兒科學(xué)課件急性呼吸道疾病正常胸片支氣管肺炎病例一、女，1歲3月，右主支氣管異物（術(shù)前右肺氣腫、術(shù)后正常）病例二、男，1歲半，左主支氣管異物（術(shù)前左肺氣腫、術(shù)后正常）支氣管異物一般來(lái)說(shuō)，由于異物（如花生碎、瓜子殼、豬骨碎等）卡在支氣管時(shí)，不是完全堵塞，進(jìn)氣影響不大而出氣難，致患側(cè)肺氣腫，較少出現(xiàn)肺不張。痰栓致支氣管完全堵塞，才出現(xiàn)肺不張。支氣管異物小兒支氣管異物在臨床并不少見(jiàn)。常在進(jìn)食花生、瓜子、豬骨粥、甚至口含筆帽時(shí)，大笑、大哭時(shí)誤吸入當(dāng)時(shí)有明顯嗆咳。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱。胸片：患側(cè)肺氣腫。病例三、肺不張患兒女，3歲7個(gè)月2002/9/23胸片右上葉不張左肺感染兩個(gè)月后2002/11/26胸片在當(dāng)?shù)刂委焹蓚€(gè)月后，左肺感染消失，右上葉肺不張依舊入院次日（11/27），纖支鏡檢查，右上葉支氣管開(kāi)口處有痰栓堵塞，痰栓已堅(jiān)硬如干鼻屎，用鉗子鉗出、吸干凈。入院第三天（2002/11/28）胸片正常。病例四、肺不張患兒女，7歲，住院時(shí)間2002/7/19-7/30因發(fā)熱、咳嗽、氣促10天入院。2002/7/15-7/19在新會(huì)某醫(yī)院住院，胸片：左肺不張，性質(zhì)待定。胸部CT：左側(cè)肺不張。入院PE：R32次/分，P106次/分，面色蒼白、氣管仍居中、左側(cè)胸廓稍塌陷、左肺呼吸音減弱，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線外1CM。7/19胸片：左下肺密度均勻增高，縱膈左移位，右肺清晰。結(jié)論：左下肺不張并肺炎。入院次日纖支鏡：左主支氣管充滿黃白色濃痰，吸出，見(jiàn)左上葉、左下葉支氣管均充滿黃色濃痰、呈凍膠樣，吸出。確診：痰栓阻塞致左肺不張。術(shù)后患兒自覺(jué)呼吸通暢，復(fù)查胸片正常。術(shù)前、術(shù)后比較肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見(jiàn)。主要原因是支氣管內(nèi)梗阻和支氣管受外力壓迫。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，痰栓致支氣管完全堵塞是最常見(jiàn)的原因?；紓?cè)叩診有輕微濁音，聽(tīng)診呼吸音微弱或消失。纖支鏡在診斷、治療中起重要作用。病例五、患兒男，4月20天，因“咳嗽1月余”于2010/5/5入院。胸片（2010/4/21）示：右上肺改變，注意排除大葉性肺炎。入院當(dāng)天（2010/5/5）胸片，仍間有單聲咳，無(wú)明顯氣促右上肺肺炎治療后現(xiàn)狀：右上肺實(shí)變病灶較前片（2010/4/21）略有不良進(jìn)展。帆形胸腺2010/5/8胸部CT雙肺紋理正常，雙肺野清晰，未見(jiàn)異常密度影?？v隔居中，胸腺明顯增大，密度尚均勻。1、胸部SCT掃描雙肺未見(jiàn)異常；2、胸腺增大。病例六、粟粒性肺結(jié)核患兒女，8歲，因“發(fā)熱、頭痛1周”2010/4/3入院。雙肺紋理增多、增粗、邊緣模糊，可見(jiàn)斑點(diǎn)及小片狀淡薄模糊陰影，雙肺門結(jié)構(gòu)規(guī)整；心影形態(tài)、大小及位置未見(jiàn)異常，雙膈面光滑，肋膈角銳利。診斷提示似支氣管肺炎。建議治療后復(fù)查排除其它病變。胸部SCT掃描示：兩肺紋理分布規(guī)則，雙肺見(jiàn)彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)狀密影，分布、大小均勻，以雙上肺為著；診斷提示考慮急性粟粒性肺結(jié)核。以下是幾張粟粒性肺結(jié)核卡介苗接種的已廣泛推廣，兒童的肺結(jié)核發(fā)病率已經(jīng)很低。但有些落后的山區(qū)，部分兒童仍沒(méi)有接種卡介苗，隨著人口流動(dòng)的增加，部分外來(lái)工子女到城市后不時(shí)有兒童肺結(jié)核散發(fā)病例。病例七、肺部轉(zhuǎn)移癌患兒男，3歲7月，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳下腫物1月余，咳嗽1周”入院?；純?月余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)耳下腫物，伴有疼痛，腫物逐步增大，1周前咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳嗽，伴喉中少量痰鳴，間伴氣促，查腮腺CT提示：多形性腺瘤。外院胸片檢查提示：肺部感染。我院CT,肺部大量圓形結(jié)節(jié)、腫塊，確診：肺部轉(zhuǎn)移癌小結(jié)通過(guò)以上實(shí)