手足口病患兒的護理查房

手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒（以柯薩奇A 組16型，腸道病毒71型多見）引起的一種兒童（特別是5歲以下小兒）常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皰疹，大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、神經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)障礙等，個別重癥患兒病情進展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)爆發(fā)或流行，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多。疾病概要2手足口病患兒的護理查房由腸道病毒71型引起的手足口病自20世紀70年代起在全球范圍內(nèi)引起10多次暴發(fā)與流行。近年來，先后在我國的臺灣、香港、深圳、山東等地區(qū)流行。2008年3月安徽省阜陽等地區(qū)先后出現(xiàn)EV71引起的手足口病暴發(fā)流行。流行概況3手足口病患兒的護理查房適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

腸病毒的特性4手足口病患兒的護理查房（一）傳染源

（二）傳播途徑

（三）易感人群流行環(huán)節(jié)5手足口病患兒的護理查房

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。

流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇期的主要傳染源。傳染源6手足口病患兒的護理查房

主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸亦可傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。傳播途徑7手足口病患兒的護理查房主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。 人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體易感人群8手足口病患兒的護理查房

主要發(fā)生5歲以下兒童，以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，男女均可發(fā)病，無性別差異。一年四季均可發(fā)生，發(fā)病常從3、4月份開始增多，夏秋季易流行，一般在7月達到高峰，9月以后發(fā)病率明顯降低。

流行特征9手足口病患兒的護理查房

一般表現(xiàn)：可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等

潛伏期：多為2—10天，平均3—5天皮疹:皮疹是本病突出及特征性表現(xiàn)。主要侵犯手、足、臀口腔粘膜病變：主要分布在舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰粘膜及軟、硬腭，唇齒側(cè)也常發(fā)生，以頰粘膜、軟腭及舌緣最為多見。臨床表現(xiàn)10手足口病患兒的護理查房

皮疹呈離心性分布，疹型最初多為粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂部形成小水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈，直徑約4mm.皮疹均在2~3天內(nèi)出齊，一周內(nèi)消退四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位皮疹特點11手足口病患兒的護理查房手部皮疹多在手心、手指屈側(cè)、前臂手掌小水皰呈圓形凸起，皰內(nèi)有少量混濁液體，皰壁厚，不易破裂，周圍有紅暈12手足口病患兒的護理查房足部皮疹多在足底小腿內(nèi)側(cè)13手足口病患兒的護理查房臂部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚14手足口病患兒的護理查房病變分布以頰粘膜、軟腭及舌緣最多見。起初為粟米樣鮮紅色斑丘疹或水皰，邊緣充血明顯，1-2天后破潰，形成小潰瘍15手足口病患兒的護理查房重癥病例的早期識別

1.持續(xù)高熱不退2.精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力3.呼吸，心率增快4.出冷汗，末梢循環(huán)不良5.高血壓6.外周血白細胞計數(shù)明顯增高7.高血糖16手足口病患兒的護理查房重癥表現(xiàn)體溫＞38℃，持續(xù)時間超過3天，就考慮為重癥高?；純骸Ｉ窠?jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

17手足口病患兒的護理查房輔助檢查實驗室檢查末梢血白細胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重癥病例：WBC

可明顯升高血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖可升高病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒18手足口病患兒的護理查房血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)可增多，蛋白升高輔助檢查19手足口病患兒的護理查房物理學(xué)檢查胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影心電圖無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波輔助檢查20手足口病患兒的護理查房治療原則

本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。1：隔離，避免交叉感染。2：對癥治療：輕癥者可給與抗病毒、抗感染治療及適當休息，清淡飲食?？共《舅幬镏委熞话阍诎l(fā)病24至48小時前治療最佳重癥患者予降溫，鎮(zhèn)靜，止驚治療同時還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能。神經(jīng)系統(tǒng)受累要控制顱內(nèi)高壓，積極予甘露醇加，必要時加速尿；酌情用糖皮質(zhì)激素；還可使用免疫球蛋白。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時上呼吸機。嚴重高血糖時可用胰島素。22手足口病患兒的護理查房姓名:蘇靖萱性別:女年齡:19月病區(qū):兒科入院時間6月23現(xiàn)病史：

患兒昨日無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴有流涎，隨后家長發(fā)現(xiàn)患兒臀、足部出現(xiàn)皮疹，于今日來我院就診；門診擬“手足口病”收住院。病程中患兒食欲欠佳，無惡心，哭鬧時嘔吐一次，偶有咳嗽無喘息及氣促，無呼吸困難；無盜汗，精神可，無頭痛，無煩躁不安及抽搐，睡眠安，二便如常。既往史：有急性上呼吸道感染史病史簡介23手足口病患兒的護理查房?？魄闆r：

患者以“發(fā)熱、皮疹1天”入院。體格檢查：神志清楚，精神反應(yīng)佳，T：37.1℃，P110次/分，R28次/分，體重11公斤。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；足部可見少許散在皰疹，臀部、肛周見散在紅色皮疹；全身無出血點；咽充血，咽峽部可見較多1-2mm大小皰疹，周圍紅暈，部分已破潰。頸軟，無抵抗，氣管居中；三凹征（-）雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音；心率110次/分，率齊，心音有力，未聞及收縮與舒張期雜音；腹軟，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，未觸及包塊，腸鳴音不亢；脊柱無畸形，四肢活動自如，雙下肢無浮腫；雙膝反射正常，雙克氏征（-）、布氏征（-）入院診斷：手足口病病史24手足口病患兒的護理查房胸片示：雙肺紋理增多血常規(guī)及生化：白細胞正常|中性粒細胞稍增高尿常規(guī)：白細胞＋－大便常規(guī)：正常輔助檢查25手足口病患兒的護理查房6.23入院后給予抗感染（利巴韋林）、清熱解毒（喜炎平）、接觸隔離和呼吸道隔離處理以及增強抵抗力（小兒復(fù)方氨基酸）6.24早停利巴韋林，開干擾素150萬單位肌注（余下外涂）抗病毒治療6.25開阿莫西林克拉維酸鉀0.5g靜滴Bid6.28停用小兒復(fù)方氨基酸6.29停干擾素治療26手足口病患兒的護理查房6.23發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，予以布洛芬退熱劑對癥處理，足部可見少許散在皰疹，臀部及肛周有散在紅色皮疹，咽峽部有較多1-2mm大小皰疹6.24發(fā)熱，體溫最高至39.1℃口服布洛芬退熱劑處理，皮疹未見好轉(zhuǎn)6.25發(fā)熱，體溫最高為38.7℃，予以物理降溫后好轉(zhuǎn)皮疹未見好轉(zhuǎn)6.26體溫正常，足部皰疹消退，臀部皮疹消退，咽峽部皰疹較前好轉(zhuǎn)6.27體溫正常，皮疹消退，咽峽部皰疹仍有幾顆6.28體溫正常，皮疹消退，未見咽峽部皰疹病情27手足口病患兒的護理查房體溫過高—與病毒感染有關(guān)有傳播感染的危險—與病毒的排出有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)源性肺水腫、顱內(nèi)壓增高營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與高熱，嘔吐，食欲差有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)舒適的改變——與手足皮疹及咽部皰疹有關(guān)知識缺乏—與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)焦慮—與疾病危重有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與肌肉注射有關(guān)護理診斷/護理問題28手足口病患兒的護理查房1.保持病室環(huán)境安靜，溫濕度適宜，臥床休息不準外出，安撫患兒減少哭鬧。保持病室通風(fēng)，病室每日用紫外線燈消毒，減少探視的人數(shù)并對病房進行隔離。2嚴密觀察患兒生命體征的變化，監(jiān)測體溫、心率、呼吸。觀察患兒意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及尿量的情況，如有異常，及時通知醫(yī)生，如發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)生進行搶救。3.嚴格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日1—2次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按七步洗手法洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。戴醫(yī)用防護口罩；5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標傳染性廢物，并寫上日期及科室。護理措施29手足口病患兒的護理查房4.做好口腔護理。進食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護理。5.⑴患兒發(fā)病初三天受疾病影響食欲差，應(yīng)給予漱口（年齡小，不會漱口），故用棉簽幫助患兒擦拭口腔，并給予患兒多喂水，促進食欲；飲食不可過熱，應(yīng)給予溫涼飲食。后應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。⑵餐具專用，保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免腸道感染。⑶必要時靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。6.患兒為跌倒墜床高風(fēng)險患者，評分為7分，應(yīng)做好安全宣教，做好防范措施，防跌倒、防墜床，注意安全。30手足口病患兒的護理查房7.皮膚護理：患兒皮膚要保持清潔干燥，臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥；沐浴時禁止使用刺激性的堿性的肥皂洗澡，毛巾質(zhì)地易軟，動作要輕柔，不可用力；衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換；剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏消毒，然后涂利巴韋林軟膏預(yù)防感染。靜脈穿刺時，要注意避開患兒皰疹部位。8.便秘護理：進行適當?shù)母共堪茨Γ樈Y(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸