第四章

變態(tài)心理學

與健康心理學主講：李鳳霞第一節(jié)變態(tài)心理學變態(tài)心理學——是心理學的一個分支學科。有精神障礙的人占人群體總體的比例比較小有精神障礙的人，其心理活動也并非全部異常。正常心理活動和異常心理活動之間，有相互轉化的可能性。第一單元變態(tài)心理學的對象是以心理和行為異常表現(xiàn)為研究對象變態(tài)心理學的研究對象，同時也是精神病學的對象。變態(tài)心理學：異常心理的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學側重研究：異常心理診斷、治療、轉歸和預防，以及精神病的預防與康復。

第二單元科學簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注西方人最早關注和解釋異常心理現(xiàn)象的時代——公元前400年。公元前400年，古希臘——希波克拉特

認為：人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。公元5世紀到17世紀:魔鬼附身17世紀中葉開始，神經科學有了進一步的發(fā)展。精神病學的發(fā)展概況公元前5-4世紀，古希臘的醫(yī)學家希波克拉底提出了體液學說，認為腦是思維的器官。Exorcism（驅魔療法）1、烙鐵灼灸皮膚2、長針穿舌頭3、可怕的酷刑處罰躲在體內的魔鬼4、火刑等17世中葉，神經科學有了進一步發(fā)展。促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析理論：解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個命題出發(fā)：

1、潛意識

2、性的沖動精神分析人的生物本能（力比多l(xiāng)ibido)是心理活動的動力。人格結構/整合意識的劃分防御機制依據兩個命題，推出以下的判斷：1、人的生物本能，是心理活動的動力

——力比多2、力比多發(fā)展有3個階段：（1）口腔欲階段（2）肛門欲階段（3）生殖器欲階段

3、人的心理結構由：

潛意識

前意識

意識

意識潛意識前意識潛意識理論4、人格結構：

本我——快樂原則

自我——現(xiàn)實原則超我——道德原則5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力——防御機制

精神分析理論對心理異常現(xiàn)象的說明：1、“固著”：合理的渡過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。2、焦慮：“本我”與“超我”的矛盾沖突。3、壓抑：為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。（二）行為主義理論行為主義心理學介入變態(tài)心理學的早期記載：巴甫洛夫用高級神經活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，并且通過“試驗神經癥”的模型說明“心理沖突”的神經機制。是通過實驗結果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。

1、通過動物實驗

2、通過高級神經系統(tǒng)功能的病理生理機制

3、通過對臨床病人的觀察神經癥和精神病的區(qū)分：是神經活動障礙的復雜性上或精細特征性上的區(qū)別神經癥和精神病的原因：

1、是興奮過程和抑制過程的沖突造成的

2、強有力的，異乎尋常的刺激

學習過程

不良行為不良行為傾向不良反應方式是破壞心理健康的根本原因環(huán)境中的不良因素行為主義經典條件反射興奮和抑制的沖突造成精神障礙行為主義學派嬰孩+白老鼠+噪音→恐懼的情感反應害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的東西

--瓦特孫（J.B.Waton)實驗操作性條件反射反應－強化是行為的后果而不是行為前的刺激導致決定了行為的保持或消退。

斯金納——操作條件反射（工具性條件反射）通過動物自己的某種活動或操作的獎勵所形成的條件反射（三）人本主義心理學：1、“潛能”的發(fā)展受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結果2、馬思洛認為：心理異常最基本的表現(xiàn)是：

“存在焦慮”即：“存在”和“責任”的沖突認知心理學客觀刺激情緒行為反應認知評估認知評估高興抑郁憂傷憤怒坦然焦慮

第二節(jié)心理正常與心理異常

正常心理活動的功能：1、保障人順利地適應環(huán)境。2、保障人正常地進行人際交往，正常地肩負責任。3、保障人正常的認識客觀世界的本質及其規(guī)律性。心理的反面——異常心理活動，

是喪失了正常功能的心理活動。

心理正常與心理異常的區(qū)分標準化的區(qū)分

李心天、1991一、醫(yī)學標準：腦功能失常二、統(tǒng)計學標準:三、內省經驗：病人的主觀體驗觀察者根據自己經驗作出的判斷四、社會適應：心理學的區(qū)分原則

郭念鋒、19861、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則2、心理活動的內在協(xié)調性（一致性）原則3、人格的相對穩(wěn)定性原則

第三節(jié)常見異常心理的癥狀精神癥狀具有以下特點（了解）癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消逝。癥狀的內容與外界客觀環(huán)境不相稱。癥狀多伴有痛苦體驗。癥狀均會給病人帶來不同程度的社會功能損壞心理咨詢師了解心理異常的主要癥狀，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙對于精神病患者，進行心理咨詢和心理治療，只是輔助性的，而且是有條件的。

具體條件：1、2、3一、感知障礙：（一）感覺障礙：1、感覺過敏：感受性增高（感覺閾限下降）見于：神經癥、更年期綜合癥、軀體虛弱狀態(tài)。2、感覺減退：感受性降低（感覺閾限提高）見于：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙。3、內感性不適：軀體內部性質不清、部位不具體的不舒適感或難以忍受的異常感覺。如：牽拉、擠壓、撕扯多見于：神經癥、精神分裂癥、抑郁、腦外傷后精神障礙。

（二）知覺障礙：錯覺：歪曲的知覺。

幻覺：虛幻的知覺。（無對象性的知覺）

是精神科臨床常見而重要的精神病性癥狀?；糜X的種類：幻聽：常見與精神分裂癥。非言語性幻：見于腦局灶性病變言語性幻聽：最多見命令性幻聽評論性幻聽爭論性幻聽內容：以斥責、諷刺、辱罵多見。主要見于：精神分裂癥。幻視：意識清晰時出現(xiàn)：見于精神分裂癥。意識障礙時出現(xiàn)：癥狀性精神病譫妄狀態(tài)

原始性幻覺：

缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視

幻嗅：往往與其他幻覺和妄想結合在一起。見于：精神分裂癥，器質性精神障礙?；梦叮夯糜|：內臟性幻覺：性質很明確，部位很具體按幻覺體驗來源分（不同真實性）

真性幻覺：

外界、有明確定位、感官感知到的

假性幻覺：

腦內、無名確定位、不是用感官而感覺到的。見于精神分裂癥、器質性精神障礙按幻覺產生的特殊條件分：1、功能性幻覺：是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。常見功能性幻聽。多見于：精神分裂癥。2、心因性幻覺：強烈精神刺激因素而引起見于：應激相關精神障礙、癔癥3、思維鳴響：患者能聽到自己所思考的內容。多見于：精神分裂癥反射性幻覺：

（三）感知綜合障礙：指患者對客觀事物的感知從總體上說是正確的，但對這一客觀事物的個別屬性感知反常。1、視物變形癥2、非真實感:

周圍事物像布景、沒有生機見于:抑郁癥、神經癥、精神分裂癥視物顯大癥視物顯小癥3、窺鏡癥

見于：精神分裂癥、器質性精神障礙。空間知覺障礙：周圍事物距離發(fā)生了改變二、思維障礙：思維形式障礙：量、速度、聯(lián)想、邏輯

思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙1、思維奔逸：一種興奮性思維聯(lián)想障礙

思維量增加、聯(lián)想速度加快多見于：躁狂狀態(tài)、情感性精神障礙躁狂發(fā)作

2、思維遲緩：一種抑制性思維聯(lián)想障礙思維緩慢、聯(lián)想困難多見于：抑郁狀態(tài)、情感性精神障礙抑郁發(fā)作3、思維貧乏:思維內容空虛，概念和詞匯貧乏。多見于：精神分裂癥、腦器質性精神障礙癡呆狀態(tài)

4、思維松散：思維聯(lián)想松弛，內容散漫

見于：精神分裂癥早期5、破裂性思維：聯(lián)想過程破裂，內容缺乏意義上的連貫性和邏輯性

見于：精神分裂癥6、思維不連貫：在意識障礙時出現(xiàn)的多見于：器質性和軀體疾病所至精神障礙7、思維中斷：無意識障礙，有無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷。

多見于：精神分裂癥8、思維插入：別人強加的，不受其意識的支配思維被奪：自己的一些思想被外力奪走了多見于：精神分裂癥9、思維云集（強制性思維）：外界強加的，大量涌現(xiàn)在腦內多見于：精神分裂癥也可見：器質性精神障礙10、病理性贅述：見于：癲癇、腦器質性精神障礙11、病理性象征性思維：以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人解釋，別人無法理解多見于：精神分裂癥12、邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，或因果倒錯多見于：精神分裂癥、偏執(zhí)狂13、語詞新作：

多見于：精神分裂癥青春型思維內容障礙：

1、妄想——精神疾病

2、超價觀念——人格障礙、心因性精神障礙

是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念3、強迫觀念——神經癥（強迫癥）

（強迫性思維）某一種觀念反復的出現(xiàn)在患者的腦海中妄想：是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念，發(fā)生在意識清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結果。1、所產生的信念無事實根據，2、患者堅信不移，也不能為事實所說服。3、具有自我卷入性，以自己為參照系。（妄想內容與切身利益、個人需要和安全密切相關。妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。妄想內容受個人經歷和時代背景的影響）

妄想的特點:按妄想的主要內容分：1、關系妄想：精神分裂癥2、被害妄想：精神分裂癥3、特殊意義妄想：4、物理影響妄想:精神分裂癥5、罪惡妄想：抑郁狀態(tài)、精神分裂癥6、夸大妄想：躁狂癥、精神分裂癥麻痹性癡呆7、鐘情妄想：被鐘情精神分裂癥8、嫉妒妄想：精神分裂癥更年期精神障礙9、疑病妄想：精神分裂癥10、內心被揭露感：精神分裂癥其他：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想按照妄想的起源以及與其他精神癥狀的關系分為：

原發(fā)妄想：突然發(fā)生、內容不可理解，與經歷和當前處境無關繼發(fā)妄想：（四）記憶障礙記憶增強：見于輕躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶減退：指記憶的四個基本過程均減退臨床較多見，主要見于器質性精神障礙。遺忘：為回憶的喪失

1、器質性遺忘：順行性遺忘逆行性遺忘

2、心因性遺忘錯構癥：

對一個真實事件的追憶中添加了錯誤的細節(jié)。

見于：精神分裂癥、老年性癡呆。虛構癥：

以想象的、毫無真實根據的內容填補記憶缺陷。見于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。（五）注意障礙：1、注意減退：主動、被動注意興奮性減弱。見于：疲勞狀態(tài)、神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。2、注意狹窄：注意范圍顯著減少，主動注意減弱。見于：意識障礙時，激情狀態(tài)、專注狀態(tài)、智能障礙患者注意轉移：被動注意興奮性增強。見于：躁狂發(fā)作病人。注意衰退：客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。注意增強：主動注意的增強如：妄想、恐怖、疑病等病人。注意渙散：主動注意不易集中。見于：神經衰弱、精神分裂癥。（六）智能障礙

精神發(fā)育遲滯：癡呆：分1、精神發(fā)育遲滯：

是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，抑制智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、缺氧。2、癡呆：是一種綜合癥發(fā)生具有器質性腦病變基礎。

病變常呈進行性的臨床表現(xiàn)：

病人意識清楚，但思維活動變得不完善，記憶力、計算力、理解力下降，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占優(yōu)勢。根據大腦病理變化嚴重程度及性質不同，分為：1、全面性癡呆：大腦彌散性器質性損害多見于：阿爾茨海默?。?）智能障礙涉及精神活動的各各方面（2）病人早期就出現(xiàn)人格改變（3）患者缺乏對其疾病的分析和批判能力，早期就可有定向力障礙2、部分性癡呆：大腦局部受損見于：腦外傷性癡呆。腦動脈硬化性精神障礙的癡呆

3、假性癡呆：是一種功能性疾病見于：癔病、反應性精神病。分為：（1）心因性假性癡呆（Ganser綜合癥）：（2）童樣癡呆五、自知力障礙：自知力：是病人對自己精神疾病認識的判斷能力。神經癥病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂癥——有不同程度的自知力喪失臨床上：

將有無自知力以及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和病情好轉程度的重要指標。第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙：1、情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不動程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。多見于：躁狂狀態(tài)2、情感低落：是負性情緒活動增多多見于：抑郁發(fā)作，也見于：器質性和軀體疾病所至精神障礙。3、焦慮：多見于焦慮癥4、恐懼：多見于恐怖癥二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：1、情感遲鈍：精神分裂癥早期、腦器質性精神障礙2、情感淡漠：情感活動減退或喪失

患者對周圍環(huán)境的變化喪失情感反應。見于：精神分裂癥晚期、單純性腦器質性精神障礙3、情感倒錯：情感反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱多見于：精神分裂癥1、情感脆弱：情感調節(jié)上的障礙多見于：動脈硬化性腦病、神經衰弱2、易激惹：很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應。常見于：腦器質精神障礙、躁狂狀態(tài)3、強制性哭笑：無刺激、不能控制、沒有任何感染力的面部表情常見于：器質性精神障礙

三、提示有腦器質性損害的情感障礙：4、欣快：在癡呆基礎上的一種“情感高漲”見于：麻痹性癡呆和腦動脈性精神障礙病理性激情：是一種突然發(fā)作、非常強烈的又較短暫的情感障礙。常伴有一定程度的意識障礙，可能有遺忘。多見于：癲癇、較嚴重顱腦外傷、精神分