康復(fù)治療方案康復(fù)治療方案早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)

關(guān)于輔助器具的使用關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)關(guān)于康復(fù)治療的記錄2021/4/272早期康復(fù)早期康復(fù)：（相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段1～2期）此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。2021/4/273早期康復(fù)－基本目的基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。2021/4/274早期康復(fù)方法

1、正確體位：教會家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時翻身一次，并拍背數(shù)下。2021/4/275早期康復(fù)方法

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，雙足撐床。3、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過頭，側(cè)舉，指鼻等，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?021/4/276早期康復(fù)方法4、床邊被動運(yùn)動——上肢：肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動運(yùn)動——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動運(yùn)動——下肢：髖關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。2021/4/277早期康復(fù)方法7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰9、床頭抬高座位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個位置患者維持30分鐘，則漸加10°再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無靠坐位平衡練習(xí)。2021/4/278早期康復(fù)方法10、面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等、冰塊含服及味覺刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣→緩慢呼氣→放松。2021/4/279早期康復(fù)方法12、臥坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90°前，首先訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐抬頭抬肩的動作，直至能支撐起坐。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。2021/4/2710早期康復(fù)方法14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平舉，側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物，健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。2021/4/2711早期康復(fù)方法15、床、輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移16、床以輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移

17、健手做力所能及的日常生活活動18、應(yīng)用電刺激：19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)2021/4/2712早期康復(fù)方法20、應(yīng)用針灸治療21、應(yīng)用推拿治療22、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)23、言語治療24、心理治療2021/4/2713早期康復(fù)安排指導(dǎo)患者和家屬每日若干次的1、2、3、8、9、10、11、17。4、5、6、7、12、13、14、15、必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘。2021/4/2714早期康復(fù)安排18、19、20、21、22、可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24、治療師在訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行簡單的語言訓(xùn)練包括簡單的發(fā)聲練習(xí)等；負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。2021/4/2715中期康復(fù)一般在二級醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)科病房完成此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段3~5期。2021/4/2716中期康復(fù)目的中期康復(fù)目的：抑制協(xié)同運(yùn)動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動能力。2021/4/2717中期康復(fù)方法

臥位：從被動→助動→主動2021/4/2718中期康復(fù)方法－臥位抑制上肢的痙攣模式，做肩關(guān)節(jié)被動外展以充分牽張肩關(guān)節(jié)屈肌群和內(nèi)旋肌群。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動性，抑制軀干緊張，痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。2021/4/2719中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈/伸功能。在患手活動期間，指示在任意一個角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。2021/4/2720中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動：肩前平舉、肩外展、肩外旋。肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動：肘伸展、前臂旋后。腕指的自主運(yùn)動：腕背伸，橈尺側(cè)偏，拇指外展，對指等。肩胛帶的活動：向上、向外、向下。搭橋練習(xí)以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。2021/4/2721中期康復(fù)方法－臥位髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中產(chǎn)位健側(cè)做。膝關(guān)節(jié)屈民/伸展控制訓(xùn)練髖伸燕尾服位膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練。2021/4/2722中期康復(fù)方法－臥位下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練。俯臥位屈患膝訓(xùn)練。坐位：患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。患側(cè)肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)?；际窒蚯巴莆锘螂p手交叉拾物。2021/4/2723中期康復(fù)方法－臥位手背推移物體。前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動手指夾拾小物體，超過中線健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動

2021/4/2724中期康復(fù)方法－站立位

站位平衡訓(xùn)練：左右前后移動重心，抬頭看天花板。站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)。2021/4/2725中期康復(fù)方法－站立位

坐下訓(xùn)練（虛坐幾次）以訓(xùn)練坐起站立下的動態(tài)控制。雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。健腿在前，患腿在后，重心移動以小范圍屈/伸患膝。2021/4/2726中期康復(fù)方法－站立位髖伸展位屈膝。屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步，注意髖膝踝的放松?；紓?cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。足跟著地訓(xùn)練。2021/4/2727中期康復(fù)方法－站立位雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿→然后患側(cè)下肢跟進(jìn)→再健側(cè)下肢上前一步。持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前→患下肢向前邁出→健足跟上2021/4/2728中期康復(fù)方法－站立位上下樓梯：上：健手扶→健側(cè)下肢→患側(cè)下肢下：健手扶→患側(cè)下肢→健側(cè)下肢2021/4/2729中期康復(fù)安排以上各項基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天二次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天。2021/4/2730中期康復(fù)－注意事項所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，并漢療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨(dú)立完成。2021/4/2731后期康復(fù)

康復(fù)目的：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5~6期。康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大很度提高生活質(zhì)量。2021/4/2732后期康復(fù)－方法繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中2021/4/2733后期康復(fù)方法－站立位

手指的精細(xì)動作加強(qiáng)側(cè)方行走訓(xùn)練，先向鍵側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。2021/4/2734后期康復(fù)方法－站立位促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。扶持下做站立兩足輪前交叉運(yùn)動。2021/4/2735后期康復(fù)－康復(fù)安排康復(fù)安排同前階段此期訓(xùn)練以社會康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3~4次。2021/4/2736關(guān)于輔助器具的使用

足托→足下垂上翹夾板→屈腕痙攣拐杖，助行器輪椅2021/4/2737關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)

每2周培訓(xùn)1次，由康復(fù)治療師上門或者家屬到醫(yī)院進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容為患者的家庭訓(xùn)練方案方法，要求患者家屬和志愿者書寫每次