OCT與IVUS在冠脈介入

診治中的應(yīng)用對(duì)比分析

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科

于波

1OCT與IVUS在冠脈介入

診治中的應(yīng)用對(duì)比分析

OCT(OpticalCoherenceTomography)光學(xué)干涉斷層成像系統(tǒng)是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織微米級(jí)結(jié)構(gòu)。OCT成像系統(tǒng)2

OCTOCT成像系統(tǒng)2阻斷球囊導(dǎo)管低壓力、大直徑不透X線標(biāo)記3阻斷球囊導(dǎo)管低壓力、大直徑不透X線標(biāo)記3高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像系統(tǒng)4高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVIVUS和OCT的比較分辨率（軸向）100-150

μm（側(cè)向）150-300

μm10-15μm25-30μm成像軸大小

0.8mm0.4mm成像幀數(shù)

30幀/秒

15幀/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm掃描范圍血流阻斷

不需要需要10-15mm7mm5IVUS和OCT的比較分辨率（軸向）100-150μ幾種檢測(cè)方法的比較OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–300<20080–12010-15分辨率成像導(dǎo)絲大小接觸成像電離輻射其他6幾種檢測(cè)方法的比較OCTIVUSMRICAGAngioscoTD-OCT(M2)與

FD-OCT(C7XR)的比較

M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500軸向分辨率(μm)10–1510–15側(cè)向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻斷需要不需要7TD-OCT(M2)與FD-OCT(C7XR)的比較各種影像學(xué)技術(shù)比較ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-13428各種影像學(xué)技術(shù)比較ArteriosclerThrombVOCT能揭示血管壁及斑塊形態(tài)及性質(zhì)冠狀動(dòng)脈：三層結(jié)構(gòu)外膜中膜內(nèi)膜中膜+內(nèi)膜外膜9OCT能揭示血管壁及斑塊形態(tài)及性質(zhì)冠狀動(dòng)脈：三層結(jié)構(gòu)外膜中膜血管壁及腔內(nèi)如何10血管壁及腔內(nèi)如何10OCT與IVUS的比較纖維斑塊11OCT與IVUS的比較纖維斑塊11OCT與IVUS的比較纖維斑塊12OCT與IVUS的比較纖維斑塊12OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊13OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊13OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊14OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊14OCT常用定量指標(biāo)纖維帽厚度FCT薄纖維帽粥樣斑塊TCFA

纖維帽最薄處≤65mm脂質(zhì)斑塊占2個(gè)象限或2個(gè)象限以上脂質(zhì)斑塊的長(zhǎng)度脂質(zhì)斑塊的角度15OCT常用定量指標(biāo)纖維帽厚度FCT15OCT常用定量指標(biāo)A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABC16OCT常用定量指標(biāo)A=1.85mmOCT常用定量指標(biāo)CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AA17OCT常用定量指標(biāo)CSA=2.85mm2OCT常用定量指標(biāo)A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmAB18OCT常用定量指標(biāo)A=0.06mmOCT常用定量指標(biāo)Length=6.7mm19OCT常用定量指標(biāo)Length=6.7mm19OCT常用定量指標(biāo)A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmAB20OCT常用定量指標(biāo)A=0.85mm2A=1.17mm2AB2IVUS常用定量指標(biāo)管腔直徑管腔面積外彈力膜面積21IVUS常用定量指標(biāo)管腔直徑21IVUS常用定量指標(biāo)A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm22IVUS常用定量指標(biāo)A=4.62mm222IVUS定量常用指標(biāo)斑塊負(fù)荷=Lumen

AreaVesselAreaAtheromaArea外彈力膜面積-管腔面積

外彈力膜面積23IVUS定量常用指標(biāo)斑塊負(fù)荷=Lumen

AreaVesse主要標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性炎癥（巨噬細(xì)胞浸潤）薄FCT伴大脂質(zhì)核心內(nèi)皮剝脫伴表面血小板聚集Fissuredplaque

嚴(yán)重狹窄>90%次要標(biāo)準(zhǔn)淺表鈣化結(jié)節(jié)黃白色斑塊內(nèi)出血內(nèi)皮功能障礙正性重構(gòu)不穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)-OCTCirculation.2003;108:1664-167224主要標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性炎癥（巨噬細(xì)胞浸潤）薄FCT伴大脂質(zhì)核心內(nèi)皮剝不穩(wěn)定斑塊25不穩(wěn)定斑塊25不穩(wěn)定斑塊26不穩(wěn)定斑塊26巨噬細(xì)胞浸潤27巨噬細(xì)胞浸潤27OCT與IVUS的比較斑塊破裂28OCT與IVUS的比較斑塊破裂28OCT與IVUS的比較斑塊破裂伴血栓形成29OCT與IVUS的比較斑塊破裂伴血栓形成29OCT與IVUS的比較紅血栓30OCT與IVUS的比較紅血栓30OCT與IVUS的比較紅血栓31OCT與IVUS的比較紅血栓31OCT與IVUS對(duì)紅血栓的成像對(duì)比32OCT與IVUS對(duì)紅血栓的成像對(duì)比32OCT與IVUS的比較白血栓33OCT與IVUS的比較白血栓33OCT與IVUS的比較混合血栓34OCT與IVUS的比較混合血栓34內(nèi)膜撕裂35內(nèi)膜撕裂35夾層36夾層36Lumen

AreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS對(duì)斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)37Lumen

AreaVesselAreaAtheroma基線IVUS40mg瑞舒伐他汀治療2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm238基線IVUS40mg瑞舒伐他汀AtheromaAreaLu對(duì)支架后即刻效果的評(píng)價(jià)OCT優(yōu)于IVUS貼壁不良組織脫垂內(nèi)膜撕裂支架邊緣夾層支架內(nèi)血栓支架膨脹不全39對(duì)支架后即刻效果的評(píng)價(jià)OCT優(yōu)于IVUS貼壁不良39貼壁不良OCT和IVUS40貼壁不良OCT和IVUS40貼壁不良OCT和IVUS41貼壁不良OCT和IVUS41貼壁不良OCT和IVUS42貼壁不良OCT和IVUS42OCT與IVUS的比較支架貼壁不良43OCT與IVUS的比較支架貼壁不良43內(nèi)皮覆蓋延遲導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-244144內(nèi)皮覆蓋延遲導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成UncoveredCovere病例:早期支架貼壁不良，晚期血栓形成1例臨床資料：男，70歲；陣發(fā)胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史；吸煙50年，5支/日；查體：心肺無明顯異常；2007年前降支支架置入術(shù)；診斷：急性前壁心肌梗死。45病例:早期支架貼壁不良，晚期血栓形成1例臨床資料：45心電圖46心電圖46實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌鈣蛋白I190.00~0.16總膽固醇（T-CH）4.101.80~5.17總甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.6147實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（484849495050討論原支架早期貼壁不良，造成極晚期血栓形成，引起急性心梗。51討論51支架再狹窄及貼壁不良病例一臨床資料55歲，男患，間斷性胸悶、胸痛3年介入治療經(jīng)過：2005年8月8日第一次介入治療，于右冠脈和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日復(fù)查冠脈造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日復(fù)查造影，并行OCT和IVUS檢查。52支架再狹窄及貼壁不良病例一臨床資料55歲，男患，間斷性胸悶、5353冠脈造影左冠支架良好54冠脈造影左冠支架良好54冠脈造影右冠支架有狹窄及擴(kuò)張55冠脈造影右冠支架有狹窄及擴(kuò)張55右冠支架不同部位檢查56右冠支架不同部位檢查56右冠支架不同部位檢查—遠(yuǎn)端支架57右冠支架不同部位檢查—遠(yuǎn)端支架57右冠支架不同部位檢查—貼壁不良58右冠支架不同部位檢查—貼壁不良58右冠支架不同部位檢查—貼壁不良59右冠支架不同部位檢查—貼壁不良59右冠支架貼壁不良60右冠支架貼壁不良60組織脫垂61組織脫垂61支架內(nèi)血栓62支架內(nèi)血栓62支架置入后隨訪OCT優(yōu)于IVUS支架早期內(nèi)膜愈合晚期貼壁不良支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓支架內(nèi)新生內(nèi)膜組織特性評(píng)價(jià)63支架置入后隨訪OCT優(yōu)于IVUS支架早期內(nèi)膜愈合63支架內(nèi)膜覆蓋64支架內(nèi)膜覆蓋64OCT新生內(nèi)膜的測(cè)量65OCT新生內(nèi)膜的測(cè)量65支架置入后正性重構(gòu)IVUS優(yōu)于OCT66支架置入后正性重構(gòu)IVUS優(yōu)于OCT666767OCT與IVUS的比較支架內(nèi)皮覆蓋及微通道68OCT與IVUS的比較支架內(nèi)皮覆蓋及微通道68新生內(nèi)膜厚度與面積的評(píng)價(jià)69新生內(nèi)膜厚度與面積的評(píng)價(jià)69ABCBarlisetal.EuroIntervJ2008內(nèi)膜異質(zhì)性70ABCBarlisetal.EuroIntervJGonzaloetal.AmHeartJ2009OCT對(duì)支架新生內(nèi)膜的定性和定量分析71Gonzaloetal.AmHeartJ2009BMS內(nèi)脂質(zhì)斑塊72BMS內(nèi)脂質(zhì)斑塊72支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂可能是晚期支架內(nèi)血栓的成因之一73支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂支架內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的破裂可能是晚期支架內(nèi)747475757676IVUS在左主干病變中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)77IVUS在左主干病變中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)77IVUS指導(dǎo)下LMDES植入后全因死亡率的影響(n=805)(SJParketal.TCT2007)支架植入后時(shí)間CumulativeIncidence(%)1.51.00.00.52.53.070100802.0IVUS(n=595)NoIVUS(n=210)9095.2%85.6%IVUSwasanindependentpredictorofsurvival(HR=0.43,p=0.019)78IVUS指導(dǎo)下LMDES植入后全因死亡率的影響(n=8罪犯病變,如夾層支架內(nèi)新生內(nèi)膜貼壁不良OCT的優(yōu)勢(shì)-Moredetailinformation79罪犯病變,如夾層支架內(nèi)新生內(nèi)膜貼壁不良OCT的優(yōu)勢(shì)-MoreWhatcanOCTand

IVUSfind？OCT斑塊分類FCT夾層內(nèi)膜撕裂貼壁不良

支架內(nèi)新生內(nèi)膜厚度新生內(nèi)膜組織特性內(nèi)膜異質(zhì)性IVUSEEMIEM斑塊負(fù)荷重構(gòu)指數(shù)MLDMSA80WhatcanOCTandIVUSfind？OCTOCT-介入診斷的信息時(shí)代81OCT-介入診斷的信息時(shí)代81

謝謝！

82

謝謝！

82OCT與IVUS在冠脈介入

診治中的應(yīng)用對(duì)比分析

哈醫(yī)大二院心內(nèi)科

于波

83OCT與IVUS在冠脈介入

診治中的應(yīng)用對(duì)比分析

OCT(OpticalCoherenceTomography)光學(xué)干涉斷層成像系統(tǒng)是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，它利用近紅外光，可探查生物組織微米級(jí)結(jié)構(gòu)。OCT成像系統(tǒng)84

OCTOCT成像系統(tǒng)2阻斷球囊導(dǎo)管低壓力、大直徑不透X線標(biāo)記85阻斷球囊導(dǎo)管低壓力、大直徑不透X線標(biāo)記3高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像系統(tǒng)86高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVIVUS和OCT的比較分辨率（軸向）100-150

μm（側(cè)向）150-300

μm10-15μm25-30μm成像軸大小

0.8mm0.4mm成像幀數(shù)

30幀/秒

15幀/秒透射深度

4-8mm

1–1.5mm掃描范圍血流阻斷

不需要需要10-15mm7mm87IVUS和OCT的比較分辨率（軸向）100-150μ幾種檢測(cè)方法的比較OCTIVUSMRICAGAngioscopyFlowOnlyN/ASurfaceOnlyN/ATissueCharacterizationYesNoNoNoNoNoNoNoYesNoN/A1000800700140100-20080–300<20080–12010-15分辨率成像導(dǎo)絲大小接觸成像電離輻射其他88幾種檢測(cè)方法的比較OCTIVUSMRICAGAngioscoTD-OCT(M2)與

FD-OCT(C7XR)的比較

M2C7XRParameterTD-OCTFD-OCT成像速度(f/sec)15.6100Numberoflines/frame200500軸向分辨率(μm)10–1510–15側(cè)向分辨率(μm)25–3020–40回撤速度(mm/sec)1.0–3.020血流阻斷需要不需要89TD-OCT(M2)與FD-OCT(C7XR)的比較各種影像學(xué)技術(shù)比較ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-134290各種影像學(xué)技術(shù)比較ArteriosclerThrombVOCT能揭示血管壁及斑塊形態(tài)及性質(zhì)冠狀動(dòng)脈：三層結(jié)構(gòu)外膜中膜內(nèi)膜中膜+內(nèi)膜外膜91OCT能揭示血管壁及斑塊形態(tài)及性質(zhì)冠狀動(dòng)脈：三層結(jié)構(gòu)外膜中膜血管壁及腔內(nèi)如何92血管壁及腔內(nèi)如何10OCT與IVUS的比較纖維斑塊93OCT與IVUS的比較纖維斑塊11OCT與IVUS的比較纖維斑塊94OCT與IVUS的比較纖維斑塊12OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊95OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊13OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊96OCT與IVUS的比較脂質(zhì)斑塊14OCT常用定量指標(biāo)纖維帽厚度FCT薄纖維帽粥樣斑塊TCFA

纖維帽最薄處≤65mm脂質(zhì)斑塊占2個(gè)象限或2個(gè)象限以上脂質(zhì)斑塊的長(zhǎng)度脂質(zhì)斑塊的角度97OCT常用定量指標(biāo)纖維帽厚度FCT15OCT常用定量指標(biāo)A=1.85mmB=1.67mmB=1.32mmC=1.10mmABABC98OCT常用定量指標(biāo)A=1.85mmOCT常用定量指標(biāo)CSA=2.85mm2CSA=2.95mm2AA99OCT常用定量指標(biāo)CSA=2.85mm2OCT常用定量指標(biāo)A=0.06mmA=0.05mmB=0.07mmB=0.06mmC=0.07mmAB100OCT常用定量指標(biāo)A=0.06mmOCT常用定量指標(biāo)Length=6.7mm101OCT常用定量指標(biāo)Length=6.7mm19OCT常用定量指標(biāo)A=0.85mm2B=0.65mmA=1.17mm2B=0.76mmAB102OCT常用定量指標(biāo)A=0.85mm2A=1.17mm2AB2IVUS常用定量指標(biāo)管腔直徑管腔面積外彈力膜面積103IVUS常用定量指標(biāo)管腔直徑21IVUS常用定量指標(biāo)A=4.62mm2DA1=2.20mmDA2=2.59mmB=11.15mm2DB1=3.14mmDB2=4.34mm104IVUS常用定量指標(biāo)A=4.62mm222IVUS定量常用指標(biāo)斑塊負(fù)荷=Lumen

AreaVesselAreaAtheromaArea外彈力膜面積-管腔面積

外彈力膜面積105IVUS定量常用指標(biāo)斑塊負(fù)荷=Lumen

AreaVesse主要標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性炎癥（巨噬細(xì)胞浸潤）薄FCT伴大脂質(zhì)核心內(nèi)皮剝脫伴表面血小板聚集Fissuredplaque

嚴(yán)重狹窄>90%次要標(biāo)準(zhǔn)淺表鈣化結(jié)節(jié)黃白色斑塊內(nèi)出血內(nèi)皮功能障礙正性重構(gòu)不穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)-OCTCirculation.2003;108:1664-1672106主要標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性炎癥（巨噬細(xì)胞浸潤）薄FCT伴大脂質(zhì)核心內(nèi)皮剝不穩(wěn)定斑塊107不穩(wěn)定斑塊25不穩(wěn)定斑塊108不穩(wěn)定斑塊26巨噬細(xì)胞浸潤109巨噬細(xì)胞浸潤27OCT與IVUS的比較斑塊破裂110OCT與IVUS的比較斑塊破裂28OCT與IVUS的比較斑塊破裂伴血栓形成111OCT與IVUS的比較斑塊破裂伴血栓形成29OCT與IVUS的比較紅血栓112OCT與IVUS的比較紅血栓30OCT與IVUS的比較紅血栓113OCT與IVUS的比較紅血栓31OCT與IVUS對(duì)紅血栓的成像對(duì)比114OCT與IVUS對(duì)紅血栓的成像對(duì)比32OCT與IVUS的比較白血栓115OCT與IVUS的比較白血栓33OCT與IVUS的比較混合血栓116OCT與IVUS的比較混合血栓34內(nèi)膜撕裂117內(nèi)膜撕裂35夾層118夾層36Lumen

AreaVesselAreaAtheromaAreaVesselDiameterLumenDiameterIVUS對(duì)斑塊負(fù)荷的評(píng)價(jià)119Lumen

AreaVesselAreaAtheroma基線IVUS40mg瑞舒伐他汀治療2年后IVUSAtheromaArea10.16mm2LumenArea6.16mm2AtheromaArea5.81mm2LumenArea5.96mm2120基線IVUS40mg瑞舒伐他汀AtheromaAreaLu對(duì)支架后即刻效果的評(píng)價(jià)OCT優(yōu)于IVUS貼壁不良組織脫垂內(nèi)膜撕裂支架邊緣夾層支架內(nèi)血栓支架膨脹不全121對(duì)支架后即刻效果的評(píng)價(jià)OCT優(yōu)于IVUS貼壁不良39貼壁不良OCT和IVUS122貼壁不良OCT和IVUS40貼壁不良OCT和IVUS123貼壁不良OCT和IVUS41貼壁不良OCT和IVUS124貼壁不良OCT和IVUS42OCT與IVUS的比較支架貼壁不良125OCT與IVUS的比較支架貼壁不良43內(nèi)皮覆蓋延遲導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34FinnAV,etal.,Circulation2007;115:2435-2441126內(nèi)皮覆蓋延遲導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成UncoveredCovere病例:早期支架貼壁不良，晚期血栓形成1例臨床資料：男，70歲；陣發(fā)胸痛10年，加重3天，2009-9-21入院；否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”病史；吸煙50年，5支/日；查體：心肺無明顯異常；2007年前降支支架置入術(shù)；診斷：急性前壁心肌梗死。127病例:早期支架貼壁不良，晚期血栓形成1例臨床資料：45心電圖128心電圖46實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（CK-MB）730.0~25.0肌鈣蛋白I190.00~0.16總膽固醇（T-CH）4.101.80~5.17總甘油三酯（T-G）1.520.56~1.20高密度脂蛋白（HDL）0.761.04~1.74低密度脂蛋白（LDL）2.500.00~3.61129實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶（CK）31924~200肌酸激酶同工酶（130481314913250討論原支架早期貼壁不良，造成極晚期血栓形成，引起急性心梗。133討論51支架再狹窄及貼壁不良病例一臨床資料55歲，男患，間斷性胸悶、胸痛3年介入治療經(jīng)過：2005年8月8日第一次介入治療，于右冠脈和回旋支各植入一枚支架2006年2月12日復(fù)查冠脈造影2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架2008年4月23日復(fù)查造影，并行OCT和IVUS檢查。134支架再狹窄及貼壁不良病例一臨床資料55歲，男患，間斷性胸悶、13553冠脈造影左冠支架良好136冠脈造影左冠支架良好54冠脈造影右冠支架有狹窄及擴(kuò)張137冠脈造影右冠支架有狹窄及擴(kuò)張55右冠支架不同部位檢查138右冠支架不同部位檢查56右冠支架不同部位檢查—遠(yuǎn)端支架139右冠支架不同部位檢查—遠(yuǎn)端支架57右冠支架不同部位檢查—貼壁不良140右冠支架不同部位檢查—貼壁不良5