止血、包扎、固定、搬運

急診科

江鈴一、止血

血液是維持生命的重要物質。

失血量超過總血量的20％時，就會出現(xiàn)休克表現(xiàn)；當出血量到達總血量的40％時，就會有生命危險。

根據(jù)傷口的部位、大小以及出血速度，迅速判斷出血的性質，決定止血方法是挽救傷員生命的關鍵。一、止血

〔一〕止血方法的選擇原那么：根據(jù)出血部位選擇最正確方法。

用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而適宜的物品都可臨時借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來止血。

一、止血

〔二〕常用止血方法

1.指壓止血法：系一種暫時性應急措施，方便及時，但需位置準確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動脈的近心端，將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，到達臨時止血的目的。

抬高手指，壓迫手指兩側的動脈。抬高患肢，用拇指壓迫患肢肱動脈

用拇指壓迫同側耳前方顳淺動脈一、止血

〔二〕常用止血方法2.加壓包扎止血法：適用于各種傷口。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、干凈毛巾等替代。但傷口內有碎骨片時，禁用此法。一、止血

〔二〕常用的止血方法

3、橡皮管止血法:先用繃帶或布塊墊在上止血帶的部位，兩手將止血帶繞傷口上端肢體2-3圈后固定。4.氣壓止血帶止血法：

一般適用于四肢較大的動脈止血，或采用加壓包扎不能有效控制的大出血。〔三〕、止血帶使用的本卷須知部位：要準確。墊襯：以免損傷皮膚。〔棉紙、紗布〕松緊度：遠端摸不到脈搏為適宜。時間標記：記錄止血帶的使用的時間時間要短：≤5h。定時放松：每30-60min放松2-3min?！布毙阅I功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死〕氣壓止血帶：上肢壓力不能超過41kPa下肢壓力不能超過68kPa二、包扎

〔一〕包扎目的

保護傷口，減少傷口感染和再損傷；

壓迫止血，預防或減輕局部腫脹；

固定傷口上的敷料、藥品和骨折部位；

減輕疼痛，使傷者舒適平安?！捕嘲梦铮壕W(wǎng)套、繃帶或三角巾、無菌紗布。緊急情況下可用潔凈的毛巾、衣服、被單等代替。

三角巾包扎法

手掌、足部的包扎法將手、足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾的頂角至手背，底邊纏繞打結。〔二〕網(wǎng)套包扎

〔三〕、繃帶包扎

幾種根本繃帶包扎法

環(huán)形包扎：最根本、最常用方法螺旋包扎：根本相等部位。螺旋反折包扎：直徑不一部位?！?〞字形包扎：關節(jié)部位。1．環(huán)形包扎法繃帶環(huán)繞數(shù)周，層層加壓，最后撕開繃帶打結或膠布固定，主要用于肢體粗細均勻的傷口〔腕部〕2．螺旋包扎法

繃帶呈螺旋形上升，每層重疊1/2,主要用于上肢

和大腿的包扎3.螺旋反折包扎法

包扎時每圈均反折，用于肢體粗細不等的部位

〔前臂、小腿〕4、“8〞字包扎法

主要用于關節(jié)附件的包扎〔腕部或踝部〕

繃帶本卷須知1.先清創(chuàng)，后包扎。2.包扎時松緊適宜。3.包扎時肢體保持功能位。4.包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎。包扎四肢時，應將指端外露5.不可在受傷面、受壓部位或肢體內側打結。三、固定

固定術是針對骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動，減輕疼痛，防止骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。三、固定

〔一〕常見部位骨折的臨時固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定

2.下肢骨折固定充氣式夾板固定夾板固定三、固定

3.頸部損傷〔頸椎骨折搬運時需要固定頭部〕4.脊柱骨折固定三、固定

〔二〕骨折臨時固定的原那么

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

夾板的長度應超過上下關節(jié)。固定范圍要包括上下關節(jié)。夾板不應直接接觸皮膚，可適當加厚墊。

松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，假設固定順序顛倒，可導致斷端再度錯位。

〔四〕、搬運目的：使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護；盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；最大限度地挽救生命，減輕傷殘。注意：錯誤的搬運方法不僅增加病人的痛苦，還會加重損傷。原那么：及時、迅速、平安，防止再損傷

搬運方法包括

擔架的種類

單人徒手搬運法

扶行法適用于較輕、清醒、無骨折，能步行傷者救護者站在傷者一側，使病員一側上肢繞過自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。單人徒手搬運法

背負法適用清醒、體重輕的傷者〔尤其溺水者〕。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護者背向傷者蹲下，囑傷者用雙臂從救護者肩上伸到胸前，兩手握緊；雙手繞過傷者大腿，并抓緊自己腰帶，慢慢站起，保持背挺直。雙人徒手搬運

四手座抬法

救護人員四只手形成口字形。此法要點是兩人的手必須握緊，移動步子必須協(xié)調一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上雙人徒手搬運

前后扶持法

一位救護人員兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內，另一救護員夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調一致慢慢將傷病員抬起

3名救護者單膝跪在傷者未受傷的一側，分別托頭頸、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前進。嚴禁脊柱扭