傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、乙肝二、梅毒三、細菌性痢疾四、其他感染性腹瀉五、手足口病第二頁，共28頁。乙肝工作依據(jù)——?乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?WS299-2021——?四川省15歲以下人群乙型病毒性肝炎監(jiān)測方案〔試行〕?〔川衛(wèi)辦發(fā)[2021]400號〕——“全國乙肝監(jiān)測個案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫〞——“大疫情系統(tǒng)〞增加了乙肝病例附卡填報功能特別說明：①乙肝無臨床診斷，只有疑似診斷和確診診斷；②需分“急性、慢性〞；第三頁，共28頁。要求：①臨床醫(yī)生對每例乙肝病例，需同時完善門診日志/住院病例、傳染病卡和乙肝附卡的填報②各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需對15歲以下乙肝病例〔包括急性和慢性〕進展詳細的流行病學(xué)個案調(diào)查，及時上報區(qū)CDC。監(jiān)測目的：①提高乙肝病例診斷的診斷準(zhǔn)確性；②了解我省15歲以下人群乙肝發(fā)病的原因及狀況，對進一步采取防控措施提供科學(xué)依據(jù)，有效降低15歲以下人群乙肝發(fā)病率和乙肝病毒攜帶率。診斷依據(jù)第四頁，共28頁。診斷分型疑似病例實驗室確診病例臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝癌不進展傳染病報告第五頁，共28頁。診斷依據(jù)—急性乙肝1.近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道病癥，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸?！膊“Y〕2.肝臟生化檢查異常，只要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。〔肝功〕3.HBsAg〔+〕〔外表抗原〕4.有明確證據(jù)說明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg〔-〕。〔新近感染檢測史〕5.抗—HBcIgM陽性1:1000以上〔新近感染血清學(xué)〕6.肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變〔新近感染組織學(xué)〕7.恢復(fù)期血清HBsAg〔-〕，抗HBs〔+〕〔新近感染免疫學(xué)〕確診疑似第六頁，共28頁。診斷依據(jù)—慢性乙肝1

.急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月〔病史〕2

.HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBcIgM陰性。〔排除新近感染〕3

.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等〔病癥〕4.

血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或膽紅素升高等〔肝功〕5

.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點〔肝病學(xué)〕6.

血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因146、156、246、256第七頁，共28頁。診斷依據(jù)HBsAg〔+〕≥6個月ALT≥80HBeAg〔+〕第八頁，共28頁。乙肝病例報告卡附卡1、HBsAg陽性時間:>6個月/6個月內(nèi)/未測或不詳2、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測結(jié)果:陽性/陰性/未測3、本次ALT：U/L4、首次出現(xiàn)乙肝病癥和體征的時間:年月/不詳5、肝組織穿刺檢測結(jié)果:急性病變/慢性病變/未測6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽轉(zhuǎn):陽性/陰性/未測第九頁，共28頁。第十頁，共28頁。其他病毒性肝炎甲肝抗—HAVIgM〔+〕抗—HAVIgG雙份血清呈4倍升高丙肝血清抗—HCV〔+〕血清HCVRNA〔+〕戊肝血清學(xué)檢測抗—HEVIgM〔+〕第十一頁，共28頁。梅毒工作依據(jù)——?梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)?WS273—2007第十二頁，共28頁。

非梅毒螺旋體試驗：VDRL玻片試驗、USR玻片試驗、RPR試驗、TRUST試驗。這些試驗主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察。1：8以上的陽性說明有近期感染的可能，但假陽性非常高！梅毒螺旋體試驗：TPHA試驗、TPPA試驗、FTA-ABS試驗、ELISA試驗。這些試驗主要用于確證試驗。陽性〔1:80〕結(jié)果不能說明是近期感染還是既往感染過梅毒。要想確診隱性梅毒，這2類檢測方法缺一不可?。。。√貏e提示：報告隱性梅毒時請在備注欄注明檢測結(jié)果。同時將檢測結(jié)果備注或附在傳染病報告卡上。一、二、三、隱性梅毒第十三頁，共28頁。細菌性痢疾工作依據(jù)—?細菌性和阿米巴痢疾?WS287-2021第十四頁，共28頁。疑似病例腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急厚重病癥，尚未確定其他原因引起的腹瀉者臨床診斷病例1.流行病學(xué)史：患者有不潔飲食和〔或〕與痢疾患者接觸史2.臨床病癥：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱〔>39度〕，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次-20次。但量不多，呈膿血便3.糞便常規(guī)：白細胞/膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞確診病例糞便培養(yǎng)志賀菌陽性第十五頁，共28頁。感染性腹瀉工作依據(jù)：—?感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)?WS271-2007腹瀉：是指每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如：稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)那么僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。第十六頁，共28頁。需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及病癥性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。臨床診斷：有腹瀉的臨床表現(xiàn)+糞便常規(guī)檢查異常實驗室診斷：臨床診斷+病原檢查陽性〔從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出〔除外霍亂弧菌、志賀菌屬，溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌之外的〕感染性腹瀉病原體；或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性〕白細胞/膿細胞≥15/HPF(400倍)輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒等第十七頁，共28頁。手足口病依據(jù)：手足口病診療指南〔2021年版〕第十八頁，共28頁。手足口病—臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。一、普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。局部病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。二、重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例〔尤其是小于3歲者〕病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎〔以腦干腦炎最為兇險〕、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。主要位于舌及兩頰部或口唇第十九頁，共28頁。手足口病皮疹的三個四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀部四個部位四不像：不像蚊蟲咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。第二十頁，共28頁。手足口病—實驗室檢查一、血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。二、血生化檢查三、血氣分析。四、腦脊液檢查。五、病原學(xué)檢查：CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或別離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。六、血清學(xué)檢查。第二十一頁，共28頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第二十二頁，共28頁。〔二〕確診病例。臨床診斷病例具有以下之一者即可確診。1．腸道病毒〔CoxA16、EV71等〕特異性核酸檢測陽性。2.別離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第二十三頁，共28頁。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：〔1〕重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、