終末期腎病患者透析

方式的選擇1ppt課件終末期腎病患者透析

方式的選擇1ppt課件概述血液透析和腹膜透析各自的特點(diǎn)如何選擇合適的透析方式目錄2ppt課件概述血液透析和腹膜透析如何選擇合適的透析目錄2ppt概述一、美國(guó)、挪威等發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示，慢性腎臟病成年人群的患病率達(dá)10.2%-13%；二、我國(guó)慢性腎臟病的患病率達(dá)10.8%；3ppt課件概述一、美國(guó)、挪威等發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示，慢性腎臟病成年人概述三、截止2011年底全球接受治療的終末期腎病患者已達(dá)到2786000人，并且它以每年6-7%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。FreseniusMedicalCareDeutschlandGmbH.“ESRDPatientsin2011.AGlobalPerspective”.20124ppt課件概述三、截止2011年底全球接受治療的終末期腎病患者已達(dá)概述慢性腎臟?。↘/DOQI定義）：腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴eGFR下降，表現(xiàn)為下列之一：病理異?；蚝喜⒀?、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常。eGFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。終末期腎病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有尿毒癥的癥狀和體征，或需要進(jìn)行腎臟替代治療。5ppt課件概述慢性腎臟?。↘/DOQI定義）：5ppt課件概述終末期腎病患者的腎臟替代治療方案腎移植血液透析腹膜透析6ppt課件概述終末期腎病患者的腎臟替代治療方案腎移植6ppt課件腎移植適應(yīng)癥禁忌癥慢性終末期腎病患者（年齡）全身情況極差，不能耐受手術(shù)者；有急性感染灶存在的患者；活動(dòng)性結(jié)核??；未治愈的潰瘍病患者；播散惡性腫瘤；凝血功能異常者7ppt課件腎移植適應(yīng)癥禁忌癥慢性終末期腎病患者（年齡）全身情況極差，不腎移植

1.腎源缺乏，尸腎等待時(shí)間長(zhǎng)2.腎移植術(shù)后排異反應(yīng)較多3.腎移植術(shù)后免疫抑制治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重現(xiàn)狀8ppt課件腎移植1.腎源缺乏，尸腎等待時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)

血液透析和腹膜透析各自的特點(diǎn)9ppt課件

血液透析和腹膜透析9ppt課件透析指征血液透析的相關(guān)知識(shí)腹膜透析的相關(guān)知識(shí)10ppt課件透析指征10ppt課件透析指征11ppt課件透析指征11ppt課件急診透析指征①藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L；②水鈉潴留、少尿、無(wú)尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫；③代謝性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L；④并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。12ppt課件急診透析指征12ppt課件透析指征1、非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病腎病eGFR＜15ml/min/1.73m2。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如：容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。2、急性腎損傷。3、藥物或毒物中毒。4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5、其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。13ppt課件透析指征1、非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73血液透析的相關(guān)知識(shí)14ppt課件血液透析的相關(guān)知識(shí)14ppt課件血液透析——概念指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，利用彌散及超濾等作用，將患者體內(nèi)多余的水分及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)酸堿平衡的目的。15ppt課件血液透析——概念指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，利血液透析模式圖16ppt課件血液透析模式圖16ppt課件血液透析——原理指血液經(jīng)過(guò)透析器的半透膜（人工腎），利用彌散、超濾及吸附清除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。血室水室17ppt課件血液透析——原理指血液經(jīng)過(guò)透析器的半透膜（人工腎），利用彌溶質(zhì)清除——彌散：

由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)彌散清除的。血液膜透析液血液膜透析液18ppt課件溶質(zhì)清除——彌散：由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（溶質(zhì)清除——對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低19ppt課件溶質(zhì)清除——對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨溶質(zhì)清除——吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。

膜膜20ppt課件溶質(zhì)清除——吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物水的清除——超濾超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。膜水壓力低膜壓力高21ppt課件水的清除——超濾超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與水的清除——滲透滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。膜血漿透析液膜血漿透析液22ppt課件水的清除——滲透滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析液血液23ppt課件血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析規(guī)律血液透析：每周進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)24ppt課件規(guī)律血液透析：24ppt課件血液透析——適應(yīng)癥1.急性腎功能衰竭2.慢性腎功能衰竭3.急性藥物或毒物中毒4.嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂25ppt課件血液透析——適應(yīng)癥1.急性腎功能衰竭25ppt課件血液透析——禁忌癥

1.顱內(nèi)出血或嚴(yán)重出血傾向；2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；3.嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心?。?.嚴(yán)重感染，如敗血癥；5.晚期癌癥、老年高危患者、不合作的嬰幼兒；6、精神病不合作患者。只有相對(duì)禁忌癥，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，以下情況應(yīng)慎重：26ppt課件血液透析——禁忌癥

1.顱內(nèi)出血或嚴(yán)重出血傾向；只有相對(duì)禁血液透析——血管通路

臨時(shí)血管通路:股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管半永久血管通路:頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管永久血管通路:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺27ppt課件血液透析——血管通路

臨時(shí)血管通路:27ppt課件血液濾過(guò)（HF）血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的血液引入半透膜濾過(guò)器中，當(dāng)血液通過(guò)濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分和中大分子毒素就被濾出（類似腎小球?yàn)V過(guò)）；為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液體量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。優(yōu)點(diǎn)：更接近人體正常腎臟功能的模式，對(duì)中大分子毒素清除較好，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。28ppt課件血液濾過(guò)（HF）血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患血液透析濾過(guò)（HDF）血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)29ppt課件血液透析濾過(guò)（HDF）血液血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)29ppt課件

腹膜透析的相關(guān)知識(shí)30ppt課件

腹膜透析的相關(guān)知識(shí)30ppt課件腹膜透析——概念

利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和對(duì)流的原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過(guò)多水分的腎臟替代治療方法。31ppt課件腹膜透析——概念

利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和腹膜透析——原理腹透液血液腹膜上有許多微小孔洞，像是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹膜32ppt課件腹膜透析——原理腹血腹膜上有許多微小孔洞，像是一個(gè)天然的濾彌散：代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。血液

腹透液33ppt課件彌散：代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散超濾：依靠透析液和血液的滲透壓梯度差而將血液中的水分抽出至腹透液中。血液

腹透液通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)。對(duì)流：34ppt課件超濾：依靠透析液和血液的滲透壓梯度差而將血液中的水分抽出腹膜透析——適應(yīng)癥1.主要用于慢性腎衰的替代治療2.也用于急性腎衰、藥物或毒物中毒、高容量負(fù)荷和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂35ppt課件腹膜透析——適應(yīng)癥1.主要用于慢性腎衰的替代治療35ppt課腹膜透析——絕對(duì)禁忌癥

1.廣泛腸粘連、腸梗阻2.腹部皮膚廣泛感染無(wú)法植管者3.難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題，如：難以修補(bǔ)的疝、臍突出等4.嚴(yán)重腹膜缺損5.精神障礙又無(wú)合適助手的患者36ppt課件腹膜透析——絕對(duì)禁忌癥

1.廣泛腸粘連、腸梗阻36ppt課件腹膜透析——相對(duì)禁忌癥

腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎嚴(yán)重的全身性血管病變嚴(yán)重的椎間盤(pán)疾病慢性阻塞性肺氣腫高分解代謝者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙37ppt課件腹膜透析——相對(duì)禁忌癥

腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)性循環(huán)腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）腹膜透析的模式自動(dòng)化腹膜透析（APD）38ppt課件間歇性腹膜透析(IPD)腹膜透析的模式自動(dòng)化腹膜透析（APD手工操作，

每天4次手工換液

每隔4-6個(gè)h換液一次持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）39ppt課件手工操作，

每天4次手工換液

每隔4-6個(gè)h換液一次持續(xù)性不HD？orPD？40ppt課件HD？orPD？40ppt課件透析方式的選擇美國(guó)HD92.6%，PD7.4%英國(guó)HD85.4%，PD14.6%臺(tái)灣HD89.6%，PD10.4%香港HD25.9%，PD74.1%

USRDS201141ppt課件透析方式的選擇美國(guó)HD92.6%，41ppt課件腹透和血透的患者生存率在總體上是相當(dāng)?shù)亩嗥獔?bào)道提示腹透和血透的生存率相似1.TermorshuizenF,etal.JASN2003;14:2851-28602.VoneshEF,etal.KI2004;66:2389-24013.VoneshEF,etal.KI2006;70:S3-11早期生存率腹透優(yōu)于血透，長(zhǎng)期生存率相當(dāng)42ppt課件腹透和血透的患者生存率在總體上是相當(dāng)?shù)亩嗥獔?bào)道提示腹透和血透參考文獻(xiàn)研究描述生存率比較ClinJAmSocNephrol.2015Jun5;10(6):983-93.法國(guó)的研究，共納入3512例≥75歲老年透析患者，PD組死亡率與其他兩組無(wú)明顯差異！中華腎臟病雜志.20168;32(8):584-91共納入447例年齡≥60歲的老年透析患者，中位隨訪32月NephrolDialTransplant.2007Nov;22(11):3246-54.一組來(lái)自歐洲透析和移植協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)研究老年P(guān)D患者生存率優(yōu)于HD患者NephrolDialTransplant2011;26:2940–2947.一項(xiàng)納入15項(xiàng)研究6萬(wàn)余例亞洲人群的mata分析，中位研究時(shí)間1.8±1.3年老年HD患者的生存率明顯優(yōu)于PD患者老年患者的生存率：結(jié)論各不相同43ppt課件參考文獻(xiàn)研究描述生存率比較ClinJAmSocNep

血透、腹透的利與弊

HD

PDadvantagesPerformedbynursingstaffShortcourseoftreatmentPatientsocializationPossibleformostOngoingmedicalfollow-upLong-termdataavailableAdequacycontrolPerformedathomeImprovedBPcontrolAccesssimplicityPreservationofrenalfunctionGreatercardiovascularstabilityEasytotravelCanbeperformedbyfamilymemberdisadvantagesMoreproblemswithvascularaccessMoreuseofcentrallinesIncreasedriskofsepticemiaIncreasedriskofhypotensionSteeperlearningcurveNotpossibleforallSocialisolationPeritonitisJBrasNefrol2012;34(3):132-14144ppt課件血透、腹透的利與弊H選擇適合患者的治療方式45ppt課件選擇適合患者的治療方式45ppt課件ThanksForYourAttention!46ppt課件ThanksForYourAttention!46pp終末期腎病患者透析

方式的選擇47ppt課件終末期腎病患者透析

方式的選擇1ppt課件概述血液透析和腹膜透析各自的特點(diǎn)如何選擇合適的透析方式目錄48ppt課件概述血液透析和腹膜透析如何選擇合適的透析目錄2ppt概述一、美國(guó)、挪威等發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示，慢性腎臟病成年人群的患病率達(dá)10.2%-13%；二、我國(guó)慢性腎臟病的患病率達(dá)10.8%；49ppt課件概述一、美國(guó)、挪威等發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示，慢性腎臟病成年人概述三、截止2011年底全球接受治療的終末期腎病患者已達(dá)到2786000人，并且它以每年6-7%的速度持續(xù)增長(zhǎng)。FreseniusMedicalCareDeutschlandGmbH.“ESRDPatientsin2011.AGlobalPerspective”.201250ppt課件概述三、截止2011年底全球接受治療的終末期腎病患者已達(dá)概述慢性腎臟?。↘/DOQI定義）：腎損害≥3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴或不伴eGFR下降，表現(xiàn)為下列之一：病理異?；蚝喜⒀?、尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常。eGFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。終末期腎病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有尿毒癥的癥狀和體征，或需要進(jìn)行腎臟替代治療。51ppt課件概述慢性腎臟病（K/DOQI定義）：5ppt課件概述終末期腎病患者的腎臟替代治療方案腎移植血液透析腹膜透析52ppt課件概述終末期腎病患者的腎臟替代治療方案腎移植6ppt課件腎移植適應(yīng)癥禁忌癥慢性終末期腎病患者（年齡）全身情況極差，不能耐受手術(shù)者；有急性感染灶存在的患者；活動(dòng)性結(jié)核??；未治愈的潰瘍病患者；播散惡性腫瘤；凝血功能異常者53ppt課件腎移植適應(yīng)癥禁忌癥慢性終末期腎病患者（年齡）全身情況極差，不腎移植

1.腎源缺乏，尸腎等待時(shí)間長(zhǎng)2.腎移植術(shù)后排異反應(yīng)較多3.腎移植術(shù)后免疫抑制治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重現(xiàn)狀54ppt課件腎移植1.腎源缺乏，尸腎等待時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)

血液透析和腹膜透析各自的特點(diǎn)55ppt課件

血液透析和腹膜透析9ppt課件透析指征血液透析的相關(guān)知識(shí)腹膜透析的相關(guān)知識(shí)56ppt課件透析指征10ppt課件透析指征57ppt課件透析指征11ppt課件急診透析指征①藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L；②水鈉潴留、少尿、無(wú)尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫；③代謝性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L；④并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等。58ppt課件急診透析指征12ppt課件透析指征1、非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病腎病eGFR＜15ml/min/1.73m2。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如：容量過(guò)多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。2、急性腎損傷。3、藥物或毒物中毒。4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5、其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。59ppt課件透析指征1、非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73血液透析的相關(guān)知識(shí)60ppt課件血液透析的相關(guān)知識(shí)14ppt課件血液透析——概念指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，利用彌散及超濾等作用，將患者體內(nèi)多余的水分及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)酸堿平衡的目的。61ppt課件血液透析——概念指把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置，利血液透析模式圖62ppt課件血液透析模式圖16ppt課件血液透析——原理指血液經(jīng)過(guò)透析器的半透膜（人工腎），利用彌散、超濾及吸附清除血液中溶質(zhì)和水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。血室水室63ppt課件血液透析——原理指血液經(jīng)過(guò)透析器的半透膜（人工腎），利用彌溶質(zhì)清除——彌散：

由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（差值）使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，逐漸達(dá)到膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等。小分子物質(zhì)主要是通過(guò)彌散清除的。血液膜透析液血液膜透析液64ppt課件溶質(zhì)清除——彌散：由于半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度（溶質(zhì)清除——對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象即為對(duì)流。中、大分子毒物主要是通過(guò)對(duì)流清除的。膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低65ppt課件溶質(zhì)清除——對(duì)流：通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨溶質(zhì)清除——吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性地吸附于透析膜表面，從而使這些致病物質(zhì)被清除。

膜膜66ppt課件溶質(zhì)清除——吸附：在血液透析過(guò)程中,血中的某些蛋白質(zhì)、毒物水的清除——超濾超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。膜水壓力低膜壓力高67ppt課件水的清除——超濾超濾：水在壓力差作用下作跨膜運(yùn)動(dòng)。超濾量與水的清除——滲透滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)作跨膜移動(dòng)，稱之為滲透。在血液透析中，滲透脫水作用甚輕。膜血漿透析液膜血漿透析液68ppt課件水的清除——滲透滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水由滲透壓低的一側(cè)向血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析液血液69ppt課件血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析規(guī)律血液透析：每周進(jìn)行2-3次，每次4小時(shí)70ppt課件規(guī)律血液透析：24ppt課件血液透析——適應(yīng)癥1.急性腎功能衰竭2.慢性腎功能衰竭3.急性藥物或毒物中毒4.嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂71ppt課件血液透析——適應(yīng)癥1.急性腎功能衰竭25ppt課件血液透析——禁忌癥

1.顱內(nèi)出血或嚴(yán)重出血傾向；2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；3.嚴(yán)重心律失常、心功能不全或冠心?。?.嚴(yán)重感染，如敗血癥；5.晚期癌癥、老年高?；颊摺⒉缓献鞯膵胗變?；6、精神病不合作患者。只有相對(duì)禁忌癥，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，以下情況應(yīng)慎重：72ppt課件血液透析——禁忌癥

1.顱內(nèi)出血或嚴(yán)重出血傾向；只有相對(duì)禁血液透析——血管通路

臨時(shí)血管通路:股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管半永久血管通路:頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管永久血管通路:動(dòng)靜脈內(nèi)瘺73ppt課件血液透析——血管通路

臨時(shí)血管通路:27ppt課件血液濾過(guò)（HF）血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的血液引入半透膜濾過(guò)器中，當(dāng)血液通過(guò)濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分和中大分子毒素就被濾出（類似腎小球?yàn)V過(guò)）；為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補(bǔ)回相應(yīng)的液體量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。優(yōu)點(diǎn)：更接近人體正常腎臟功能的模式，對(duì)中大分子毒素清除較好，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。74ppt課件血液濾過(guò)（HF）血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患血液透析濾過(guò)（HDF）血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)75ppt課件血液透析濾過(guò)（HDF）血液血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)29ppt課件

腹膜透析的相關(guān)知識(shí)76ppt課件

腹膜透析的相關(guān)知識(shí)30ppt課件腹膜透析——概念

利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和對(duì)流的原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過(guò)多水分的腎臟替代治療方法。77ppt課件腹膜透析——概念

利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和腹膜透析——原理腹透液血液腹膜上有許多微小孔洞，像是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹膜78ppt課件腹膜透析——原理腹血腹膜上有許多微小孔洞，像是一個(gè)天然的濾彌散：代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。血液

腹透液79ppt課件彌散：代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散超濾：依靠透析液和血液的滲透壓梯度差而將血液中的水分抽出至腹透液中。血液

腹透液通過(guò)膜兩側(cè)的壓力梯度（差值）使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)。對(duì)流：80ppt課件超濾：依靠透析液和血液的滲透壓梯度差而將血液中的水分抽出腹膜透析——適應(yīng)癥1.主要用于慢性腎衰的替代治療2.也用于急性腎衰、藥物或毒物中毒、高容量負(fù)荷和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂81ppt課件腹膜透析——適應(yīng)癥1.主要用于慢性腎衰的替代治療35ppt課腹膜透析——絕對(duì)禁忌癥

1.廣泛腸粘連、腸梗阻2.腹部皮膚廣泛感染無(wú)法植管者3.難以糾正的機(jī)械性問(wèn)題，如：難以修補(bǔ)的疝、臍突出等4.嚴(yán)重腹膜缺損5.精神障礙又無(wú)合適助手的患者82ppt課件腹膜透析——絕對(duì)禁忌癥

1.廣泛腸粘連、腸梗阻36ppt課件腹膜透析——相對(duì)禁忌癥

腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管炎癥性或缺血性腸病或反復(fù)發(fā)作的憩室炎晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎嚴(yán)重的全身性血管病變嚴(yán)重的椎間盤(pán)疾病慢性阻塞性肺氣腫高分解代謝者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良不能耐受腹膜透析、不合作或精神障礙83ppt課件腹膜透析——相對(duì)禁忌癥

腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，腹部有外科引流管間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)性循環(huán)腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）腹膜透析的模式自動(dòng)化腹膜透析（APD）84ppt課件間歇性腹膜透析(IPD)腹膜透析的模式自動(dòng)化腹膜透析（APD手工操作，

每天4次手工換液

每隔4-6個(gè)h換液一次持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）85ppt課件手工操作，

每天4次手工換液

每隔4-6個(gè)h換液一次持續(xù)性不HD？orPD？86ppt課件HD？orPD？40ppt課件透析方式的選擇美國(guó)HD92.6%，PD7.4%英國(guó)HD85.4%，PD14.6%臺(tái)灣HD89.6%，PD10.4%香港HD25.9%，PD74.1%

USRDS201187ppt課件透析方式的選擇美國(guó)HD92.6%，41ppt課件腹透和血透的患者生存率在總體上是相當(dāng)?shù)亩嗥獔?bào)道提示腹透和血透的生存率相似1.TermorshuizenF,etal.JASN2003;14:2851-28602.VoneshEF,etal.KI2004;66:2389-24013.VoneshEF,etal.KI2006;70:S3-11早期生存率腹透優(yōu)于血透，長(zhǎng)期生存率相當(dāng)88