新型冠狀病毒感染住院患者診療方案1.新冠病毒感染的診斷：新冠病毒感染：臨床癥狀+新冠病毒核酸/抗原檢測陽性新冠病毒肺炎：臨床癥狀+新冠病毒核酸/抗原檢測陽性+肺部新發(fā)影像學改變或原有病變加重，符合新冠肺炎影像學異常2、新冠病毒感染的分級：我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據(jù)嚴重程度分為：輕型：有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀，影像學未見肺炎表現(xiàn)普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn)重型：符合下列任何一條①呼吸窘迫，RR≥30次/分②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%③動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg④臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24~48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者危重型：符合以下情況之一者①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣②出現(xiàn)休克③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。分級需綜合考慮氧合及呼吸困難情況、重癥危險因素、肺炎廣泛程度和進展速度。3、新冠病毒感染者推薦的輔助檢查：基礎：生命體征、心電圖、血氣分析（注意記錄吸氧條件）、血常規(guī)、凝血、D二聚體、肝功、腎功、LDH、CRP、ESR、PCT、IL-6、cTnI、NT-proBNP/BNP、胸CT（推薦）/胸片補充：鐵蛋白、CK、淋巴細胞亞群、IL-8、IL-10、補體。鑒別診斷：自身抗體、抗MDA5抗體、抗磷脂抗體譜、流感病毒核酸每日監(jiān)測：體溫、呼吸頻率、心率、食欲、SpO2（如能耐受吸空氣及吸氧時分別評估，記錄吸氧流量或濃度）4、重型和危重型高危因素及預警因素高危因素：①年齡≥65歲②養(yǎng)老機構居住人員③患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性肝病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認知障礙、肥胖癥等）④各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)⑤妊娠、圍產(chǎn)期⑥重度吸煙預警因素：未完成疫苗全程接種的高危因素患者或病程早期過度使用皮質激素/免疫抑制劑者，病程第1周癥狀不明顯，第2周起癥狀明顯加重。出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：①低氧血癥加重或吸氧需求增加②呼吸困難癥狀加重③炎癥指標（CRP、鐵蛋白、血沉、IL-6）或乳酸顯著升高④心肌酶、肝酶和肌酐水平升高⑤淋巴細胞計數(shù)進行性下降⑥D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高⑦肺部影像學迅速進展5、治療藥物新冠病毒肺炎藥物治療主要有抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)兩大類，目前無特效預防治療藥物。主要藥物簡述如下：抗病毒治療：Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）適應癥：發(fā)病5天以內(nèi)的輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）。用法：300mg奈瑪特韋片與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。如確實無法整片吞服，可以分別搗碎后口服或胃管注入。肝腎功不全者需謹慎使用。劑量調(diào)整：①腎功能正常：奈瑪特韋300mg-利托那韋100mg每日2次共5天②eGFR30-59mL/min：奈瑪特韋150mg-利托那韋100mg每日2次共5天③eGFR<30mL/min：不推薦使用相互作用：需要特別注意該藥物和其他藥物的互相作用，詳細閱讀藥物說明或查詢用藥助手等網(wǎng)絡工具常用藥物舉例：禁止合用：沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖?？梢院嫌茫焊Ｄ亓_、沙丁胺醇、異丙托溴銨、噻托溴銨、格隆溴銨、孟魯司特、茶堿、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素。注：藥監(jiān)局為“應急附條件批準”，治療目的為抑制病毒復制，降低重癥風險。后期在未接種疫苗人群中研究結果為陰性。阿茲夫定片適應癥：用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）成年患者。用法：空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程7天，至多不超過14天。建議在病程早期使用。注：首個納入診療方案國內(nèi)原研藥物，通過抑制病毒復制縮短新型冠狀病毒感染肺炎患者住院時間，提高患者臨床癥狀改善比例。中重度肝、腎功能損傷患者慎用。安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液適應癥：聯(lián)合用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為1000mg。在給藥前兩種藥品分別以100ml生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于4ml/min的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水100ml沖管。在輸注期間對患者進行臨床監(jiān)測，并在輸注完成后對患者進行至少1小時的觀察。注：針對奧密克戎變異株的療效需要進一步積累數(shù)據(jù)。免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質激素適應癥：氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活的重型和危重型患者。用法：地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，不超過10天。注：唯一有循證醫(yī)學證據(jù)降低重癥患者死亡風險的藥物。輕癥患者使用加重病情。托珠單抗（IL-6拮抗劑）適應癥：重型、危重型且實驗室檢測IL-6水平升高者可試用。用法：首次劑量4～8mg/kg，推薦劑量400mg，生理鹽水稀釋至100ml，輸注時間大于1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應用12小時后追加應用一次。注：增加感染風險，生存獲益無循證醫(yī)學證據(jù)。巴瑞替尼（JAK抑制劑）適應癥：需要高濃度氧療、通氣支持或ECMO的重型和危重型患者。用法：4mg口服給藥，每天一次，最多14天?？梢晕腹茏⑷?。劑量調(diào)整：①腎功能正常：4mg口