腫瘤病人疼痛護理查房21基本資料：

患者汪杰，女，20歲，于06月09日因"葡萄胎"清宮術(shù)后1+月，血HCG升高1天。"門診入院。初步診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（I:1）。既往病史：

入院查體：

生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及明顯異常，皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，脊柱及四肢無畸形，活動自如，雙膝腱反射正常，未引出病理反射。

輔助檢查：2015-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；2015.06.07我院彩超：宮內(nèi)可見較多管狀無回聲，宮內(nèi)未見明顯孕囊，提示：1.子宮肌壁較疏松，肌壁間血流較豐富；2.宮內(nèi)光帶；3.右附件區(qū)囊性占位；2015-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。2015-06-10復(fù)查血HCG:4447.00mIU/ml，肝腎功（-），腹部彩超提示膽囊壁增厚，胸片未見明顯異常。治療原則：入院時：二級護理，暫禁食，持續(xù)3L/分吸氧，予以MTX60mgqod單日肌注，亞葉酸鈣0.1mg(kg/d)計算，0.6mgqod雙日肌注?，F(xiàn)階段：一級護理，病危，流食，持續(xù)3L/分吸氧，予以康復(fù)新、維生素B2口服預(yù)防口腔潰瘍；保肝、護心、抗炎對癥等支持治療，注意觀察患者化療副反應(yīng)。護理診斷病人恐懼或焦慮程度減輕或消失。病人自我信心增強。病人關(guān)于葡萄胎疾病的治療、護理知識增加。病人疼痛減輕或消失。護理措施心理護理：在詳細評估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對個體病人進行護理。建立良好的護患關(guān)系是有效護理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施治療配合：清宮是葡萄胎的首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時易發(fā)生子宮穿孔、清宮后出現(xiàn)子宮收縮不良等。所以，護理人員應(yīng)準備好各種搶救物品、配血、建立輸液通道。清宮所用吸管選用大號，配合醫(yī)生在刮出組織后給以縮宮素增強子宮收縮力，并將刮出組織送病檢，送檢組織應(yīng)盡量選擇貼近宮壁的小水泡樣組織。一般情況1次清宮便可，但個別病人需行第2次。護理措施病情觀察：

注意觀察病人陰道流血的量、質(zhì)、色及有無葡萄狀內(nèi)容物，應(yīng)將流出組織送病檢。腹痛病人應(yīng)評估腹痛的強度、持續(xù)時間及疼痛后是否有較多的陰道流血及有無壓痛等，出血多的病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏及呼吸等生命體征的變化。術(shù)后也應(yīng)注意體溫的變化，并按時給予抗生素預(yù)防、治療感染，保持外陰清潔。護理措施健康教育及隨訪：1、應(yīng)教會有陰道流血者病人注意觀察陰道流血的量、性質(zhì)及顏色等，及早發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。2、正確留置尿標本，一般情況下，以晨第1次尿作為尿HCG酶聯(lián)免疫檢測的標本。3、清宮術(shù)后應(yīng)每周查血HCG1次，連續(xù)3個月。3個月后每15天1次，共3個月，如連續(xù)陰性改為每個月1次，持續(xù)6個月。第2年開始每6個月1次，共隨訪2年，在隨訪的過程中，定期作婦科檢查、盆腔B超及胸片等。護理措施健康教育及隨訪：4、隨訪2年內(nèi)應(yīng)避孕，由于含雌激素的避孕藥有促進滋養(yǎng)細胞生長的作用及宮內(nèi)節(jié)育器易混淆子宮出血的原因，故避免使用藥物避孕及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。5、此外病人應(yīng)進食高蛋白、高維生素、含營養(yǎng)素豐富，易消化的食物，并保證休息與睡眠，促進病人康復(fù)。化療的護理給藥途徑：1、以靜脈滴注為主，還可以口服、腔內(nèi)、動脈、瘤內(nèi)給藥等方式，護理人員應(yīng)積極配合，保證正確執(zhí)行給藥途徑。2、必須建立有效的靜脈通道：選擇大血管、留置針、先確認在血管內(nèi)，方可用藥。要隨時觀察通暢情況，是否有滲漏?；熕幬锓磻?yīng)的護理1）應(yīng)準確測量體重，一般在1個療程用藥前、中分別測量1次，以決定用藥的劑量及調(diào)整劑量，測量體重的時間應(yīng)在晨、空腹、排空大小便，并減去衣服，以保證體重的準確。2）嚴格查對制度。3）藥物應(yīng)新鮮配制。4）合理選擇靜脈血管，遵守從遠端到近端原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥物的性質(zhì)，遠用不同的靜脈血管。刺激性大的藥物應(yīng)選用大血管，刺激性