CRRT常見報警和處理

武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1精選課件內(nèi)容CRRT常見報警和處理CRRT壓力變化關(guān)系2精選課件

CRRT報警分級

間斷報警聲：血泵不停止，不必緊急處理

連續(xù)尖銳報警聲：血泵停止，必須緊急處理

3精選課件CRRT報警處理流程

4精選課件CRRT常見報警

硬件自檢階段的常見報警

預(yù)充階段的常見報警治療階段的常見報警治療階段的報警處理最重要!!!

5精選課件CRRT治療階段常見報警

壓力報警

平衡報警空氣報警

溫度報警

漏血報警

斷電報警

6精選課件為什么需要壓力監(jiān)測？7精選課件壓力監(jiān)測

1發(fā)現(xiàn)看不見的血凝塊

2監(jiān)測濾器功能3區(qū)分濾器失效原因

8精選課件壓力監(jiān)測特點

1分段監(jiān)測

2互相影響

9精選課件

CRRT治療中的典型壓力（mmHg）

10精選課件PA報警

項目主要原因 處理

PA低于低限

1引血不暢2泵速太快

1檢查管路是否通暢（有無受壓、打折）2調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置3導(dǎo)管動靜脈端互換（較順暢一端做動脈端，不推薦）4檢查血流量是否設(shè)置過大

11精選課件PA報警

PA高于高限

1動脈端壓力過高

2測量錯誤 12精選課件PV報警

項目主要原因 處理

PV過高

1靜脈回血端阻力大，回血不暢2泵速太快3PV壓力上升過快

1查看PV壓力值壓力2檢查靜脈端管路是否通暢（引血時注意夾子是否打開

），注意區(qū)分靜脈壺和導(dǎo)管3查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有凝血塊4調(diào)整病人體位、導(dǎo)管5檢查血流量是否設(shè)置過大

13精選課件PV報警

項目主要原因 處理

PV過低

1PV壓力為負值2泵速過低3PV壓力下降過快

1直接消除報警2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復(fù)位3靜脈端是否脫出4檢查血流量，加快血流速度

14精選課件PV報警

項目主要原因 處理

PV過低

1PV壓力為負值2泵速過低3PV壓力下降過快

1直接消除報警2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復(fù)位3靜脈端是否脫出4檢查血流量，加快血流速度

15精選課件PBE報警

項目主要原因 處理

PBE高

1血泵后阻力

增大2濾器凝血3泵速太快

1檢查血泵后管路是否通暢（靜脈壺，夾子等）2更換濾器3檢查血流量是否設(shè)置過大

16精選課件PFD報警

項目主要原因 處理

PFD

高

1濾器凝血2泵速太快

1、增加抗凝或者更換濾器2、降低血泵速度

17精選課件

PD2報警

項目主要原因 處理

PD2低

1超濾率過大2超濾功能下降3濾器凝血嚴重

1降低超濾率2更換濾器

18精選課件TMP報警

項目主要原因 處理

TMP高

1濾器功能下降2超濾率設(shè)置太高

1早期是濾器的吸附作

用，不處理2查看濾器是否有凝血3檢查超濾量是否設(shè)置

過大4增加抗凝劑用量5增加血流速度

19精選課件空氣報警

主要原因處理

管路中有空氣空氣探測器沒關(guān)閉好空氣探測器出現(xiàn)故障

提升靜脈壺液體平面關(guān)好空氣探測器結(jié)束治療，維修

20精選課件漏血報警

主要原因處理

1廢液顏色較深（膽紅素較高）2漏血監(jiān)測器內(nèi)的管路中有氣泡3濾器破膜

1漏血重定標2將管路中氣泡排除3緊急回血，更換濾器

21精選課件CRRT壓力變化關(guān)系?22精選課件CRRT各壓力變化關(guān)系

1PA是獨立變化的

2反映濾器功能的壓力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和PFD的影響3早期TMP上升是因為濾器的吸附作用

4PV升高同時導(dǎo)致PBE升高,TMP,PFD基本不變化5壓力與濾器使用時間呈負相關(guān)

23精選課件快速處理報警的經(jīng)驗總結(jié)

?熟練?觀察壓力值?做好交接班?觀察壓力值變化，早期干預(yù)24精選課件實戰(zhàn)攻略

?基本資料?血透導(dǎo)管：單針雙腔股靜脈導(dǎo)管?治療模式：CVVH?置換方式：前稀釋?置換液速度為2～3L/h?血流量150-200ml/min?HCT:25-35%25精選課件實戰(zhàn)攻略

壓力分析流程：1、解讀PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP壓力值

是否正常2、分析不正常壓力的原因3、解決方法26精選課件開機，即開始裝載程序裝載程序進度指示機器累計工作時間各控制程序的版本和語言信息27精選課件顯示測試和空載測試字符顯示測試字符顯示測試，S：檢測板信息，C：控制板信息所需操作：對應(yīng)數(shù)字顯示一致則表示正常，按“EQ”按鍵確認；對應(yīng)數(shù)字顯示不一致則需要重裝軟件或檢查是否硬件故障。28精選課件顯示測試和空載測試空載測試（注意：此時應(yīng)保證掛鉤上沒有任何物品。）注意：此為臨時的辦法，應(yīng)該同時聯(lián)系維修人員對稱定標。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量不能穩(wěn)定，須聯(lián)系維修人員。所需操作：如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之間則正常，按“EQ”按鍵。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之外則不正常，可以外加一些外力（如用手托或壓掛鉤）使返回在-60和+60之間，然后按“EQ”按鍵。29精選課件選擇治療模式以CVVH為例選擇“持續(xù)性模式”,按“回車”按鍵，進入連續(xù)性治療模式的選擇界面（如下圖）

移動光標到“CVVH”,按“回車”按鍵，等“EQ”按鍵亮起，按“EQ”按鍵，進入CVVH模式30精選課件自檢注意：自檢時不可以安裝任何耗材。硬件自檢的過程如下繼電器自檢安全空氣檢測硬件檢測安全空氣檢測定標紅色（血液）檢測器自檢漏血監(jiān)測器測試零壓力自檢注意：如果自檢不能通過，記下在何步驟自檢失敗并需要聯(lián)系維修人員。31精選課件安裝耗材自檢后進入提示安裝耗材的界面：

提示內(nèi)容為：1、往掛鉤上掛生理鹽水和置換液袋；2、放置濾器（注意：藍色端在上）；3、安裝置換液管路（綠色），與置換液袋連接，并打開連接處的夾子；4、往掛鉤上掛廢液袋，關(guān)閉出口夾子；5、安裝廢液管路（黃色），與廢液袋連接，并打開連接處的夾子；6、安裝靜脈管路（藍色），與靜脈收集袋和濾器藍端連接，并打開連接處的夾子,往懸掛支架上掛靜脈收集袋；7、安裝動脈管路（紅色），與生理鹽水袋和濾器紅端連接，并打開連接處的夾子；8、連接置換液管路和靜脈管路。再次檢查全部管路，及所有附屬夾子的狀態(tài)是否正確，開始預(yù)沖。32精選課件CVVH如圖33精選課件預(yù)沖預(yù)沖過程如下表：預(yù)沖時間(time:sec)LinefillingChamberlevelRinsing管路和排氣壺的填充及沖洗Self-tests自檢程序狀態(tài)0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及動脈壺填充Loadcelltest稱重測試Arterialpressuretest動脈壓力測試2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及靜脈壺填充Airdetectortest透析管路的空氣測試2:50Dialysatepumptest透析泵的測試3:30Heatertest加熱器測試4:40BLDCalibrationandtest漏血定標及測試5:10Disposableleakagetest漏氣測試Venouspressuretest靜脈壓力測試6:00Leveladjustmenttest液面調(diào)整測試7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意這段時間不可以觸碰機器8:30Endofpriming結(jié)束預(yù)沖34精選課件預(yù)沖過程中常遇到的問題：1、稱重測試：

稱上的重量不斷減少，PV壓力在10-200間變化。PA略低于0。如有PV或PA報警則檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全都打開。如有稱重測試失敗，則是動脈管路水流不通暢導(dǎo)致。35精選課件2、透析管路的空氣測試：

程序設(shè)定透析泵開始轉(zhuǎn)動4秒后，透析液才流至空氣探測器(AD)處。如有報警則可能是透析液管路不夠暢通，或在開始前管路已經(jīng)有液體。

如果在預(yù)沖前管路確是空的而且暢通，則此時打開AD取出管路，消除報警在透析泵轉(zhuǎn)動4秒后把管路裝入AD。如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，如還不能正常，則AD有故障，需要聯(lián)系維修人員。36精選課件3、透析泵的測試，包括：

補液及超濾管路的填充補液泵測試超濾泵測試血漿泵測試管路連接問題或在預(yù)沖前透析器和管路里已經(jīng)有液體。需要排空管路和透析器里的液體。37精選課件4、漏血定標及測試：

注意漏血定標時測試部分的管路里不能有氣泡。此時紅綠燈交替閃爍為正常。5、漏氣測試：用血泵提供壓力使PBE值達到375mmHg.

如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個壓力保護罩是否被液體堵住，如果管路和保護罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。

38精選課件

6、靜脈壓力測試：

用機器內(nèi)的空氣泵給靜脈加壓。壓力達到375mmHg時通過自檢。如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個壓力保護罩是否被液體堵住，如果管路和保護罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。39精選課件

7、液面調(diào)整測試：

用機器內(nèi)部的氣泵調(diào)節(jié)排氣壺的液面。注意防止液體沖進壓力保護罩。有時靜脈壺液面過低，需要提升液面但壓力又低時，經(jīng)常會壓力低報警，此時可以向靜脈壺加生理鹽水解決。

8、加熱器測試：

測試溫度達到41.5度就正常40精選課件

注意：有時出現(xiàn)PD2壓力高報警，這是因