面向基層的?？茓D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)探討[內(nèi)容摘要]婦產(chǎn)科學(xué)知識是?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必需把握的專業(yè)知識，是學(xué)生今后從事專業(yè)工作的主要基礎(chǔ)。對?？茖W(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，不同于中專及本科學(xué)生，作為老師，要深切進(jìn)入研究學(xué)生情況，研究教學(xué)資料，采取科學(xué)合理的方法，引導(dǎo)?？茥l理的學(xué)生學(xué)會并能運用婦產(chǎn)科學(xué)知識。[本文關(guān)鍵詞語]基層；專科學(xué)生；婦產(chǎn)科學(xué)；教學(xué)討論[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)記碼]A[文章編號]2096-0603〔2019〕27-0070-02十九大報告指出，“人民健康是民族興盛和國家富強的主要標(biāo)記。要完善國民健康政策，為人民大眾提供全方位、全周期健康效勞。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特點基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。〞在農(nóng)村，高學(xué)歷人才招聘難、留不住，大眾看病難、看病貴，許多人因而導(dǎo)致貧困。要培養(yǎng)在基層能留得下來并能提供優(yōu)質(zhì)效勞的醫(yī)務(wù)人員，專科條理學(xué)生培養(yǎng)特別主要。作為“下得去、用得上、留得住〞的衛(wèi)生人才，當(dāng)前我校大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)較為合適我省省情，對促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了極大的作用。通過筆者近年來擔(dān)任專科條理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，通過對專科學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)，討論面對基層?？茥l理學(xué)生的教學(xué)方法。一、了解學(xué)生情況我校專科條理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，學(xué)生重要來源于貴州各市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，年齡多在17～18歲，生源大部分是應(yīng)屆未考上本科的高中畢業(yè)生，部分為中職單報高職學(xué)生。學(xué)生基礎(chǔ)較為軟弱，學(xué)習(xí)自動性不強，尤其男生，以為畢業(yè)以后不大可能從事婦產(chǎn)科臨床工作，思想上不太看重。所以，教學(xué)中首先要做到的是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。二、引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)圍繞社會需求，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生定位于畢業(yè)以后能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心從事預(yù)防、保健、臨床醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科人才。但是農(nóng)村生活環(huán)境較差，基層工作條件較為艱辛，學(xué)生沒有充足的思想預(yù)備，有的以至想畢業(yè)以后到大城市打工。作為專業(yè)課老師首先要樹立正確的就業(yè)觀，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識自己把握的知識和技能，今后從事的工作重要在農(nóng)村基層、社區(qū)能力真正發(fā)揮自己的特長，所以老師不是在上課鈴響后進(jìn)教室，而是充足利用課間時間，引導(dǎo)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)，愛自己生活的地方。利用課前5分鐘與學(xué)生輕松溝通，“你的家鄉(xiāng)在哪里？有什么風(fēng)土人情介紹給大家？〞“你所了解的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況是什么樣的？談一談印象最深的家人生病了就診的情況。〞“談一談家鄉(xiāng)近年的變化，推薦一首家鄉(xiāng)的民歌。〞與學(xué)生溝通由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，醫(yī)生在農(nóng)村基層大有作為，越是社會需要的地方，越能實現(xiàn)自己的價值。這些活動中既拉近了師生的關(guān)系，也豐富了學(xué)生的課余生活，同時也激發(fā)了學(xué)生效勞家鄉(xiāng)、效勞基層的熱情。三、制訂適宜的教學(xué)計劃?？茥l理學(xué)生將來面向基層，重要從事預(yù)防、保健、臨床醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育工作。教學(xué)中重視讓學(xué)生把握常見病、多發(fā)病診治，對危急重癥能辨識及轉(zhuǎn)診，學(xué)會急救技術(shù)等，并貫穿公共衛(wèi)生效勞、宣傳教育等知識的學(xué)習(xí)。所以，在有限的課時內(nèi)，留意教學(xué)計劃制訂，在常見病、多發(fā)病，如正常分娩、產(chǎn)后出血等，需具體講解，相對多布置學(xué)時；少見的、在基層條件不能處理的疾病少布置學(xué)時，如生殖器結(jié)核、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等，了解即可，少布置學(xué)時。四、根據(jù)工作重點調(diào)整授課內(nèi)容基層農(nóng)村醫(yī)療工作，重要把握疾病的病因及臨床表現(xiàn)、診斷及治療重點，同時熟悉這些常見疾病的預(yù)防方法、轉(zhuǎn)診經(jīng)過中的護(hù)理方法。因課時有限，故在教學(xué)中，根據(jù)實際需要，課堂教學(xué)應(yīng)有著重點。例如常見急診異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，要教給學(xué)生辨別其重要的臨床表現(xiàn)，并把握急診轉(zhuǎn)診的流程即轉(zhuǎn)診途中的留意事項。在產(chǎn)力異常所致異常分娩中要教會學(xué)生縮宮素靜脈點滴的方法，產(chǎn)道異常所致異常分娩中要教會學(xué)生骨盆外測量的方法等。因而，結(jié)合工作實際的〔婦產(chǎn)科常見疾病診療技術(shù)〕校本教學(xué)資料編寫極有需要。五、教會學(xué)生對大眾開展婦產(chǎn)科相關(guān)的科普宣傳“全民科學(xué)素質(zhì)教育是推進(jìn)社會文明進(jìn)步的一種主要手段，衛(wèi)生系統(tǒng)作為為大眾健康效勞的一個窗口，更應(yīng)不斷提升其職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。〞[1]在實際工作中怎樣對廣闊大眾開展健康教育、宣傳預(yù)防疾病就是醫(yī)學(xué)生應(yīng)把握的知識。在教學(xué)中教會學(xué)生認(rèn)識并宣傳住院分娩的好處；宣傳孕前、孕早期補充葉酸的好處；孕期檢查及早發(fā)現(xiàn)高血壓，預(yù)防胎盤早剝、抽風(fēng)〔子癇〕；廣闊婦女宮頸癌普查的意義等。教學(xué)中采取小組討論、角色飾演等方法，學(xué)生學(xué)會書本知識的同時，還學(xué)會宣傳、講解衛(wèi)生科普知識。六、多種教學(xué)方法提升學(xué)習(xí)效果學(xué)生基礎(chǔ)軟弱，承受能力不足，傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生可能面對枯燥的教學(xué)睡覺、玩手機，或逃學(xué)厭學(xué)。作為老師，要讓課堂具有吸引力，知識能進(jìn)入學(xué)生頭腦并能內(nèi)化，要使用多種教學(xué)方法。〔一〕找適當(dāng)案例進(jìn)行討論教學(xué)在教學(xué)中多采取臨床案例引入，用粗淺易懂的案例引導(dǎo)學(xué)生，通過課下預(yù)備、課堂討論，在討論中學(xué)習(xí)，“學(xué)生的自立創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力提升了，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，尤其拓展了學(xué)生的獨立考慮和臨床思維能力。使學(xué)生與患者的溝通能力、解決問題能力都有了長足的進(jìn)步，事實證明在如產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)形式較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)形式更有優(yōu)勢。〞[2]在課前設(shè)計學(xué)習(xí)情境，找適宜的案例，如“打催產(chǎn)針催生〞，引導(dǎo)學(xué)生討論縮宮素的正常使用；“產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要求剖腹產(chǎn)〞，引導(dǎo)學(xué)生討論分娩發(fā)動后的正常表現(xiàn)、子宮異常收縮表現(xiàn)、剖宮產(chǎn)的指征；“坐月子吃什么好〞，引導(dǎo)學(xué)生討論產(chǎn)褥期的保健等問題，在以問題為導(dǎo)向的討論中，老師提出問題，輔以適當(dāng)臨床案例，學(xué)生討論后，老師實時引導(dǎo)、點撥、總結(jié)，教學(xué)效果良好?！捕骋曨l教學(xué)要教會學(xué)生看病，就要展現(xiàn)實際案例，否則，學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識看到的只是一鱗半爪。婦產(chǎn)科病案在實際生活、影視中時有反映，老師在做課程建設(shè)的經(jīng)過中留意尋找相關(guān)視頻資料，如〔產(chǎn)科醫(yī)生〕中產(chǎn)婦“DIC〔彌漫性血管內(nèi)凝血〕大出血手術(shù)〞、〔北京遇上西雅圖〕中孕婦“妊娠高血壓疾病〞未及時確診險些喪命，“精卵結(jié)合的經(jīng)過〞“產(chǎn)科四步觸診法〞等，理論講解枯燥無味，而結(jié)合3～5分鐘的短小視頻，學(xué)生喜聞樂見，進(jìn)而加強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深知識印象。另外，各種教學(xué)視頻可以給學(xué)生展現(xiàn)，還可通過自行制造一些小微課來講解課程中的重點、難點。〔三〕理實一體教學(xué)法在理論教學(xué)中，充足設(shè)計理實一體的教學(xué)課堂，如婦科檢查，課堂上利用模型，邊講解邊操作，讓個別學(xué)生領(lǐng)會，課后學(xué)生可在已領(lǐng)會過的學(xué)生的指點下一一進(jìn)行操作。如正常分娩，可在理論講解后，老師操作鋪產(chǎn)床、接生操作模仿表演，學(xué)生課堂模仿，課后再進(jìn)一步操作練習(xí)，較單純的理論可容易理解。〔四〕實訓(xùn)室課外開放婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論技能很強的學(xué)科，包括大量的技能操作課程，所以要求學(xué)生要養(yǎng)成既要動腦又要動手的習(xí)慣，反復(fù)訓(xùn)練，切實把握產(chǎn)科操作技能。在實驗課上老師教會學(xué)生把握慣例操作，示教后還需個別反復(fù)手把手操作，需要的時間較長，而課時有限。課后實驗室開放，學(xué)生自行到實訓(xùn)室練習(xí)，能夠得到充足練習(xí)。教學(xué)中可用口令式教學(xué)法進(jìn)行操作，即老師在領(lǐng)做時，應(yīng)先呼口令，后做示范動作，隨著示范動作的出現(xiàn)，讓學(xué)生跟著老師模仿練習(xí)，這樣便于學(xué)生盡快地領(lǐng)會動作和步驟，既可節(jié)約時間，又便于進(jìn)行實驗考核。[3]在產(chǎn)前檢查、正常分娩接生、婦科檢查等婦產(chǎn)科實驗中，通過課堂操作、課后練習(xí)，學(xué)生能基本把握操作要領(lǐng)?！参濉彻W(xué)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，工學(xué)結(jié)合原則還是專科條理臨床醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)形式的基本原則，學(xué)生第三年才進(jìn)入臨床實習(xí)，但是，在理論教學(xué)中，可在教學(xué)中做短小的場景模仿角色飾演，盡早進(jìn)入職業(yè)角色?？梢砸栽谡n外聯(lián)絡(luò)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院，分期、分批讓學(xué)生進(jìn)入婦科、產(chǎn)科科室見習(xí)，領(lǐng)會臨床工作的場景。實習(xí)期間，跟隨臨床醫(yī)生實際操作，