第九章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理

主要內容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎1．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特點2．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點3．心率

年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點4.靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(一)胎兒血液循環(huán)

二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變臍血管經6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關閉動脈導管絕大部分小兒于生后1年內形成解剖上關閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點目錄病因

內在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內感染藥物影響放射線代謝疾病等

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型護理措施護理目標護理評估護理評價先天性心臟病患兒的護理護理診斷（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內缺氧的慢性疾病【護理評估】（二）身體狀況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉【護理評估】癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、偕L發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。③劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動脈導管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。

心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心?、蹌用}導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導廣泛心臟雜音（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病并發(fā)癥反復呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎

（二）身體狀況

【護理評估】左向右分流型先心病法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）身體狀況

【護理評估】右向左分流型先心病表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結膜等處。右向左分流型先心病【護理評估】②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護理評估】⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護理評估】并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎

右向左分流型先心病【護理評估】（三）心理-社會狀況年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產生抑郁、自卑【護理評估】家長：因心臟畸形小兒的出生而自責、擔憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護理評估】（四）輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。【護理評估】房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】室間隔缺損

(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大)

（四）輔助檢查【護理評估】動脈導管未閉

(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大)（四）輔助檢查【護理評估】法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護理評估】（四）輔助檢查超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內部結構的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量?！咀o理評估】（四）輔助檢查心導管檢查是明確診斷和決定手術前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護理評估】（四）輔助檢查（五）治療要點

內科治療

內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術年齡?！咀o理評估】

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術。手術的恰當年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導管未閉患兒，可采用心導管介入療法（五）治療要點

【護理評估】右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應先做姑息性分流術,2歲時再做選擇性根治術（五）治療要點

【護理評估】返回

【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調與缺氧及循環(huán)血量減少有關活動無耐力與機體免疫力下降有關有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術及患兒狀況差有關焦慮返回

患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當?shù)幕顒?，活動后無氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o理目標】返回【護理措施】先心患兒護理措施生活護理合理喂養(yǎng)預防感染病情觀察并發(fā)癥心理護理健康教育

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。【護理措施】活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度?！咀o理措施】2．依據(jù)評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o理措施】（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食?！咀o理措施】2．正確喂養(yǎng)喂哺時應抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當延長，乳頭孔可稍大?！咀o理措施】亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐。喂乳后取右側臥位，以免嘔吐窒息?！咀o理措施】（三）預防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時，應予抗生素預防感染?！咀o理措施】除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應積極治療?！咀o理措施】（四）病情觀察、預防和處理并發(fā)癥

1．預防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧?！咀o理措施】嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理?！咀o理措施】2．預防急性腦缺氧發(fā)作

嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o理措施】一旦發(fā)現(xiàn)應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。【護理措施】3．預防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o理措施】（五）心理護理護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理；【護理措施】對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o理措施】

（六）健康指導

指導家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結合?！咀o理措施】防寒保暖。按期預防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強安全，防止受傷?！咀o理措施】返回經過治療和護理患兒是否達到：按要求從事活動和運動。能順利進食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復呼吸道感染、感染性心內膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o理評價】目錄病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。

護理評估（二）身體狀況

前驅期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護理評估1．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護理評估中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護理評估重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護理評估2．恢復期

急性期經積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉,進入臨床恢復期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護理評估3．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護理評估患本病后機體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護理評估（三）輔助檢查1．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導阻滯。護理評估2．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護理評估3．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學診斷

病毒分離結合血清抗體檢測有助于明確病因。護理評估（五）治療要點

1.休息一般應休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴大者，休息應不少于6個月。在恢復期應限制活動至少3個月。護理評估2.保護心肌可應用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。（五）治療要點

護理評估3.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質激素。發(fā)生心力衰竭者應用利尿劑、強心劑及血管擴張劑等。（五）治療要點

護理評估護理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭（一）減輕心臟負荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護理措施重癥患兒心臟擴大及心力衰竭者，應臥床休息直至心臟大小和心功能恢復正常后（約需半年至1年以上），根據(jù)具體情況逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸為宜。護理措施（二）監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1．心律失常密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化。護理措施對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)多源性早搏、頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導阻滯或撲動、顫動時應立即報告醫(yī)師，采取緊急處理措施。護理措施2．心力衰竭盡量避免呼吸道感染、劇烈運動、情緒激動、飽餐、寒冷、用力排便等。靜脈輸液過程中滴速不應太快，以免誘發(fā)心力衰竭。護理措施嚴密觀察生命體征、意識、皮膚粘膜顏色、尿量，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應立即給氧，置患兒于半臥位，保持安靜，通知醫(yī)生并協(xié)助處理。護理措施（三）健康指導1.強調休息對心肌炎恢復的重要性，使患兒及家長能自覺配合治療。2．對患兒和家長介紹本病知識，減少患兒和家長緊張、焦慮、恐懼心理。護理措施3.指導患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，尤其注意補充富含維生素C的食物。（三）健康指導護理措施4.教會患兒和家長測脈率、節(jié)律，若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)心悸、胸悶等不適應及時復診。帶抗心律失常藥物出院的患兒，應讓患兒及家長了解藥物的使用方法及其副作用。（三）健康指導護理措施5.告知患兒和家長預防呼吸道感染和消化道感染的常識。6．定期門診復查出院后分別在1個月、3個月、6個月、1年時到醫(yī)院復查。（三）健康指導護理措施感染性心內膜炎：是指各種致病微生物感染，引起的心內膜炎癥病變，常累及心臟瓣膜，也可累及室間隔缺損處、心內壁內膜或未閉動脈導管、動靜脈瘺等處。

第四節(jié)感染性心內膜炎心臟的原發(fā)病變92%的感染性心內膜炎患者均有原發(fā)心臟病變，以先天性心臟病最多見。病原體幾乎所有細菌均可至感染性心內膜炎，真菌性心內膜炎較少見，立克次體及病毒感染所致的心內膜炎甚罕見。誘發(fā)因素常見為糾治牙病和扁桃體摘除術。病因正常人口腔和上呼吸道常聚集一些細菌，一般不會致病，只有在急停防御功能低下時可侵入血流。當有菌血癥時，細菌易在心瓣膜、心內膜和動脈內膜粘附、定植和繁殖，興盛有菌贅生物。受累部位多在壓力低的一側，如室間隔缺損感染性贅生物常見于缺損的右緣。病理和病理生理基本病理改變是心瓣膜、心內膜及大血管內膜面附著疣狀感染性贅生物。贅生物由血小板、白細胞、紅細胞、纖維蛋白、膠原纖維和致病微生物等組成。心臟瓣膜的贅生物可致瓣膜潰瘍、穿孔；若累及腱索和乳頭肌，可使腱索縮短及斷裂。累及瓣膜口或肺動脈，致急性循環(huán)障礙。贅生物受高速血流沖擊可有血栓脫落，隨血流散布道全身血管導致器官栓塞。病理和病理生理起病緩慢，癥狀各異。大多數(shù)患兒有器質性心臟病，部分患兒發(fā)病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內手術史。感染癥狀發(fā)熱是常見的癥狀，熱型不規(guī)則，熱程較長，個別病例無發(fā)熱，此外伴有疲乏、食欲減退、體重減輕、關節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)。心臟方面的癥狀原有的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而發(fā)生改變，出現(xiàn)粗糙、響亮、呈海鷗鳴樣或音樂樣雜音。原無心臟雜音者可出現(xiàn)音樂樣雜音，約一半患兒由于心瓣膜病變、中毒性心肌炎等導致充血性心力衰竭，出現(xiàn)心力低鈍、奔馬律等。臨床表現(xiàn)

3.栓塞癥狀一般發(fā)生于病程后期月1/3的患兒為首發(fā)癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點，指趾屈面可有隆起的紫紅色小結節(jié)，略有觸痛，此即歐氏小結。內臟栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血。肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音。腦動脈栓塞則有頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷等。病程長者可見杵狀指、趾，但無發(fā)紺。臨床表現(xiàn)治療的原則是積極抗感染、加強支持療法?？股貞迷瓌t是早期、聯(lián)合應用、劑量足、選用敏感的殺菌藥、療程要長。支持療法保證患兒充足的熱量供給，可少量多次輸新鮮血或血漿，液可輸注丙種球蛋白。手術治療治療體溫過高與感染有關潛在并發(fā)癥心力衰竭、栓塞知識缺乏患兒和家長缺乏本病的護理知識常見護理診斷維持體溫正常遵醫(yī)囑準確、按時給予抗生素采取物理降溫，必要時使用退熱劑，病觀察降溫效果檢測體溫，發(fā)熱時遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)做好皮膚口腔護理保持病房溫度適宜，限制患兒活動量，穩(wěn)定患兒情緒。病情觀察觀察患兒的生命體征，光彩是否有心衰表現(xiàn)，觀察患兒是否出現(xiàn)各組織器官栓塞的癥狀，若出現(xiàn)心衰和栓塞早期征象，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，緊急處理。護理措施心率失常：各種原因是心臟的心肌細胞性風行、傳導性和自律性等電心理發(fā)生改變，出現(xiàn)不正常心率。心率失常的主要危險是由此產生的嚴重心動過緩或心動過速而導致心搏出量的降低，能引起昏厥或猝死。但大多數(shù)心率失常并無生命危險。

第五節(jié)小兒心率失常一、過早搏動二、陣發(fā)性室上性心動過速三、室性心動過速四、房室傳導阻滯五、心律失?；純旱淖o理

第五節(jié)小兒心率失常一、過早博動過早搏動：是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動引起，是小兒時期最常見的心律失常。異位起搏點可位于心房、房室交界或心室組織。病因常見于無器質性心臟病小兒，可因疲勞、精神緊張、自主神經功能不穩(wěn)定等所引起的。也可發(fā)生于患有心肌炎、先天性心臟病或風濕性心臟病患兒。另外，藥物如擬交感胺類、洋地黃、奎尼丁中毒以及缺氧、電解質紊亂（低血鉀）、心導管檢測、心臟手術等均可引起過早搏動。小兒早搏缺乏主訴，常因其他疾病做心電圖發(fā)現(xiàn)。年長兒可述心悸、胸悶、不適。早搏次數(shù)因人而異，同一患兒在不同時間亦可有較大出入。某些患兒于運動后心率增快時早搏減少，但也有患兒增多者。后者提示可能同時有器質性心臟病存在的可能。臨床表現(xiàn)對因治療針對基本病因治療原發(fā)病。藥物治療根據(jù)早搏的不同類型選用藥物?？煞忙率荏w阻斷劑。房式早搏若用之無效可改用洋地黃類。室性早搏必要時可選用利多卡因、鹽酸美西律和乙嗎噻嗪等。治療二、陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速：是異位激動在希式束以上的心動過速，主要由折返機制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心率。時小兒最常見的異位快速心率失常，若不及時治療易致心力衰竭，是兒科急癥之一。病因感染為最常見誘因。臨床表現(xiàn)小兒常突發(fā)煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有干咳，有時嘔吐。年長兒可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時心率突然增快在160-300次/分之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時心率減慢，恢復正常。聽診時第一心音強度完全一致，發(fā)作時心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24h者，易引發(fā)心力衰竭。興奮迷走神經終止發(fā)作藥物治療洋地黃類藥物：適用于病情較重，發(fā)作持續(xù)24h以上，有心力衰竭者。室性心動過速禁用此藥。Β受體阻斷劑：可使用普納洛爾靜注。重度房室傳導阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。維拉帕米：選擇性鈣離子通道阻斷劑。療效顯著，不良反應為血壓下降，并能加重房室傳導阻滯。升壓藥其他方法對個別藥物療效不佳者，可采用電學治療、射頻消融術。治療三、室性心動過速室性心動過速：是指源于希式束分叉處一下的3-5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。是一種嚴重的快速心率失常，可發(fā)展成心室顫動，致心臟性猝死。病因可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起。癥狀較陣發(fā)性室上性心動過速嚴重。小兒煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促。年長兒可主訴心悸、心前區(qū)疼痛，嚴重病例可有暈厥、休克、充血性心衰等。體格檢查發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/分以上，節(jié)律齊，心音可有強弱不等現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)藥物可選用利多卡因靜脈滴注或緩慢推注。此藥能控制心動過速，單作用時間很短，劑量過大能引起驚厥、傳導阻滯等毒性反應。對多數(shù)Q-T期間延長者，先天因素者首選β受體阻斷劑，后天因素者可選異丙腎上腺素，必要時可試用利多卡因。治療四、房室傳導阻滯房式