第四章第一節(jié)髖及大腿部筋傷二梨狀肌綜合征

病因扭傷勞損寒濕臨床表現(xiàn)臀部痛，向大腿放射，偶見(jiàn)小腿外側(cè)麻木咳嗽疼痛加重梨狀肌壓痛梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性直腿抬高60°疼痛最明顯鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征治療手法藥物局封針灸理療小針刀三髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎

髖關(guān)節(jié)因過(guò)度外展、旋外，將關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、股骨頭韌帶擠壓在股骨頭與髖臼之間，使股骨頭暫時(shí)不能完全復(fù)位，是一種非特異性炎癥所引起的髖關(guān)節(jié)短暫的急性腫痛及滲液的病癥稱為髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎。多見(jiàn)10歲以下，男較女多見(jiàn)。別名：髖掉環(huán)、環(huán)跳骨機(jī)樞錯(cuò)努、幼兒性髖關(guān)節(jié)半脫位、急性短暫性滑膜炎、小兒髖關(guān)節(jié)扭傷、應(yīng)激髖綜合征等。有的患者經(jīng)手法治療后癥狀很快緩解，有的患者經(jīng)1～2周休息后自愈?！静∫虿C(jī)】1本病病因尚未明了，有外傷、感染、過(guò)敏等學(xué)說(shuō)。2多數(shù)患兒發(fā)病前有輕度的髖部扭傷史，3少數(shù)患兒有上呼吸道感染。4兒童股骨頭發(fā)育未成熟，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較大，關(guān)節(jié)囊比較松弛。當(dāng)髖關(guān)節(jié)受到外展?fàn)坷瓡r(shí)，股骨頭從髖臼內(nèi)被拉出一部分。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓的作用，可將髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛的關(guān)節(jié)滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)股骨頭恢復(fù)原來(lái)位置時(shí)，由于部分滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)不能完全復(fù)原。5關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼與股骨頭之間，影響股骨頭復(fù)位，而造成暫時(shí)性滑膜炎。6為了減輕嵌頓滑膜或脂肪、韌帶所受的壓迫，骨盆出現(xiàn)代償性傾斜，使傷肢呈假性變長(zhǎng)，患兒不敢放開(kāi)腳步行走。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似髖關(guān)節(jié)脫位樣外觀，但髖臼周圍卻未見(jiàn)異常?！驹\斷】

（－）臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟。病前可有上呼吸道感染或輕度外傷史。癥狀較重不一，重者類似急性關(guān)節(jié)感染。早期疼痛多位于大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，次日即局限于髖部，并出現(xiàn)軀干向患側(cè)傾斜的跛行步態(tài)?？捎械蜔?，一般不超過(guò)38℃。（二）檢查髖關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限，股內(nèi)收肌群屈曲攣縮患肢比健肢長(zhǎng)0.5—2cm。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，抗“O”在正常范圍以內(nèi)。關(guān)節(jié)穿刺可能有少許透明液體，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。組織學(xué)檢查顯示非特異性炎癥反應(yīng)。

(四)X線檢查。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊陰影膨隆，有時(shí)可見(jiàn)腰大肌及閉孔內(nèi)肌腫脹陰影。關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。（五）鑒別診斷1

髖關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性起病，病史長(zhǎng)，并表現(xiàn)出結(jié)核的全身癥狀。2化膿性髖關(guān)節(jié)炎全身及局部癥狀均較重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高明顯，血沉加快。3風(fēng)濕熱合并髖關(guān)節(jié)炎

多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎，伴有高熱，關(guān)節(jié)癥狀較重。X線攝片上沒(méi)有骨骼變化；臨床自愈過(guò)程?！颈孀C論治】

（－）手法治療松筋手法：用拇指輕柔彈撥、理順股內(nèi)收肌群的痙攣。

2復(fù)位手法平臥位。助手雙手壓住髂前上棘固定骨盆。一手握患肢踝上，另一手握膝關(guān)節(jié)，在無(wú)疼痛范圍內(nèi)作伸屈髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，至患者肌肉放松并能主動(dòng)配合活動(dòng)時(shí)，突然將髖、膝兩關(guān)節(jié)屈至最大限度，停留1min。疼痛稍有緩解，再依次進(jìn)行下面手法：若腿長(zhǎng)者作屈髖、內(nèi)收、旋內(nèi)患肢；腿短者作屈髖、外展、旋外患肢；然后在有牽引力情況下伸直患肢，手法完畢。（二）牽引療法臥床，皮膚或皮套牽引2—10