開題報告表題目名稱一例免疫性腦炎患兒的護理選題類型專業(yè)指導教師學生姓名學號班級開題報告內容：一．選題的背景與意義選題背景：腦炎是由于多種原因引起腦實質病變的炎癥性疾病，病因分為感染性和非感染性。在非感染因素中，由抗原抗體介導的自身免疫性腦炎是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種病因復雜和診斷困難的免疫性腦炎[1]。免疫性腦炎是由Vitaliani等人在2005年首次發(fā)現(xiàn)的，它是一種機體免疫系統(tǒng)對抗原、抗體免疫復合物等產(chǎn)生異常免疫反應所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病﹐其臨床特點主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀和突出的精神癥狀，包括意識水平下降、癲癇發(fā)作及精神異常等[2]。作為一種機體免疫系統(tǒng)對神經(jīng)元抗原成分產(chǎn)生異常免疫反應所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病，在兒童中并不少見，其典型臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、認知功能障礙、精神行為異常等，其可以根據(jù)抗原部位的不同分為抗原神經(jīng)細胞表面抗原抗體腦炎和抗神經(jīng)細胞內抗原抗體腦炎兩大類，其中抗神經(jīng)細胞表面抗原抗體腦炎是目前我國國內較常見的兒童多發(fā)疾病，其治療主要以免疫調節(jié)治療為主，包括糖皮質激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑等，其治療手段還包括外科手術切除及電休克治療等[3]。抗神經(jīng)細胞內抗原抗體腦炎因其大多數(shù)細胞內抗體蛋白是副腫瘤相關的，因此又稱為副腫瘤綜合征，其中常見的神經(jīng)細胞內抗原包括Ri、Yo、Hu、CV2、Ma2等。抗神經(jīng)細胞內抗原抗體腦炎多見于老年人，常伴隨小細胞肺癌、淋巴瘤等腫瘤性疾病，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤前可先出現(xiàn)精神癥狀[4-5]。抗神經(jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎是由位于神經(jīng)元表面的抗原成分介導的免疫性腦炎﹐其中神經(jīng)元表面抗原/突觸抗原包括NMDAR.LGI1、GABABR,CASPR2、AMPAR、VGKC二肽基肽酶樣蛋白等?？股窠?jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎是臨床上最常見的AE腦炎，也是目前國內外學者研究最多的一種AE，它多見于年輕婦女和兒童，精神癥狀是其突出甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，故易與單純皰疹病毒性腦炎等感染性疾病混淆，診斷本病時要注意鑒別[6-7]。抗神經(jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎常見于女性，年齡從4歲到76歲不等，平均年齡為23歲，生育高峰年齡，但孕期抗神經(jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎受體腦炎比較罕見。急性起病，病程要經(jīng)歷5期，即前驅期、精神癥狀期、緘默期、自主神經(jīng)功能障礙期、恢復期。約一半以上的患者會有前驅癥狀如發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染癥狀、惡心嘔吐、腹瀉等。前驅期一般持續(xù)不超過2周，然后進入精神癥狀期，患者易激惹、行為異常、緊張、焦慮、失眠、偏執(zhí)等等，可伴有自言自語、頭部、口下頜不自主運動，隨后進入緘默期，也稱為反應遲鈍期，患者近期記憶力下降、淡漠寡言。此期與精神癥狀期可反復交替出現(xiàn)[8]。自主神經(jīng)功能障礙期自主神經(jīng)功能紊亂如高熱、心律失常（心動過速或心動過緩)、高血壓或低血壓、尿便障礙、通氣障礙等。此期最為兇險，可導致患者死亡。最后患者進入長達數(shù)月的恢復期，患者的各項功能障礙會逐漸恢復[9]。癲癇可發(fā)生與任何一個時期，兒童的首發(fā)癥狀常為淡漠、癲癇、行為異常等。緊張癥的癥狀已被報道的類似于抗神經(jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎腦炎初期癥狀，我們應該注意精神分裂癥中的緊張性癥狀，及早篩選抗神經(jīng)細胞表面抗原/突觸抗原抗體腦炎抗體等自身免疫性抗體。臨床表現(xiàn)主要與受損的部位相關，顳葉有病灶，可出現(xiàn)精神行為異常，記憶力下降、癲癇等癥狀?；坠?jié)、腦干有病灶，可出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)障礙等。臨床上應注意腫瘤的篩查，兒童伴發(fā)腫瘤的可能性小。男性伴發(fā)腫瘤小于女性[10]。伴發(fā)腫瘤的患者會出現(xiàn)于腫瘤相關的一些臨床表現(xiàn)。選題意義：不管任何類型的免疫性腦炎均能發(fā)展為自身免疫性邊緣葉腦炎，作為免疫性腦炎的一種特殊類型，通常由于免疫抗體累積顳葉、杏仁核等邊緣系統(tǒng)，從而導致導致記憶障礙、精神及行為異常、癲癇發(fā)作的一種自身免疫性疾病。目前自身免疫性腦炎約占所有腦炎發(fā)生率的20%-30%。腦炎是高發(fā)病率和死亡率的疾病，死亡率高至18.45%。國外一項研究12發(fā)現(xiàn)AE患病率為13.7/10萬人年，與感染性腦炎患病率(11.6/10萬人年）對比沒有統(tǒng)計學意義。國內西南地區(qū)多中心研究發(fā)現(xiàn)AE發(fā)病年齡中位數(shù)為16歲，最小年齡是1歲6個月，多見于兒童及青壯年，女性多見，死亡率為2.65%。但臨床目前對于免疫性腦炎的患兒報道較少，多集中于對青壯年患者治療及護理的報道[11]。然而免疫性腦炎如在治療期間不能得到較好的護理，可能留下神經(jīng)后遺癥，不僅影響患兒正常學習及生活，還可能對患兒成年后正常思維活動及神經(jīng)行為帶來一定影響，因而正確而有效的護理方案成為目前臨床追求的重要指標[12]。常規(guī)護理措施主要針對患兒疾病癥狀提供相應的基礎性護理服務，從而改善患者神經(jīng)功能障礙，但是該類常規(guī)護理措施的效果非常有限，對于提升患者心理狀態(tài)、改善神經(jīng)癥狀等的效果一般，從而讓患兒及家屬多不滿意，護理作為一類有條理、有目的、有計劃的應用科學，應當從生理心理、社會文化及精神諸方面對患者進行照顧，從而讓患者感受到人文關懷，因而應當采用一種以患者為中心的多模式綜合性護理模式對患兒進行照顧，從而保證患者治療效果[13]。本研究旨在對近年遇上的一例免疫性腦炎患兒護理成功經(jīng)驗進行總結，探討以飲食、心理、衛(wèi)生管理、用藥管理、圍治療期護理、家屬教育、感染預防護理為主的綜合性護理對改善免疫性腦炎患兒預后的應用價值，并對其成功之處及不足進行總結，以指導下一次臨床實踐，為更好的對免疫性腦炎患兒進行護理提供新思路。二．選題研究目的與內容腦炎是其中一種較為常見且發(fā)展迅速的神經(jīng)疾病，而且還有一定的感染性。在臨床上，腦炎的發(fā)病機制主要是感染性疾病重癥所致，使得小兒的顱內神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、意識模糊、精神障礙、運動障礙等，嚴重危害了患兒的健康安全。若是腦炎患兒沒有進行及時診治安全的護理，就會嚴重威脅患兒的預后情況和生存質量。因此，在腦炎患兒治療中，為患兒應用有效科學合理的護理工作，有利于幫助患兒盡早康復，本研究對近年收治的1例免疫性腦炎患兒護理情況進行分析，探討多方面綜合性護理對于改善免疫性腦炎患兒預后及其家屬滿意度的價值，具體內容如下：病例資料：患兒男性，3歲6月8天，以發(fā)熱抽搐8天、精神行為異常4天而入院，主要癥狀以低熱、抽搐、精神行為異常為主要表現(xiàn)，入院查體未見神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征，考慮為免疫性腦炎，另外根據(jù)其發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀及CT檢查顯示為肺炎，生化檢查顯示肌酸激酶同工酶顯示為38U/L，考慮合并心肌損害，患兒查體剛周淹紅，故診斷為尿布性皮炎；患兒入院后完善相關檢查，并給予布地奈德、異丙托溴銨霧化，阿奇霉素靜脈點滴治療，給予甘露醇、阿昔洛韋、輔酶Q10、丙球等治療，經(jīng)治療及綜合性護理后恢復良好。護理思路：患兒入院以低熱、抽搐、精神行為異常為主，自理行為能力差，優(yōu)先考慮圍治療期護理及飲食護理等常規(guī)護理，另外患兒還合并肺炎、尿布性皮炎等感染性疾病，需要對患者衛(wèi)生清潔進行管理，同時加強感染預防；患兒由于行為異常，用藥依從性不高，其父母存在焦躁不安情緒，對患兒的照顧缺乏常識，因而需予以健康宣教，并合理進行藥物管理，增強患兒用藥依從性，另外考慮家屬及患兒心理的異常狀態(tài)，還需對家屬及患兒進行心理輔導，對其進行安撫，因而初步制定以飲食、心理、衛(wèi)生管理、用藥管理、圍治療期護理、家屬教育、感染預防護理為主的綜合性護理對患兒進行護理。文章結構：1.引言2.病歷資料及診療經(jīng)過2.1臨床資料2.2診療經(jīng)過2.3護理方案制定思路3.護理方式及效果評價3.1飲食護理3.2心理護理3.3衛(wèi)生管理3.4用藥管理3.5圍治療期護理3.6家屬教育3.7感染預防管理3.8效果評價4.護理體會三．選題研究的思路1.文獻研究法文獻研究法是指收集和分析各種已有的相關文獻資料，選取其中有用的信息，最終達到調查研究目的的一種方法。本文通過對相關文獻的研讀了解到國內外腦炎患兒護理的研究成果，借鑒前人的觀點在歸納總結的基礎之上實現(xiàn)本篇論文的書寫。2.案例研究法案例研究法就是對典型的腦炎患兒案例進行分析，為之后的實踐提供醫(yī)學經(jīng)驗。本文通過案例對其進行分析與討論。四．進度計劃第一階段（2021年8月-2021年9月）：選題，在教師指導下，收集相關文獻資料，進行分析、整理；確定題目，填寫任務書第二階段（2021年9月-2021年10月）：開題，學生撰寫開題報告，并向指導老師提交電子文稿；經(jīng)老師建議后修改，參加開題報告答辯。第三階段（2021年10月-2021年11月）：撰寫，集中時間撰寫畢業(yè)論文初稿，及時與指導老師聯(lián)系，接受指導，對不足之處及時修改，形成二稿。第四階段（2021年11月-2021年12月）：修訂，提交畢業(yè)論文三稿，指導教師檢查，與教師溝通交流，不足之處認真聽取修改意見；進一步核實畢業(yè)論文相關材料的寫作技術規(guī)范要求，形成定稿五．參考文獻[1]梁檬,劉雙云,易啟明.綜合護理服務對改善自身免疫性腦炎患者認知功能障礙的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程,2015,(10):1389-1390..[2]韋曉全.集束化管理在自身免疫性腦炎患者安全護理中的應用[J].保健文匯2021,22(3):113-114.[3]李艷,劉雙云,熊華.系統(tǒng)化健康教育對自身免疫性腦炎患兒認知功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(012):1657-1660.[4]向潔華,李敏.1例以精神障礙和高熱為首發(fā)兒童自身免疫性腦炎患者的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(36):150-150.[5]范小穎.自身免疫性腦炎患兒免疫水平的變化[D].河北醫(yī)科大學,2014..[6]劉新雨.循證護理對自身免疫性腦炎患兒認知功能的影響[J].中國藥業(yè),2019,28(2):304-305.[7]樓玉婷,俞超,高春華.1例重癥自身免疫性腦炎病人的護理[J].全科護理2020,18(31),4383-4384.[8]李月玲.自身免疫性腦炎14例安全護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(7):73-74.[9]涂加善,陳子怡,劉清華,等.自身免疫性腦炎遠期預后及其危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2019,33(6):554-556.[10]謝心怡,王剛,任汝靜.自身免疫性腦炎相關的快速進展性癡呆診治進展[J].重慶醫(yī)科大學學報,2019,44(004):411-414.[11]HarutyunyanG,HauerL,Dünser,MartinW,etal.AutoimmuneEncephalitisat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