尿崩癥病例討論病史摘要患者男性，64歲，漢族。主訴：煩渴、口干、多飲、多尿10天病史摘要現(xiàn)病史：患者于入院前1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲〔每日飲水量約3000以上〕、多尿，伴有明顯乏力，當(dāng)時(shí)在外院測(cè)血糖升高〔具體數(shù)值不詳〕診斷為：2型糖尿病，并給予口服“二甲雙胍片〞治療控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖〔空腹：9-10，餐后：19以上〕，隨后調(diào)整為門(mén)冬胰島素注射液〔三餐前8-10單位自行調(diào)整〕，此后未正規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，未嚴(yán)格控制飲食。此次患者于10天前再次出現(xiàn)口干、多飲〔煩渴，飲水量增多大于5000〕、多尿病癥，伴有尿頻、尿急、尿痛，夜間小便次數(shù)增多，尿量增多〔具體尿量不詳〕，無(wú)心慌、胸悶、氣短、無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。門(mén)診以“糖尿病、尿崩癥？〞收住我科。自發(fā)病以來(lái)體重減輕約5-6斤。入院隨機(jī)血糖：12.3，血酮：0.3。病史摘要既往史：1月前初次發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓180/120，給予口服“代文、絡(luò)活喜〞等藥物控制血壓。既往患者哮喘病史8年。既往患前列腺增生多年，既往口服“愛(ài)普列特+坦洛新〞口服治療，但尿頻、尿急、尿不盡病癥改善不明顯。否認(rèn)心臟病、肝炎、結(jié)核等病史。病史摘要體格檢查體溫：36.6℃，脈搏：104次/分，呼吸：21次/分，血壓：169/93，神志清，精神差，扶入病房，輕度脫水貌，雙肺叩診清音，聽(tīng)診右肺底呼吸音粗，可聞及散在啰音，左肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率：104次/分，律齊，未及雜音。腹部觸診下腹部可觸及6*5大小包塊，壓痛弱陽(yáng)性。四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查血常規(guī)：：6.92*10^9，N：83。1%，：47*10^9。生化：：12.92，K：2.73，C反響蛋白：9.44，其余未見(jiàn)明顯異常。3-26尿常規(guī)提示：細(xì)菌：21246.7個(gè)，葡萄糖：3+。尿培養(yǎng)：產(chǎn)酸克雷伯桿菌。甲功、免疫功能全項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常；輔助檢查皮質(zhì)醇節(jié)律：輔助檢查輔助檢查禁水加壓實(shí)驗(yàn)原理：正常時(shí)：禁水后，血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，刺激釋放，使尿量下降，尿比重、尿滲透壓升高，而血滲透壓變化不大。尿崩癥：禁水后血漿無(wú)變化，尿量稍減少，尿比重、尿滲透無(wú)變化，而血滲透壓升高。輔助檢查禁水實(shí)驗(yàn)相關(guān)科室會(huì)診：眼科：耳鼻喉科：輔助檢查其余相關(guān)檢查結(jié)果如下：胰島功能測(cè)定：胰島素空腹：2.53，胰島素2小時(shí)：12.75，肽空腹：1.86，肽二小時(shí):4.12.影像學(xué)輔助檢查：胸片提示：右肺感染并伴有少量胸腔積液。胸部高分辨檢查提示：雙肺上葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮慢性細(xì)支氣管炎；右肺中葉及下葉纖維灶；左肺下葉少量炎癥；右側(cè)胸膜增厚。垂體核磁檢查：垂體中部異常信號(hào)，可疑微腺瘤并囊變；掃描范圍示腦內(nèi)多發(fā)慢性缺血灶；副鼻竇炎。泌尿系彩超提示：雙腎積水，前列腺增生；剩余尿：排尿前及排尿后根本無(wú)變化?！步o予留置導(dǎo)尿〕靜脈泌尿系造影〔導(dǎo)尿后〕：雙腎積水，右腎為著；雙輸尿管下段近膀胱入口處擴(kuò)張，考慮先天性輸尿管囊腫？泌尿系核磁水成像由于患者不能憋氣未做治療經(jīng)過(guò)：患者入院后給予胰島素泵積極控制血糖，血糖控制平穩(wěn)后于4月8日調(diào)整為甘精胰島素+門(mén)冬胰島素控制血糖，血糖控制平穩(wěn)。入院后測(cè)血壓提示升高，考慮高血壓病2級(jí)〔極高?！常o予波依定、代文降壓治療。胸片提示右肺感染，結(jié)合患者血常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)檢查，已給予左氧氟沙星抗感染治療。完善相關(guān)檢查后該患者考慮多飲、多尿原因不排除腎性尿崩癥可能，故給予雙氫克尿塞診斷學(xué)性治療后，患者多尿病癥明顯改善，但仍有尿頻、尿不盡病癥，請(qǐng)泌尿科會(huì)診后考慮前列腺增生，尿潴