梅尼埃病梅尼埃病1目錄Contents疾病簡介01臨床表現(xiàn)02臨床診斷03檢查040405治療目錄Contents疾病簡介01臨床表現(xiàn)02臨床診斷032Part01疾病簡介Part01疾病簡介3臨床定義梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈波動性聽力下降耳鳴和(或)耳悶脹感臨床定義梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征4流行病學文獻報道該病發(fā)病率差異較大，約(10一157)／10萬患病率(16～513)／10萬女性多于男性約1.3:1，40～60歲高發(fā)部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2％～78％流行病學文獻報道該病發(fā)病率差異較大，約(10一157)／105Part2臨床表現(xiàn)Part2臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)一.眩暈發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂可伴有走路不穩(wěn)，無意識喪失間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動幻視臨床表現(xiàn)一.眩暈7臨床表現(xiàn)二.聽力下降一般為波動性感音神經(jīng)性聽力下降早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常隨著病情進展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正常多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象臨床表現(xiàn)二.聽力下降8臨床表現(xiàn)三.耳鳴及耳悶脹感發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在臨床表現(xiàn)三.耳鳴及耳悶脹感9Part03臨床診斷Part03臨床診斷10臨床診斷診斷標準：1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。2．病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。3．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。臨床診斷診斷標準：11臨床分期根據(jù)最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.5、1、2kHz純音的平均聽閾進行分期一期：平均聽閾≤25dBHL二期：平均聽閾為26～40dBHL三期：平均聽閾為41～70dBHL四期：平均聽閾>70dBHL臨床分期根據(jù)最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.5、1、2kHz12疑似診斷1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。2．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。3．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。疑似診斷1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至2413Part4檢查Part4檢查14檢查一、基本檢查：耳鏡檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項目1.聽力學檢查：包括脫水劑試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)。2.前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位、主觀垂直視覺／主觀水平視覺等。3.平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價等。檢查一、基本檢查：耳鏡檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。15檢查4．耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強度匹配檢查。5．影像學檢查：首選含內(nèi)聽道一橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。6．病因?qū)W檢查：包括免疫學檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。檢查4．耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強度匹配檢查。16Part5治療Part5治療17治療一、調(diào)整生活方式規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分攝人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝人。治療一、調(diào)整生活方式18治療二、藥物治療（急性期）治療原則：控制眩暈、對癥治療。(一)前庭抑制劑：如異丙嗪、苯海拉明、安定等(二)糖皮質(zhì)激素：急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯(三)支持治療：如惡心、嘔吐癥狀嚴重，可加用補液支持治療治療二、藥物治療（急性期）19治療二、藥物治療（間歇期）治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。(一)倍他司汀(二)利尿劑：如雙氫克尿噻、氨苯蝶啶(三)鼓室注射糖皮質(zhì)激素(四)鼓室注射慶大霉素治療二、藥物治療（間歇期）20治療三、手術(shù)治療適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。1.內(nèi)淋巴囊手術(shù)2.三個半規(guī)管阻塞術(shù)3.前庭神經(jīng)切斷術(shù)4.迷路切除術(shù)治療三、手術(shù)治療21治療四、前庭和聽力康復(fù)治療前庭康復(fù)訓練：主要適用于穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。方法包括一般性前庭康復(fù)治療、個體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實的平衡康復(fù)訓練等。聽力康復(fù)：對于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽力損失情況酌情考慮驗配助聽器或植人人工耳蝸。治療四、前庭和聽力康復(fù)治療22參考文獻中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2017年3月第52期第3卷CHinJOtorhinolaryngologlHeadNeckSurg，March2017，Vol.52，No.3參考文獻中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2017年3月第52期第3卷23

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24梅尼埃病梅尼埃病25目錄Contents疾病簡介01臨床表現(xiàn)02臨床診斷03檢查040405治療目錄Contents疾病簡介01臨床表現(xiàn)02臨床診斷0326Part01疾病簡介Part01疾病簡介27臨床定義梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈波動性聽力下降耳鳴和(或)耳悶脹感臨床定義梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征28流行病學文獻報道該病發(fā)病率差異較大，約(10一157)／10萬患病率(16～513)／10萬女性多于男性約1.3:1，40～60歲高發(fā)部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2％～78％流行病學文獻報道該病發(fā)病率差異較大，約(10一157)／1029Part2臨床表現(xiàn)Part2臨床表現(xiàn)30臨床表現(xiàn)一.眩暈發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂可伴有走路不穩(wěn)，無意識喪失間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動幻視臨床表現(xiàn)一.眩暈31臨床表現(xiàn)二.聽力下降一般為波動性感音神經(jīng)性聽力下降早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常隨著病情進展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正常多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象臨床表現(xiàn)二.聽力下降32臨床表現(xiàn)三.耳鳴及耳悶脹感發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在臨床表現(xiàn)三.耳鳴及耳悶脹感33Part03臨床診斷Part03臨床診斷34臨床診斷診斷標準：1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。2．病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。3．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。臨床診斷診斷標準：35臨床分期根據(jù)最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.5、1、2kHz純音的平均聽閾進行分期一期：平均聽閾≤25dBHL二期：平均聽閾為26～40dBHL三期：平均聽閾為41～70dBHL四期：平均聽閾>70dBHL臨床分期根據(jù)最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.5、1、2kHz36疑似診斷1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。2．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。3．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。疑似診斷1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至2437Part4檢查Part4檢查38檢查一、基本檢查：耳鏡檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項目1.聽力學檢查：包括脫水劑試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)。2.前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位、主觀垂直視覺／主觀水平視覺等。3.平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價等。檢查一、基本檢查：耳鏡檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。39檢查4．耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強度匹配檢查。5．影像學檢查：首選含內(nèi)聽道一橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。6．病因?qū)W檢查：包括免疫學檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。檢查4．耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強度匹配檢查。40Part5治療Part5治療41治療一、調(diào)整生活方式規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分攝人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝人。治療一、調(diào)整生活方式42治療二、藥物治療（急性期）治療原則：控制眩暈、對癥治療。(一)前庭抑制劑：如異丙嗪、苯海拉明、安定等(二)糖皮質(zhì)激素：急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯(三)支持治療：如惡心、嘔吐癥狀嚴重，可加用補液支持治療治療二、藥物治療（急性期）43治療二、藥物治療（間歇期）治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。(一)倍他司汀(二)利尿劑：如雙氫克尿噻、氨苯蝶啶(三)鼓室注射糖皮質(zhì)激素(四)鼓室注射慶大霉素治療二、藥物治療（間歇期）44治療三、手術(shù)治療適應(yīng)證：眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。1.內(nèi)淋巴囊手術(shù)2.三個半規(guī)管阻塞術(shù)3.前庭神經(jīng)切斷術(shù)4.迷路切除術(shù)治療三、手術(shù)治療45治療四、前庭和聽力康復(fù)治療前庭康復(fù)訓練：主要適用于穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。方法包括一般性前庭康復(fù)治療、個體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實的平衡康復(fù)訓練等。聽力康復(fù)：對于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患