2第四節(jié)細菌的致病性與感染3一、細菌的致病因素致病性：細菌引起宿主疾病的性能（質(zhì)）毒力：致病菌的致病性強弱程度（量）

細菌的致病因素毒力侵入數(shù)量侵入門戶4

菌體表面結(jié)構(gòu)：莢膜、菌毛等侵襲力侵襲性酶類：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等外毒素毒素內(nèi)毒素毒力的組成：（一)細菌的毒力1.侵襲力（invasiveness）指致病菌突破宿主的防御機制，侵入宿主生理內(nèi)環(huán)境中，定居、繁殖和擴散的能力。

莢膜---抗吞噬黏附素---菌毛、磷壁酸侵襲性酶----抗吞噬，有助細菌擴散6（2）侵襲性酶

葡萄球菌凝固酶、A群鏈球菌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等。作用：抗吞噬，有助細菌擴散1.侵襲力（invasiveness）安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室72.毒素（toxin）外毒素內(nèi)毒素多數(shù)外毒素由細菌分泌到細胞外2）穩(wěn)定性差，不耐熱安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室8特點：1）蛋白質(zhì)

破傷風(fēng)痙攣毒素60℃20分鐘白喉毒素58～60℃1～2小時葡萄球菌腸毒素100℃30分鐘食物中毒外毒素安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室93）抗原性強----脫毒制成類毒素甲醛處理脫毒，保留抗原性成類毒素如：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）4）毒性強肉毒毒素---肌肉松弛

1mg能殺死2億只小鼠，毒性比KCN大1萬倍免疫預(yù)防接種安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室10破傷風(fēng)---破傷風(fēng)痙攣毒素癥狀：骨骼肌強直性收縮安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室11（2）內(nèi)毒素（endotoxin）來源：是G－菌細胞壁外膜中的脂多糖

菌體死亡破裂或人工裂解后釋放

①產(chǎn)生于G－菌②性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱160℃2～4小時破壞特點：③毒性弱，臨床癥狀相似④不能脫毒成類毒素

發(fā)熱，休克，白細胞反應(yīng)等13外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別外毒素內(nèi)毒素來源G+菌與部分G-G-菌存在部位分泌到菌外，少數(shù)是崩解釋出細胞壁組分，菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性60～80℃，30分鐘

160℃，2～4小時

作用方式與受體結(jié)合刺激細胞分泌細胞因子、血管活性物質(zhì)毒性作用強，對組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)

較弱，引起發(fā)熱、白細胞增多、內(nèi)毒素血癥、休克、DIC抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素；脫毒形成類毒素弱，抗體作用弱，不形成類毒素14(二)細菌侵入的數(shù)量(三)細菌侵入的途徑

與細菌的毒力密切相關(guān)；毒力強則所需菌量少，反之則多。15何謂感染（infection）？病原菌突破機體的防御功能，在宿主體內(nèi)生長繁殖，引起不同程度的病理損傷的過程。

二、感染的發(fā)生與發(fā)展外源性感染患者及帶菌者病畜及帶菌動物

內(nèi)源性感染：來自患者體表或體內(nèi)，多數(shù)為正常菌群轉(zhuǎn)化而來。

感染的來源16

途徑方式疾病舉例呼吸道感染結(jié)核、白喉、百日咳消化道感染傷寒、痢疾、霍亂接觸感染淋病、梅毒皮膚感染皮膚化膿感染，破傷風(fēng)媒介昆蟲感染鼠疫、斑疹傷寒氣溶膠，飛沫方式吸入糞-口傳播，食入密切接觸破損的皮膚、粘膜

叮咬

（二）傳播方式與途徑安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室17(三）細菌感染的類型

感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局是宿主體和致病菌相互作用的復(fù)雜過程，根據(jù)兩者力量對比:隱性感染

感染類型顯性感染帶菌狀態(tài)

無明顯臨床癥狀，感染后獲得特異性免疫安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室18安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室19

機體的免疫力>細菌毒力不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯臨床癥狀。1.隱性感染（inapparentinfection）隱性感染后機體可獲得特異性免疫力。202.顯性感染（apparentinfection）

致病菌感染宿主體后出現(xiàn)明顯臨床癥狀，稱為顯性感染

急性感染慢性感染局部感染全身感染如果是來自體外的傳染性病原菌、病毒且又可能再傳染他人，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀稱為傳染病突發(fā)，來得快，去得快易復(fù)發(fā)，病程數(shù)月到數(shù)年安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室21

全身感染即致病菌或其毒性代謝產(chǎn)物向全身播散引起全身癥狀的一種感染類型；

菌血癥毒血癥

敗血癥膿毒血癥

全身性細菌感染22菌血癥：致病菌由局部一過性或間斷性，未在血中生長繁殖，也無明顯中毒癥狀。如：傷寒早期

2）敗血癥：細菌入血，并且大量繁殖產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身嚴重中毒癥狀安徽醫(yī)科大學(xué)微生物學(xué)教研室23

3）毒血癥：致病菌只在機體局部生長繁殖，細菌不入血，但其外毒素入血，引起中毒癥狀；如：破傷風(fēng)、白喉等。4）膿毒血癥：

化膿性病菌入血后大量繁殖，并隨血流擴散至其他組織器官，引起新的化膿性病灶。如：金黃色葡萄球菌感染常導(dǎo)致多