普外科課件血栓閉塞性脈管炎Buerger病病因吸煙：煙堿60-90%寒冷和感染：皮膚霉菌激素：前列腺功能紊亂血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自身免疫性功能紊亂2021/4/272病理解剖主要中小動(dòng)、靜脈，動(dòng)脈為主下肢的趾、足背和脛、腓動(dòng)脈上肢的指、橈和尺動(dòng)脈2021/4/273臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀動(dòng)脈痙攣神經(jīng)末梢感受器疼痛動(dòng)脈內(nèi)膜炎血栓形成間歇性跛行重者靜息疼閉缺血性2021/4/274臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀

發(fā)涼：趾、指端最明顯感覺異常：麻木、燒灼感、針刺感皮膚色澤改變動(dòng)脈缺血皮膚蒼白淺層血管張力減弱皮膚變薄

潮紅、發(fā)紺2021/4/275臨床表現(xiàn)（3）游走性淺靜脈炎多發(fā)于足背和小腿淺V營(yíng)養(yǎng)缺乏性變化皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮動(dòng)脈搏動(dòng)減少或消失足背、脛后、橈、尺A壞疽和潰瘍趾、指端2021/4/276病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期2021/4/277第一期：局部缺血期

疼痛，間歇性跛行1-2公里發(fā)涼和感覺異常皮膚色澤改變，蒼白游走性淺靜脈炎，足背A搏動(dòng)功能性因素（痙攣）>器質(zhì)性因素（閉塞）2021/4/278第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期

第一期癥狀均加重疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間疼痛明顯發(fā)涼，怕冷，感覺異常蒼白明顯，皮溫，潮紅與紫斑游走性淺V炎，足背A搏動(dòng)消失營(yíng)養(yǎng)缺乏性變化腰交感N阻滯試驗(yàn)后，皮溫可升高，但低于正常水平2021/4/279第三期：壞疽期

指、趾端發(fā)黑，干癟壞疽、潰瘍?nèi)绾喜⒏腥尽裥詨木?，癥狀加重，疼痛動(dòng)脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活2021/4/2710診斷要點(diǎn)青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A搏動(dòng)減弱或消失2021/4/2711檢查一般檢查跛行距離和跛行時(shí)間皮膚溫度測(cè)定Buerger試驗(yàn)解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查電阻抗血流測(cè)定檢查多普勒超聲波檢查動(dòng)脈造影2021/4/2712鑒別診斷（1）動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞高齡高血壓病變?yōu)榇?、中AX光片A病變鈣化斑糖尿病壞疽煩渴、善餓、多尿尿糖（+）血糖（+）2021/4/2713鑒別診斷（2）

多發(fā)性大A炎腹主A、鎖骨下A多見女性ESRIgG

A造影可診斷2021/4/2714治療原則：防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療2021/4/2715一般療法

戒煙保暖，但不能加熱，加重缺氧不要損傷，軟、松、潰瘍壞死Buerger運(yùn)動(dòng)法：促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立2021/4/2716藥物治療中醫(yī)中藥毛冬青、復(fù)方丹參、當(dāng)歸注射液血管擴(kuò)張劑妥拉蘇林25-50mgTid煙酸、鹽酸罌粟堿

2.5%Mgso4100mlivQd15天一療程休2周抗生素，抗感染一、二期病人2021/4/2717高壓氧治療

血氧，增加肢體供氧每日一次每次3-4小時(shí)

10次為一療程2021/4/2718手術(shù)治療

一、二期病人，解張?jiān)囼?yàn)，切除同側(cè)L2、3、4交感N節(jié)