一例痛風性腎病患者的查房廣東醫(yī)學院：黃祖琪、曾小萍病例介紹患者呂某，男，72歲，長期透析患者既往史：痛風性腎病、高血壓病、右側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)病史：慢性腎衰竭、3次/周透析并發(fā)癥：腎性貧血、繼發(fā)性甲旁亢什么是痛風？什么是痛風性腎??？痛風：嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。血漿中的尿酸達到飽和，導致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠端關(guān)節(jié)周圍相對缺乏血管的組織，而引起關(guān)節(jié)的疼痛。痛風性腎?。河捎谘蛩岙a(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。輔助檢查鉀6.47mmol/L鈣2.48mmol/L無機磷3.10mmol/LPTH1230.00pg/ml超聲檢查示：甲狀腺雙側(cè)葉后方實質(zhì)性均質(zhì)性腫塊（考慮甲狀旁腺腺瘤）。X線示：右側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。主要用藥益比奧iH,qw小蘇打op,tid開瑞坦op,qd鐵劑iv,qw鈣爾奇-Dop,qd溉純iv護理問題疼痛：與痛風、右膝關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)有跌倒的危險：與右膝關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)知識缺乏營養(yǎng)低于機體需要量：與HD后白蛋白下降有關(guān)血鉀增高護理措施①遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇。②限制高磷食物的攝入①做好患者的跌倒風險評估；②透析時放好床欄①告訴患者透析充分的重要性，勸患者盡量做夠4小時HD治療。②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。③限制高磷食物的攝入。④遵醫(yī)囑口服降磷藥及降磷藥口服的方法。⑤限制高鉀食物的攝入。護理措施加強營養(yǎng)，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白

①強調(diào)血鉀高的危害；②限制進食含鉀高的食物；③食物去鉀的方法；④定時檢查血鉀用藥&飲食用藥：讓患者清楚每日所服用藥物的用藥方法及主要作用；服藥時不宜以茶水或牛奶送服；降磷藥物足量、按時、確保餐中服用，定時抽血復查降血壓藥物透析前慎用，避免透析中脫水后低血壓；鐵劑宜飯后服用易于吸收，不能與鈣片、碳酸氫鈉、氫氧化鋁同服；（糖尿病人透析前禁用餐前降糖藥）為什么？飲食干體重的定義：精神良好，沒有高血壓，手腳沒有浮腫，腹部及肺部沒有積水，走動時沒有呼吸困難的感覺時的體重即為理想干體重。每次增加體重在干體重的5%以內(nèi)：有尿液者為前一天尿量+500cc，少尿無尿者每日體重不超過1kg為原則飲食含鹽分高的食物：調(diào)味品、腌制品、臘味、

罐頭食品（地域）含鉀高的蔬果：橙子、橘子、香蕉、柚子、棗含磷高的食物：豆類（黃豆）、綠茶、蛋黃、豬肝、燕麥降低蔬菜含鉀量的方法：將蔬菜以熱水煮燙；水果切片浸泡開水，燙后食用（楊桃不能吃）優(yōu)質(zhì)