醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)一、意義、原那么、目的意義：醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量控制是醫(yī)院開(kāi)展的需要，是提高醫(yī)院管理水平，推動(dòng)醫(yī)院安康開(kāi)展的有效手段。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是踐行以病人為中心效勞理念的根本落腳點(diǎn)。2021/11/142原那么：以三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成質(zhì)量督查與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量的整體性提升。2021/11/143目的：〔一〕建立質(zhì)量管理的長(zhǎng)效管理和考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)，形成醫(yī)院核心質(zhì)量文化觀。〔二〕根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)視與評(píng)價(jià)，不斷提升質(zhì)量管理水平?！踩辰①|(zhì)量管理的多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理信息的有效傳遞。〔四〕明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入各部門(mén)的日常工作，與科室目標(biāo)責(zé)任制相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控?！参濉吃鰪?qiáng)質(zhì)量意識(shí)，不斷提高工作技能和效勞水平。2021/11/144二、工作內(nèi)涵〔一〕建立質(zhì)控體系〔二〕制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)〔三〕定期開(kāi)展質(zhì)量考核、督查和評(píng)價(jià)2021/11/145〔一〕建立質(zhì)控體系1.執(zhí)行體系：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各職能部門(mén)、各臨床醫(yī)技科室質(zhì)控小組和全體人員。2.評(píng)價(jià)體系：質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控中心和質(zhì)量評(píng)價(jià)員。參見(jiàn)?亳州市人民醫(yī)院關(guān)于建立醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的通知?亳醫(yī)辦〔2021〕235號(hào)2021/11/146醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子〔決策層〕醫(yī)院質(zhì)控工作實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)院質(zhì)量建立的總目標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，班子成員具體負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的質(zhì)量工作，不定期深入一線(xiàn)科室進(jìn)展質(zhì)量檢查，召開(kāi)質(zhì)量督查會(huì)議，參加全院質(zhì)控會(huì)議，協(xié)調(diào)各部門(mén)質(zhì)量工作，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提高。1.執(zhí)行體系2021/11/147各職能部門(mén)〔執(zhí)行層〕認(rèn)真貫徹執(zhí)行院部制定的工作目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)要求，切實(shí)履行本部門(mén)工作職責(zé)，根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)、考核細(xì)那么和本部門(mén)工作實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)、指標(biāo)，制定考核方案和工作措施，并予以組織實(shí)施。對(duì)評(píng)價(jià)體系反響的質(zhì)量問(wèn)題認(rèn)真分析，制定整改措施并催促落實(shí)。按照質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)計(jì)算考評(píng)分值，定期上報(bào)到經(jīng)管辦進(jìn)展匯總，作為各科室工作質(zhì)量考核的依據(jù)。1.執(zhí)行體系2021/11/148各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組〔落實(shí)層〕制定科室質(zhì)控工作方案、措施，每月進(jìn)展自查自評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)改進(jìn)，并進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，認(rèn)真做好活動(dòng)記錄。承受質(zhì)控中心工作指導(dǎo)，在科室例會(huì)上通報(bào)各渠道反響的質(zhì)量問(wèn)題和改進(jìn)建議，并認(rèn)真落實(shí)。1.執(zhí)行體系2021/11/149醫(yī)務(wù)人員〔參與層〕樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，履行工作職責(zé)，按照本科室質(zhì)量指標(biāo)、操作規(guī)程、診療標(biāo)準(zhǔn)等，嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)。積極參加質(zhì)量學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能和工作效率，參與到質(zhì)量改進(jìn)工作中來(lái)。1.執(zhí)行體系2021/11/1410質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：杜運(yùn)志副組長(zhǎng)：閆良宋克義李含君郝樹(shù)立李慶福吳琪職責(zé)：制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建立等醫(yī)療管理決策。審議修訂醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及相關(guān)措施，研究決定質(zhì)量管理中的重大事項(xiàng)。定期召開(kāi)會(huì)議研討、分析、處理質(zhì)量督查中的重要問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)展評(píng)議，綜合分析醫(yī)院整體工作質(zhì)量。2.評(píng)價(jià)體系2021/11/1411質(zhì)控中心。負(fù)責(zé)全院質(zhì)量工作的監(jiān)管和評(píng)價(jià)，制定全院統(tǒng)一的質(zhì)量管理考評(píng)細(xì)那么和質(zhì)量管理指標(biāo)，制定督查方案、考核方法，定期組織督查考評(píng)，召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，制定改進(jìn)措施，并催促相關(guān)科室認(rèn)真整改。指導(dǎo)各科室質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士切實(shí)開(kāi)展科室質(zhì)控工作。2.評(píng)價(jià)體系2021/11/1412質(zhì)量評(píng)價(jià)員。職責(zé)：協(xié)助質(zhì)控中心制定督查方案、方案、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院質(zhì)量進(jìn)展督查和評(píng)價(jià)。按照?亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)各科室質(zhì)量工作進(jìn)展考核打分。參加質(zhì)控會(huì)議和質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)普遍存在、較突出和重大質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)展綜合分析，提出改進(jìn)建議。2.評(píng)價(jià)體系2021/11/1413〔二〕制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?亳醫(yī)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?和?質(zhì)量管理指標(biāo)?〔鏈接〕局部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)解讀?質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?是衡量醫(yī)療質(zhì)量管理的一把尺、一根準(zhǔn)繩，是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、推動(dòng)醫(yī)院安康有序開(kāi)展的準(zhǔn)那么。2021/11/1414科室運(yùn)行檔案考核細(xì)那么〔鏈接〕三級(jí)查房考核細(xì)那么〔鏈接〕2021/11/1415核心制度2021/11/1416核心制度2021/11/1417核心制度2021/11/1418病歷質(zhì)量管理2021/11/1419病歷質(zhì)量管理2021/11/1420〔三〕定期開(kāi)展質(zhì)量考核、督查和評(píng)價(jià)日?？己耍陕毮芸剖颐吭逻M(jìn)展以此日?？己?。院級(jí)督查，包括月度專(zhuān)項(xiàng)督查、季度綜合督查和年度全面督查，由質(zhì)控中心組織質(zhì)量評(píng)價(jià)員實(shí)施。每年3月、6月、9月開(kāi)展季度督查，12月份開(kāi)展年度督查，其它月份開(kāi)展月度督查。2021/11/1421督查反響1.質(zhì)控會(huì)議。由質(zhì)控中心組織召開(kāi)，每月一次。2.醫(yī)院質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。在季度綜合督查后召開(kāi)。在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布質(zhì)量督查結(jié)果，在例會(huì)上通報(bào)督查中發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、存在的缺陷和不良事件等。〔三〕定期開(kāi)展質(zhì)量考核、督查和評(píng)價(jià)2021/11/1422每月科室考評(píng)由日?？己撕驮杭?jí)督查兩局部組成，職能科室和院級(jí)督查評(píng)價(jià)組根據(jù)?亳州市人民醫(yī)院質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展評(píng)價(jià)打分，按照3:7的比例計(jì)算質(zhì)量