心衰查房匯報(bào)人：張曉霞內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整理課件疾病知識(shí)病例匯報(bào)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷123456護(hù)理措施健康促進(jìn)內(nèi)容概要整理課件1疾病知識(shí)介紹Clickheretoaddcaptiontext整理課件心力衰竭--概念心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。整理課件心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分類：急性心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰整理課件3.病因及機(jī)制Clickheretoaddcaptiontext基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重

壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢慢性貧血妊娠整理課件3.病因及機(jī)制各種病因

心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式整理課件4.誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房顫最多見(jiàn)血容量增加：輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快，攝入鈉鹽過(guò)多過(guò)度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重整理課件感染情緒激動(dòng)過(guò)度勞累血容量增加心率失常治療不當(dāng)原有心臟病加重HF4.誘發(fā)因素整理課件5.左心衰的臨床表現(xiàn)—肺淤血＋心排量降低1、癥狀（1）

（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少

呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸整理課件體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大＋HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音

→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音整理課件右心衰癥狀：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多整理課件體征：1.頸靜脈征：

頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征，下肢、全身、胸水、腹水4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫整理課件全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表現(xiàn)

+右心衰表現(xiàn)整理課件7.輔助檢查Clickheretoaddcaptiontext1.心電圖2.X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。3.超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。4.有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。5.腦鈉肽（BNP）6.冠脈造影（CAG）整理課件級(jí)別體力活動(dòng)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級(jí)不受限無(wú)癥狀一般體力活動(dòng)不引起心功能代償期Ⅱ級(jí)輕度受限無(wú)癥狀日常體力活動(dòng)引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級(jí)明顯受限無(wú)癥狀低于日常體力活動(dòng)引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級(jí)喪失有癥狀任何體力活動(dòng)均加重Ⅲ度或重度心衰按病人主觀癥狀將心功能分為I～I(xiàn)V級(jí)：I級(jí)活動(dòng)不喘。II級(jí)劇動(dòng)才喘。III級(jí)稍動(dòng)則喘。IV級(jí)不動(dòng)也喘。6.NYHA心功能分級(jí)整理課件6.ACC/AHA心功能分級(jí)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動(dòng)輕度受限。休息無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒(méi)有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動(dòng)明顯受限。休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭整理課件

6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。

6分鐘步行試驗(yàn)整理課件貳病例匯報(bào)Clickheretoaddcaptiontext整理課件病例基本資料姓名：魏太強(qiáng)性別：男年齡：49

民族：漢族職業(yè)：無(wú)宗教信仰：無(wú)教育程度：初中入院時(shí)間：2017年7月7日診斷：1.心臟瓣膜病三尖瓣返流心律失常房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯并交界區(qū)逸搏心律心功能不全右心衰胸水腹水

2.糖尿病整理課件藥物過(guò)敏史：無(wú)手術(shù)外傷史：無(wú)輸血史：無(wú)家族史：否認(rèn)家族遺傳病史吸煙史：3支／日×50年飲酒史：不規(guī)律既往史：糖尿病史8年，否認(rèn)高血壓史現(xiàn)病史：患者于6年前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，雙下肢浮腫，并有活動(dòng)后氣短、乏力、納差，于2102年住入我院，診斷為心肌病，心律失常-房顫交界性逸搏心功能不全，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。3年前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀并加重，表現(xiàn)為明顯腹脹、雙下肢高度浮腫，但可自行排便，再次就診，給予利尿擴(kuò)冠治療好轉(zhuǎn)后出院。20天前癥狀再次加重，為明確診斷于7月7日就診于我院病例基本資料整理課件身體評(píng)估Clickheretoaddcaptiontext

評(píng)估內(nèi)容入院評(píng)估生命體征T36.3℃

P72次/分R20次/分BP90/60mmHg出入量入量2496ml出量2350ml飲食糖尿病低鹽低脂飲食排便未排便睡眠間斷入睡6小時(shí)皮膚情況皮膚無(wú)破損相關(guān)評(píng)分壓瘡評(píng)分14分跌倒墜床評(píng)分8分自理能力45分實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿度7.51二氧化碳分壓26mmHg氧分壓76mmHg鈉115mmol/L鉀4.0mmol/L血糖4.9mmol/L、整理課件輔助檢查檢查結(jié)果腹部CT:（7-7）雙側(cè)胸腔積液并左肺下葉膨脹不全，腹腔積液心彩超（7-7）：右房右室增大三尖瓣返流（重度）肺動(dòng)脈高壓（輕度）心電圖（7-7）：房顫偶發(fā)室早X-Ray：雙肺炎癥雙側(cè)胸腔中等量積液（心影大小正常）整理課件輔助檢查檢查結(jié)果心電圖檢查：心彩超（7-19）：右房、右室增大室間隔運(yùn)動(dòng)偏弱射血分?jǐn)?shù)降低三尖瓣返流（重度）肺動(dòng)脈高壓（輕度）胸腔、腹腔彩超（7-18）：雙側(cè)胸腔積液（右1300，左1400）腹水整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)Clickheretoaddcaptiontext7月7日7月12日7月22日7月27日7月30日7月31日8月1日白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8711.9412.0913.2810.016.567.47淋巴細(xì)胞比率3.2035.303.93.304.603.90單核細(xì)胞比率1.906.46.300.202.607.204.80中性粒細(xì)胞比率94.6090.4088.3095.8093.3086.3090.20血紅蛋白測(cè)定165146138157121129112血小板計(jì)數(shù)254132235193303639整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查Clickheretoaddcaptiontext腎功、離子測(cè)定7月7日7月19日7月22日7月27日8月1日鉀4.203.904.164.353.50鈉119.0129.0128.0128.0120.0氯85.099.096.291.088.0白蛋白22.030.929..9GGT108.0131.4116.0整理課件叁治療要點(diǎn)Clickheretoaddcaptiontext整理課件

7-7患者由急診轉(zhuǎn)入我科，頸靜脈怒張，面色暗黃，腹部隆起，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢重度水腫，喘憋明顯給予呋噻米，氨茶堿，多巴胺多巴酚丁胺利尿，強(qiáng)心，對(duì)癥治療喘憋好轉(zhuǎn)7-13喘憋減輕，血壓70-90/40-60mmHg7-14右下肢輕度浮腫，左下肢不腫，房顫律，腹部隆起較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予補(bǔ)蛋白對(duì)癥治療血壓維持在70-90/50-60mmHg,停用多巴胺7-17尿少，腹脹明顯，顏面輕度腫，雙下肢不腫，托拉塞米加至40mg7-18病情好轉(zhuǎn)停病危7-20胸水穿刺7月27日患者病情加重，再次告病危治療過(guò)程整理課件目前治療情況藥物應(yīng)用米力農(nóng)10mg強(qiáng)心多巴胺40mg強(qiáng)心、升血壓多巴酚丁胺100mg強(qiáng)心西地蘭0.2mg強(qiáng)心呋塞米、托拉塞米、螺內(nèi)酯利尿單硝酸異山梨酯20mg擴(kuò)冠硝普鈉25mg擴(kuò)冠心脈隆100mg抗心衰碟脈靈40ml營(yíng)養(yǎng)心肌人血白蛋白10g糾正低蛋白濃氯化鈉2.3g糾正低鈉蘇麥卡糾正低鈉普米克2mg平喘

氨溴索、氨茶堿、喘定化痰解痙平喘比阿培南0.3g抗感染右佐匹克隆片治療失眠諾和銳8IU降糖整理課件肆護(hù)理診斷Clickheretoaddcaptiontext整理課件護(hù)理診斷Clickheretoaddcaptiontext1.氣體交換受損與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)2.心輸出量減少與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)3.體液過(guò)多與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胃腸淤血長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)5.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期使用利尿劑飲食不規(guī)律有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：猝死8.潛在并發(fā)癥：體位性低血壓9.皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān)整理課件護(hù)理診斷Clickheretoaddcaptiontext10.便秘與長(zhǎng)時(shí)間臥床活動(dòng)和進(jìn)食減少有關(guān)11.生活自理能力低下與心排出量減少有關(guān)12.焦慮與慢性病程病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)13.低血糖反應(yīng)與糖尿病有關(guān)14.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒15.潛在并發(fā)癥：腎功能不全整理課件肆護(hù)理措施Clickheretoaddcaptiontext整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡。

P1氣體交換受損

與肺循環(huán)瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)護(hù)理措施I1.協(xié)助病人取端坐臥位I2.根據(jù)病人缺氧程度予氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L/min。I3.絕對(duì)臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量。I4.向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕等I5.協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。I6.教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法:盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽效果評(píng)價(jià)O1：病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人心輸出量改善P2心輸出量減少

與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)護(hù)理措施I1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變I2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。I3.必要時(shí)吸氧，限制活動(dòng)，減少耗氧量為I4.適當(dāng)限制液體入量，并限制水、鈉攝人。I5.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。。I6.遵醫(yī)囑使用加強(qiáng)心肌收縮力的藥物，并注意用藥反應(yīng)效果評(píng)價(jià)O2：病人心輸出量得到改善血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常整理課件整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人心輸出量改善P2心輸出量減少

與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)護(hù)理措施I1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變I2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。I3.必要時(shí)吸氧，限制活動(dòng)，減少耗氧量為I4.適當(dāng)限制液體入量，并限制水、鈉攝人。I5.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。。I6.遵醫(yī)囑使用加強(qiáng)心肌收縮力的藥物，并注意用藥反應(yīng)效果評(píng)價(jià)O2：病人心輸出量得到改善血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人保持體液的平衡；病人水腫減輕或消失P3體液過(guò)多

與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)護(hù)理措施I1.給予低鹽、低鈉高蛋白飲食，少食多餐，攝入量為重度水腫1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。I2.遵醫(yī)囑給予利尿劑。I3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制進(jìn)液量。I4.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，測(cè)量體重，尿量＜30ml時(shí)，報(bào)告醫(yī)生I5.應(yīng)用強(qiáng)心藥和利尿劑期間,監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況、及時(shí)補(bǔ)鉀I6.協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。

效果評(píng)價(jià)O3：患者水腫減輕，尿量增多。整理課件整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近或達(dá)到正常P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與胃腸淤血長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)護(hù)理措施I1.定期測(cè)量體重，遵醫(yī)囑定期檢測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、肌酐等水平，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。I2.鼓勵(lì)患者進(jìn)低鹽低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食可口食物，必要時(shí)制定飲食計(jì)劃。I3.遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。I4.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，減少環(huán)境刺激效果評(píng)價(jià)O4：病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常整理課件整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常P5活動(dòng)無(wú)耐力

與心排血量下降有關(guān)護(hù)理措施I1.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量I2.協(xié)助患者取舒適體位，床上翻身。I3.根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。I4.進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以保持肌張力，預(yù)防靜脈血栓形成。效果評(píng)價(jià)O5：患者能在床上進(jìn)行一定的活動(dòng)后未出現(xiàn)心慌胸悶現(xiàn)象。整理課件整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)1.無(wú)尿少、水腫不適表現(xiàn)2.病人精神狀況好，食欲正常

P6水電解質(zhì)紊亂

長(zhǎng)期使用利尿劑飲食不規(guī)律護(hù)理措施I1.正確記錄24小時(shí)出人量及測(cè)量體重變化，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。I2.定期化驗(yàn)?zāi)I功能+離子，監(jiān)測(cè)肌酐、血清鉀、血清鈣的變化。K+較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀，或者緩慢靜脈補(bǔ)鉀。I3.密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變化I4.鼓勵(lì)患者多攝取富含鉀的飲食，如柳橙、香蕉等

I5.使用洋地黃或利尿劑的患者，密切監(jiān)測(cè)血清鉀的變化，防止血鉀過(guò)低引起洋地黃中毒效果評(píng)價(jià)O6：7-22復(fù)查離子NaCl低于正常值，但比剛?cè)朐簳r(shí)升高整理課件整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)患者生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生猝死

P7潛在并發(fā)癥猝死護(hù)理措施I1.嚴(yán)重心律失常臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。I2.住監(jiān)護(hù)病房，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)心應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助采取積極的處理措施。I3.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。I4.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率及心率、呼吸、血壓等。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或配合臨時(shí)起搏等。I5.向病人及其家屬講解心律失常的預(yù)防知識(shí)，常見(jiàn)的誘因病因。效果評(píng)價(jià)O7：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人無(wú)受傷發(fā)生P8有受傷的危險(xiǎn)與體位性低血壓有關(guān)護(hù)理措施I1.及時(shí)懸掛危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，并嚴(yán)格交接班I2.保持地面清潔、干燥、無(wú)障礙物、無(wú)水漬。I3.使用保護(hù)性床欄，防止墜床I4.根據(jù)防跌倒評(píng)估表確定危險(xiǎn)分級(jí)，掛牌，指導(dǎo)患者及家屬防范措施I5.指導(dǎo)患者在起床時(shí)動(dòng)作緩慢，輕微活動(dòng)四肢，促進(jìn)靜脈回流，也可做交叉雙腿的動(dòng)作增高血壓效果評(píng)價(jià)O8：病人未受傷整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)病人壓瘡得到控制。P9皮膚完整性受損

與長(zhǎng)期臥床水腫有關(guān)護(hù)理措施I1.臥床休息，嚴(yán)密觀察雙下肢水腫的范圍、程度等I2.予臥氣墊床，墊黍褥子，骨隆突出予軟枕保護(hù)，發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，給予水膠體敷料貼減壓保護(hù)I3.經(jīng)常按摩骨窿突處，協(xié)助患者更換體位，翻身時(shí)避免拖、拉、拽I4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。I5.保持皮膚清潔、干燥，每日用新潔爾滅棉球擦洗陰囊和肛周皮膚。I6.定期觀察水腫部位皮膚的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)積極采取相應(yīng)措施I7.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素飲食效果評(píng)價(jià)O9：患者皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)患者排便正常P10便秘

與長(zhǎng)時(shí)間臥床活動(dòng)及進(jìn)食減少有關(guān)護(hù)理措施I1.給予心理護(hù)理、以穩(wěn)定病人情緒，消除其緊張心理。I2.提供隱蔽的排便環(huán)境，避開查房、治療及進(jìn)餐時(shí)間，以免給病人帶來(lái)窘迫感，利于排便。I3.病情允許的情況下,協(xié)助病人排便時(shí)取坐位.能下床的病人可在床邊或到廁所排便，如需在床上排便,可將床頭抬高.I4.遵醫(yī)囑給緩瀉劑：如番瀉葉、果導(dǎo)片等。I5.按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的順序作環(huán)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)I6.使用開塞露、甘油栓等簡(jiǎn)易通便劑，以軟化糞便，促進(jìn)排便。I7.如以上方法無(wú)效，可遵醫(yī)囑灌腸。效果評(píng)價(jià)O10：患者排便正常整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)患者生活需要得到滿足，舒適感增加P11生活自理能力低下

與心排血量下降有關(guān)護(hù)理措施I1.做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者生活護(hù)理，滿足患者生活需要。I2.予口腔會(huì)陰護(hù)理，做好皮膚護(hù)理，每日床上擦浴，及時(shí)更換衣物，保持床單位清潔干燥，促進(jìn)舒適I3.定時(shí)翻身拍背，肢體功能鍛煉，預(yù)防壓瘡I4.將呼叫器置于患者床頭。效果評(píng)價(jià)O11：患者自理能力增加，生活需要得到滿足

7-7日常生活活動(dòng)能力評(píng)分15分

7-27日常生活活動(dòng)能力評(píng)分45分整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)患者焦慮減輕P12焦慮

與慢性病程病情反復(fù)發(fā)作擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施I1.加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情的介紹，說(shuō)明各項(xiàng)診療護(hù)理操作的必要性及安全性，消除病人的緊張情緒。I2.與病人/家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，護(hù)理操作細(xì)致、耐心。I3.耐心解答病人提出的問(wèn)題，給予健康指導(dǎo)。I4.盡量減少外界壓力刺激，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。I5.提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功的病例，注意正面效果，使病人樹立信心效果評(píng)價(jià)O12：焦慮減輕，夜間能安穩(wěn)入睡。

7-7焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分547-26焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分46整理課件護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素目標(biāo)不發(fā)生低血糖反應(yīng)P13潛在并發(fā)癥低血糖反應(yīng)

護(hù)理措施I1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖變化，皮下注射胰島素時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。I2.指導(dǎo)患者糖尿病低鹽低脂飲食，避免糖塊、果汁、和水果罐頭等含糖高的食，多食纖維豐富食物如新鮮的蔬菜，如蘿卜白菜生菜等，總熱量一般每天在250-350g之間，包括全日早中晚三餐和加餐的總量。一般以米面為主，但是選擇粗糧如燕麥