關于氣管插管術經皮穿刺氣管切開術及護理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日1氣管插管術

將一特制的氣管導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管內插管氣管內插管用具第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日21.心跳呼吸驟停。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制或準備上呼吸機者。3.因排痰無力氣管內積有大量分泌物或喉頭水腫等致呼吸道嚴重阻塞。4.昏迷、外傷和大手術須保證呼吸道通暢或實施吸入麻醉者。適應癥氣管插管術第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日3

無絕對禁忌癥，但有喉頭水腫、急性咽喉炎、喉頭粘膜下血腫，頸椎骨折、主動脈瘤壓迫或侵犯氣管壁者，應禁用或慎用。禁忌癥氣管插管術第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日4

根據(jù)插管的途徑，氣管內插管可分為進口腔和經鼻插管；亦可根據(jù)插管時是否使用咽喉鏡顯露聲門，可分為明視插管和盲探插管。但臨床急救中最常用的是經口明視插管術，其步驟為：

方法氣管插管術第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日5會厭聲門1.患者仰臥，頭后仰，抬下頜，使口、鼻、咽部和氣管成一直線。經口明視插管術的步驟氣管食道氣管插管術第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日62.推開下唇及下頜，開啟口腔，將咽喉鏡沿右側口角置入，將舌體向左側推開，顯露懸雍垂，沿舌背自然曲度慢推鏡片使其頂端抵達舌根，即可暴露會厭。經口明視插管術的步驟氣管插管術第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日7舌懸雍垂

進鏡時注意以手腕為支撐點，千萬不要以上門齒作為支撐點。經口明視插管術的步驟氣管插管術第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日8會厭3.彎形鏡片頂端應放在舌根與會厭之間，向上向前提起鏡片即可顯露聲門。經口明視插管術的步驟氣管插管術第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日9

直形鏡片頂端應放在會厭喉面后壁，須挑起會厭才能顯露聲門。會厭經口明視插管術的步驟氣管插管術第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日10會厭經口明視插管術的步驟氣管插管術第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日11聲門氣管插管術第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日124.將帶有金屬引導絲的氣管導管彎成合適曲度，右手持氣管導管沿喉鏡凹槽送入，至聲門時輕旋導管導管進入氣管內（距聲門成人4~6cm,兒童2~3cm），取出管芯，安置牙墊，拔出喉鏡。經口明視插管術的步驟氣管插管術第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日13氣管插管術第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日14用膠布把導管和牙墊固定在一塊，并固定于口部四周皮膚。6.向導管氣囊注入3~5ml空氣，使導管與氣管壁密閉。經口明視插管術的步驟氣管插管術第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日157.聽兩肺呼吸音是否對稱，以確認導管位于氣管內并在左右主支氣管以上。經口明視插管術的步驟氣管插管術第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日16注意事項1.術前做好各項準備工作，如喉鏡、導管、金屬引導絲、吸引器、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑等。清醒患者還應做好解釋工作。2.咽喉反射過渡活躍，影響插管者，可行表面噴霧麻醉后再插管。3.意識障礙而躁動不合作者，可用安定10~20mg或硫噴妥鈉100~200mg，待肌肉松弛后插管。氣管插管術第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日17金屬引導絲的前端不能突出氣管導管前端開口，以距離開口處2cm為宜，以免金屬引導絲刺傷軟組織。5.氣管導管不能插的過深，以免滑入一側主支氣管（特別是右側主支氣管），如兩側呼吸音不對稱，可適當將氣管導管退出少許，調整氣管導管的深度，直到兩側呼吸音對稱為止。注意事項氣管插管術第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日18氣囊每4~6小時放氣一次，

5~10分鐘再注入。防止氣管粘膜缺血壞死。7.導管保留時間一般不超過一周，若病情無改善應考慮氣管切開。注意事項氣管插管術第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日19護理1.做好準備工作，配合醫(yī)生做好氣管插管術，插管前先吸盡口腔及氣道內的分泌物以及給氧。2.導管插入氣道固定后，要測量并記錄外留長度，若外留部分變長，說明導管有部分脫出，相反，外留部分變短，說明導管有下滑，應及時退出，一般易滑入右側主支氣管，要嚴格交接班。3.插管后要經常給病人翻身，拍背，及時吸痰，確保呼吸道通暢，吸痰過程中嚴格遵守無菌操作原則，預防繼發(fā)感染。氣管插管術第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日20護理4.加強氣道濕化氣管內按時滴入生理鹽水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀釋液，每日常規(guī)霧化吸入兩次或按醫(yī)囑應用，以保持呼吸道濕潤，防止痰液干燥結痂，不易吸出。5.氣囊的護理

氣囊充氣量的多少直接影響粘膜損傷的程度，所以充氣要適宜，氣囊內壓力應控制在既能有效封閉氣管，又不至于使氣管內血液供應受到影響，一般注氣3－5比吃毫升為宜。為防止氣囊長期壓迫氣管粘膜引起缺血壞死，應4－6小時放氣一次，每次5－10分鐘再注入，放氣前應吸盡口腔的分泌物。鼻飼飲食的時候應注意把氣囊充氣，抬高床頭15－30度，以防止反流引起誤吸和窒息。氣管插管術第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日21護理6.拔管前后的護理

對氣管插管者，于拔管前充分濕化氣道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空氣囊，再充分吸盡氣道內分泌物，囑患者深呼吸，吸氣時將導管拔出，也可在拔管時將吸痰管插入導管內，以便邊拔管邊吸痰，必要時再行鼻.口腔吸引.吸氧及霧化吸入，此時應注意有無聲音。氣管插管術第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日22并發(fā)癥1.損傷。2.循環(huán)紊亂：有高血壓.心率增快等。3.導管阻塞。4.吸痰所致的低氧血癥。5.肺炎。6.喉頭痙攣.氣管塌陷導致呼吸道梗阻。7.喉及聲門下水腫。8.經鼻插管術后并發(fā)癥：鼻孔潰爛.鼻中隔穿孔.鼻孔狹窄.副鼻竇炎等。氣管插管術第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日23經皮穿刺氣管切開術

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日24適應癥經皮氣管切開術

同氣管內插管術，或氣管內插管術時間超過1周仍需長期保留人工氣道者。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日25禁忌癥絕對禁忌癥1.氣管切開部位切開前已經有感染存在。2.氣管切開部位有腫瘤存在。3.氣管切開部位有不明原因的皮膚色素沉著。4.兒童及躁動不配合的患者。經皮氣管切開術第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日26相對禁忌癥1.甲狀腺明顯腫大。2.氣管切開部位有陳舊性手術疤痕。3.有出血傾向或出血性疾病。禁忌癥經皮氣管切開術第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日27器材

采用SIMSPORTEX公司提供的經皮穿刺氣管切開套，盒內配有①手術刀片、②帶套管的特制穿刺針、③注射器、④導引鋼絲、⑤塑料擴張管、⑥特制帶孔擴張鉗、⑦各種型號的氣管套管經皮氣管切開術第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日28實施步驟

1.患者仰臥，頭后仰，用枕頭墊入肩胛部使之抬高5～10cm，先做經口明視氣管內插管術。然后抬下頜，使甲狀腺軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管環(huán)充分暴露。穿刺點選擇為第一、第二氣管環(huán)或第二、第三氣管環(huán)之間的間隙，做好標記。經皮氣管切開術第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日29實施步驟

2.穿刺點常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌孔巾，局部侵潤麻醉。

3.在穿刺點用手術刀片橫向切開皮膚（圖4），長度為1.5～2.0cm，將氣管導管逐漸退至靠近聲門。經皮氣管切開術第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日30實施步驟

4.用注射器抽取生理鹽水3～5ml，針尖稍向下指向所選氣管環(huán)之間的間隙緩慢穿刺，待有落空感后停止進針，回抽如有連續(xù)氣泡（或有痰性分泌物）冒出說明已經穿入氣管，保留并固定套管，退出注射器針管（圖5）。經皮氣管切開術第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日31實施步驟

5.將導引鋼絲沿套管穿入氣管，上下抽動感覺無阻力后方可退出套管，將導引鋼絲保留在氣管內（至少10cm）（圖6）。6.將塑料擴張管沿導引鋼絲緩慢插入皮下，上下擺動擴張皮下組織、肌層和氣管環(huán)之間的間隙，最后插入氣管（圖7）。經皮氣管切開術第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日32實施步驟

7.反復擴張幾次以后，退出塑料擴張管，將特制帶孔擴張鉗沿導引鋼絲緩慢插入皮下、肌層和氣管環(huán)之間的間隙，做左右擴張動作，鈍性分離組織，然后往下順著氣管方向插入氣管，再做左右擴張動作，這時可感覺有氣流噴出，擴張完畢（圖8、9、10、11、12）。經皮氣管切開術第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日33實施步驟

8.退出特制帶孔擴張鉗，將氣管套管（帶管芯）沿導引鋼絲緩慢插入皮下組織、肌層和氣管環(huán)之間的間隙，最后插入氣管，有氣流噴出后說明氣管套管已插入氣管，退出管芯。9.向氣管套管氣囊注入空氣3～5ml，常規(guī)固定氣管套管，退出導引鋼絲（圖13）。經皮氣管切開術第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日34

注意事項（一）擺體位時要使可選定穿刺點充分暴露，穿刺點定位一定要準確，做好標記。（二）擴張分離動作要輕柔，避免損傷導引鋼絲。（三）特制帶孔擴張鉗沿導引鋼絲緩慢插入皮下后只能做左右擴張動作，嚴禁上下擺動將導引鋼絲彎曲于氣管前的皮下組織（圖14）。（四）整個鈍性分離過程必須保證導引鋼絲上下抽動自如，確保鋼絲在氣管內，避免鋼絲扭曲打結。（四）手術過程中應根據(jù)情況經常抽吸氣管內分泌物，保證氣道通暢。經皮氣管切開術第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日35術后護理1.生命體征的觀察氣管切開術后，體溫的增高，除原有炎癥病變外，需注意切口感染及肺部并發(fā)癥。在氣管切開，解除呼吸道梗阻或行機械通氣后，血壓.脈搏.心率可能隨病情的好轉而穩(wěn)定，如果仍不穩(wěn)定，或惡化者，則可能病情危重，但需排除治療護理上不妥所造成的原因。氣管切開術后，更應該注意呼吸的變化，呼吸困難的緩解程度，是氣管切開搶救病人是否有效的依據(jù)。呼吸時有無痰鳴音。如為分泌物所致，應及時吸盡。經皮氣管切開術第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日36術后護理

2.體位氣管切開后，宜取平臥位，可在頸下墊一薄枕，使頸伸展，頭部位置不能過高或過低，防止內套管角度變化太大，而壓迫損傷氣管內壁，對不能自理的病人應常翻身.拍背，每2—4小時一次，同時，長期臥床病人需做好皮膚護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.創(chuàng)口護理術后切開部位一但有血痂或滲出，內分泌物污染創(chuàng)口，應及時換藥處理，至少每日更換創(chuàng)口紗布一次，保持創(chuàng)面皮膚清潔與干燥防止切口感染，必要時酌情要用抗生素。經皮氣管切開術第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日37術后護理

4.保持氣道通暢病人床邊備有吸引裝置，及時吸痰或擦去咳出的分泌物。對清醒的病人做好心理護理和解釋工作，解除思想顧慮，以取得病人的配合。注意觀察并記錄吸引物的量及性狀改變。吸痰時應無菌操作，吸氣管內的導管應與鼻.口咽部的導管分開，一次吸痰時間不能超過15秒，插入氣管內深度至少15ｃｍ，邊退邊吸，吸痰管內徑不能超過套管內徑1/2，吸痰的壓力不能過高，經常檢查兩肺呼吸情況。5.氣道濕化氣道濕化見氣管插管術后護理，另外，為防止污染，一般切開病人可用2－4層紗布覆蓋，或應用人工鼻。經皮氣管切開術第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日38術后護理6.氣囊護理見氣管插管術后護理。7.吸氧絕對不能用鼻導管放入氣管套管內給氧，這樣可能造成氣道阻塞，可用一次性頭皮針管。8.拔管

對氣管切開者，在決定拔管前，應先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦難，經吸氧，加強濕化而無效時，說明病人不具備拔管條件，應解