地方病的預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室地方病的預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室1復(fù)習(xí)生物富集生態(tài)系統(tǒng)及其組成原生環(huán)境復(fù)習(xí)生物富集2引言根據(jù)人與環(huán)境的辯證關(guān)系，我們知道人依賴于環(huán)境并統(tǒng)一于環(huán)境由于地質(zhì)的因素，某些地區(qū)的水土當(dāng)中某些元素過多或不足對健康有何影響？引言根據(jù)人與環(huán)境的辯證關(guān)系，我們知道人依賴于環(huán)境并統(tǒng)一于環(huán)境3地方病的預(yù)防生物地球化學(xué)性疾病碘缺乏病地方性氟病地方病的預(yù)防生物地球化學(xué)性疾病4課時(shí)目標(biāo)解釋：生物地球化學(xué)性疾病掌握碘缺乏病、地氟病的病因及流行特點(diǎn)熟悉碘缺乏病、地氟病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施了解碘缺乏病、地氟病的發(fā)病機(jī)理能開展碘缺乏病、地氟病的預(yù)防工作。課時(shí)目標(biāo)解釋：生物地球化學(xué)性疾病5概念由于某些地區(qū)的水、土壤當(dāng)中某些元素過度或不足所引起的地區(qū)性疾病。簡稱地方病。碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨節(jié)病等一生物地球化學(xué)性疾病概念由于某些地區(qū)的水、土壤當(dāng)中某些元素過度或不足所引起的地區(qū)61概念碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。二、碘缺乏病1概念碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一72甲狀腺素的生理作用促進(jìn)生長發(fā)育維持正常的新陳代謝影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性二、碘缺乏病2甲狀腺素的生理作用促進(jìn)生長發(fā)育二、碘缺乏病83概況碘缺乏病是世界性地方病，全球有110個(gè)國家流行此病。我國是世界上碘缺乏危害最嚴(yán)重的國家之一，原病區(qū)人口達(dá)4.25億，約占世界病區(qū)人口的40%，亞洲病區(qū)人口的60%。我國現(xiàn)有智力殘疾人1017萬，其中80%以上是因缺碘造成。二、碘缺乏病3概況碘缺乏病是世界性地方病，全球有110個(gè)國家流行此病。94病因攝碘不足水中含碘量＜10μg／L或碘的日攝入量低于40μg

。膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足等因素。致甲狀腺腫物質(zhì)含硫葡萄糖苷的食物：芥菜、甘藍(lán)、卷心菜、蘿卜等。含氰甙的食物：木薯、杏仁等。二、碘缺乏病4病因攝碘不足二、碘缺乏病10cassava木薯cassava木薯11第2章人類與環(huán)境課件12木薯—非洲人的主食

木薯—非洲人的主食13血液中甲狀腺激素水平低下及時(shí)補(bǔ)碘可以恢復(fù)碘攝取不足甲狀腺代償性的增生肥大垂體前葉促甲狀腺激素（TSH）分泌增加5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理血液中甲狀及時(shí)補(bǔ)碘碘攝取甲狀腺代償性垂體前葉促甲5碘缺乏病14異常的甲狀腺球蛋白堆積在腺體濾胞中濾胞腫大壓迫濾胞上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫酪氨酸碘化不足繼續(xù)缺碘5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理異常的甲堆積在腺濾胞腫大結(jié)節(jié)性酪氨酸繼續(xù)缺碘5碘缺乏病的發(fā)15中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙智力低下耳聾語言障礙甲狀腺素不足胚胎期缺碘體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水腫5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理出生后缺碘中樞神經(jīng)系智力低下耳甲狀腺胚胎期體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水166臨床表現(xiàn)

-地方性甲狀腺腫臨床分型彌漫型；結(jié)節(jié)型；混合型。臨床分度Ⅰ度，大于本人拇指末節(jié)，但不超過本人1／3拳頭，或能摸到結(jié)節(jié)，看得見；Ⅱ度，大于1／3至2／3拳頭，脖根粗；Ⅲ度，大于2／3至1個(gè)拳頭，頸變形；Ⅳ度，大于1個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)-地方性甲狀腺腫臨床分型二、碘缺乏病17第2章人類與環(huán)境課件18第2章人類與環(huán)境課件19第2章人類與環(huán)境課件20

216臨床表現(xiàn)

--地方性甲狀腺腫輕癥者多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生壓迫癥狀。如較大結(jié)節(jié)壓迫氣管，可有呼吸困難、氣短、咳喘等；壓迫食管可有吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、失音、痙攣性咳嗽等；壓迫頸靜脈可出現(xiàn)面都瘀血等。二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)--地方性甲狀腺腫輕癥者多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可226臨床表現(xiàn)--地方性克汀病以呆、小、聾、啞、癱為典型特征臨床分型神經(jīng)型，以癡呆、聾啞和下肢痙攣性癱瘓為特點(diǎn)，大部分患者屬此型粘腫型，甲狀腺功能低下為主，全身粘液水腫、發(fā)育遲滯、身材矮小.混合型，兼有前二型特征二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)--地方性克汀病以呆、小、聾、啞、癱為典型特征二23第2章人類與環(huán)境課件24第2章人類與環(huán)境課件25第2章人類與環(huán)境課件26第2章人類與環(huán)境課件27輕度缺碘或由于個(gè)體對缺碘耐受性高、機(jī)體代償好。智能損傷比克汀病輕微，臨床癥狀不突出，常被誤認(rèn)為“正常兒童”。往往在入學(xué)后表現(xiàn)出智能方面的問題。其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于典型克汀病，可達(dá)缺碘地區(qū)全部兒童的5～15％，嚴(yán)重影響國民素質(zhì)。6臨床表現(xiàn)-亞臨床克汀病

二、碘缺乏病輕度缺碘或由于個(gè)體對缺碘耐受性高、機(jī)體代償好。6臨床表現(xiàn)-28正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童297流行特點(diǎn)地區(qū)特點(diǎn)農(nóng)村大于城市；內(nèi)陸高于沿海；山區(qū)高于平原。人群特點(diǎn)甲狀腺腫大在兒童時(shí)期開始出現(xiàn)，青春期患病率、發(fā)病率急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性高于男性。二、碘缺乏病7流行特點(diǎn)地區(qū)特點(diǎn)二、碘缺乏病307流行特點(diǎn)水碘與發(fā)病關(guān)系水碘在5μg／L以下時(shí)，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高；水碘在5～40μg／L時(shí)，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘為40～90μg／L時(shí)，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn)；水碘高于90μg／L，患病率再度回升。二、碘缺乏病7流行特點(diǎn)水碘與發(fā)病關(guān)系二、碘缺乏病318預(yù)防措施供給碘鹽1/2萬-1/5萬?？诜庥湍z丸新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女，0～14歲，每年補(bǔ)服一次碘油膠九。

多食含碘豐富的食品海帶、魚、蝦等富碘食品。

二、碘缺乏病8預(yù)防措施供給碘鹽二、碘缺乏病32為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋。為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲存容33

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女34病因飲水型

水中氟含量〉1.0mg/L,氟斑牙；〉3.0mg/L,氟骨癥。水中氟含量<0.5mg/L,兒童齲齒發(fā)病率增加。煤煙型

湖北鄂西、宜昌，四川綿陽、萬縣，貴州畢節(jié)和云南昭通等食物型

三、地方性氟病病因飲水型三、地方性氟病35第2章人類與環(huán)境課件36第2章人類與環(huán)境課件37

38

39發(fā)病機(jī)理

影響鈣磷代謝

氟+鈣氟化鈣骨骼，血鈣降低甲狀旁腺分泌增強(qiáng)破骨細(xì)胞活動加強(qiáng)以及抑制腎小管對磷的重吸收。

三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理影響鈣磷代謝三、地方性氟病40發(fā)病機(jī)理對骨骼的作用氟化鈣骨骼骨質(zhì)硬化破骨細(xì)胞活動加強(qiáng)骨鈣溶出骨質(zhì)疏松三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理對骨骼的作用三、地方性氟病41發(fā)病機(jī)理對牙齒的作用

過量的氟導(dǎo)致成釉細(xì)胞中毒，牙釉質(zhì)形成障礙。血鈣降低，牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒疏松多孔，吸收色素。抑制酶的活性三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理對牙齒的作用三、地方性氟病42臨床表現(xiàn)氟班牙

白堊型

著色型

缺損型

三、地方性氟病臨床表現(xiàn)氟班牙三、地方性氟病43

44臨床表現(xiàn)氟骨癥

腰、膝及全身關(guān)節(jié)痛，伴有僵硬感，活動后可緩解。

骨關(guān)節(jié)功能障礙。

骨關(guān)節(jié)畸型，勞動能力基本喪失。

嚴(yán)重的骨骼變形，肌肉萎縮僵硬，不能行走活動，甚至發(fā)生截癱，完全喪失生活自理能力。三、地方性氟病臨床表現(xiàn)氟骨癥三、地方性氟病45

2005-03-0208:32:26

來源:南方都市報(bào)

46防治措施飲水型的防治改用低氟水源

地面水深層地下水人工降氟

三、地方性氟病防治措施飲水型的防治三、地方性氟病47防治措施煤煙型的防治改良灶型，改變?nèi)剂稀Ｉ鷳B(tài)環(huán)境的綜合治理三、地方性氟病防治措施煤煙型的防治三、地方性氟病48第2章人類與環(huán)境課件49

50小結(jié)碘缺乏病是指：從（）開始到（）由于缺（）所引起的一系列疾病的總稱。當(dāng)水碘低于（）可引起IDD.碘缺乏病的主要臨床表現(xiàn)有（）、（）以及（）。碘缺乏病地區(qū)分布的流行特點(diǎn)（）、（）、（）碘缺乏病最主要的預(yù)防措施是（）。小結(jié)碘缺乏病是指：從（）開始到（）由于缺（）所引起的一系列疾51小結(jié)地氟病是由于攝入（）過量所引起的一系列疾病的總稱。病因分型有（）、（）、（）。臨床表現(xiàn)主要是（）和（）。小結(jié)地氟病是由于攝入（）過量所引起的一系列疾病的總稱。52復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)提示復(fù)習(xí)碘缺乏病的病因、臨床表現(xiàn)、流行特點(diǎn)、預(yù)防措施預(yù)習(xí)環(huán)境污染的來源及特點(diǎn)復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)提示復(fù)習(xí)53祝大家健康愉快祝大家健康愉快54演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！55地方病的預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室地方病的預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室56復(fù)習(xí)生物富集生態(tài)系統(tǒng)及其組成原生環(huán)境復(fù)習(xí)生物富集57引言根據(jù)人與環(huán)境的辯證關(guān)系，我們知道人依賴于環(huán)境并統(tǒng)一于環(huán)境由于地質(zhì)的因素，某些地區(qū)的水土當(dāng)中某些元素過多或不足對健康有何影響？引言根據(jù)人與環(huán)境的辯證關(guān)系，我們知道人依賴于環(huán)境并統(tǒng)一于環(huán)境58地方病的預(yù)防生物地球化學(xué)性疾病碘缺乏病地方性氟病地方病的預(yù)防生物地球化學(xué)性疾病59課時(shí)目標(biāo)解釋：生物地球化學(xué)性疾病掌握碘缺乏病、地氟病的病因及流行特點(diǎn)熟悉碘缺乏病、地氟病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施了解碘缺乏病、地氟病的發(fā)病機(jī)理能開展碘缺乏病、地氟病的預(yù)防工作。課時(shí)目標(biāo)解釋：生物地球化學(xué)性疾病60概念由于某些地區(qū)的水、土壤當(dāng)中某些元素過度或不足所引起的地區(qū)性疾病。簡稱地方病。碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨節(jié)病等一生物地球化學(xué)性疾病概念由于某些地區(qū)的水、土壤當(dāng)中某些元素過度或不足所引起的地區(qū)611概念碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。二、碘缺乏病1概念碘缺乏病系指胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一622甲狀腺素的生理作用促進(jìn)生長發(fā)育維持正常的新陳代謝影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽維持神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性二、碘缺乏病2甲狀腺素的生理作用促進(jìn)生長發(fā)育二、碘缺乏病633概況碘缺乏病是世界性地方病，全球有110個(gè)國家流行此病。我國是世界上碘缺乏危害最嚴(yán)重的國家之一，原病區(qū)人口達(dá)4.25億，約占世界病區(qū)人口的40%，亞洲病區(qū)人口的60%。我國現(xiàn)有智力殘疾人1017萬，其中80%以上是因缺碘造成。二、碘缺乏病3概況碘缺乏病是世界性地方病，全球有110個(gè)國家流行此病。644病因攝碘不足水中含碘量＜10μg／L或碘的日攝入量低于40μg

。膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足等因素。致甲狀腺腫物質(zhì)含硫葡萄糖苷的食物：芥菜、甘藍(lán)、卷心菜、蘿卜等。含氰甙的食物：木薯、杏仁等。二、碘缺乏病4病因攝碘不足二、碘缺乏病65cassava木薯cassava木薯66第2章人類與環(huán)境課件67木薯—非洲人的主食

木薯—非洲人的主食68血液中甲狀腺激素水平低下及時(shí)補(bǔ)碘可以恢復(fù)碘攝取不足甲狀腺代償性的增生肥大垂體前葉促甲狀腺激素（TSH）分泌增加5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理血液中甲狀及時(shí)補(bǔ)碘碘攝取甲狀腺代償性垂體前葉促甲5碘缺乏病69異常的甲狀腺球蛋白堆積在腺體濾胞中濾胞腫大壓迫濾胞上皮細(xì)胞結(jié)節(jié)性甲狀腺腫酪氨酸碘化不足繼續(xù)缺碘5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理異常的甲堆積在腺濾胞腫大結(jié)節(jié)性酪氨酸繼續(xù)缺碘5碘缺乏病的發(fā)70中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙智力低下耳聾語言障礙甲狀腺素不足胚胎期缺碘體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水腫5碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理出生后缺碘中樞神經(jīng)系智力低下耳甲狀腺胚胎期體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水716臨床表現(xiàn)

-地方性甲狀腺腫臨床分型彌漫型；結(jié)節(jié)型；混合型。臨床分度Ⅰ度，大于本人拇指末節(jié)，但不超過本人1／3拳頭，或能摸到結(jié)節(jié)，看得見；Ⅱ度，大于1／3至2／3拳頭，脖根粗；Ⅲ度，大于2／3至1個(gè)拳頭，頸變形；Ⅳ度，大于1個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)-地方性甲狀腺腫臨床分型二、碘缺乏病72第2章人類與環(huán)境課件73第2章人類與環(huán)境課件74第2章人類與環(huán)境課件75

766臨床表現(xiàn)

--地方性甲狀腺腫輕癥者多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生壓迫癥狀。如較大結(jié)節(jié)壓迫氣管，可有呼吸困難、氣短、咳喘等；壓迫食管可有吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、失音、痙攣性咳嗽等；壓迫頸靜脈可出現(xiàn)面都瘀血等。二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)--地方性甲狀腺腫輕癥者多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可776臨床表現(xiàn)--地方性克汀病以呆、小、聾、啞、癱為典型特征臨床分型神經(jīng)型，以癡呆、聾啞和下肢痙攣性癱瘓為特點(diǎn)，大部分患者屬此型粘腫型，甲狀腺功能低下為主，全身粘液水腫、發(fā)育遲滯、身材矮小.混合型，兼有前二型特征二、碘缺乏病6臨床表現(xiàn)--地方性克汀病以呆、小、聾、啞、癱為典型特征二78第2章人類與環(huán)境課件79第2章人類與環(huán)境課件80第2章人類與環(huán)境課件81第2章人類與環(huán)境課件82輕度缺碘或由于個(gè)體對缺碘耐受性高、機(jī)體代償好。智能損傷比克汀病輕微，臨床癥狀不突出，常被誤認(rèn)為“正常兒童”。往往在入學(xué)后表現(xiàn)出智能方面的問題。其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于典型克汀病，可達(dá)缺碘地區(qū)全部兒童的5～15％，嚴(yán)重影響國民素質(zhì)。6臨床表現(xiàn)-亞臨床克汀病

二、碘缺乏病輕度缺碘或由于個(gè)體對缺碘耐受性高、機(jī)體代償好。6臨床表現(xiàn)-83正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童847流行特點(diǎn)地區(qū)特點(diǎn)農(nóng)村大于城市；內(nèi)陸高于沿海；山區(qū)高于平原。人群特點(diǎn)甲狀腺腫大在兒童時(shí)期開始出現(xiàn)，青春期患病率、發(fā)病率急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性高于男性。二、碘缺乏病7流行特點(diǎn)地區(qū)特點(diǎn)二、碘缺乏病857流行特點(diǎn)水碘與發(fā)病關(guān)系水碘在5μg／L以下時(shí)，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高；水碘在5～40μg／L時(shí)，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘為40～90μg／L時(shí)，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn)；水碘高于90μg／L，患病率再度回升。二、碘缺乏病7流行特點(diǎn)水碘與發(fā)病關(guān)系二、碘缺乏病868預(yù)防措施供給碘鹽1/2萬-1/5萬。口服碘油膠丸新婚育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女，0～14歲，每年補(bǔ)服一次碘油膠九。

多食含碘豐富的食品海帶、魚、蝦等富碘食品。

二、碘缺乏病8預(yù)防措施供給碘鹽二、碘缺乏病87為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲存容器放于避光處，并加蓋。為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲存容88

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女89病因飲水型

水中氟含量〉1.0mg/L,氟斑牙；〉3.0mg/L,氟骨癥。水中氟含量<0.5mg/L,兒童齲齒發(fā)病率增加。煤煙型

湖北鄂西、宜昌，四川綿陽、萬縣，貴州畢節(jié)和云南昭通等食物型

三、地方性氟病病因飲水型三、地方性氟病90第2章人類與環(huán)境課件91第2章人類與環(huán)境課件92

93

94發(fā)病機(jī)理

影響鈣磷代謝

氟+鈣氟化鈣骨骼，血鈣降低甲狀旁腺分泌增強(qiáng)破骨細(xì)胞活動加強(qiáng)以及抑制腎小管對磷的重吸收。

三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理影響鈣磷代謝三、地方性氟病95發(fā)病機(jī)理對骨骼的作用氟化鈣骨骼骨質(zhì)硬化破骨細(xì)胞活動加強(qiáng)骨鈣溶出骨質(zhì)疏松三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理對骨骼的作用三、地方性氟病96發(fā)病機(jī)理對牙齒的作用

過量的氟導(dǎo)致成釉細(xì)胞中毒，牙釉質(zhì)形成障礙。血鈣降低，牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒疏松多孔，吸收色素。抑制酶的活性三、地方性氟病發(fā)病機(jī)理對牙齒的作用三、地方性氟病97臨床表現(xiàn)氟班牙

白堊型

著色型

缺損型

三、地方性氟病臨床表現(xiàn)氟班牙三、地方性氟病98