(變態(tài)心理學(xué)〕14第十四章心理異常與社會第一節(jié)群眾的心理衛(wèi)生工作心理宣傳教育常見心理問題干預(yù)災(zāi)難和危機(jī)心理干預(yù)預(yù)防某報(bào)報(bào)道：武瘋子大鬧街頭，破壞公共設(shè)施。心理衛(wèi)生宣傳教育普及一般心理知識，樹立心理健康意識宣傳精神疾病知識，營造康復(fù)社會環(huán)境對常見心理問題的心理干預(yù)心理熱線溫州民警心理咨詢熱線570120華東師范大學(xué)心理咨詢中心

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各機(jī)構(gòu)的心理咨詢和心理輔導(dǎo)各醫(yī)院的心理治療門診災(zāi)難和危機(jī)心理干預(yù)三級預(yù)防初級預(yù)防：健康人群—防患于未然—政府等相關(guān)機(jī)構(gòu)二級預(yù)防：處于危險(xiǎn)階段但尚未形成病癥的人—及早發(fā)現(xiàn)和治療—家庭和學(xué)校三級預(yù)防：精神病人的治療—促進(jìn)健康、降低破壞性—醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)和家庭第二節(jié)重性精神病人的心理衛(wèi)生精神病人的權(quán)利精神病人對公共平安的影響精神病人的監(jiān)管體系健身病人的危險(xiǎn)性評估中世紀(jì)瘋?cè)嗽褐袑Σ∪说摹膀?qū)魔〞。精神病人的權(quán)利接受治療的權(quán)利拒絕治療的權(quán)利當(dāng)病人被判定無責(zé)任能力時(shí)當(dāng)病人屬于強(qiáng)制入院時(shí)當(dāng)病人拒絕治療將導(dǎo)致社區(qū)增加醫(yī)療費(fèi)用時(shí)其他權(quán)利：衣著、勞動等保護(hù)病人的利益為最根本的出發(fā)點(diǎn)2004年4月29日上午，甘肅一名精神病男子在一小學(xué)手持菜刀將15名學(xué)生以及兩名當(dāng)?shù)剞r(nóng)民砍傷。2004年5月23日，廣州市海珠區(qū)李先生在自家門口被鄰居———精神病患者王罕勇持刀追砍倒在血泊中。當(dāng)?shù)鼐用穹从?，該精神病患者半年來已連傷6人，還經(jīng)常手持“黑旋風(fēng)〞殺蟲劑頻頻襲擊路人。2004年7月21日晚，福建精神病人陳浩突然從家里拿了一把鋒利的菜刀，跑到公路上對過往行人和汽車進(jìn)行砍砸。有兩部摩托車和兩輛汽車的擋風(fēng)玻璃被他砍壞，一名上前阻止的民兵被他砍傷。精神病人對公共平安的影響慘案一：2004年4月29日上午，甘肅宕昌縣秦峪鄉(xiāng)羊骨堆村小學(xué)發(fā)生一起嚴(yán)重惡性傷害事件，一名本村成年男子雙手各持一把菜刀沖進(jìn)教室，將15名學(xué)生以及兩名當(dāng)?shù)剞r(nóng)民砍成重傷。15名小學(xué)生躺在血泊中，有幾名小孩已經(jīng)昏迷。大多數(shù)學(xué)生頭部被砍數(shù)刀，其中一名叫袁小燕的小女孩右手腕幾乎被砍斷。學(xué)校門口躺著一男一女兩個(gè)成人，其中年齡已過七十的一老漢左耳朵被利器砍掉，一名叫張禿菊的婦女渾身被砍了十余刀。9時(shí)50分，公安人員趕到現(xiàn)場將被群眾包圍的兇手制服。行兇者是本村一名叫袁張根的男子，今年28歲，未婚。袁張根兩年前外出打工，今年春節(jié)回家后，成天不勞動在家睡大覺，平時(shí)很少在村里露面。行兇當(dāng)天上午8時(shí)許，袁張根雙手各持一把菜刀到學(xué)校門口轉(zhuǎn)悠，村里一70歲的老漢和張禿菊上前勸說時(shí)被袁張根砍傷。隨后，袁張根沖進(jìn)學(xué)校瘋狂砍殺小學(xué)生。后袁張根被聞訊前來的村民包圍。又一慘案：家住福建三明市尤溪縣管前鎮(zhèn)馬坪村99號的村民羅祥君到現(xiàn)在仍不能面對這樣的現(xiàn)實(shí)：不到一個(gè)小時(shí)，他就先后失去了五個(gè)親人，包括自己才4歲的兒子，還有僅2個(gè)月大的侄兒。2005年5月21日晚11時(shí)30分左右，同村的羅仕薦突然提著柴刀闖入他家，對其一家窮追猛砍，很快，9個(gè)人倒在了血泊中，5人當(dāng)場死亡，1人重傷，3人輕傷。21日晚11點(diǎn)多，馬坪村的大多數(shù)人已經(jīng)入睡。羅祥君回到家，睡不著，就開電視看。突然，他聽到有人在砸自家后門屋頂上的瓦片。問是誰，沒人應(yīng)。于是，翻開燈，他清楚地看到了窗外一個(gè)人的影子：同村的羅仕薦正提著一把柴刀，兇神惡煞地站在那里。村里人都知道，羅仕薦曾患過精神病，最近，此人狀態(tài)又開始有點(diǎn)異常了。但羅祥君怎么也想不到他會殺人，為了早點(diǎn)趕走他，羅祥君便讓弟弟假裝撥打110：“你再砸，我就報(bào)警了！〞見人似乎走開了。弟弟便走到屋外想看看屋頂被砸得怎么樣了。哪料，就在這時(shí)，羅仕薦突然從旁邊跳出來，舉起柴刀朝弟弟左手臂狠狠一砍，霎時(shí)皮骨肉翻。弟弟立馬往菜地里跑去，羅仕薦也舉刀追去。兜了幾圈，弟弟悄悄躲回了父親的房間。全家人嚇壞了。羅祥君一邊交待家人照看好兩個(gè)小孩，千萬別出門，一邊立馬去取摩托車，準(zhǔn)備送弟弟去醫(yī)院?？墒畮追昼姾?，當(dāng)他取車回到家時(shí)，63歲的母親已經(jīng)倒在了血泊里，雙腳已被砍斷。接下來，一幕又一幕慘劇連著發(fā)生：63歲的父親被砍死在廚房門口的溝里；4歲兒子的尸體橫躺在家門口，脖子被砍得只剩一層皮了；還有弟媳和她才2個(gè)月大的兒子那么慘死在廚房的一個(gè)角落；兩位鄰居聽到救命聲，剛出來，也被砍傷了。精神病人對公眾的危險(xiǎn)：需要澄清的一點(diǎn)：并不是所有的精神病人都會影響公共平安，大約90%的精神病人都沒有暴力行為的歷史。只有雙向情感障礙、嚴(yán)重抑郁、精神分裂癥等重性精神病人，特別是發(fā)作期可能構(gòu)成威脅，受害者多以家人、朋友、認(rèn)識的人為主。精神病人的治療和監(jiān)管四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心劉協(xié)和教授說，根據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定，精神病人的監(jiān)護(hù)人必須盡到監(jiān)護(hù)職責(zé)。如果該監(jiān)護(hù)人認(rèn)為自己沒有監(jiān)護(hù)能力，可以向有關(guān)方面提出援助申請，否那么精神病人出事，監(jiān)護(hù)人就要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。但是從實(shí)踐和實(shí)際生活來看，很多精神病人的監(jiān)護(hù)人很難做到這點(diǎn)，首先是因?yàn)榫癫∈且环N“高消費(fèi)〞病癥，很容易使精神病人家庭處于貧困狀態(tài)。但是，目前由于相關(guān)法律的缺失，事實(shí)上形成了大多數(shù)精神病人處于“放任自流〞的狀態(tài)。劉教授說，全國只有22所安康醫(yī)院，能容納的精神病人特別有限。而大多數(shù)綜合性醫(yī)院因?yàn)槭召M(fèi)昂貴，精神病人又很難住進(jìn)來。根據(jù)公開的統(tǒng)計(jì)資料，全國只有20%的精神病人能夠得到有效治療，其他80%的病人都沒有得到有效治療。有資料顯示，僅在廣東省8000萬人口中，重性精神疾病患者約122.24萬例，有93.13%的人未得到有效和系統(tǒng)的治療?？梢韵胂瘢谌珖秶鷥?nèi)，“散落民間〞的精神病人群體是何等之龐大。這些人散落在社會上，有時(shí)就會成為“定時(shí)炸彈〞，可能給人們帶來生命平安和財(cái)產(chǎn)平安的威脅。世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)聯(lián)合開展的一項(xiàng)研究說明，在中國，精神分裂癥的治療率僅為30%。這其中除了因?yàn)樨毨Ф型痉艞壷委煹脑蛲?，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常少也是一個(gè)重要原因。我國平均1萬多個(gè)精神病患者才能有1名專業(yè)精神病醫(yī)師，軟硬件設(shè)施都亟待提高。從我國的精神衛(wèi)生立法現(xiàn)狀來看，我國曾于1985年著手起草?精神衛(wèi)生法?，但至今仍未出臺。目前我國已有北京、上海、寧波、杭州四城市有了精神衛(wèi)生的地方性法規(guī)，2007年武漢將擬出臺地方?精神衛(wèi)生條例?。對策精神病人的治療和康復(fù)不能只靠親情我國精神疾病收治機(jī)構(gòu)過少政府需要統(tǒng)合社會資源，防患于未然，而不僅在于事后的處理精神病人的監(jiān)管體系?南國都市報(bào)?2006年11月9日報(bào)道了一名女精神病人被越野車撞倒一事引起不少司機(jī)的關(guān)注，精神病人發(fā)生車禍誰該承擔(dān)責(zé)任？司機(jī)們認(rèn)為不應(yīng)全部歸結(jié)于駕駛員，希望有關(guān)部門加強(qiáng)對精神病人的監(jiān)管。記者從海口市交巡警支隊(duì)得悉，?？诿磕甓及l(fā)生兩三宗精神病人被撞事故，警方也希望有關(guān)部門和家屬加強(qiáng)對精神病人的監(jiān)管，給司機(jī)一個(gè)平安的行車環(huán)境。2004年4月21日，廣東茂名中院宣判一起拐賣、強(qiáng)奸精神病女子案，涉案的18名被告大局部為孤寡老人，其中年齡在60歲以上的有7人，主犯李家全已69歲。警方查證，從1999年起到2003年5月間，經(jīng)李家全拐賣的精神病女子共有17名。而根據(jù)李家全向警方的供述，7年多來，至少有50個(gè)女精神病人在他的魚塘屋被關(guān)押過。個(gè)案：2006年以來，會澤縣67歲的趙老漢一直為監(jiān)護(hù)23歲的兒子曉游〔化名〕頭痛。2007年4月20日凌晨2時(shí)許，趙老漢弟兄二人和趙老漢的長子在幾夜沒睡好的情況下，決定合力將經(jīng)常惹事生非的曉游用鐵鏈拴住，隨后輪換用手將其掐死拋尸。同年6月17日，曉游尸體被人發(fā)現(xiàn)案發(fā)。經(jīng)鑒定，被害人系扼、壓頸部致機(jī)械性窒息死亡。經(jīng)醫(yī)院病情診斷證明證實(shí)，被害人生前患精神分裂癥，表現(xiàn)為生活懶散、發(fā)呆、胡言胡語、到處亂跑、夜里睡不著覺。

法庭審理中，村民證實(shí)被害人曉游生前發(fā)病時(shí)偷賣自家牲畜、毆打老父、偷鄰居牲畜和投毒等惹事生非行為。杭州的社區(qū)監(jiān)管體系杭州的社區(qū)監(jiān)管體系共有40多個(gè)，監(jiān)管著700多個(gè)精神病人。杭州市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，治療精神分裂癥患者最好的方法，是讓精神分裂癥患者在社區(qū)接受治療。一方面，可以解決患者的就醫(yī)問題；另一方面，也可以為患者提供回歸社會的途徑，改善其社會地位。杭州每個(gè)區(qū)都設(shè)有精神〔心理〕衛(wèi)生辦公室，每個(gè)街道也有精神衛(wèi)生醫(yī)生，并設(shè)有一到兩個(gè)工療站，讓康復(fù)期精神病人在工療站醫(yī)生的監(jiān)督下服藥、穩(wěn)定病情，也讓病人在工作、娛樂中重新接近、回歸社會。工療站實(shí)行的是藥療、娛療、工療和教育相結(jié)合的方式。也就是說一個(gè)病人，除了吃藥控制、接受教育之外，還要在工療站做做簡單的手工活、和大家一起娛樂，以到達(dá)及時(shí)和社會溝通的目的。來自杭州精神衛(wèi)生辦公室的數(shù)據(jù)說明，杭州6城區(qū)目前登記在冊的有將近1.5萬名精神病患者，其中在杭州工療站托管的精神病人有700多人。如果將大杭州范圍內(nèi)的縣市都包括進(jìn)來，這個(gè)數(shù)據(jù)還要龐大，到達(dá)了5萬人左右。朝暉街道每年投入10多萬元用于工療站。即便如此，面對日益增大的要求托管的人群，街道還是感到無能為力。擴(kuò)大工療站的規(guī)模，牽涉到經(jīng)費(fèi)、房子等各種現(xiàn)實(shí)因素，在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的可能性不大。杭州市精神衛(wèi)生辦公室常務(wù)副主任趙國秋表示，杭州貧困家庭精神病人醫(yī)療費(fèi)用的落實(shí)馬上會有一個(gè)新文件出臺。根據(jù)這個(gè)文件，杭州市貧困家庭的精神病患者，治療和住院費(fèi)用將全由政府來負(fù)責(zé)。精神病人的危險(xiǎn)性評估預(yù)測危險(xiǎn)性的依據(jù)：過去的暴力史、目前的精神狀態(tài)評估危險(xiǎn)性的難題潛在危險(xiǎn)性評估的方法人格測驗(yàn)、了解既往經(jīng)歷精神病學(xué)拘禁對于病情嚴(yán)重、肇事肇禍的精神病人，在對自己或他人構(gòu)成即刻威脅的緊急情況下，可以由相關(guān)人員采取必要的強(qiáng)制措施對病人施行拘禁強(qiáng)制治療，以確保自身及他人平安。這種違背個(gè)人意愿將其合法安置在精神病治療機(jī)構(gòu)，成為精神病學(xué)拘禁。區(qū)別于法律拘禁或者刑事拘禁。精神病學(xué)拘禁的標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)：對自己或他人構(gòu)成危險(xiǎn)根本生活無法自理不能對入院做出責(zé)任的決定需要醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理精神病學(xué)拘禁的標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)〔精神病管制院〕：有殺人、放火、強(qiáng)奸、爆炸行為的嚴(yán)重?cái)噥y黨政軍機(jī)關(guān)辦公秩序和企事業(yè)單位生產(chǎn)、工作秩序的嚴(yán)重?cái)噥y公共秩序、交通秩序、危害公共平安的當(dāng)眾出丑，有傷風(fēng)化影響社會安定，造成嚴(yán)重后果的。經(jīng)過司法鑒定心理衛(wèi)生工作中的倫理和法律問題心理衛(wèi)生工作中的保密與警告的責(zé)任精神病人的司法鑒定精神病人出庭受審的能力Tarasoffdutytowarncase精神病人的司法鑒定2007年10月30日，?中國青年報(bào)?關(guān)于“河南省開封市第二職業(yè)中專校醫(yī)江帆被鑒定為‘偏執(zhí)性精神病’〞的報(bào)道。1997年，江帆被權(quán)力部門及專家鑒定為“偏執(zhí)性精神病〞。7年后，江帆歷盡周折才見到這份改變自己命運(yùn)的司法鑒定書。更讓她驚訝的是，把她這個(gè)正常人鑒定為“精神病人〞的竟是當(dāng)?shù)?名精神病專家，而給她進(jìn)行精神病鑒定的最初起因是開封市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指示，并載入開封市委辦公室的紅頭文件。根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部共同公布的?精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定?，江帆并不屬于應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定的8類人員之一。而且，?民事訴訟法?第170條中規(guī)定：“申請認(rèn)定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關(guān)系人向該公民住所地基層人民法院提出。〞而為江帆做鑒定的權(quán)力部門既不是利害關(guān)系人，也沒有事先通知本人或親屬，擅自委托進(jìn)行精神疾病司法鑒定，是對法律的公然踐踏。當(dāng)然，如果江帆真患有精神病，有關(guān)部門出于對她的監(jiān)護(hù)和維護(hù)社會穩(wěn)定，越俎代庖，擅做主張，為她進(jìn)行鑒定，雖然依舊不合法，但出發(fā)點(diǎn)還不錯(cuò)，或許能為社會所諒解。然而，１０年以來，江帆的行為證明了她沒有精神病，一直作為正常人在學(xué)校從事校醫(yī)工作。該校領(lǐng)導(dǎo)在接受東方電視臺記者采訪時(shí)，也成認(rèn)她“沒有犯病〞、“沒有出現(xiàn)精神不正常的語言〞。在被權(quán)威鑒定為精神病后的近10年來，為了證明自己不是精神病，江帆到處反映問題。江帆經(jīng)歷了人生最黑暗的時(shí)刻。2002年12月14日，江帆被確診乳腺小葉浸潤癌，巨大的心理壓力不能不說癌癥的重要誘因。記者問她：“知道自己被鑒定為精神病后，你是什么感覺？〞江帆的話說得沉痛：“生不如死，處處被人歧視，被人羞辱。〞我國精神司法鑒定相關(guān)規(guī)定申請人：親屬及其他厲害關(guān)系人，或者司法、偵查機(jī)關(guān)在行政處分和刑事訴訟過程中，有權(quán)提出申請鑒定機(jī)關(guān)：由省級人民政府指定的醫(yī)院精神病人出庭受審的能力指被指控為犯罪者必須有能力理解對他的指控以及司法程序、能夠參與自己的辯護(hù)，才具有出庭受審的能力。重視被告理解不利于自己的法律程序的能力以及為自己辯護(hù)的能力，更注重個(gè)人的行為能力。精神失常辯護(hù)根本信念：如果犯罪行為源于錯(cuò)亂的精神狀態(tài)，而不是受個(gè)體自由意志支配的，此時(shí)不應(yīng)讓病人為其行為負(fù)責(zé)，也不應(yīng)該讓精神病人為其行為受到懲罰。美國，1984年，精神失常辯護(hù)改革條例英美國家傾向于同樣給精神犯人判罪，但是法庭會同時(shí)裁定給與精神疾病治療。欣克利槍殺里根案件欣克利的結(jié)局1981年3月欣克利持槍殺人案，經(jīng)過曠日持久的審判，以欣克利由于“精神錯(cuò)亂〞而無罪開釋。同時(shí)帕克法官宣布，欣克利立即送往華盛頓圣伊麗莎白精神病院無限期治療，直到不構(gòu)成社會威脅時(shí)，才能重新回到社會中來。從1999年開始，欣克利一直尋求探望父母，走出醫(yī)院的時(shí)機(jī)。隨著他的表現(xiàn)越來越好，醫(yī)院對欣克利的管制也逐漸放松。1999年，欣克利備允許在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下外出。2003年，他可以在無監(jiān)護(hù)下回父母家。

在過去18個(gè)月里，欣克利參觀了弗吉尼亞州的航空博物館、游樂園等。法官同意欣克利在醫(yī)院方圓50英里的范圍內(nèi)，有父母陪同自由活動，甚至可以在旅館住宿。2005年，欣克利的心理醫(yī)生對法官說，經(jīng)過24年的治療，欣克利的抑郁癥和精神錯(cuò)亂已經(jīng)治好。現(xiàn)在欣