病例分析病例分析胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。④十二指腸球部以下的梗阻性病變：胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。(4)治療應(yīng)充分術(shù)前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質(zhì)平衡紊亂、 改善營養(yǎng)狀態(tài)。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因?！静±治鲱}】男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg ,脈搏132次/分，體溫37.5C,皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L,白細胞10.6X109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。(1)診斷及診斷依據(jù)？(2)鑒別診斷？(3)進一步檢查？(4)治療原則？答案：(1)診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位) 診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進； 腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面(2)鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿(-)等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等(3)進一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡；B超；血酸堿度及電解質(zhì)(4)治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療【名詞解釋】1、結(jié)腸充氣試驗(Rovsing):闌尾炎時，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。2、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍 膿腫?！静±治鲱}】女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫3738.5C,來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱 38.6C,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21X109/L,急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及 疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28),末次月經(jīng)2001.2.25.查體：T38.7C,P120次/分，BP100/70mmHg ,發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜 無黃染，頸軟，甲狀腺不大， 心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無 明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb162g/L,WBC24.6X109/L,中性分86%,桿狀8%,尿常規(guī)(-),大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。(1)診斷及診斷依據(jù)？(2)鑒別診斷？(3)進一步檢查？(4)治療原則？答案：(1)診斷及診斷依據(jù)診斷：急性闌尾炎(化膿性)診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細胞增高(2)鑒別診斷：急性胃腸炎、菌?。荒蚵方Y(jié)石感染；急性盆腔炎(3)進一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī);B超:回盲區(qū)，闌尾形態(tài)(4)治療原則；抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術(shù)。【病例分析題】女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多， 3-6/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37.2C,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及 約4x8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-),腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血(+),血WBC4.6X109/:Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.(1)診斷及診斷依據(jù)？(2)鑒別診斷？(3)進一步檢查？(4)治療原則？答案：(1)診斷及診斷依據(jù)診斷結(jié)腸癌診斷依據(jù)：排便習慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血(+);右下腹腫塊伴消瘦、乏力(2)鑒別診斷：炎癥性腸?。换孛げ拷Y(jié)核；阿米巴痢疾(3)進一步檢查：鋼劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部B超(4)治療原則：病理證實后行根治性手術(shù)；輔助化療【病例分析題】.簡要病史：女性，50歲，腹脹伴輕度黃疸半年,大量嘔血1天。你作為住院醫(yī)師，按照標準

住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？.診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：問診內(nèi)容(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù)2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史 ④發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變⑤此次發(fā)病之誘因(2)診療經(jīng)過①原有疾患(肝病)診療情況①此次發(fā)病后處理經(jīng)過②是否做過上消化道造影相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史.男性，57歲.左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體： T37P)110C,次/分，Bp92/60mmHg 。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹， 全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明 顯,但有明顯反跳痛，移動性濁音 (土但有明顯反跳痛，移動性濁音 (土)，可憫鳥音大便10天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院弱?；灒篐b80g/L,WBC90X109/L。要求：病歷要求，圍繞以上王訴，請問應(yīng)如何詢問該鑒別診斷；進一步檢查與治 療原則寫在答題紙上。答案：1、診斷及診斷依據(jù)：(1)診斷:脾破裂，①腹腔內(nèi)出血；②左胸肋骨骨折。(2)診斷依據(jù)：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。2、鑒別診斷：(1)單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。(3)血胸。3、進一步檢查：(1)腹部B超，腹部平片。(2)胸片。(3)腹腔穿刺。4、治療原則：(1)嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。(2)開腹探查：脾切除。(3)條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。 3.女性,54歲，鞏膜皮膚進行性黃染一個月，陶土色患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？答案：1、診斷：疾病：梗阻性黃疸2、問診內(nèi)容：(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①有無肝炎接觸史，藥物中毒史②是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史③是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃③食欲，體重和睡眠情況(2)診療經(jīng)過① 內(nèi)科、傳染科診療情況②影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史1肝膽系統(tǒng)疾病史②胃十二指腸病史③藥物過敏史【病例分析題】.女患者，35歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影，移動(+),膽總管直徑1.0CM。1)最可能的診斷是什么？2)若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3)若術(shù)后兩周“ T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1)最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2)若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引流術(shù)3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置T管至7周以后，經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石；可行EST切開取石。.女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天.患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體： 38.5C,P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg 。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常.腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約 5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛， Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音 (-),腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L,WBC16.2X109/LN89%。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：(1)診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。(2)鑒別診斷：①胃擴張，胃炎或穿孔。②肝膿腫。③急性胰腺炎。(3)進一步檢查：①腹告口B超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。③腹部立位x線片。(4)治療原則：①抗感染，利膽治療。②開腹探查：膽囊切除術(shù)。③對癥治療。3.女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？答案：(1)診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染(2)問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)②是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變③發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn)④有無肝炎接觸史，藥物中毒史診療經(jīng)過①急診診治情況②血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果③影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史①肝膽系統(tǒng)疾病史②有無上腹部手術(shù)史③藥物過敏史【病例分析題】.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？答案：(1)診斷：疾病：梗阻性黃疸(胰頭癌)(2)問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問有無肝炎接觸史，藥物中毒史②是否伴有腹痛或腰背痛③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色診療經(jīng)過內(nèi)科、傳染科診療情況②影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史①肝炎、肝硬變史②膽道疾病史③藥物過敏