糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u208001.糖尿病足潰瘍傷口高危因素 139402.糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施 2110722.1健康宣教 2286072.2足部觀察 3187492.3潰瘍傷口護(hù)理 3149152.4生活及運動干預(yù) 3223622.5皮膚護(hù)理 4137082.6負(fù)壓封閉引流護(hù)理 4104352.7藥物干預(yù) 4233313.小結(jié) 416296參考文獻(xiàn) 5摘要：本文介紹了糖尿病足的高危因素（神經(jīng)病變、外周動脈疾患、感染、足底生物學(xué)壓力、遺傳因素），總結(jié)歸納了糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施，進(jìn)一步為糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理提供了參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：糖尿病足；潰瘍傷口；護(hù)理糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，該病病情冗長、癥狀復(fù)雜，有著較高的致殘率及病死率，其發(fā)病機(jī)制是由于糖尿病患者體內(nèi)高糖環(huán)境導(dǎo)致末梢神經(jīng)損害及微循環(huán)紊亂，繼而遠(yuǎn)端肢體感知能力大大減弱，最終造成足部潰瘍誘使疾病發(fā)生[1-3]。既往已有研究證實護(hù)理干預(yù)可改善病足創(chuàng)面情況，降低血糖水平，增強(qiáng)自護(hù)能力，有利于提高護(hù)理滿意度[4-6]。因此本文以糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，在糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理上有著積極意義。1.糖尿病足潰瘍傷口高危因素①神經(jīng)病變：代謝和神經(jīng)血管因素常導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。由此導(dǎo)致的神經(jīng)損傷和遠(yuǎn)端低血流是腳趾、腳、腿和手臂疼痛或感覺喪失的重要原因。疼痛或感覺喪失導(dǎo)致皮膚受損時被忽視，進(jìn)而成為病原微生物進(jìn)入的門戶，從而形成潰瘍。此外，足部汗腺和皮脂腺的功能因植物神經(jīng)病變而下降或喪失，容易導(dǎo)致皮膚干燥，失去自然保濕能力，因此受損部位更容易受到病原體的侵害。另一方面，潰瘍通常發(fā)生在足部和腿部等承重部位，如跖趾關(guān)節(jié)和腳后跟。這是因為神經(jīng)病變導(dǎo)致足部畸形或關(guān)節(jié)活動受限，導(dǎo)致局部足底壓力異常升高，導(dǎo)致局部組織損傷、炎癥、后續(xù)組織死亡和潰瘍。其他代謝因素，如高血糖、脂肪酸代謝異常和晚期糖基化終產(chǎn)物的形成，是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要因素[7-10]；②外周動脈疾患：糖尿病引起的嚴(yán)重截肢90%與血管疾病有關(guān)。體內(nèi)葡萄糖代謝失衡導(dǎo)致高血糖，進(jìn)而激活一些代謝途徑。例如，高血糖抑制一氧化氮的產(chǎn)生，產(chǎn)生高水平的活性氧，尤其是超氧化物，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的功能，從而影響血管收縮，同時引起血小板聚集、內(nèi)皮細(xì)胞增殖和動脈粥樣硬化；血管病變會影響血液和氧氣的供應(yīng)，缺血會導(dǎo)致傷口愈合不良，病情惡化，并形成潰瘍，最終導(dǎo)致壞疽或截肢[11-15]；③感染：病原菌入侵會減緩傷口愈合，形成疤痕。高血糖降低了患者的免疫力，為細(xì)菌入侵提供了便利的通道。細(xì)菌感染治愈率低，截肢率和死亡率高[16-17]；④足底生物學(xué)壓力：高達(dá)50%的糖尿病患者最終會失去足部的保護(hù)感，足以損傷足底面的軟組織。在失去保護(hù)感的情況下，頻繁行走和負(fù)重或穿不合適的鞋襪所產(chǎn)生的剪切力會導(dǎo)致足底壓力峰值增加，這是足底潰瘍的原因之一[18-20]；⑤遺傳因素：長期高血糖可改變靶細(xì)胞的表觀遺傳，進(jìn)而改變?nèi)旧|(zhì)結(jié)構(gòu)。糖尿病血管并發(fā)癥的病理相關(guān)基因受其影響，其表達(dá)發(fā)生變化。組蛋白翻譯后修飾的表觀遺傳機(jī)制似乎在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，有絲分裂細(xì)胞分裂中表觀遺傳模式的遺傳傳遞可導(dǎo)致高血糖引起的長期并發(fā)癥，如糖尿病足潰[21-22]。2.糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理措施2.1健康宣教糖尿病足潰瘍的治療和護(hù)理重點在于預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)，多因素治療涉及多學(xué)科協(xié)作。據(jù)資料顯示，近半數(shù)的患者對糖尿病足的認(rèn)識不足，半數(shù)以上患者對預(yù)防糖尿病足的日常足部護(hù)理知識缺乏，足部護(hù)理行為不良。與患者有著長期、良好的關(guān)系，有豐富的經(jīng)驗很好地對患者進(jìn)行健康教育，是糖尿病患者的良師益友和專科醫(yī)師的好幫手，而國內(nèi)缺乏這種高素質(zhì)的專科護(hù)士，因此對各專科醫(yī)務(wù)人員的糖尿病知識定期教育與培訓(xùn)與對患者及家屬的健康教育同樣重要。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識。每天早睡早起，保證充足的睡眠（30min/d午休），對保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用。通過健康教育，可以改變患者對健康的態(tài)度，增強(qiáng)自我保健知識和技能，實現(xiàn)健康的生活方式和行為，從而延緩疾病和并發(fā)癥的發(fā)展。健康教育對于糖尿病足患者尤為重要。很多人對糖尿病足沒有一個客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識。他們主觀上認(rèn)為少吃多餐，吃高糖食物沒有錯。為了糾正糖尿病足患者對飲食和習(xí)慣的誤解，可以采取合理有效的健康教育，如設(shè)立糖尿病足護(hù)理知識講堂，印刷分發(fā)疾病相關(guān)知識等。2.2足部觀察每天檢查雙足，包括腳趾之間。如果你有任何困難，向別人求助。檢查足部的溫度、硬度、活動度、傷口、疼痛、麻木和不敏感。當(dāng)足部出現(xiàn)痛覺過敏或襪子樣感覺時，常提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。外周血管疾病與糖尿病足潰瘍愈合困難有關(guān)，足背動脈或脛后動脈脈搏明顯減弱或消失的糖尿病患者比脈搏正常者有更多的心血管危險因素。因此，要經(jīng)常觸摸檢查足背動脈和脛后動脈的脈沖強(qiáng)度，并請足科醫(yī)生定期檢查和治療老繭。避免赤腳在戶外行走或赤腳穿鞋。定期洗腳，仔細(xì)擦干，尤其是腳趾間。把你的腳趾甲剪直，磨平邊緣。干性皮膚可以適當(dāng)使用護(hù)膚膏，但腳趾間不可以。注意保暖、雞眼、老繭、足癬的治療請咨詢專家。不要自己處理。對于小面積擦傷或水泡，用中性肥皂和水或稀釋的消毒劑徹底清潔受傷部位，然后用無菌紗布包裹或抽出水泡液。避免使用紫色糖漿等深色消毒劑，以免影響觀察；嚴(yán)禁用硬藥膏、玉米軟膏或腐蝕性藥物接觸傷口，以免皮膚潰瘍。如果傷口在2~3天內(nèi)不愈合或局部皮膚有瘀血、腫脹、紅腫、發(fā)熱，應(yīng)盡快就醫(yī)[23]。2.3潰瘍傷口護(hù)理先用碘伏棉球清洗傷口，再用生理鹽水徹底清洗傷口。碘伏消毒后，用無菌剪刀進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織，去除腳底老繭。清創(chuàng)過程中，以修剪壞死組織而不損傷正常組織或出血為宜。修剪后，用生理鹽水沖洗。沖洗后，使用物理療法，用紅外線和紫外線照射，以減少滲出物和消毒[24]。徹底清創(chuàng)后，采用負(fù)壓封閉。傷口干燥，用無菌生理鹽水浸泡后清創(chuàng)，用水凝膠和水膠體敷料自溶清創(chuàng)保持傷口濕潤，配合機(jī)械清創(chuàng)清理多余腐肉；當(dāng)傷口有大量滲出物時，使用吸收滲出物的海藻酸銀離子敷料和泡沫敷料，同時增加換藥頻率；傷口越來越小，越來越深，需要徹底引流。引流用銀離子油紗布，外用泡沫敷料。負(fù)壓封閉吸引治療時，每天觀察敷料是否滲漏、壓力變化、導(dǎo)管是否通暢，每24小時更換引流瓶，記錄數(shù)量和顏色。換藥一周，觀察肉芽生長及周圍皮膚情況[25]。2.4生活及運動干預(yù)患者夜間休息時要注意保暖，臥床休息時要及時翻身、捶背，保持皮膚清潔，避免壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥；長期躺著會消化不良，產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，根據(jù)患者的情況制定鍛煉計劃，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒?；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以減輕輕度糖尿病肥胖患者的體重，增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，控制血糖。改善心肺功能，消除緊張，調(diào)節(jié)免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進(jìn)血液中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，減少胰島素或降糖藥的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[26]。飲食護(hù)理的目的是控制血糖，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，通過適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。糖尿病足患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食。在總熱量固定的前提下確定不同的食物應(yīng)該吃多少，因為不同的食物熱量不同，熱量低的食物可以吃的更多。一般患者每日主食200~350g，主食要混合粗細(xì)，少食多餐。因此，對于這類患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時血糖最好保持在11.1mol/L以下[27]。2.5皮膚護(hù)理糖尿病足患者皮膚組織中的糖含量增加，適合細(xì)菌繁殖。而且由于血糖升高，血液中的中性粒細(xì)胞運動緩慢，吞噬能力差，殺菌力降低，機(jī)體形成抗體的能力降低，容易出現(xiàn)皮膚瘙癢和感染，感染后難以恢復(fù)。所以要經(jīng)常洗澡換衣服，保持皮膚清潔。2.6負(fù)壓封閉引流護(hù)理負(fù)壓傷口閉合療法是治療糖尿病創(chuàng)面或潰瘍的有效工具，其多種機(jī)制可加速糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合。治療的關(guān)鍵是保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓。應(yīng)經(jīng)常觀察負(fù)壓。如果塌陷的醫(yī)用泡沫或紗布恢復(fù)原狀或液體積聚在膜下，則表明負(fù)壓無效，應(yīng)及時治療。負(fù)壓瓶的位置應(yīng)低于創(chuàng)面。觀察記錄引流液的數(shù)量、性質(zhì)和變化，觀察周圍皮膚的顏色和血液循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)異常[28-29]。2.7藥物干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者病情，為患者制定個性化的藥物治療方案，耐心講解作用機(jī)制、用藥方式、不良反應(yīng)、注意事項等。，強(qiáng)調(diào)定期定量用藥的重要性，并要求患者遵醫(yī)囑，并在用藥過程中及時聯(lián)系護(hù)理人員反饋用藥情況，有利于護(hù)理人員及時告知主治醫(yī)師調(diào)整用藥方案[30]。3.小結(jié)糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。了解糖尿病足的相關(guān)危險因素，積極采取針對性的預(yù)防措施，是減少糖尿病足發(fā)生的有效方法。一旦發(fā)生潰瘍，應(yīng)盡快治療。糖尿病足潰瘍的多因素治療涉及多學(xué)科協(xié)作，需要所有?？漆t(yī)務(wù)人員具備一定的糖尿病知識深度。特別是內(nèi)分泌科護(hù)士要重視多學(xué)科護(hù)理知識，更要重視糖尿病足潰瘍知識的學(xué)習(xí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)，才能真正做好護(hù)理工作。參考文獻(xiàn)[1]張蒼,曾詠梅,劉可.糖尿病足患者就診延遲現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(5):567-572.[2]KerrM,RaymanG,JeffcoateWJ.CostofdiabeticfootdiseasetotheNationalHealthServiceinEngland.[J].DiabeticMedicineAJournaloftheBritishDiab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