嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病理解剖六臨床表現(xiàn)七實(shí)驗(yàn)室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防概述嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）:是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為傳染性非典型肺炎主要通過(guò)短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉、白細(xì)胞減少等為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫概述本病是一種新的呼吸道傳染病2002年底首先在我國(guó)廣東省出現(xiàn)，其后迅速蔓延至全國(guó)24個(gè)省區(qū)及全世界33個(gè)國(guó)家和地區(qū)該次流行到2003年7月終止，累計(jì)感染8千多人，死亡900余人其后在新加坡，我國(guó)北京、臺(tái)灣出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染病例，2004年初廣東省出現(xiàn)零星散發(fā)病例病原學(xué)2003年3月香港大學(xué)首先從SARS患者鼻咽標(biāo)本中分離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起SARS的病原體，命名為SARS冠狀病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一種單股正鏈RNA病毒，基因組全長(zhǎng)29206個(gè)到29736個(gè)核苷酸。電鏡下病毒顆粒直徑80~140nm，周圍有鼓錘狀冠狀突起，突起之間的間歇較寬，病毒外形呈日冕狀

coronavirusSARS-CoV(電鏡照片)SARS病毒病原學(xué)SARS-CoV對(duì)外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹瀉病人糞便中至少4d以上對(duì)溫度敏感，在-80℃保存穩(wěn)定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min可使病毒滅活對(duì)乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感特異性IgM和IgG抗體在起病后約7~14d出現(xiàn)IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3個(gè)月后消失IgG抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，12個(gè)月后持續(xù)高效價(jià)IgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體流行病學(xué)

全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國(guó)大陸、香港、澳門(mén)、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個(gè)國(guó)家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%11流行病學(xué)中國(guó)SARS疫情概況報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175530017臺(tái)灣66518027澳門(mén)10合計(jì)774882911WHO網(wǎng)站公布12流行病學(xué)中國(guó)大陸SARS流行概況病例：5327例；死亡：349例；另19例死于其它疾疾病發(fā)病率：0.39/10萬(wàn)；病死率：：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個(gè)省區(qū)市、266個(gè)縣（市、區(qū)區(qū)）有臨床診診斷病例報(bào)告告；城市多于農(nóng)村村（城市病例例占總病例81.1%）；南方早于北方方；廣東及華北五五省占總病例例數(shù)96.73%流行病學(xué)SARS地區(qū)分布SARS病例的地區(qū)分分布特點(diǎn)：首發(fā)地區(qū)：廣廣東傳入+地方性傳播的的11個(gè)省區(qū)傳入無(wú)地方性性傳播的11個(gè)省區(qū)廣東SARS流行特點(diǎn)時(shí)間：首首例高峰2003年2月上中旬末例年齡：中青年年（20－49歲）占66%職業(yè)：醫(yī)務(wù)人人員（23%）圖廣東省SARS病例地區(qū)分布布圖17

18流行病學(xué)地區(qū)分布特點(diǎn)點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，，而不是沿陸陸地交通蔓延延遠(yuǎn)程傳播通過(guò)飛機(jī)、火火車等，傳染染源可迅速流流動(dòng)任何地區(qū)都可可能出現(xiàn)疫情情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情情19流行病學(xué)職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告臨床床診斷病例中中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)業(yè)依次為離退退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)21流行病學(xué)全國(guó)SARS職業(yè)分布23醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多多見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)過(guò)直接診療、、護(hù)理病人被被感染，其中中以口腔檢查查、氣管插管管等操作時(shí)容容易感染通過(guò)探視、護(hù)護(hù)理病人被感感染因與SARS病人同住一病病房被感染救護(hù)車、ICU、病房、X光室成為高危危環(huán)境加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)護(hù)十分重要通風(fēng)尤其重要要流行病學(xué)聚集性發(fā)病影響流行的因因素從目前的資料料看，不利于于空氣流通、、以及迫使人人們室內(nèi)集聚聚的環(huán)境條件件，有利于傳傳染源傳播病病原體。人口密度高、、流動(dòng)性大、、衛(wèi)生條件差差、不良的衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣，均均有利于疾病病的傳播醫(yī)院內(nèi)感染的的預(yù)防控制措措施不力、醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣慣和防護(hù)措施施不當(dāng)?shù)?，有有利于發(fā)生醫(yī)醫(yī)院內(nèi)傳播。。25流行病學(xué)傳染源傳染源：急性期SARS患者患者是主主要傳染源部分重癥患者者因?yàn)轭l繁咳咳嗽或需要?dú)鈿夤懿骞?、呼呼吸機(jī)輔助呼呼吸等，呼吸吸道分泌物多多，傳染性強(qiáng)強(qiáng)個(gè)別患者可造造成數(shù)十甚至至成百人感染染，被稱之為為“超級(jí)傳播播者（super-spreader）”果子貍、貉、、蝙蝠、蛇等等動(dòng)物可能是是SARS-CoV的寄生宿主和和本病的傳染染源，但有待待證實(shí)26流行病學(xué)傳播途徑飛沫傳播短距離的飛沫沫傳播，是本本病的主要傳傳播途徑直接接觸傳播播接觸患者的呼呼吸道分泌物物、消化道排排泄物或其他他體液間接接觸傳播播接觸被患者污污染的物品實(shí)驗(yàn)室傳播實(shí)驗(yàn)人員在處處理含SARS-CoV標(biāo)本時(shí)未采取取適當(dāng)?shù)陌踩胧┗蚯‘?dāng)當(dāng)?shù)牟僮饕?guī)程程，造成實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室感染其他患者腹瀉物中中的病毒經(jīng)建建筑物的污水水排放系統(tǒng)和和排氣系統(tǒng)造造成環(huán)境污染染，可能引起起局部流行傳播方式28SARS通過(guò)飛機(jī)傳播播3月23日以后無(wú)飛機(jī)機(jī)傳播的報(bào)道道事實(shí)上41架航班發(fā)現(xiàn)疑疑似病例4架航班共計(jì)發(fā)發(fā)生25例二代病例29流行病學(xué)易感人群人群普遍易感感發(fā)病者以青壯壯年居多，兒兒童和老人較較少見(jiàn)患者家庭成員員和收治患者者的醫(yī)務(wù)人員員屬高危人群群病后機(jī)體產(chǎn)生生的特異性IgG抗體是一種中中和抗體，可可持續(xù)1年以上病后可獲得較較持久的免疫疫力30發(fā)病機(jī)制與病病理解剖發(fā)病機(jī)制尚未未闡明SARS-CoV侵入人體后，，在細(xì)胞內(nèi)繁繁殖，入血引引起短暫病毒毒血癥SARS-CoV可能對(duì)肺組組織細(xì)胞有有直接的損損害作用SARS-CoV感染誘導(dǎo)的的免疫損傷傷是本病發(fā)發(fā)病的主要要原因31發(fā)病機(jī)制與與病理解剖剖雙肺明顯膨膨脹，鏡下下以彌漫性性肺泡損傷傷病變?yōu)橹髦?，早期有有肺水腫及及透明膜形形成病程3周后有肺泡泡內(nèi)機(jī)化及及肺間質(zhì)纖纖維化，肺肺泡纖維閉閉塞、小血血管內(nèi)微血血栓和肺出出血、散在在的小葉性性肺炎、肺肺泡上皮脫脫落、增生生等病變肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)多充血、、出血及淋淋巴組織減減少肝、腎、心心、胃腸道道和腎上腺腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞胞可見(jiàn)退行行性變和壞壞死33臨床表現(xiàn)潛伏期：1~16d，常見(jiàn)為3~6d初期：急起，畏寒寒、發(fā)熱，，呈弛張熱熱、不規(guī)則則熱或稽留留熱，熱程程多為1~2周，伴有頭頭痛、肌肉肉酸痛、全全身乏力，，部分患者者有腹瀉，，無(wú)上呼吸吸道卡他癥癥狀3~7d后出現(xiàn)干咳咳、少痰，，偶有血絲絲痰，胸痛痛，部分可可聞少許濕濕啰音35臨床表現(xiàn)極期：10～14d達(dá)到高峰，，全身感染染中毒癥狀狀加重頻繁咳嗽，，氣促和呼呼吸困難，，低氧血癥癥，肺滲出出、多器官官衰竭、死死亡、死亡亡率10%左右（有基基礎(chǔ)病40%～50%）易發(fā)生繼發(fā)發(fā)感染恢復(fù)期：病程2～3周后，發(fā)熱熱漸退，其其他癥狀與與體征減輕輕乃至消失失肺部炎癥吸吸收和恢復(fù)復(fù)則較慢36臨床表現(xiàn)輕型：臨床床癥狀輕，，病程短重型：病情情重，進(jìn)展展快，易出出現(xiàn)呼吸窘窘迫綜合征征兒童：病情情似較成人人輕37實(shí)驗(yàn)室檢查查血常規(guī)病程初期到到中期WBC正常或下降降，淋巴細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)絕絕對(duì)值常減減少，部分分病例血小小板減少T淋巴細(xì)胞亞亞群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均均減少,尤以CD4+亞群減低明明顯。血液生化檢檢查丙氨酸氨基基轉(zhuǎn)移酶（（ALT）、乳酸脫脫氫酶（LDH）及其同功功酶等均有有不同程度度升高血?dú)夥治霭l(fā)發(fā)現(xiàn)血氧飽飽和度降低低38實(shí)驗(yàn)室檢查查血清學(xué)檢測(cè)測(cè)ELISA和IFA檢測(cè)血清中中SARS-CoV特異性抗體體IgG在起病后2周末檢出率率80%以上，第3周末95%以上，病后后6個(gè)月仍保持持高滴度IgM發(fā)病1周后出現(xiàn)，，急性期和和恢復(fù)早期期達(dá)高峰，，3個(gè)月后消失失單克隆抗體體技術(shù)檢測(cè)測(cè)特異性抗抗原，用于于早期診斷斷分子生物學(xué)學(xué)檢測(cè)RT-PCR法檢查SARS-CoVRNA39實(shí)驗(yàn)室檢查查影像學(xué)檢查查（X線和CT檢查）磨玻璃樣影影像和肺實(shí)實(shí)變影像絕大部分患患者在起病病早期多呈呈斑片狀或或網(wǎng)狀改變變起病初期常常呈單灶病病變，短期期內(nèi)病灶迅迅速增多，，常累及雙雙肺或單肺肺多葉，部部分患者進(jìn)進(jìn)展迅速，，呈大片狀狀陰影重癥患者X線胸片顯示示兩側(cè)肺野野密度普遍遍增高，心心影輪廓消消失，僅在在肺尖及肋肋膈角處有有少量透光光陰影，稱稱為“白肺肺”肺部陰影吸吸收、消散散較慢陰影改變與與臨床癥狀狀體征有時(shí)時(shí)可不一致致病程7天病程9天病程12天天病程15天天病程26天天46并發(fā)癥肺部繼發(fā)感感染肺間質(zhì)改變變縱隔氣腫、、皮下氣腫腫和氣胸胸膜病變心肌病變骨質(zhì)缺血性性改變47診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)資資料發(fā)病前2周內(nèi)有與SARS患者接觸，，或有明確確傳染他人人的證據(jù)發(fā)病前2周內(nèi)曾經(jīng)前前往或居住住于目前有有SARS流行的區(qū)域域癥狀與體征征起病急，發(fā)發(fā)熱，偶有有畏寒，伴伴頭痛、關(guān)關(guān)節(jié)酸痛、、肌肉酸痛痛、乏力、、腹瀉，可可有干咳，，偶有血絲絲痰，可有有胸悶，嚴(yán)嚴(yán)重者出現(xiàn)現(xiàn)呼吸加速速，氣促，，或明顯呼呼吸窘迫肺部體征不不明顯，部部分患者可可聞及少許許濕啰音，，或有肺實(shí)實(shí)變體征48診斷診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查查外周血白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)一一般不升高高或降低，，淋巴細(xì)胞胞計(jì)數(shù)常減減少；部分分患者血小小板減少胸部影像檢檢查有不同程度度的片狀、、斑片狀磨磨玻璃密度度影，部分分患者進(jìn)展展迅速，短短期內(nèi)融合合成大片狀狀陰影常為多葉或或雙側(cè)改變變，陰影吸吸收消散較較慢肺部陰影與與癥狀體征征可不一致致，必須動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察肺肺部病變情情況49診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病病例對(duì)于有SARS流行病學(xué)依依據(jù)，有癥癥狀，有肺肺部X線影像改變變，并能排排除其他疾疾病診斷者者，可以作作出SARS臨床診斷在臨床診斷斷的基礎(chǔ)上上，若分泌泌物SARS-CoVRNA檢測(cè)陽(yáng)性，，或血清SARS-CoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，，或抗體滴滴度4倍及以上增增高，則可可作出確定定診斷50診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例對(duì)于缺乏明明確流行病病學(xué)依據(jù)，，但具備其其他SARS支持證據(jù)者者，可以作作為疑似病病例，需進(jìn)進(jìn)一步進(jìn)行行流行病學(xué)學(xué)追訪，并并安排病原原學(xué)檢查以以求印證對(duì)于有流行行病學(xué)依據(jù)據(jù)，有臨床床癥狀，但但尚無(wú)肺部部X線影像學(xué)變變化者，也也應(yīng)作為疑疑似病例。。對(duì)此類病病例，需動(dòng)動(dòng)態(tài)復(fù)查X線胸片或胸胸部CT，一旦肺部部病變出現(xiàn)現(xiàn)，在排除除其他疾病病的前提下下，可以作作出臨床診診醫(yī)學(xué)隔離觀觀察病例對(duì)于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似似SARS患者接觸史史，但無(wú)臨臨床表現(xiàn)者者，應(yīng)進(jìn)行行醫(yī)學(xué)隔離離觀察2周兒童SARS的特點(diǎn)與成人相比比兒童SARS的發(fā)病率較較低（占全全部病例２２％～５％％），臨床床表現(xiàn)較輕輕。一般沒(méi)沒(méi)有嚴(yán)重的的呼吸衰竭竭，不必進(jìn)進(jìn)行機(jī)械通通氣治療，，沒(méi)有死亡亡病例和后后遺肺纖維維化樣改變變；較少有有頭痛、關(guān)關(guān)節(jié)肌肉酸酸痛、乏力力癥狀；肺肺部陰影的的吸收較成成人患者更更為迅速.目前還沒(méi)有有發(fā)現(xiàn)患兒兒傳播給其其家庭成員員和其他密密切接觸者者的依據(jù)。。52診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（具備以下下三項(xiàng)之中中的任何一一項(xiàng)，均可可以診斷為為重癥SARS）呼吸困難，，呼吸頻率率≥30次/min，且伴有下下列情況之之一胸片顯示多多葉病變或或病灶總面面積占雙肺肺總面積1/3以上病情進(jìn)展，，48小時(shí)內(nèi)病灶灶面積增大大超過(guò)50%且占雙肺總總面積的1/4以上出現(xiàn)明顯的的低氧血癥癥，氧合指指數(shù)低于300mmHg（39.9kPa）出現(xiàn)休克或或多器官功功能障礙綜綜合征（MODS）53鑒別別診診斷斷流感感：：流感感主主要要根根據(jù)據(jù)當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)、、當(dāng)當(dāng)?shù)氐亓髁鞲懈幸咭咔榍榧凹爸苤車鷩巳巳喝喊l(fā)發(fā)病病情情況況，，無(wú)無(wú)SARS流行行病病學(xué)學(xué)依依據(jù)據(jù)，，卡卡他他癥癥狀狀較較突突出出，，外外周周血血淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞常常增增加加發(fā)病病早早期期投投以以?shī)W奧司司他他韋韋有有助助于于減減輕輕發(fā)發(fā)病病和和癥癥狀狀必要要時(shí)時(shí)輔輔以以流流感感和和SARS的病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查其他他上上呼呼吸吸道道感感染染：：細(xì)菌菌性性或或真真菌菌性性肺肺炎炎、、支支原原體體或或衣衣原原體體肺肺炎炎、、等等臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)類類似似的的呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾患患54預(yù)后后本病病是是自自限限性性疾疾病病，，大大部部分分患患者者經(jīng)經(jīng)綜綜合合性性治治療療后后痊痊愈愈少數(shù)數(shù)患患者者可可進(jìn)進(jìn)展展至至ARDS甚至至死死亡亡我國(guó)國(guó)患患者者的的死死亡亡率率6.55%全球球平平均均死死亡亡率率10.88%重癥癥患患者者、、患患有有其其他他嚴(yán)嚴(yán)重重基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病以以及及年年齡齡超超過(guò)過(guò)50歲的的患患者者死死亡亡率率明明顯顯升升高高少數(shù)數(shù)重重癥癥病病例例出出院院后后隨隨訪訪發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)肺肺部部有有不不同同程程度度的的纖纖維維化化55治療療隔離離和和護(hù)護(hù)理理按呼呼吸吸道道傳傳染染病病隔隔離離和和護(hù)護(hù)理理疑似似病病例例與與臨臨床床診診斷斷病病例例分分開(kāi)開(kāi)收收治治密切切觀觀察察病病情情變變化化心理理輔輔導(dǎo)導(dǎo)一般般治治療療臥床床休休息息咳嗽嗽劇劇烈烈者者給給予予鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳，，咳咳痰痰者者給給予予祛祛痰痰藥藥發(fā)熱熱給給予予解解熱熱鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥,或給給予予冰冰敷敷、、酒酒精精擦擦浴浴等等物物理理降降溫溫對(duì)癥癥治治療療心心、、肝肝、、腎腎等等器器官官功功能能損損害害腹瀉瀉患患者者應(yīng)應(yīng)注注意意補(bǔ)補(bǔ)液液及及糾糾正正水水、、電電解解質(zhì)質(zhì)失失衡衡早期期可可給給予予持持續(xù)續(xù)鼻鼻導(dǎo)導(dǎo)管管吸吸氧氧56治療療腎上上腺腺糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素的的應(yīng)應(yīng)用用目的的：：抑抑制制異異常常免免疫疫病病理理反反應(yīng)應(yīng)，，減減輕輕全全身身炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)，，減減輕輕肺肺的的滲滲出出、、損損傷傷，，防防止止或或減減輕輕后后期期的的肺肺纖纖維維化化有以以下下指指征征之之一一即即可可應(yīng)應(yīng)用用：：嚴(yán)重重中中毒毒癥癥狀狀，，對(duì)對(duì)癥癥治治療療3d以上上最最高高體體溫溫仍仍超超過(guò)過(guò)39℃℃X線胸胸片片顯顯示示多多發(fā)發(fā)或或大大片片陰陰影影，，進(jìn)進(jìn)展展迅迅速速，，48小時(shí)時(shí)之之內(nèi)內(nèi)病病灶灶面面積積增增大大＞＞50%且占占雙雙肺肺總總面面積積的的1/4以上上達(dá)到到急急性性肺肺損損傷傷或或ARDS的診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成人人推推薦薦劑劑量量相相當(dāng)當(dāng)于于甲甲潑潑尼尼龍龍80~320mg/d，可可根根據(jù)據(jù)病病情情及及個(gè)個(gè)體體差差異異進(jìn)進(jìn)行行調(diào)調(diào)整整57治療療抗菌菌藥藥物物的的應(yīng)應(yīng)用用治療療和和控控制制繼繼發(fā)發(fā)細(xì)細(xì)菌菌、、真真菌菌感感染染，，亦亦可可用用于于對(duì)對(duì)疑疑似似患患者者的的試試驗(yàn)驗(yàn)治治療療，，以以幫幫助助鑒鑒別別診診斷斷抗病病毒毒治治療療目前前尚尚無(wú)無(wú)針針對(duì)對(duì)SARS-CoV的特特異異性性藥藥物物早期期可可試試用用蛋蛋白白酶酶抑抑制制劑劑類類藥藥物物咯咯匹匹那那韋韋及及利利托托那那韋韋等等免疫疫治治療療重癥癥患患者者可可試試用用增增強(qiáng)強(qiáng)免免疫疫功功能能的的藥藥物物，，療療效效尚尚未未肯肯定定，，不不推推薦薦常常規(guī)規(guī)使使用用中醫(yī)醫(yī)藥藥治治療療58治療療重型病例例的處理理動(dòng)態(tài)觀察察和監(jiān)護(hù)護(hù)生命體征征、出入入液量、、心電圖圖及血糖糖的監(jiān)測(cè)測(cè)盡可能收收入重癥癥監(jiān)護(hù)病病房59治療療重型病例例的處理理呼吸支持持治療氧療無(wú)創(chuàng)正壓壓人工通通氣（NIPPV）有創(chuàng)正壓壓人工通通氣使用呼吸吸機(jī)通氣氣極易引起起醫(yī)務(wù)人人員被SARS-CoV感染，故故務(wù)必注注意醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的防護(hù)謹(jǐn)慎處理理呼吸機(jī)機(jī)廢氣，，在氣管管護(hù)理過(guò)過(guò)程中吸吸痰、沖沖洗導(dǎo)管管等均應(yīng)應(yīng)小心對(duì)對(duì)待60治療療重型病例例的處理理糖皮質(zhì)激激素對(duì)于達(dá)到到急性肺肺損傷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的病病例，應(yīng)應(yīng)該及時(shí)時(shí)規(guī)律地地使用糖糖皮質(zhì)激激素營(yíng)養(yǎng)支持持預(yù)防和治治療繼發(fā)發(fā)感染密切監(jiān)測(cè)測(cè)和及時(shí)時(shí)處理繼繼發(fā)感染染，必要要時(shí)可慎慎重地進(jìn)進(jìn)行預(yù)防防性抗感感染治療療鐘南山院院士提出出四條有有效的臨臨床治療療經(jīng)驗(yàn)１．在起起病初期期病人出出現(xiàn)類似似流感癥癥狀時(shí)，，用中西西醫(yī)結(jié)合合方法，，清熱解解毒治療療有效；；２．肺紋紋理或病病理改變變酷似纖纖維化病病程時(shí)，，及時(shí)用用大劑量量糖皮質(zhì)質(zhì)激素；；３．病人人出現(xiàn)缺缺氧，呼呼吸困難難時(shí)，及及早采用用無(wú)創(chuàng)通通氣；４．對(duì)中中后期嚴(yán)嚴(yán)重免疫疫功能低低下者，，關(guān)注患患者的繼繼發(fā)感染染概括為：：三早二二合理（（早期診診斷、早早期隔離離、早期期治療、、合理氧氧療、合合理應(yīng)用用激素））兒童診療療注意事事項(xiàng)兒童SARS的診斷原原則與成成人相同同，但SARS以外的病病毒性為為以及肺肺炎支原原體肺炎炎、肺炎炎衣原體體肺炎在在小兒多多發(fā)，應(yīng)應(yīng)注意排排除。兒童SARS的治療可可參照成成人的治治療原則則，但兒兒童較少少需要機(jī)機(jī)構(gòu)通氣氣，禁用用水楊酸酸類解熱熱鎮(zhèn)痛退退熱，也也不宜使使用胸腺腺肽，對(duì)對(duì)于兒童童應(yīng)該更更加嚴(yán)格格地掌握握使用糖糖皮質(zhì)激激素的適適應(yīng)證、、劑量和和療程。。個(gè)人防護(hù)護(hù)口罩防護(hù)服護(hù)目鏡手套鞋套粘膜防護(hù)護(hù)123456766預(yù)防防控制傳染染源疫情報(bào)告告2003年我國(guó)將將SARS列入法定定傳染病病管理范范疇2004年傳染病病防治法法將其列列為乙類類傳染病病，但其其預(yù)防、、控制措措施采取取甲類傳傳染病的的方法執(zhí)執(zhí)行發(fā)現(xiàn)或懷懷疑