痛的診斷價值周冀英劉博文1一、偏頭痛的流行病學1、總體發(fā)病率約12%，目前還沒有中國人的流行病學資料。2、男∶女約為2∶1

Intheyearspriortopuberty,migraineismorecommonamongboysthangirls.Bytheonsetofpuberty,migraineismoreprevalentingirls,andbythelateteens,femalesareabouttwiceaslikelytosufferfrommigraineasmales.一、偏頭痛的流行病學23、25-55歲發(fā)病率高

Theprevalenceofmigrainepeaksinbothsexesduringthemostproductiveyearsofadulthood(age25to55years)4、低收入人群發(fā)病率高

intheUnitedStates,theprevalenceishigherinindividualsoflowersocioeconomicstatus.3、25-55歲發(fā)病率高3Top10ArticlesinHEACHADEMOSTCITEDARTICLES1.

Migraine:Epidemiology,Impact,andRiskFactorsforProgression

RichardB.Lipton,MD;MarceloE.Bigal,MD,PhD2.

BotulinumToxinTypeAfortheProphylaxisofChronicDailyHeadache:SubgroupAnalysisofPatientsNotReceivingOtherProphylacticMedications:ARandomizedDouble-Blind,Placebo-ControlledStudy

DavidW.Dodick,MD;AlexanderMauskop,MD,FAAN;ArthurH.Elkind,MD;RonaldDeGryse,MA,MS;MitchellF.Brin,MD;StephenD.Silberstein,MD;BOTOXCDHStudyGroupTop10ArticlesinHEACHADE43.

BotulinumToxinTypeA(BOTOX?)fortheProphylacticTreatmentofChronicDailyHeadache:ARandomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrial

NinanT.Mathew,MD;BenjaminM.Frishberg,MD;MarekGawel,MD;RozalinaDimitrova,MD,MPH;JohnGibson,MD;CatherineTurkel,PharmD,MBA;BOTOXCDHStudyGroup4.

HeadacheandPsychiatricComorbidity:HistoricalContext,ClinicalImplications,andResearchRelevance

AlvinE.LakeIII,PhD;JeanettaC.Rains,PhD;DonaldB.Penzien,PhD;GayL.Lipchik,PhD5.

OvarianHormonesandMigraineHeadache:UnderstandingMechanismsandPathogenesis—PartI

VincentT.Martin,MD;MichaelBehbehani,PhD3.

BotulinumToxinType5二、病史特征在偏頭痛中的診斷價值TheDiagnosticValueofHistoricFeaturesinMigraine二、病史特征在偏頭痛中的診斷價值61、偏頭痛的診斷率有待提高

偏頭痛發(fā)病率高，危害嚴重，然而偏頭痛的診斷和治療有待提高。研究顯示超過50%的偏頭痛患者未得到明確的診斷，嚴重影響了偏頭痛的規(guī)范化治療，不利于偏頭痛的有效控制。所以有必要采取措施提高偏頭痛的診斷率。

1、偏頭痛的診斷率有待提高72.病史特征與偏頭痛診斷的關系偏頭痛的病因以及發(fā)病機制目前仍不十分清楚，所以尚無診斷性的客觀檢查手段。而和其他原發(fā)性頭痛一樣，病史在偏頭痛的診斷中起著至關重要的作用。偏頭痛的國際診斷標準（ICHD）即是基于患者的病史特征制定的。

2.病史特征與偏頭痛診斷的關系8ICHD列出了偏頭痛的常見特征作為偏頭痛的診斷標準，然而，同一個患者并不一定同時具有所有的這些病史特征。臨床醫(yī)生又常常很難準確全面地掌握患者的病史。這就給依照國際診斷標準作出診斷帶來困難，而往往只能根據已獲得的有限的病史對患者作出診斷。ICHD列出了偏頭痛的常見特征作為偏頭痛的診斷標準，然而，同9為了降低診斷過程的復雜性，提高偏頭痛診斷率，人們做了大量研究和探索，如頭痛日記，診斷問卷、篩查問卷，電腦軟件等。這些研究的形式多種多樣，但大都是基于病史特征進行研究的。研究顯示，每一種病史特征對診斷和排除診斷偏頭痛的價值各不相同。所以，有必要明確每一個病史特征的診斷價值，以減少漏診和誤診。為了降低診斷過程的復雜性，提高偏頭痛診斷率，人們做了大量研究10三、我們的研究三、我們的研究111.一般情況統(tǒng)計

共納入原發(fā)性頭痛患者250例，年齡在14歲到64歲之間，平均年齡36±7歲，男性55例，女性195例。共考察了33個病史特征。其中偏頭痛117例。

1.一般情況統(tǒng)計122.靈敏度在我們考察的病史特征中，靈敏度大于50%的病史特征有依次為：持續(xù)時間4～72h、女性、頭痛因軀體活動加重、搏動性、頭痛程度為中度、惡心、畏聲、單側頭部疼痛、勞動力下降、持續(xù)性脹痛。靈敏度反應了這些病史特征在偏頭痛患者中的出現率情況。如果一個頭痛患者具有這些靈敏度較高的病史特征，那么漏診的可能性就會不同程度的減少。2.靈敏度13無先兆偏頭痛的診斷標準課件143.特異度在我們考察的病史特征中，特異度大于50%的病史特征有28個。其中排在前十位的病史特征依次是：先兆、嘔吐、與月經周期相關、畏光、頭痛可由食物因素誘發(fā)、疲乏感、勞動力下降、疼痛程度為重度、額部疼痛、畏聲。特異度反應了各種病史特征正確排除診斷偏頭痛的能力。如果一個頭痛患者具有這些特異度較高的病史特征，那么誤診的可能性就會不同程度的減少。3.特異度15無先兆偏頭痛的診斷標準課件164.Youden指數在我們考察的病史特征中，特異度大于0的病史特征有20個。其中排在前十位的病史特征依次是：頭痛因軀體活動加重、搏動性、勞動力下降、畏聲、惡心、畏光、單側頭部疼痛、疼痛程度為重度、持續(xù)性脹痛、嘔吐。Youden指數特異度反應了各種病史特征綜合診斷偏頭痛的能力。在診斷偏頭痛時要注意詢問這些病史特征的有無，特別是在問卷制作時作為參考。4.Youden指數17無先兆偏頭痛的診斷標準課件18我們研究的提示靈敏度最高的三個病史特征依次為：持續(xù)時間4～72h、女性、頭痛因軀體活動加重特異度最高的三個病史特征依次是：先兆、嘔吐、與月經周期相關聯(lián)合診斷價值最高的三個病史特征依次為：頭痛因軀體活動加重、搏動性、勞動力下降本研究首次在國內探討了患者病史特征與偏頭痛診斷的關系，體現了中國人偏頭痛診斷的特點。為臨床診療提供了一些有意義的參考，也為偏頭痛問卷的建立提供了依據。我們研究的提示19四、研究現狀及比較四、研究現狀及比較20無先兆偏頭痛的診斷標準課件21

本研究（%）SmetanaGW.（%）LiptonRB.（%）

SeSpSeSpSeSp惡心

58828296

6081畏光

4497

7987

7574畏聲

5887

6987

8356頭痛因軀體活動加重

7584

8178

6757單側性

5777

6678

7550搏動性

7186

7677

8722視覺先兆

11100

84

4374中或重度

4658

9416勞動力下降

5693

8752本研究（%）SmetanaGW.（%）Lipton22無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B～DB.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成功）C.頭痛至少具備以下特點中2條

1.單側

2.搏動性

3.疼痛程度為中度或重度

4.日常體力活動（如散步或爬樓梯）可以加劇頭痛，或避免日常體力活動D.頭痛期間至少具備以下中1條

1.惡心和（或）嘔吐

2.畏光和畏聲E.不歸因于其他疾患無先兆偏頭痛的診斷標準A.至少5次發(fā)作符合標準B～D23有先兆偏頭痛的IHS診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B～DB.先兆包括至少下1條，但是無活動力弱

1.可完全恢復的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如點斑狀或線形閃光）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）2.可完全恢復的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和（或）陰性癥狀（如麻木）3.可完全恢復的言語障礙C.至少符合以下2條

1.雙側視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀

2.至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和（或）不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘

3.每個癥狀持續(xù)時間≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合無先兆性偏頭痛的B-D標準的頭痛E.不歸因于其他疾患有先兆偏頭痛的IHS診斷標準A.至少2次發(fā)作符合標準B～D24五、關于治療五、關于治療25藥理作用松齡血脈康改善微循環(huán)保護腦神經藥理作用松齡血脈康改善保護26臨床應用

高血壓病腦梗塞慢性腦供血不足短暫性腦缺血發(fā)作松齡血脈康臨床應用高血壓病腦梗塞慢性腦供血短暫性腦缺血松齡27謝謝謝謝28病史特征對偏頭痛的診斷價值周冀英劉博文May/27/2009病史特征對偏頭痛的診斷價值周冀英劉博文29一、偏頭痛的流行病學1、總體發(fā)病率約12%，目前還沒有中國人的流行病學資料。2、男∶女約為2∶1

Intheyearspriortopuberty,migraineismorecommonamongboysthangirls.Bytheonsetofpuberty,migraineismoreprevalentingirls,andbythelateteens,femalesareabouttwiceaslikelytosufferfrommigraineasmales.一、偏頭痛的流行病學303、25-55歲發(fā)病率高

Theprevalenceofmigrainepeaksinbothsexesduringthemostproductiveyearsofadulthood(age25to55years)4、低收入人群發(fā)病率高

intheUnitedStates,theprevalenceishigherinindividualsoflowersocioeconomicstatus.3、25-55歲發(fā)病率高31Top10ArticlesinHEACHADEMOSTCITEDARTICLES1.

Migraine:Epidemiology,Impact,andRiskFactorsforProgression

RichardB.Lipton,MD;MarceloE.Bigal,MD,PhD2.

BotulinumToxinTypeAfortheProphylaxisofChronicDailyHeadache:SubgroupAnalysisofPatientsNotReceivingOtherProphylacticMedications:ARandomizedDouble-Blind,Placebo-ControlledStudy

DavidW.Dodick,MD;AlexanderMauskop,MD,FAAN;ArthurH.Elkind,MD;RonaldDeGryse,MA,MS;MitchellF.Brin,MD;StephenD.Silberstein,MD;BOTOXCDHStudyGroupTop10ArticlesinHEACHADE323.

BotulinumToxinTypeA(BOTOX?)fortheProphylacticTreatmentofChronicDailyHeadache:ARandomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrial

NinanT.Mathew,MD;BenjaminM.Frishberg,MD;MarekGawel,MD;RozalinaDimitrova,MD,MPH;JohnGibson,MD;CatherineTurkel,PharmD,MBA;BOTOXCDHStudyGroup4.

HeadacheandPsychiatricComorbidity:HistoricalContext,ClinicalImplications,andResearchRelevance

AlvinE.LakeIII,PhD;JeanettaC.Rains,PhD;DonaldB.Penzien,PhD;GayL.Lipchik,PhD5.

OvarianHormonesandMigraineHeadache:UnderstandingMechanismsandPathogenesis—PartI

VincentT.Martin,MD;MichaelBehbehani,PhD3.

BotulinumToxinType33二、病史特征在偏頭痛中的診斷價值TheDiagnosticValueofHistoricFeaturesinMigraine二、病史特征在偏頭痛中的診斷價值341、偏頭痛的診斷率有待提高

偏頭痛發(fā)病率高，危害嚴重，然而偏頭痛的診斷和治療有待提高。研究顯示超過50%的偏頭痛患者未得到明確的診斷，嚴重影響了偏頭痛的規(guī)范化治療，不利于偏頭痛的有效控制。所以有必要采取措施提高偏頭痛的診斷率。

1、偏頭痛的診斷率有待提高352.病史特征與偏頭痛診斷的關系偏頭痛的病因以及發(fā)病機制目前仍不十分清楚，所以尚無診斷性的客觀檢查手段。而和其他原發(fā)性頭痛一樣，病史在偏頭痛的診斷中起著至關重要的作用。偏頭痛的國際診斷標準（ICHD）即是基于患者的病史特征制定的。

2.病史特征與偏頭痛診斷的關系36ICHD列出了偏頭痛的常見特征作為偏頭痛的診斷標準，然而，同一個患者并不一定同時具有所有的這些病史特征。臨床醫(yī)生又常常很難準確全面地掌握患者的病史。這就給依照國際診斷標準作出診斷帶來困難，而往往只能根據已獲得的有限的病史對患者作出診斷。ICHD列出了偏頭痛的常見特征作為偏頭痛的診斷標準，然而，同37為了降低診斷過程的復雜性，提高偏頭痛診斷率，人們做了大量研究和探索，如頭痛日記，診斷問卷、篩查問卷，電腦軟件等。這些研究的形式多種多樣，但大都是基于病史特征進行研究的。研究顯示，每一種病史特征對診斷和排除診斷偏頭痛的價值各不相同。所以，有必要明確每一個病史特征的診斷價值，以減少漏診和誤診。為了降低診斷過程的復雜性，提高偏頭痛診斷率，人們做了大量研究38三、我們的研究三、我們的研究391.一般情況統(tǒng)計

共納入原發(fā)性頭痛患者250例，年齡在14歲到64歲之間，平均年齡36±7歲，男性55例，女性195例。共考察了33個病史特征。其中偏頭痛117例。

1.一般情況統(tǒng)計402.靈敏度在我們考察的病史特征中，靈敏度大于50%的病史特征有依次為：持續(xù)時間4～72h、女性、頭痛因軀體活動加重、搏動性、頭痛程度為中度、惡心、畏聲、單側頭部疼痛、勞動力下降、持續(xù)性脹痛。靈敏度反應了這些病史特征在偏頭痛患者中的出現率情況。如果一個頭痛患者具有這些靈敏度較高的病史特征，那么漏診的可能性就會不同程度的減少。2.靈敏度41無先兆偏頭痛的診斷標準課件423.特異度在我們考察的病史特征中，特異度大于50%的病史特征有28個。其中排在前十位的病史特征依次是：先兆、嘔吐、與月經周期相關、畏光、頭痛可由食物因素誘發(fā)、疲乏感、勞動力下降、疼痛程度為重度、額部疼痛、畏聲。特異度反應了各種病史特征正確排除診斷偏頭痛的能力。如果一個頭痛患者具有這些特異度較高的病史特征，那么誤診的可能性就會不同程度的減少。3.特異度43無先兆偏頭痛的診斷標準課件444.Youden指數在我們考察的病史特征中，特異度大于0的病史特征有20個。其中排在前十位的病史特征依次是：頭痛因軀體活動加重、搏動性、勞動力下降、畏聲、惡心、畏光、單側頭部疼痛、疼痛程度為重度、持續(xù)性脹痛、嘔吐。Youden指數特異度反應了各種病史特征綜合診斷偏頭痛的能力。在診斷偏頭痛時要注意詢問這些病史特征的有無，特別是在問卷制作時作為參考。4.Youden指數45無先兆偏頭痛的診斷標準課件46我們研究的提示靈敏度最高的三個病史特征依次為：持續(xù)時間4～72h、女性、頭痛因軀體活動加重特異度最高的三個病史特征依次是：先兆、嘔吐、與月經周期相關聯(lián)合診斷價值最高的三個病史特征依次為：頭痛因軀體活動加重、搏動性、勞動力下降本研究首次在國內探討了患者病史特征與偏頭痛診斷的關系，體現了中國人偏頭痛診斷的特點。為臨床診療提供了一些有意義的參考，也為偏頭痛問卷的建立提供了依據。我們研究的提示47四、研究現狀及比較四、研究現狀及比較48無先兆偏頭痛的診斷標準課件49

本研究（%）SmetanaGW.（%）LiptonRB.（%）

SeSpSeSpSeSp惡心

58828296

6081畏光

4497

7987

7574畏聲

5887

6987

8356頭痛因軀體活動加重

7584

8178

6757單側性

5777

6678

75