生殖系統(tǒng)文戈南方醫(yī)院影像中心男性生殖系統(tǒng)常見疾病的影像診斷前列腺增生前列腺癌睪丸腫瘤睪丸外傷前列腺增生（ProstaticHyperplasia）

好發(fā)部位：移行區(qū)和中央?yún)^(qū)假性包膜：增生的組織形成多發(fā)球狀結(jié)節(jié)，正常的前列腺組織受擠壓被推向外圍而形成假性包膜常見癥狀：尿頻、排尿困難及尿潴留，多合并尿路感染一、靜脈尿路造影及膀胱造影

膀胱下界高于恥骨聯(lián)合，有半圓形邊界清楚的充盈缺損，膀胱底部抬高逆行膀胱造影示膀胱下界高于恥骨聯(lián)合，有半圓形邊界清楚的充盈缺損，膀胱底部抬高二、CT呈球形或橢圓性增大，兩側(cè)對稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點狀鈣化灶周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常增大的前列腺壓迫并突入膀胱底部，似膀胱內(nèi)腫塊增強掃描，增大的前列腺呈均一強化

CT平掃（A~C）示前列腺形態(tài)尚可，體積增大，突入膀胱內(nèi)，其內(nèi)可見點狀鈣化影；精囊角正常三、MRI形態(tài)學(xué)改變類似CT增生的前列腺結(jié)節(jié)T1WI信號略低，信號強度均勻，T2WI可為等信號、低或高信號（？）增生結(jié)節(jié)的包膜為其周圍的環(huán)狀低信號帶增生結(jié)節(jié)增大融合使中央葉增大，外周葉萎縮

MRI平掃示前列腺體積增大，T1WI（A、C）呈均勻低信號，邊緣清晰。T2WI（B）呈不均勻高信號

MR橫斷面T2WI平掃示前列腺中央?yún)^(qū)及移行區(qū)明顯增大，呈稍高信號，周邊見一環(huán)形低信號帶（黑箭頭），邊緣區(qū)明顯受壓變薄，位于低信號帶外側(cè)，呈高信號四、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)1、診斷：結(jié)合臨床癥狀和直腸指檢2、影像學(xué)檢查的目的主要在于明確前列腺增生的程度、手術(shù)前后大小的評估，有無并發(fā)癥3、鑒別：前列腺癌

CT和USG檢查常不能與前列腺被膜內(nèi)的早期癌鑒別。

MRI能顯示前列腺內(nèi)在結(jié)構(gòu)，對診斷和鑒別有較高價值前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

發(fā)病部位：多起于前列腺周圍區(qū)，可多灶，95％為腺癌病情進展：早期局限在包膜內(nèi)，晚期常侵犯鄰近臟器和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移以成骨性骨轉(zhuǎn)移多見臨床表現(xiàn)：常合并前列腺增生，排尿困難直腸指檢：前列腺硬結(jié)表面不規(guī)則

實驗室檢查：前列腺特異性抗原（PSA）顯著增高，游離PSA/總PSA小于0.1前列腺癌分期分期判斷標(biāo)準(zhǔn)I無臨床癥狀，腫瘤局限在腺體內(nèi)II癥狀不明顯，直腸指診有時可發(fā)現(xiàn)，腫瘤局限在腺體內(nèi)III超出被膜或侵及精囊，癥狀明顯VI淋巴結(jié)、骨骼或其它器官轉(zhuǎn)移PI-RADS(前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))PI-RADS評分綜合評估患前列腺癌的可能性侵襲性前列腺外轉(zhuǎn)移外周帶T2WI1均勻高信號(SI)2線狀、楔形或地圖樣低信號，通常邊界不清晰3無法確定的、無法歸類為1/2或4/5的表現(xiàn)4局限于前列腺內(nèi)的分散的、界限清楚的、均勻的低信號病灶/腫塊5分散的、均勻的低信號病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或與表面寬基地相接>1.5cm)A.T2WIPI-RADS=2PI-RADS=3PI-RADS=5PI-RADS=5B.DWI定性分析（b值選擇）b=300s/mm2b=600s/mm2b=800s/mm2b=1000s/mm2B.DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低，DWI上信號未增高2ADC值降低，DWI圖像上彌漫性高信號，但無局灶性特征；可呈線狀、三角形、地圖形。3無法歸類為1/2或4/54局灶性病變，ADC值降低，DWI圖像上信號增高5局灶性病變或腫塊，ADC值降低，DWI圖像上高信號PI-RADS=4PI-RADS=5MRunits

frequency

早期

中晚期

Ⅰ型

frequency

MRunits

Ⅲ型

frequency

MRunits

Ⅱ型

SI-T曲線類型C.DCE-MRIC.DCE-MRI（動態(tài)增強掃描）11型：流入型曲線22型：平臺型曲線33型：流出型曲線2和3型曲線，局灶性增強病變+12和3型曲線，病變不對稱或病變不在好發(fā)部位+1前列腺增生

ABCDEF前列腺癌

ABCDEFD.MRS(波譜)病變區(qū)枸櫞酸鹽(citrate，cit)峰明顯下降或膽堿(choline，cho)+肌酸(creatine，cre)/Cit比值增高（CC/C）前列腺腫塊不同組織中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可確定良性2可疑良性3交界性4可疑惡性5可確定惡性外周帶<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86移行帶<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94E.轉(zhuǎn)移三、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷：前列腺癌往往需臨床、直腸指檢及影像學(xué)檢查三者相結(jié)合，部分病例尚需穿刺活檢三、診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)比較影像：

1、CT診斷率明顯低于MRI，主要用于分期

2、MRI優(yōu)于其他影像學(xué)方法睪丸腫瘤（Testiculartumor）

臨床病理：原發(fā)與繼發(fā)，前者多見且多為惡性，其中生殖細(xì)胞類占90－95％，精原細(xì)胞瘤最多見臨床表現(xiàn)：睪丸腫塊，晚期轉(zhuǎn)移征象實驗室：AFP及絨毛膜促性腺激素升高一、睪丸腫瘤CT表現(xiàn)精原細(xì)胞瘤邊界清楚，等低密度可出現(xiàn)鈣化及液化壞死增強掃描不均勻輕度強化例1精原細(xì)胞瘤

例2畸胎瘤

例3淋巴瘤

二、睪丸腫瘤MRI表現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤混合信號腫塊可出現(xiàn)長T1長T2液化壞死及出血信號增強掃描不均勻明顯強化例1惡性混合性生殖細(xì)胞瘤（雙側(cè)）例1惡性混