綜合醫(yī)院功能性疾病的

診斷和治療1.循環(huán)系統(tǒng)功能性疾病心血管神經(jīng)癥(dacosta'ssyndrome,neurocirculatoryasthenia)

竇性心跳快，脈壓差增大，出汗，功能性收縮期雜音

β受體亢進(jìn)癥：心動(dòng)過(guò)速,心悸，氣促，血壓偏高，多汗，低熱，功能性心律失常

直立性低血壓

緊張性高血壓，青年人，血壓臨時(shí)增高不超高160/95mmhg，全天監(jiān)測(cè)血壓均在正常范圍。2.消化系統(tǒng)功能性疾病功能性消化不良功能性肛直腸疼痛腸易激綜合征彌漫性食道痙攣習(xí)慣性便秘膽囊功能障礙功能性腹脹oddi

括約肌功能障礙功能性排便失禁胃腸神經(jīng)癥

3.呼吸系統(tǒng)性疾病過(guò)度呼吸綜合征呃逆喉痙攣

神經(jīng)性咳嗽4.泌尿生殖系統(tǒng)功能性疾病尿道綜合征經(jīng)前期緊張癥夜尿癥痛經(jīng)性功能障礙功能失調(diào)性子宮出血前列腺炎綜合征更年期神經(jīng)癥5.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能性疾病心因性煩渴癥特發(fā)性水腫神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、異食癥肥胖癥、假孕癥6.五官科功能性疾病弱視功能性腦暈視覺(jué)疲勞功能性耳聾眼瞼痙攣功能性耳鳴功能性淚溢功能性失音，失語(yǔ)癔癥性管視、失明

咽異感癥7.皮膚美容科與口腔科功能性疾病功能性搔癢癥口臭多汗癥磨牙畏寒癥流涎蕁蔴疹口腔感覺(jué)異常軀體變形障礙顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂

(開(kāi)口度過(guò)大，過(guò)小，彈響和雜音，鈍痛)8.神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能性疾病

頭痛

幻肢痛

肌張力障礙不寧腿綜合征

(夜間雙膝以下至痙攣性斜頸

足背間難忍蟻 走感，雞啄感，

反射性暈厥

患者不停走動(dòng)， 揮動(dòng)雙腿，

腦外傷神經(jīng)癥

持續(xù)幾分鐘至 幾小時(shí)。)

僵人綜合征(突發(fā)肌強(qiáng)直，震顫

疼痛、驚恐、出汗、纖維肌痛綜合征

心律失常)

9.兒科功能性疾病遺尿癥局部抽搐癥遺糞癥呼吸暫停癥-迸氣發(fā)作夜驚支氣管哮喘口吃腸痙攣-間歇性短暫腹痛發(fā)作心因性厭食、挑食、嘔吐夾腿綜合征10.神經(jīng)癥

焦慮性障礙：廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥、強(qiáng)迫癥。

心境惡劣、抑郁性神經(jīng)癥軀體形式障礙：疑病癥、慢性疼痛、軀體化障礙、自主神經(jīng)功能紊亂食道球（globus)與吞咽困難或梗阻恐懼（1）定義：

食道球是感覺(jué)到咽部有硬塊或骨梗在喉之感，與進(jìn)食無(wú)關(guān)且進(jìn)食正常，對(duì)吞咽無(wú)影響或在吞咽時(shí)異常感覺(jué)消失。

假性吞咽困難（pseudodysphagia)是對(duì)吞咽動(dòng)作的恐懼，害怕吞不下去而在喉頭發(fā)生梗阻，與食道球常無(wú)聯(lián)系，只在吞咽時(shí)出現(xiàn)。

食道球（globus)與吞咽困難或梗阻恐懼（2）患病率：

45%的正常人偶然有過(guò)食道球存在的體驗(yàn)。

3-4%的耳鼻喉科患者因食道球癥狀前來(lái)就診，女性多見(jiàn)，年齡分布以40-50歲組常見(jiàn)。病因?qū)W器質(zhì)性病因，食道裂孔疝，頸椎骨質(zhì)增生，頸肋、牙咬合不良，甲狀腺腫大，胸腺增生，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大，環(huán)咽肌緊張，消化道遠(yuǎn)端疾病如胃炎，十二指腸潰瘍，胃酸食道反流。對(duì)癥狀有人使用制酸藥有效，食道下段用稀鹽酸灌注可引起相同感覺(jué)。食道球（globus)與吞咽困難或梗阻恐懼（3）另有學(xué)者用食道氣球測(cè)壓，發(fā)現(xiàn)病人組(9例)張力為175.6mmhg±26.0，而對(duì)照組96mmhg±15.6，證明兩組環(huán)咽肌張力有顯著差異。認(rèn)為食道肌張力過(guò)高是食道球癥狀的病因之一。應(yīng)激因素可引起食道肌群不規(guī)則的蠕動(dòng)反應(yīng)。在食道球病人中能找到器質(zhì)性病因的比例甚小，如有器質(zhì)性病變，常伴有其他顯著癥狀。心理學(xué)研究：未能證實(shí)癔癥性格特征，女性患者常有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病傾向、性格比較內(nèi)向。診斷：首先考慮器質(zhì)病因，有學(xué)者報(bào)道在145例食道球癥狀患者中，74例(51%)病因未查到，19例(13%)為胃食道反流，10例(7%)咽炎，9例(6%)為居喪與恐癌癥患者，7例(5%)為鱗狀上皮癌。食道球（globus)與吞咽困難或梗阻恐懼（4）治療：首先1個(gè)月內(nèi)使用制酸藥，入睡時(shí)抬高頭部，防止食物反流(占15%)然后，處理焦慮抑郁，疑病與恐怖癥狀，可用抗焦慮(苯氮卓類(lèi))與抗抑郁藥1-3個(gè)月療程。心理治療有重要作用，因?yàn)橐徊糠植∪?，有?yīng)激因素，出現(xiàn)緊張情緒，頻繁吞唾液動(dòng)作，出現(xiàn)口干，吞咽困難或食道球癥狀。吞咽困難可用行為療法，在舌面放置小塊冰淇淋，因易溶化，不至于引起梗阻恐懼，逐步加大冰塊體積，達(dá)到順利吞咽，然后放置藥丸，加水，克服原有的吞咽困難癥狀。有人用數(shù)次麻醉分析，在催眠狀態(tài)下，暗示患者緊握拳頭后即可順利吞咽，然后在清醒狀態(tài)下令其緊握拳頭，分散注意，克服相繼的吞咽動(dòng)作中的食道肌肉緊張現(xiàn)象。治療結(jié)束時(shí)，21例患者的85%獲癥狀緩解，隨訪者66%的患者中療效保持。功能性消化不良（1）

（non-ulcerdyspepsia)定義：劍突上區(qū)或胸骨下不適或疼痛，燒灼感，可有惡心，嘔吐，食物排空遲緩，腹部飽脹，倒酸呃氣，胃鏡檢查無(wú)潰瘍性改變，其病因可能與胃酸分泌，胃動(dòng)力學(xué)變化，幽門(mén)螺旋菌感染以及人格情緒應(yīng)激相關(guān)，而與食物性質(zhì)相關(guān)較少。病因?qū)W：這組病人的心理測(cè)驗(yàn)中，比正常對(duì)照組有較多焦慮，抑郁，軀體化癥狀或伴有睡眠障礙，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，習(xí)慣使用止痛劑，有嗜好煙酒，經(jīng)濟(jì)困難等問(wèn)題。功能性消化不良（2）

（nonulcerdyspepsia)診斷：許多軀體疾病可以引起消化不良，除潰瘍病之外，還有食道炎，胃炎，裂孔疝，胃食道反流，膽石癥等。另一方面，與其他心身疾病亦有密切關(guān)聯(lián)，特別是激惹性結(jié)腸和吞氣癥（areophagia)，而許多藥物如非甾體消炎藥，阿斯匹林以及煙酒均可使癥狀加劇。治療：制酸劑與組織胺h2拮抗劑廣泛應(yīng)用于治療nud，400mg西米替丁(甲青米胍)，每日兩次與制酸劑合用，對(duì)于反流樣與潰瘍樣nud，可顯著減輕癥狀，止痛與解除惡心癥狀，而動(dòng)力障礙性質(zhì)的nud，嗎丁啉，西沙比利可以有效。

心理治療僅有行為療法，肌肉放松訓(xùn)練的推薦，在療程結(jié)束時(shí)，疼痛的強(qiáng)度與頻率有明顯減少?？墒褂每菇箲]，無(wú)厭食的抗抑郁藥物，1-3月為一療程。ibs，易激性結(jié)腸(1)一、癥狀與體征腹瀉，便秘或兼有腹痛與脹氣，排便可解除疼痛，大便前常有腹部脹痛，大便中有黏液或大便不成形，便后感到未完全排空。上胃腸癥狀可有惡心，消化不良與食道癥狀，食道下段括約肌張力有降低。非腸胃道癥狀可有膀胱癥狀(尿意頻數(shù)，排尿不完全)背痛，慢性疲勞，女性性交疼痛等。ibs，易激性結(jié)腸(2)二、患病率：居民普查中17-21%受檢查每年有6次以上腹痛與類(lèi)似ibs癥狀。三、病因?qū)W：乙狀結(jié)腸動(dòng)力學(xué)障礙，常出現(xiàn)低頻、慢節(jié)律的腸道肌電活動(dòng)為特征。結(jié)腸對(duì)擴(kuò)張有特殊的敏感性。此種敏感性可能是生理學(xué)特征，不僅僅是由于神經(jīng)質(zhì)或高水平焦慮所致。有一種遺傳性疾病稱(chēng)乳糖吸收障礙，系分解乳糖的乳糖酶缺乏，其癥狀與ibs無(wú)異，見(jiàn)于60-70%的美國(guó)黑人與10%的美國(guó)白人中，將乳糖酶缺乏癥患者診斷為ibs屬于誤診。ibs，易激性結(jié)腸(3)

32%ibs患有家庭史，而對(duì)照組僅為2%。腸肌張力及供血變化與情緒變化相關(guān)，ibs患者與正常對(duì)照組在憤怒時(shí)均出現(xiàn)腸張力增加與峰電活動(dòng)，此時(shí)，受試者并無(wú)焦慮或抑郁體驗(yàn)。

ibs患者在自評(píng)量表中有較高的焦慮評(píng)分或抑郁評(píng)分，ibs癥狀緩解時(shí)，焦慮與抑郁評(píng)分下降，在艾森克個(gè)性問(wèn)卷中表現(xiàn)較多神經(jīng)質(zhì)與內(nèi)向傾向。在mmpi評(píng)分中，有心身評(píng)分三聯(lián)征，即癔癥(h)疑病(h)與抑郁(d)評(píng)分增高。ibs患者一部分同時(shí)患癔癥或驚恐發(fā)作。少數(shù)ibs患者幼年從軀體不適的訴說(shuō)中獲得家人較多照顧后來(lái)根據(jù)條件反射機(jī)理形成了此種疾病，而在潰瘍發(fā)病機(jī)理中未見(jiàn)此現(xiàn)象。普查中發(fā)現(xiàn)有許多ibs患者從來(lái)不求醫(yī)，他們對(duì)疾病耐受性強(qiáng)，應(yīng)付能力較強(qiáng)。

ibs，易激性結(jié)腸(4)四、心理科治療抗焦慮、抗抑郁藥物治療1-3個(gè)月，部份病例中有明顯效果。

whorwell等(1984)對(duì)各種治療無(wú)效患者采取催眠療法，半小時(shí)一次，三個(gè)月內(nèi)共作7次為一療程，在深度迷睡(trance)狀態(tài)下，訓(xùn)練全身放松，主動(dòng)控制腸道活動(dòng)，不作麻醉分析，結(jié)果15例患者中癥狀均有減輕或消失，療效維持18個(gè)月。對(duì)照組服安慰劑作支持性心理治療，均有進(jìn)步，但效果較差。五、預(yù)后病程常呈間歇性，便秘患者較腹瀉患者，男性較女性患者預(yù)后好些，barvey等(1987)報(bào)告100例患者5年隨訪，采用高纖維食物與心理解釋?zhuān)?0%患者癥狀消失。過(guò)度焦慮或伴有其他精神障礙的患者預(yù)后較差。過(guò)度換氣與吞氣癥(1)

(hyperventilation,aerophagia)一、過(guò)度換氣癥癥狀與病因過(guò)度換氣，即呼吸加快加深，既見(jiàn)于器質(zhì)性病因的軀體疾病中如代謝性酸中毒癥，也可見(jiàn)于嚴(yán)重焦慮癥與驚恐發(fā)作中，病人可能完全不自覺(jué)察其呼吸型式，也可訴自感吸入空氣不足。癥狀除過(guò)度換氣外，可繼發(fā)堿中毒，神經(jīng)肌肉激惹性增高，肢體感覺(jué)異常與麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腕足搐搦。同時(shí)有頭昏，暈眩，頭重腳輕，胸痛的癥狀。診斷與治療注意軀體疾病中可以出現(xiàn)代償性過(guò)度呼吸，在呼吸系統(tǒng)疾病中，特別是實(shí)質(zhì)性肺部疾病與肺水腫時(shí)，可出現(xiàn)過(guò)度換氣。在精神障礙中，驚恐發(fā)作，嚴(yán)重焦慮，癔癥發(fā)作均可出現(xiàn)此類(lèi)癥狀。過(guò)度換氣與吞氣癥(2)

(hyperventilation,aerophagia)治療：對(duì)精神因素所致疾病，除使用抗焦慮藥物外，同時(shí)進(jìn)行肌肉放松與正常呼吸訓(xùn)練，在喉部皮肢上貼一個(gè)呼吸聲反饋信號(hào)音響機(jī)，讓病人監(jiān)測(cè)自己的呼吸節(jié)律?；蜃尣∪似脚P訓(xùn)練腹式膈肌呼吸手掌貼胸，另一手掌貼腹，自己增大腹部升降幅度，減少胸部起伏幅度。預(yù)后：大多數(shù)病例中身體狀況不受影響。過(guò)度換氣與吞氣癥(3)

(hyperventilation,aerophagia)二、吞氣癥：患者不自覺(jué)的吞入大量空氣，由于頻繁的吞咽動(dòng)作，咀嚼口香糖或煙草、檳榔殼之類(lèi)引起唾液分泌增多，以及進(jìn)食過(guò)快，嗜好碳酸飲料或在打嗝時(shí)吞氣，造成腹部過(guò)度脹氣，兒童腹痛，非潰瘍性消化不良癥。部分精神發(fā)育遲滯患者與焦慮癥患者有吞氣癥。治療：控制習(xí)慣性頻繁吞咽，訓(xùn)練全身肌肉放松技術(shù)，在咽部安放小擴(kuò)音器反饋吞咽的聲響進(jìn)行抑制性生物反饋訓(xùn)練。苯氮卓類(lèi)有顯著高于空白對(duì)照劑的療效。非心源性胸前區(qū)疼痛(1)胸前區(qū)疼痛病例有1/4至1/3的病例是由于食道動(dòng)力障礙所致，存在吞咽困難。固體，液體(神經(jīng)系統(tǒng)疾病與系統(tǒng)性疾病--systemicdisease可引起液體吞咽困難)吞咽引起反流和吸入氣管，這些都是假性吞咽困難癥中不存在的。食道動(dòng)力學(xué)障礙從缺乏蠕動(dòng)到過(guò)度蠕動(dòng)。食道下段蠕動(dòng)乏力導(dǎo)致阻塞下段食道擴(kuò)張，賁門(mén)痙攣或張力過(guò)高，松弛不全，賁門(mén)關(guān)閉不全與食物反流，廣泛食道痙攣等疾病常可引起胸骨下或胸部疼痛、燒灼感。食道動(dòng)力障礙常與激惹性結(jié)腸同在一個(gè)病人身上出現(xiàn)，證實(shí)整個(gè)消化道的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生疼痛的原因不是由于食道肌肉收縮，而是由于對(duì)食道擴(kuò)張的痛覺(jué)閾值較低。非心源性胸前區(qū)疼痛(2)病因?qū)W探索：部分病例在應(yīng)激與焦慮狀態(tài)下，較多出現(xiàn)食道痙攣現(xiàn)象，在吞鋇x光透視下觀察可以證實(shí)。實(shí)驗(yàn)性應(yīng)激狀態(tài)下，上段食道括約肌壓力增加，與心跳加快，血壓升高，皮膚電導(dǎo)變化同時(shí)發(fā)生。25例食道動(dòng)力障礙患者中，有作者統(tǒng)計(jì)其中84%的患者(21例)曾出現(xiàn)過(guò)精神障礙。曾被診斷有抑郁癥(13例），焦慮癥（16例），軀體化障礙（5例）。非心源性胸前區(qū)疼痛(3)治療：動(dòng)物試驗(yàn)鈣通道阻滯劑降低下段食道括約肌張力，抑制肌肉收縮幅度與時(shí)程。臨床使用nifedipine(硝苯地平，即心痛定5mgtid)和雷尼替丁（ranitidine150mgbid)。

部分病例有抑郁情緒，因而胸前區(qū)疼痛使用抗抑郁劑可取得良好效果。食道逐漸擴(kuò)張術(shù)（bouginage)，肌肉松解術(shù)（myotomy)均有人使用過(guò)，由于大多數(shù)病例預(yù)后較好，外科治療少被采用。纖維肌肉疼痛（1）

（fibromyalgia)無(wú)炎癥組織學(xué)病變病程3個(gè)月以上入睡困難，晨起疲乏全身肌肉至少有8個(gè)壓痛點(diǎn)感覺(jué)過(guò)敏，晨起頸肩部疼痛，強(qiáng)直肌肉酶學(xué)，風(fēng)濕因子，抗核抗體等化驗(yàn)正常25%左右過(guò)去或現(xiàn)在有抑郁與焦慮癥狀，無(wú)人格障礙纖維肌肉疼痛（2）

（fibromyalgia)診斷1/3為心因性，有心因性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（psychogenicrheumatism)之稱(chēng)，常伴緊張性頭痛，激惹性結(jié)腸炎與月經(jīng)不調(diào)?？稍囉茫菇箲]，抗抑郁藥物治療。

1/3病例中小劑量抗抑郁藥1-3月治療有效，局部針炙/封閉注射（普魯卡因，皮質(zhì)激素）。四、慢性脊背疼痛（1）慢性脊疼痛十分常見(jiàn)，有生物學(xué)與心理因素的綜合作用，對(duì)醫(yī)藥資源消耗與致殘率均高。有學(xué)者對(duì)500例此類(lèi)患者病因調(diào)查，軀體損傷原因占40%，心理緊張的軀體表現(xiàn)占31%，在疼痛的慢性化發(fā)展過(guò)程中，心理因素有很大的作用。心理緊張直接引起脊柱周?chē)∪旱募埩ψ兓?。許多患者屬于文化程度不高，家庭經(jīng)濟(jì)較差，日常生活活動(dòng)能力及勞動(dòng)能力下降，情緒低落，自卑，感到孤獨(dú)與被排斥的人群。他們多有煙酒的嗜好，或長(zhǎng)期使用止痛，鎮(zhèn)靜藥物。他們一部分人有癔癥性格，過(guò)度強(qiáng)調(diào)并不嚴(yán)重的外傷或不平遭遇。年齡多在40-60歲之間。四、慢性脊背疼痛（2）治療：傳統(tǒng)使用水楊酸類(lèi)止痛藥與非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥，對(duì)于疼痛急性發(fā)作或加劇期，無(wú)疑應(yīng)該使用。對(duì)于腰肌肉勞損，理療，體療，針炙，推拿按摩，保健運(yùn)動(dòng)都有治療與預(yù)防作用，至少保持疾病不會(huì)進(jìn)一步惡化。心理支持療法，保持活動(dòng)與日常生活自理能力，積極參與社交活動(dòng)，解除煩惱，避免長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，保留部分勞動(dòng)能力，是重要的措施。即使病人不接受心理因素是脊背慢性疼痛的原因，甚至視為對(duì)他的侮辱，至少可以接受心理因素影響預(yù)后的觀點(diǎn)，解決心理社會(huì)方面的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，有助于疾病的康復(fù)。其中1/3的病例在慢性化后隱匿有抑郁的情緒，抗抑郁藥的試用，有望取得較好的效果。

慢性疼痛綜合征（1）

（chronicpainsyndrome)一、胸痛：病因：心源性胸痛主要是由于冠脈供血不足，心肌缺血所致。胸痛另一原因是骨骼病變?nèi)珙i椎與胸椎的骨關(guān)節(jié)炎與胸廓疼痛，腸胃道疾病也是引起胸痛的原因之一。如潰瘍病，胃食道反流，食道肌運(yùn)動(dòng)障礙等。過(guò)度換氣與肺部疾病累及胸膜，局部帶狀皰疹也引起胸痛。非心源性胸痛病人較多焦慮，抑郁與恐懼情緒，乳房切除綜合征中的疼痛多為心因性。美國(guó)每年50萬(wàn)冠脈造影病人中，1/5無(wú)冠脈病變。慢性疼痛綜合征（2）

（chronicpainsyndrome)治療：伴有驚恐發(fā)作與心臟病恐怖癥的患者，可采用抗焦慮藥物如阿普唑嗆0.4mg每日2-3次，連服1-3個(gè)月，癥狀基本控制后，緩慢減藥停藥。過(guò)度換氣發(fā)作患者可進(jìn)行呼吸節(jié)律控制如深而慢的呼吸訓(xùn)練與全身肌肉放松與入靜氣功訓(xùn)練。預(yù)后：持續(xù)胸痛患者病殘率較高，隨訪中50%-80%的患者癥狀持續(xù)，1/3-1/2的患者致殘，不能工作。慢性疼痛綜合征（3）

（chronicpainsyndrome)二、慢性盆腔疼痛在女性患者中是一個(gè)痛苦的疾病，常在行經(jīng)前發(fā)作，呈刺痛或燒灼痛，定位于一側(cè)或兩側(cè)骼窩或恥骨上區(qū)，可牽涉到大腿內(nèi)側(cè)，改變姿勢(shì)或行走時(shí)疼痛加劇，可伴有白帶癥或膀胱激惹癥狀，性交疼痛等。病因?qū)W：不很清楚，可能原因有慢性盆腔炎癥，盆腔靜脈曲張，充血，局部神經(jīng)壓迫以及扳機(jī)點(diǎn)感覺(jué)過(guò)敏等。病人生活中常遭遇過(guò)較正常人為多的親屬疾病，死亡，婚姻與性生活問(wèn)題，對(duì)疾病非常關(guān)注，心理測(cè)試中有較高的神經(jīng)質(zhì)，焦慮，抑郁與敵意評(píng)分。病史中較多有過(guò)抑郁發(fā)作，成癮行為，性被虐待或有性功能障礙。如可確認(rèn)心理因素為致病主因，則心理因素影響軀體情況慢性疼痛綜合征（4）

（chronicpainsyndrome)治療：可采用止痛劑，抗抑郁藥物，卵巢活動(dòng)抑制劑甲孕酮（mpa）可使月經(jīng)停止，疼痛減輕。心理治療用肌肉放松技術(shù)，并著眼于解除疼痛之外的當(dāng)前實(shí)際生活處境與煩惱。子宮切除術(shù)與骶前神經(jīng)切除術(shù)是否適用，存在爭(zhēng)論，總?cè)?，?nèi)外科治療均無(wú)顯著價(jià)值。慢性疼痛綜合征（5）

（chronicpainsyndrome)三、肛內(nèi)絞痛(proctalgia

fugax)

癥狀表現(xiàn)為直腸內(nèi)間歇性刺痛，在人群中有13%-25%的患病率。疼痛為嚴(yán)重箝樣絞痛，突然發(fā)生，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，伴有放屁或在大便后發(fā)生，偶在性交活動(dòng)后出現(xiàn)，多數(shù)病人每年發(fā)作少于6次。病因不明，可能是盆腔底部肌肉疼痛，或者是提肛門(mén)痙攣所致，在直腸鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)患者在疼痛發(fā)作時(shí)有乙狀結(jié)腸收縮，有可能屬于結(jié)腸激惹綜合征。心理測(cè)驗(yàn)在mmpi中，有癔癥，疑病，抑郁評(píng)分略為增高，73%的病人比較緊張焦慮，67%的病人有求全、完美主義性格，40%有疑病，33%在童年有神經(jīng)質(zhì)傾向。治療可用可樂(lè)寧，硫氮卓酮及止痛解痙藥，預(yù)后良好，生命后期可自愈。抗焦慮、抗抑郁藥物可以試用。尿道綜合征（1）

（urethralsyndrome)

定義：尿道綜合征是指有尿道與膀胱激惹癥狀而未能發(fā)現(xiàn)尿道病理學(xué)改變的情況。癥狀表現(xiàn)有尿頻，尿急，排尿困難與恥骨上區(qū)不適感，膀胱排空不全，排尿延遲與尿流細(xì)弱等癥狀。病程為慢性或反復(fù)發(fā)作。病因?qū)W：尿道綜合征源于尿道激惹，特別是外端尿道與橫紋肌括約肌區(qū)、女性患者多于男性，起病時(shí)常有下尿道感染，據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，15-70%病例起病時(shí)有感染證據(jù)。除感染外，病因還有肌肉與括約肌的功能障礙問(wèn)題，尿道括約肌的壓力升高與尿道肌痙攣伴有尿頻排尿困難呈正相關(guān)。尿道關(guān)閉壓力增高，尿流細(xì)弱，膀胱頸部漏斗成形不全，靜息時(shí)尿道壓力不穩(wěn)定，括約肌自發(fā)痙攣等尿道生理性活動(dòng)不平衡與反射激惹現(xiàn)象，可解釋部分病例的發(fā)病機(jī)理，使用α受體阻滯劑可使1/4的病例獲良好的效果。

尿道綜合征（2）

(urethralsyndrome)有學(xué)者指出尿急，尿頻與排尿困難三聯(lián)征和背痛，軀體不適，疲勞三聯(lián)征一樣，不一定源于器質(zhì)性病因，而可能是心理生理性的病因?；颊咴趍mpi心理測(cè)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)疑病，癔癥與分裂癥評(píng)分升高，表現(xiàn)出較多的疾病行為（illnessbehavior)與其他功能性軀體癥狀。焦慮與情緒激動(dòng)可以引起膀胱與尿道的肌張力增高和括約肌痙攣。診斷：膀胱與尿道鏡檢可以發(fā)現(xiàn)或排除其他病因，大多數(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)已往與現(xiàn)在的感染現(xiàn)象，另一部分病例有焦慮，疑病，選擇性注意與局部激惹癥狀同時(shí)存在并互相影響。治療：哌唑嗪（prazosin)為α1受體阻滯劑，有松馳平滑肌與降壓效果。苯氮卓類(lèi)治療恐怖癥（在公共場(chǎng)合害怕尿失禁）與焦慮引起排尿困難，通常劑量持續(xù)使用2-6個(gè)月，可解除癥狀，然后逐漸停藥。病程為自限性，歷時(shí)短暫，但易復(fù)發(fā)。采用抗菌素中量與適時(shí)控制感染。其他抗焦慮、抗抑郁藥物可以試用。

中國(guó)神經(jīng)癥診斷概念變遷神經(jīng)癥診斷分類(lèi)精神衰弱或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥其他強(qiáng)迫性神經(jīng)癥恐怖癥驚恐發(fā)作焦慮性神經(jīng)癥----(廣泛性焦慮癥)

抑郁性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥-----神經(jīng)衰弱-------------癔癥軀體化障礙癔癥分離性障礙做作性障礙其他神經(jīng)癥年代:1950-1970 1980-2000中國(guó)精神病學(xué)對(duì)神經(jīng)癥的三分法(1950-1970)精神衰弱或強(qiáng)迫性神經(jīng)癥大多數(shù)內(nèi)向，敏感，避免別人注意，克制情緒與欲望的表達(dá)，嚴(yán)格自制，窮思竭慮，難于作出決定，持批判懷疑態(tài)度，暗示性差，膽小，悔咎，強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動(dòng)作。神經(jīng)衰弱中間傾向，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激敏感，腦力與體力活動(dòng)易感消耗與疲勞，緊張性頭痛與慢性軀體疼痛，失眠，頭昏，注意力不集中，記憶力差，易激惹與煩燥，疑病性軀體多種不適感。癔癥多數(shù)外向，敏感，追求或吸引別人注意，感情豐富與表演性，欲望與本能脫抑制，缺少思考與沖動(dòng)性，提出很多要求，操縱擺弄?jiǎng)e人，任性甚至犯規(guī)違紀(jì)，暗示性高，易隨從附和，各種類(lèi)型的癔癥發(fā)作。神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)(1999北京共識(shí)會(huì)草案)認(rèn)知領(lǐng)域(cognitivedomain)注意力不能集中記憶力差的主訴不能持續(xù)進(jìn)行智力與認(rèn)知活動(dòng)無(wú)效益的，難于自制的胡思亂想軀體領(lǐng)域感知覺(jué)過(guò)敏，不耐噪音，氣溫冷熱等頭痛與其他軀體肌肉慢性疼痛頭昏，精神不振全身疲乏無(wú)力消化不良性功能障礙植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)情緒領(lǐng)域易激惹，煩躁(irritable,annoyance)情緒緊張(tension)缺乏快感(anhedonia)惡劣心境(dysphoria)睡眠領(lǐng)域難于入睡，睡眠易醒。醒后不解乏，感覺(jué)沒(méi)睡夠。多夢(mèng)，或有擾人惡夢(mèng)。神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)(共識(shí)會(huì)草案)強(qiáng)迫沖動(dòng)疾病譜強(qiáng)迫性過(guò)度控制overcontrol沖動(dòng)性失去控制lossofcontrol反社會(huì)性人格障礙邊緣性人格障礙神經(jīng)性貪食癥性變態(tài)病理性賭博偷竊癖縱火癖拔毛發(fā)癖抽動(dòng)穢語(yǔ)癥人格解體癥神經(jīng)性厭食癥軀體變形癥疑病癥強(qiáng)迫癥滿(mǎn)足享樂(lè)解除焦慮危險(xiǎn)追尋riskseekinghypofrontality危險(xiǎn)回避riskavoidancehyperfrontality強(qiáng)化痛苦強(qiáng)迫性人格障礙癔癥分離性障礙：意識(shí)分離記憶分離人格分離轉(zhuǎn)換性障礙感覺(jué)分離運(yùn)動(dòng)分離軀體化障礙軀體疼痛癥狀胃腸道癥狀：神經(jīng)性嘔吐，腸脹氣等泌尿生殖系癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、假孕心血管與呼吸系癥狀：過(guò)度換氣，暈厥發(fā)作其他做作性障礙(

假性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀)臨床各科抑郁癥狀多發(fā)疾病各科惡性腫瘤突發(fā)毀容與失明，截肢，截癱。男女性生殖器官摘除手術(shù)，內(nèi)分泌疾病。發(fā)作性心腦血管疾病，偏癱，心肌梗塞。重要臟器功能衰竭與器官移植，預(yù)后嚴(yán)重的慢性軀體疾病與性病。慢性酒精依賴(lài)與藥物依賴(lài)。更年期與老年人、單身、獨(dú)居、無(wú)業(yè)、貧病者、災(zāi)民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識(shí)抑郁癥，而自殺無(wú)人問(wèn)！自評(píng)抑郁量表（zung’s,sds）偶無(wú)有時(shí)經(jīng)常持續(xù)1.我感到情緒沮喪，郁悶12342.我感到早晨精神最好43213.我要哭或想哭12344.我夜間睡眠不好12345.我吃飯像平時(shí)一樣多43216.我的性功能正常43217.我感到體重減輕12348.我為便秘?zé)?2349.我的心跳比平時(shí)快123410.我無(wú)故感到疲勞1234自評(píng)抑郁量表（續(xù)）11.我的頭腦像往常一樣清楚432112.我做事像平常一樣不感到困難432113.我坐臥不安，難以保持平靜123414.我對(duì)未來(lái)感到有希望432115.我比平時(shí)更容易激怒123416.我覺(jué)得決定什么事很容易432117.我感到自己是有用和不可缺少的人432118.我的生活很有意義432119.假若我死了別人會(huì)過(guò)得更好123420.我仍舊喜愛(ài)自己平時(shí)喜愛(ài)的東西4321神經(jīng)癥與軀體功能性疾病的治療

(抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗抑郁方向)促進(jìn)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸(gaba)的釋放或突觸傳遞苯氮卓類(lèi)：地西泮(diazepam)

唑吡坦(zolpedium)腎上腺受體阻滯劑：抑制腎上腺素釋放，有抗

周?chē)桓信d奮作用。心得安，氨酰心安，倍他洛克（betaloc）丁螺環(huán)酮（buspirone)5-羥色胺選擇性回收抑制劑：ssri.抗抑郁藥物，同時(shí)可有可無(wú)抗焦慮作用?？挂钟羲幬锏淖饔脵C(jī)制：受體阻滯(一)作用受體 五羥色胺 去甲腎上腺素 多巴胺 回收抑制 回收抑制 抑制 臨床反應(yīng) 腸胃癥狀 勃起障礙 低血壓 （惡心,腹瀉) 心跳，震顫 震顫、錐體性反應(yīng) 失眠 低血壓 勃起困難單胺氧化 馬氯貝胺 ＋＋ ＋＋ ++ 酶抑制劑 多塞平 + ++ 0一代三環(huán) 丙咪嗪 + + 0抗抑郁劑 阿密替林 ++ 0

氯丙咪嗪 +++ + 0二代多環(huán) 馬普替林 0 ++ 0抗抑郁劑ssri

+++ ＋- ＋－

抗抑郁藥物的作用機(jī)制：受體親和(二)受體親和 組胺(hi) 毒蕈鹼受體

a1腎上腺受體

a2腎上腺受體 臨床反應(yīng) 低血壓 口干、眼花 直立性低血壓 異常勃起 鎮(zhèn)靜、頭昏 便秘、心跳 心跳快，頭昏 體重增加 尿潴留 記憶減退單胺氧化酶抑制劑 多塞平 +++ ++ ++ ＋＋一代三環(huán) 丙咪嗪 + ++ ++ ＋抗抑郁劑 阿密替林 ++++ +++ +++ ＋＋ 氯丙咪嗪 + ++ ++ ＋二代多環(huán) 馬普替林 ++ + + 0抗抑郁劑ssri

+-+-+-+-抗焦慮、抗抑郁藥物(ssri)

藥名半衰期副作用劑型 日量百優(yōu)解

1-4天

胃腸道反應(yīng)、失眠、易激惹

20mg 20-60mg （優(yōu)克，開(kāi)克，奧貝?。┵悩?lè)特

24小時(shí)

胃腸道反應(yīng)、性功能障礙

20mg,（樂(lè)友） 失眠、易激惹、頭痛、尿頻、

30mg 30-60mg

疲乏、出汗、眩暈

左洛復(fù)

26小時(shí)

胃腸道反應(yīng)，腹瀉、疲乏、

失眠、易激惹、頭痛、眩暈

50mg 50-100mg

性功能障礙、尿頻、、出汗西酞普蘭

33小時(shí)

輕度胃腸反應(yīng)、出汗(喜普妙)

頭痛、失眠、震顫、20mg20-60mg 氟伏草胺

15小時(shí)

惡心、嘔吐、厭食、嗜睡

便秘、焦慮不安、震顫

50mg100-200mg

ssri在體外對(duì)cyp450的抑制0=最小或零抑制;+,++,+++=輕度,中度或重度抑制;adaptedfrom:vonmoltkeetal,2001;greenblattetal,2001;greenblattdjetal.jclinpsychiatry.1998;59(suppl15):19-27西酞普蘭

+ 0 0 0 0氟西汀

+ ++ +→++ +++ +氟伏沙明

+++ ++ +++ + ++帕羅西汀

+ + + +++ +舍曲林

+ + +→++ + +1a2 2c9 2c19 2d6 3a4新近及其他抗抑郁藥藥名作用受體常用劑量(mg)半衰期(hr)主要作用特點(diǎn)與副作用萬(wàn)拉法辛（博樂(lè)欣怡樂(lè)思）snri75-3754起效快，大劑量時(shí)測(cè)血壓、腸道不適，嗜睡、焦慮、震顫、性功能障礙尼法唑酮nassa300-5002-4有鎮(zhèn)靜作用、安全、無(wú)性功能障礙，老年適用，直立低血壓米氮平（瑞美?。﹏assa15-4520-40有鎮(zhèn)靜作用，起效快，無(wú)性功能障礙新近及其他抗抑郁藥藥名作用受體常用劑量(mg)半衰期(hr)主要作用特點(diǎn)與副作用丁胺苯丙酮(bupropion，布普品)dnri150-45012循環(huán)雙相Ⅱ，注意缺陷，精神運(yùn)動(dòng)遲滯，慢性疲勞，社交恐怖，貪食，戒煙.頭痛、失眠激越，心律不齊，胃腸不適達(dá)體朗路優(yōu)泰5ht12.5-37.5300mgt.i.d.疲倦、食欲下降、嗜睡、失眠曲唑酮（美舒郁）多受體50-2003-9可抗焦慮，嗜唾，直立低血壓，心律不齊，胃腸不適，體重增加，異常勃起難治性單相抑郁或躁郁癥的合并同藥1、加用鋰鹽2、加用甲碘安25~50ug或甲狀腺素30~60mg3、加用雌激素（女性經(jīng)絕后）4、加用阿普唑嗆5、加興奮劑：ritalin,bupropion6、加鈣通道阻滯劑:尼莫地平7、睡眠剝奪（3~7a.m.）8、加抗癲癇藥物，如