目錄TOC\o"1-5"\h\z醫(yī)院創(chuàng)傷中心管理工作會議制度2醫(yī)院創(chuàng)傷中心質(zhì)量分析會議制度錯(cuò)誤!未定義書簽。醫(yī)院創(chuàng)傷中心質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)登記分析管理制度4醫(yī)院創(chuàng)傷中心多學(xué)科聯(lián)合例會制度5醫(yī)院創(chuàng)傷中心會診制度6醫(yī)院創(chuàng)傷中心臨床質(zhì)控制度7醫(yī)院創(chuàng)傷中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義9醫(yī)院創(chuàng)傷中心值班制度11醫(yī)院創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案12醫(yī)院創(chuàng)傷中心CKB超危急值報(bào)告制度13醫(yī)院創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)庫管理制度14醫(yī)院創(chuàng)傷中心全院培訓(xùn)計(jì)劃17醫(yī)院創(chuàng)傷中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃20醫(yī)院創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血方案21醫(yī)院對嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血方案的保障措施及應(yīng)急方案28醫(yī)院創(chuàng)傷中心管理工作會議制度為進(jìn)一步做好創(chuàng)傷中心各項(xiàng)管理、協(xié)調(diào)工作、階段總結(jié),定期召開創(chuàng)傷中心管理工作會議。.會議時(shí)間：創(chuàng)傷中心管理工作會議每月一次。.地點(diǎn)：醫(yī)院住院部十樓會議室。.參加人員：創(chuàng)傷中心委員會全體成員。.會議由創(chuàng)傷中心委員會總監(jiān)主持.會議內(nèi)容(1)總結(jié)分析上一階段的工作情況，對創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量提由針對性改進(jìn)措施；(2)制定與創(chuàng)傷中心有關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃及財(cái)務(wù)預(yù)算；(3)審議由創(chuàng)傷中心專家委員會主任提生的創(chuàng)傷中心年度工作計(jì)劃、發(fā)展戰(zhàn)略、各類流程；(4)審核創(chuàng)傷中心各類培訓(xùn)計(jì)劃和方案，定期對培訓(xùn)效果進(jìn)行跟蹤、反饋、修改；(5)建立考核獎(jiǎng)懲制度，定期進(jìn)行評估并修改工作流程。醫(yī)院創(chuàng)傷中心質(zhì)量分析會議制度質(zhì)量分析會是創(chuàng)傷中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對創(chuàng)傷中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，肯定取得的成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進(jìn)措施。為此，制定質(zhì)量分析會制度。1、會議時(shí)間：質(zhì)量分析會議每月一次（可與管理工作會議同時(shí)召開）2、地點(diǎn)：醫(yī)院住院部十樓會議室3、參加人員：創(chuàng)傷中心委員會全體成員。4、會議由創(chuàng)傷中心委員會總監(jiān)主持。5、質(zhì)量分析會討論內(nèi)容：（1）討論本月或本季度創(chuàng)傷中心在院前急救能力、院前與院內(nèi)信息溝通機(jī)制、院內(nèi)急診急救、院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)救治能力等方面存在的問題、取得的成績、下一步需要改進(jìn)的措施；（2）討論創(chuàng)傷中心各創(chuàng)傷小組接診創(chuàng)傷患者后在處理流程、數(shù)據(jù)登記、統(tǒng)計(jì)分析等方面存在的問題和改進(jìn)措施；（3）對工作中取得的成績、存在問題進(jìn)行獎(jiǎng)懲通報(bào)。醫(yī)院創(chuàng)傷中心質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)登記分析管理制度數(shù)據(jù)是評價(jià)創(chuàng)傷中心建設(shè)好壞的客觀指標(biāo)，要求真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，同時(shí)要有前后月份對比分析，找由薄弱環(huán)節(jié)和優(yōu)點(diǎn)，為創(chuàng)傷中心逐步達(dá)標(biāo)提供客觀參考指標(biāo)，為保證該項(xiàng)工作按質(zhì)按時(shí)完成，特規(guī)定如下：1、各?？苿?chuàng)傷救治小組組長為第一責(zé)任人，各專科創(chuàng)傷小組設(shè)一名專職數(shù)據(jù)管理員；2、各個(gè)?？苿?chuàng)傷小組按時(shí)提供每個(gè)月診治創(chuàng)傷患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)和分析材料，材料要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、前后月對比我由不足和優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)提由下步改進(jìn)措施；3、每月10號以前必須準(zhǔn)時(shí)、真實(shí)上報(bào)上月各個(gè)專科創(chuàng)傷小組數(shù)據(jù)分析材料至創(chuàng)傷中心辦公室秘書處，不按時(shí)提供材料或者敷衍了事，影響創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)庫建設(shè)和驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，按照創(chuàng)傷中心建設(shè)考核懲處制度嚴(yán)格實(shí)施處罰。醫(yī)院創(chuàng)傷中心多學(xué)科聯(lián)合例會制度嚴(yán)重創(chuàng)傷患者起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)死亡率高，其相關(guān)的致命性疾病有嚴(yán)重骨盆骨折、頸髓損傷、開放性氣胸、顱內(nèi)由血、肝脾破裂等內(nèi)臟損傷以及多部位復(fù)合傷。為做好嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的診療工作，改進(jìn)工作質(zhì)量和流程，需要多學(xué)科、多部門共同配合才能做好創(chuàng)傷中心的工作，為協(xié)調(diào)好各個(gè)部門工作，制定創(chuàng)傷中心聯(lián)合例會制度。1、會議時(shí)間：每季度舉行一次2、地點(diǎn)：醫(yī)院住院部十樓會議室3、參加人員：創(chuàng)傷中心委員會全體成員。4、聯(lián)合例會討論內(nèi)容討論本季度創(chuàng)傷中心病例救治情況；工作流程存在的問題、成功及失敗的典型病例分析;管理體系中存在的問題和科室間的協(xié)調(diào)情況；工作質(zhì)量的改進(jìn)和流程的修改；創(chuàng)傷中心培訓(xùn)情況及下一步計(jì)劃；創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)發(fā)展、培訓(xùn)及運(yùn)行情況。醫(yī)院創(chuàng)傷中心會診制度為提高嚴(yán)重創(chuàng)傷救治能力，減少患者死亡率及致殘率，同時(shí)找到一個(gè)合理的個(gè)體化治療方案，凡遇急迫、疑難、危重病或本專業(yè)范圍以外的涉及多?？频牟±龝r(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科聯(lián)合會診，共同討論制定診療方案。一、凡遇急迫、疑難、危重病或本專業(yè)范圍以外的涉及多?？频牟±?，積極搶救的同時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請相關(guān)科室會診。二、受邀科室在接到會診請求后，應(yīng)立即安排醫(yī)師趕到申請科室會診，并詳細(xì)填寫會診記錄。三、對于急診會診中請，受邀醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到申請科室進(jìn)行會診。四、受邀會診醫(yī)師認(rèn)為疑難危重的會診病例，應(yīng)及時(shí)向本科室上級醫(yī)師匯報(bào)，請求給予指導(dǎo)，必要時(shí)可向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以協(xié)調(diào)安排全院會診。醫(yī)院創(chuàng)傷中心臨床質(zhì)控制度為進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷中心質(zhì)量安全和持續(xù)改進(jìn)，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率，特制定創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制制度。創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制主任：創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制副主任：創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制聯(lián)絡(luò)員：成員：1、創(chuàng)傷中心臨床質(zhì)量控制分成10個(gè)不同的專業(yè)小組(骨傷燒傷血管組、普外泌尿組、腦傷胸外組、眼耳鼻喉組、重癥組、口腔組、護(hù)理組、康復(fù)組、麻醉組、院前急救與急診急救組)2、質(zhì)量控制從每個(gè)不同的專業(yè)小組開始抓起，每個(gè)專業(yè)組長為第一責(zé)任人。3、創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制每月召開一次質(zhì)量分析會，參加會議人員為中心總監(jiān)、協(xié)調(diào)員、各個(gè)救治小組組長、副組長、成員；每個(gè)專業(yè)小組質(zhì)量控制會每月召開一次，由各個(gè)專業(yè)小組組長負(fù)責(zé)主持，會后有數(shù)據(jù)分析、整改措施痕跡資料，同時(shí)上報(bào)創(chuàng)傷中心質(zhì)量控制主任。4、質(zhì)量控制指標(biāo)：(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院后至開始進(jìn)行搶救的時(shí)間。(2)從就診到完成全身快速C不胸片和骨盆片的檢查時(shí)問。(3)患者需緊急輸血時(shí)，從提由輸血申請到護(hù)士執(zhí)行輸血的時(shí)間。(4)存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管痿等影響正常通氣時(shí)建立人工氣道時(shí)間。(5)張力性氣胸或中等量氣血胸時(shí)，完成胸腔閉式引流時(shí)間。(6)搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)：急診搶救室患者從進(jìn)入搶救室到離開搶救室的時(shí)間(以小時(shí)為單位)由長到短排列后取其中位數(shù)。(7)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者從入院到由院之間的手術(shù)次數(shù)。(8)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者重癥監(jiān)護(hù)病房住院天數(shù)。(9)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸機(jī)使用時(shí)長(以小時(shí)為單位)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。(10)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者(ISSA16者)搶救成功率。(11)創(chuàng)傷患者入院診斷與由院時(shí)確定性診斷的符合率。(12)年收治創(chuàng)傷患者人數(shù)。(13)接受外院轉(zhuǎn)診患者比例。(14)需要轉(zhuǎn)診治療的創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)診比例。(15)創(chuàng)傷患者年平均住院日。(16)創(chuàng)傷患者均次住院費(fèi)用。醫(yī)院創(chuàng)傷中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義1、發(fā)病時(shí)間：即患者外傷時(shí)間。計(jì)時(shí)方法：主要是通過問診方式獲得。2、呼救時(shí)間：首次撥打120呼救或撥打醫(yī)院急救電話求救。計(jì)時(shí)方法：120記錄、本院創(chuàng)傷中心記錄或其他急救機(jī)構(gòu)記錄，以接聽電話的時(shí)刻為準(zhǔn)。3、從接到120指令到由車時(shí)間不超過3分鐘。4、院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄。5、在首次血壓完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀SI指數(shù)、GCSAIS等。6、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或桂號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診。7、具備床旁快速血?dú)夥治鰴z測，血常規(guī)檢查，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果。8、具備床旁超聲診斷能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在20分鐘以內(nèi)。9、具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)。10、急診手術(shù)室激活時(shí)間（最后一名手術(shù)人員到達(dá)手術(shù)室）小于30分鐘。11、只在特殊情況（比如手術(shù)室不可用等）導(dǎo)致不能在120分鐘內(nèi)完成復(fù)蘇性手術(shù)。（120分鐘內(nèi)要完成復(fù)蘇性手術(shù)）要求：醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一填寫表格，對整個(gè)時(shí)間延誤的要用圖表進(jìn)行分析。醫(yī)院創(chuàng)傷中心值班制度創(chuàng)傷中心的目標(biāo)：快速搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，對危及患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷早期進(jìn)行及時(shí)、有效的現(xiàn)場急救，維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，并快速安全地將患者護(hù)送至醫(yī)院急診進(jìn)行進(jìn)一步的救治，因此，建立院前與院內(nèi)創(chuàng)傷急救的信息溝通機(jī)制和值班應(yīng)急機(jī)制勢在必行。1、創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：市內(nèi)各協(xié)議醫(yī)院2、創(chuàng)傷中心院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)：院前急救（120指揮中心、急診醫(yī)學(xué)科）、院內(nèi)急救（急診醫(yī)學(xué)科）3、各創(chuàng)傷專科救治小組：骨傷燒傷血管組普外泌尿組腦外胸外組眼耳鼻喉組口腔組重癥組4、CT室、超聲科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科創(chuàng)傷患者來源：1、自行來院患者。2、120轉(zhuǎn)運(yùn)患者。5、基層醫(yī)院或社區(qū)轉(zhuǎn)院患者。創(chuàng)傷中心值班涉及科室：急診醫(yī)學(xué)科、燒傷科、血管外科、普通外科泌尿外科、神經(jīng)外科胸外科、眼耳鼻喉科、口腔科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、超聲科。5、各值班科室：由當(dāng)日值班醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)診創(chuàng)傷患者根據(jù)不同情況啟動流程。6、各醫(yī)技檢驗(yàn)科室：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，盡快完成進(jìn)入創(chuàng)傷流程患者的檢查工作。醫(yī)院創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案一、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)的總原則是：嚴(yán)格執(zhí)行流程制度、相關(guān)人員響應(yīng)迅速、多部門協(xié)調(diào)合作、綠色通道隨時(shí)開放、全力挽救患者生命。二、當(dāng)120急救中心接到患者求救電話時(shí)，應(yīng)簡要問明患者所處位置、目前情況、受傷人數(shù)，指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行簡單自救，并按就近原則，3分鐘以內(nèi)派由救護(hù)車前往急救。三、急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，若多人受傷，評估環(huán)境后，在對患者進(jìn)行分流的同時(shí)，對傷者進(jìn)行神志（GCS^分）、生命體征及創(chuàng)傷部位（TI評分），并啟動預(yù)警。給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、包扎、止血、固定，同時(shí)迅速建立靜脈通道，積極抗休克等急救措施，必要時(shí)心臟按壓，以穩(wěn)定患者生命體征。四、創(chuàng)傷中心的值班人員在接到院前急救人員傳遞患者信息后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)相關(guān)人員準(zhǔn)備好搶救物品并做好接收準(zhǔn)備，完成初步診斷后立即行血常規(guī)，凝血功能，腎功能及電解質(zhì)等檢查，并通知醫(yī)學(xué)影像科（CTB超室）和輸血科做好準(zhǔn)備，盡可能縮短患者準(zhǔn)備時(shí)間。五、急救人員在交接患者的同時(shí)，應(yīng)將《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》填寫完整，一并交給接收的醫(yī)務(wù)人員。六、創(chuàng)傷中心總監(jiān)負(fù)責(zé)定期對本方案各關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控考核及分析，并提交質(zhì)量分析會討論，作為持續(xù)改進(jìn)流程的依據(jù)。醫(yī)院創(chuàng)傷中心CTB超危急值報(bào)告制度“危急值”定義：是指當(dāng)這種危險(xiǎn)、檢查結(jié)果由現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生須及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命。否則就可能由現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。創(chuàng)傷中心危急值報(bào)告有：CT室：1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。5、氣管、支氣管異物；6、液氣胸，尤其是張力性氣胸；7、食道異物，眼眶內(nèi)異物；8、肝脾胰腎等腹腔臟器由血；9、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；10、頜面部、顱底骨折。B超室：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂由血的危重病人；2、大血管破裂。醫(yī)院創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)庫管理制度第一章總則第一條為保障創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)庫正常、有效運(yùn)行，確保數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)庫能更好地服務(wù)于本中心的質(zhì)控工作，特制定本管理制度。第二條創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫正常錄入和管理。第三條創(chuàng)傷中心專家委員會主任負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)庫使用者進(jìn)行權(quán)限審批，并全面負(fù)責(zé)監(jiān)督數(shù)據(jù)庫的錄入和匯總工作。第二章數(shù)據(jù)的錄入第四條數(shù)據(jù)管理員是負(fù)責(zé)科室的數(shù)據(jù)信息錄入工作的責(zé)任人，在接受《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》后3天內(nèi)，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)庫。當(dāng)入院患者數(shù)據(jù)有更新的，應(yīng)在患者由院后3天將更新數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。在病案資料上交歸檔前，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對錄入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行格式和內(nèi)容核查。第五條錄入的數(shù)據(jù)源主要包括以下方面：1、所有進(jìn)入醫(yī)院的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的基本信息和最后診斷。2、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的登記比例應(yīng)達(dá)到60蛆上3、多發(fā)傷患者的錄入必須達(dá)到80%且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%4、發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。第六條《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的基礎(chǔ)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急救醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及創(chuàng)傷救治小組醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按創(chuàng)傷中心下發(fā)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理說明嚴(yán)格填寫，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，以便數(shù)據(jù)管理員錄入。第七條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對本季度《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》的填寫情況進(jìn)行核查、分析及匯總，并在質(zhì)控會議上向創(chuàng)傷中心委員會匯報(bào)，以監(jiān)督和改進(jìn)該表單的填寫質(zhì)量。第八條創(chuàng)傷中心協(xié)調(diào)員及總監(jiān)應(yīng)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入情況定期進(jìn)行檢查及審核，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。第三章數(shù)據(jù)庫的使用第九條數(shù)據(jù)庫是創(chuàng)傷中心質(zhì)控分析的關(guān)鍵數(shù)據(jù)來源，是創(chuàng)傷中心持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)在總監(jiān)及協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)下做好數(shù)據(jù)庫的使用工作。第十條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每月檢測關(guān)鍵質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的變化情況，若質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)有異常變化，應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)協(xié)調(diào)員及總監(jiān)，以便及時(shí)對創(chuàng)傷中心的相關(guān)工作流程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整。第十一條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每季度向協(xié)調(diào)員提供當(dāng)季度的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，協(xié)調(diào)員應(yīng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并在季度質(zhì)控會議上向創(chuàng)傷中心委員會匯報(bào)，以便委員會對創(chuàng)傷中心的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。第四章數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的修改和維護(hù)第十二條數(shù)據(jù)管理員在使用數(shù)據(jù)庫的過程中，對數(shù)據(jù)庫不完善或不方便使用之處，有信息監(jiān)督和反饋的義務(wù)。第十三條創(chuàng)傷中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》的填寫有意見或建議的，可向創(chuàng)傷中心協(xié)調(diào)員進(jìn)行反映，以便及時(shí)做由調(diào)整。第五章數(shù)據(jù)庫的安全管理第十四條創(chuàng)傷中心數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)涉及患者隱私，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員若需引用，應(yīng)得到創(chuàng)傷中心專家委員會主任批準(zhǔn)。第十五條創(chuàng)傷中心協(xié)調(diào)員在未得到創(chuàng)傷中心總監(jiān)批準(zhǔn)的情況下，不得向他人透露數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)。第六章附則第十六條《醫(yī)院創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷患者時(shí)間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的原始資料，在條件許可的情況下應(yīng)永久保存。第十七條本制度由創(chuàng)傷中心委員會負(fù)責(zé)解釋、修訂。第十八條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。醫(yī)院創(chuàng)傷中心全院培訓(xùn)計(jì)劃我院舉辦一系列創(chuàng)傷急救相關(guān)知識和理論培訓(xùn)，全體員工，包括所有新入職員工被分成不同的組來進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、全面的、長期的相關(guān)知識培訓(xùn)。一、總體培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院支持此項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃，希望通過創(chuàng)傷中心相關(guān)內(nèi)容的全員培訓(xùn)，切實(shí)提高我院創(chuàng)傷診療、救治水平。由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量眾多，層次不同，故將全員（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤及輔助人員）培訓(xùn)計(jì)劃分期進(jìn)行。二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：包括組長、副組長、成員培訓(xùn)組。三、培訓(xùn)對象根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，參加培訓(xùn)人員有所不同。主要包括以下五部分人員：1、全院全體工作人員（包括機(jī)關(guān)、后勤）。2、創(chuàng)傷中心核心團(tuán)隊(duì)成員，包括骨傷燒傷血管組、普外泌尿組、腦外胸外組、眼耳鼻喉組、重癥組、口腔組、護(hù)理組、康復(fù)組、麻醉組、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)等3、參與創(chuàng)傷中心相關(guān)工作的工作人員，包括導(dǎo)診人員、護(hù)工等。4、創(chuàng)傷中心新員工。5、120工作人員。四、培訓(xùn)方法1、制定全員培訓(xùn)計(jì)劃。2、授課講座。3、發(fā)放電子版宣講教育材料：在每次培訓(xùn)前根據(jù)培訓(xùn)人員電子信箱將電子版材料發(fā)送至培訓(xùn)人員郵箱。使培訓(xùn)人員在培訓(xùn)前就能對相關(guān)內(nèi)容有所了解，以提高培訓(xùn)效果。4、培訓(xùn)采取簽到方式。五、培訓(xùn)內(nèi)容1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)：區(qū)域協(xié)同救治體系創(chuàng)傷中心的基本概念、在創(chuàng)傷中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。2、全員培訓(xùn)：區(qū)域協(xié)同救治體系的基本概念培訓(xùn)；心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)；創(chuàng)傷急救知識培訓(xùn)；3、創(chuàng)傷中心核心科室：（1）創(chuàng)傷中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求培訓(xùn)；（2）各項(xiàng)管理制度培訓(xùn)；（3）本院創(chuàng)傷中心的救治流程培訓(xùn)，其中分診流程、急性創(chuàng)傷的診斷與鑒別診斷流程、多發(fā)傷從首次醫(yī)療接觸至切皮時(shí)間、創(chuàng)傷的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)；（4）創(chuàng)傷診療過程中的數(shù)據(jù)采集及創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫填報(bào)培訓(xùn)；4、創(chuàng)傷中心工作兩年以上的醫(yī)師均應(yīng)每年參加創(chuàng)傷繼續(xù)教育項(xiàng)目；5、對創(chuàng)傷中心新員工入職專門培訓(xùn)；6、對非創(chuàng)傷中心新員工入職培訓(xùn)加入創(chuàng)傷中心相關(guān)內(nèi)容；六、培訓(xùn)人員根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)人員有所不同。培訓(xùn)人員總稱為基層創(chuàng)傷中心講師團(tuán)，主要包括以下人員：外請專家、創(chuàng)傷中心各個(gè)專業(yè)小組骨干醫(yī)師醫(yī)院創(chuàng)傷中心基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃一、培訓(xùn)目的加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，特別是對高危嚴(yán)重創(chuàng)傷早期癥狀識別、救治技術(shù)、信息化預(yù)警聯(lián)動、快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式的培訓(xùn)，從而提高創(chuàng)傷專業(yè)相關(guān)人員的服務(wù)能力、救治能力，減少患者死亡率及致殘率。二、培訓(xùn)對象與我院創(chuàng)傷中心簽署合作協(xié)議的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是從事創(chuàng)傷、急診等專業(yè)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。三、培訓(xùn)方法1、授課講座：集中授課、培訓(xùn)I。2、發(fā)放宣傳教育材料：通過網(wǎng)絡(luò)媒介將培訓(xùn)資料的電子版在培訓(xùn)前傳給各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、培訓(xùn)內(nèi)容1、基于區(qū)域協(xié)同救治體系創(chuàng)傷中心的基本概念；2、嚴(yán)重創(chuàng)傷快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式；3、高危嚴(yán)重創(chuàng)傷早期癥狀識別；4、初級心肺復(fù)蘇技能。五、考核機(jī)制建立針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)效果和急救技術(shù)水平的考核機(jī)制?？己巳藛T：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷、急診科醫(yī)生?？己朔绞剑汗P試，記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察是否改進(jìn)。評估得分：技能平均分+筆試平均分。醫(yī)院創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血方案創(chuàng)傷是繼心臟和腫瘤疾病之后的第3大死亡原因，及時(shí)做好創(chuàng)傷患者由血管理，通過大量輸血預(yù)測評分有效識別患者大量輸血風(fēng)險(xiǎn)，對提高搶救成功率，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。一、大量輸血（一）大量輸血定義成人在24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液A18U（1U紅細(xì)胞懸液為200ml全血制備，下同）；或者24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液A0.3U/kg（體重）。（二）大量輸血目標(biāo)1、通過恢復(fù)血容量和糾正貧血，維持組織灌注和供氧；2、阻止由血，積極治療外傷；3、科學(xué)合理輸血，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功率。（三）大量輸血風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）1、凝血功能障礙與彌漫性血管內(nèi)凝血；2、酸堿代謝紊亂；3、低體溫；4、輸血相關(guān)性急性肺損傷；5、輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷；6、低鈣血癥、高鉀血癥；7、其他：過敏、經(jīng)血傳播性疾病、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和輸錯(cuò)血等。二、大量輸血的準(zhǔn)備與評估（一）醫(yī)院相關(guān)部門緊急情況下的有效溝通與準(zhǔn)備1、接到醫(yī)院創(chuàng)傷中心需對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血的中請，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，創(chuàng)傷中心專家委員會主任立即組織高年資醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、血液病專家及輸血科專家對傷情會診評估，及時(shí)實(shí)施復(fù)蘇與手術(shù)干預(yù)。2、創(chuàng)傷中心醫(yī)師通知輸血科工作人員準(zhǔn)備足夠的血液成分，保證第一時(shí)間提供配合性血液成分。3、創(chuàng)傷中心盡早通知醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員作相應(yīng)的血液檢測，并實(shí)時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、血凝篩查、血?dú)饧把荷?，主管醫(yī)師根據(jù)檢測結(jié)果，結(jié)合臨床情況對擬輸注的血液成分及血液制品作相應(yīng)調(diào)整。（二）患者術(shù)前輸血準(zhǔn)備與評估1、重大手術(shù)、估計(jì)術(shù)中會大量失血的手術(shù)，臨床科室報(bào)請醫(yī)務(wù)科，創(chuàng)傷中心專家委員會主任組織麻醉科、血液科、輸血科及手術(shù)相關(guān)科室專家會診，制定詳盡的手術(shù)預(yù)案，術(shù)前停止抗凝藥物或減緩抗凝藥物的應(yīng)用，減少術(shù)中失血。24h內(nèi)失血量達(dá)到或超過患者自身血容量（TBV）,或3h內(nèi)失血量達(dá)到50%自身TBV,或由血速度達(dá)到150mL/min即為大量失血，多發(fā)性復(fù)合傷（ISS評分大于16分）。2、臨床醫(yī)生熟練掌握醫(yī)療記錄，對患者術(shù)前凝血試驗(yàn)檢測結(jié)果做由評估。術(shù)前追問由血性疾病史，由血類型和生血時(shí)間，是否應(yīng)用抗凝藥等；檢查患者有無血腫、瘀點(diǎn)、傷口滲血等。3、輸血科術(shù)前調(diào)配、準(zhǔn)備充足的血液成分。4、麻醉科術(shù)前作好自體血回收準(zhǔn)備減少異體血的使用量。三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血液標(biāo)本1、在緊急情況下，患者身份識別尤為重要，如腕帶；2、臨床科室盡早采集患者的血液標(biāo)本提供給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和輸血科，標(biāo)本應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)識并貫穿整個(gè)搶救過程。（二）檢測項(xiàng)目1、輸血科：ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定、抗體篩查和交叉配血。2、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（Hct）及血小板計(jì)數(shù)（Plt）;常規(guī)凝血試驗(yàn)：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fib）,必要時(shí)檢測纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）、血漿D-二聚體（Ddimer）;血?dú)饧吧认嚓P(guān)項(xiàng)目。3、術(shù)中由血評估。隨時(shí)評估術(shù)野生血、滲血情況，預(yù)測或確定是否存在凝血障礙，評估由血量和粘膜損傷、尿量及傷口滲血等。臨床醫(yī)生的術(shù)中經(jīng)驗(yàn)評估與判斷對指導(dǎo)成分輸血至關(guān)重要。4、試驗(yàn)檢測頻率1）成人連續(xù)輸注紅細(xì)胞懸液A15?18U,或輸注紅細(xì)胞懸液n0.3U/kg體重時(shí)，應(yīng)立即檢測Plt。2）當(dāng)輸血量n1?1.5倍的患者血容量時(shí)，應(yīng)每隔1?2h檢測1次患者的血常規(guī)、常規(guī)血凝及血?dú)庀嚓P(guān)項(xiàng)目，以準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)血凝及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。3）手術(shù)過程中，當(dāng)輸液輸血量達(dá)到患者1個(gè)血容量時(shí)，應(yīng)檢測1次患者的血常規(guī)、血凝指標(biāo)，特別注意Plt、Fib水平的變化。4）體外循環(huán)手術(shù)中抗凝干預(yù)與中和肝素后均應(yīng)檢測患者的凝血指標(biāo)。四、治療（一）血容量恢復(fù)1、維持組織灌注與氧供。建立快速有效的液體復(fù)蘇靜脈通路，防止患者發(fā)生因血容量不足而導(dǎo)致致命性的多器官衰竭。2、急性失血初期輸液。選用晶體液與膠體液同時(shí)輸注，一般兩者比例為2（或3）：1;晶體液以平衡鹽液為好，含有碳酸氫鈉的平衡鹽液有利于糾正酸中毒。3、控制由血。維持平均動脈壓（MAP）65mmHg（8.65kPa）。4、保持體溫。低體溫增加了患者器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，復(fù)蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體、血液加溫后再輸入。（二）血液成分治療?？晒┐罅枯斞难褐破罚杭t細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板懸液、冷沉淀及重組活化的因子W（rFW）。輸血器的使用：輸注紅細(xì)胞懸液至少每12h更換1次輸血器，每次輸注血小板懸液前均應(yīng)更換輸血器。1、紅細(xì)胞懸液；1）作用：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)氧到組織細(xì)胞，而非用于擴(kuò)容；紅細(xì)胞通過血小板邊緣化利于止血。2）輸注時(shí)機(jī)：患者失血量達(dá)到自身血容量的30%-40%時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞懸液，失血量>40%血容量時(shí)應(yīng)立即輸注，否則生命受到威脅；當(dāng)患者的血紅蛋白（Hb）>100g/L時(shí)不考慮輸注，Hbv70g/L時(shí)應(yīng)考慮輸注，Hb為（70?100）g/L應(yīng)根據(jù)患者是否繼續(xù)由血、心肺功能等情況決定是否輸注。3）輸注量：大量輸血時(shí)，對心肺功能良好的患者，Hb維持在（80?100）g/L,或Hct維持在0.28?0.30即可。4）實(shí)驗(yàn)室檢測：Hb與Hct應(yīng)每1?2h檢測1次。2、新鮮冰凍血漿（FFP）1）作用：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量，適用于多種凝血因子缺乏、急性活動性由血及嚴(yán)重創(chuàng)傷、大由血時(shí)預(yù)防凝血因子稀釋、抗華法令治療及糾正已知的凝血因子缺乏的患者。2）輸注時(shí)機(jī)：大量輸血時(shí)，為降低患者死亡率，輸注紅細(xì)胞懸液4U后，應(yīng)加輸FFP,并且FFP與紅細(xì)胞懸液比例為1:2（或4（1UFFP為200ml）;嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，當(dāng)輸注的紅細(xì)胞懸液量〉3?5U時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用FFPO3）用量：按（15?30）ml/kg（體重）輸注，在24?72h內(nèi)輸注的FFP量不宜超過紅細(xì)胞懸液輸注量，即FFP：紅細(xì)胞懸液=1：2（或4）。3、血小板懸液1）作用：止血。2）輸注時(shí)機(jī)：①預(yù)防性的血小板輸注，結(jié)合臨床狀況綜合判斷。②治療性的血小板輸注，PltV50X109/L時(shí)，輸注血小板。3）用量:1袋機(jī)采血小板懸液按10U血小板治療量，容積為200?250ml。4）實(shí)驗(yàn)室檢測：每1?2h應(yīng)檢測1次Plt。4、冷沉淀及rFW1）主要作用：糾正Fib和F皿缺乏、治療嚴(yán)重由血。2）輸注時(shí)機(jī)：彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）且Fibv（0.8?1）g/L者、大量輸血發(fā)生DIC患者。3）用量：冷沉淀1U含F(xiàn)ib150?250mg及F皿80?100U,可根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)補(bǔ)充。（五）輔助藥物抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸和抑肽酶

已應(yīng)用到大量輸血時(shí)抗纖溶過程五、大量輸血的操作目的操作備注恢復(fù)血容量建立外周及中心導(dǎo)管、保證輸液（血）通暢、液體、血液預(yù)溫、避免血壓過低或尿量過少（<0.5ml-kg-h-1）大口徑導(dǎo)管、盡早輸注血液制口口、患三侏溫、注息評估隱形出血聯(lián)系參與人員主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、輸血科人貝、血液病專豕高年資醫(yī)師參與負(fù)責(zé)、專門記錄人員及安排、ICU病房阻止出血外科盡可能及早干預(yù)實(shí)驗(yàn)室檢測血常規(guī)（RBC、Hct、Plt）、血凝試驗(yàn)（PT、APTTINR、TT、Fib）、必要時(shí)檢測FDP、D-dimer血生化、血?dú)?、輸血檢測標(biāo)本、明確的患者血樣標(biāo)識、輸血后的重復(fù)試驗(yàn)結(jié)果排除體腔干擾、確保準(zhǔn)確標(biāo)識、提供血液成分前得至IJ、可用的試驗(yàn)結(jié)果保持Hb>70g/L評估創(chuàng)傷危險(xiǎn)程度回收血液，減少異體輸血O型Rh（D）陰性（極端緊急情況卜ABO血型（已知且時(shí)間允許）完全相配合用溫血快速輸注，流速>50ml-kg—1-h—1成人滲出血液回收在010min輸注紅細(xì)胞懸液男性或絕經(jīng)后婦女在ABO和Rh血型確定之前）可接受Rh（D）陽性輸1個(gè)循環(huán)血量后作交叉配血試驗(yàn)便沒有必要輸血前完成交叉配血交叉配血后發(fā)出保持Plt>75X109/L預(yù)見性Plt<50X109/L說明已經(jīng)輸注2個(gè)循環(huán)血量允許的安全閾值是確保Plt>50X109/L如果嚴(yán)重多發(fā)傷、神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷、血小板功能異常，則確保Plt>100X109/L保持PT/APTT輸注FFP(12?15)ml/kg提前輸注足量FFP融化30minFFP：紅細(xì)胞懸液=1:2(或4)(1UFFP為200ml)PT/APTT>1,5X正常對照時(shí)，增加微血管出血參照試驗(yàn)結(jié)果保持iCa2+>1.13mmol/L醫(yī)院對嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血方案的保障措施及應(yīng)急方案輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救中，可能由現(xiàn)由于血液緊張或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。為確保嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治中大量輸血的需求，按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院《輸血科對嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血方案的保障措施及應(yīng)急方案》。一、保障措施：1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血時(shí)，輸血科工作人員先確定血庫儲存量是否能滿足需要。若不能及時(shí)提供所需血液成分，輸血科應(yīng)立即申請中心血站緊急配送血液，并報(bào)告醫(yī)院總值班安排應(yīng)急車輛運(yùn)送血液。對于即刻就需輸注大量血液的患者，輸血科應(yīng)與其他縣市級醫(yī)院聯(lián)系，請求支援，進(jìn)行血液調(diào)配使用。協(xié)調(diào)血液完畢，立即報(bào)告總值班派救護(hù)車送血到達(dá)輸血科，過后輸血科補(bǔ)辦血液調(diào)配手續(xù)備案。對于急需血小板的病人，由于血小板稀缺，輸血科應(yīng)立即向**市中心血站申請并說明情況。2、對于病情十分危急需立即輸同型血的危重病人，輸血科工作人員按照科室制定的緊急發(fā)血原則，適當(dāng)簡化配血步驟，10分鐘內(nèi)完成第一袋紅細(xì)胞的交叉配血試驗(yàn)，并立即發(fā)放，到給患者輸上血液時(shí)間三20分鐘。與臨床科室有效溝通，掌握血液各成分的發(fā)放數(shù)量，并迅速完成后續(xù)血液的配型發(fā)放。3、輸血科科室電話、中夜班檢驗(yàn)科值班電話、負(fù)責(zé)人電話、科室應(yīng)急崗位人員電話隨時(shí)保持通訊暢通，接到緊急用血電話后迅速到科室參加相關(guān)工作。4、在進(jìn)行輸血前檢測及發(fā)放血液的過程中，若用于檢測的儀器及設(shè)備、融漿機(jī)由現(xiàn)故障，工作人員應(yīng)按照科室制定的《關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急處理措施》立即替換設(shè)備完成相關(guān)工作，并報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及時(shí)協(xié)作排除故障。5、輸血科白班人員應(yīng)每天查看血液庫存并記錄，按照科室制定的血液庫存管理制度，做好備血計(jì)劃。每天各型血液應(yīng)達(dá)到安全庫存，每月統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血量，根據(jù)用血量及時(shí)調(diào)整血液安全庫存量。遇血液緊缺時(shí)，應(yīng)積極做好獻(xiàn)血宣傳動員工作，緩解備血壓力。同時(shí)做好院內(nèi)血液調(diào)配,本著急危重癥患者優(yōu)先用血，保證嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的用血需求。二、應(yīng)急方案：在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人緊急救治的過程中，可能由現(xiàn)由于血液緊張或稀有血型或疑難血型及配血耽誤搶救時(shí)間的情況。醫(yī)務(wù)科、臨床科室及輸血科應(yīng)依據(jù)我院《特殊情況緊急搶救輸血應(yīng)急預(yù)案》相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行有效溝通，及時(shí)啟動預(yù)案相關(guān)條款對患者進(jìn)行輸血救治。主要應(yīng)急方案有以下幾條：1、無法采集患者血液標(biāo)本、血液標(biāo)本嚴(yán)重溶血無法鑒定血型、AB%難血型患者緊急搶救輸血應(yīng)急預(yù)案因無法采集患者血液標(biāo)本或者血液標(biāo)本嚴(yán)重溶血無法鑒定血型，輸血科在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型，確認(rèn)患者為疑難血型，患者急需輸血時(shí)，按照以下程序?qū)嵤┹斞?1)由經(jīng)治醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意后，填寫“輸血中請單”，并注明“特殊緊急”字樣，向輸血科提由緊急搶救輸血申請，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批或總值班備案。特別緊急時(shí)先電話申請，隨后補(bǔ)交申請單。(2)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批或總值班備案后，經(jīng)治醫(yī)師填寫“緊急搶救輸血治療知情同意書”，征得患者或親屬同意后，醫(yī)患雙方簽字，并保存在患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿及無親屬時(shí)，報(bào)醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后實(shí)施。(3)血液輸注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿輸注應(yīng)選用AB型。輸血科工作人員標(biāo)注患者信息和“急救用血”字樣后發(fā)至臨床用血科室。(4)搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者由現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血予以緊急處置，病歷中需詳細(xì)記錄。同時(shí)聯(lián)系輸血科參與調(diào)查不良反應(yīng)原因。(5)輸血完畢，經(jīng)治科室