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蛋白尿診斷思路蛋白尿定義晨尿/任意尿24小時尿持續(xù)性：1－2周內2次或以上蛋白尿分類蛋白尿腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；組織性蛋白尿蛋白尿分類蛋白定量腎病綜合征性蛋白尿非腎綜合征性蛋白尿分子量選擇性蛋白尿；非選擇性蛋白尿；生理性何病理性生理性：功能性、體位性病理性解剖位置腎小球腎小球基底膜腎穿刺活組織檢查光鏡免疫熒光電鏡微小病變型系膜毛細血管性膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化根據蛋白尿的發(fā)生機理的病因分類一、腎小球性蛋白尿1、原發(fā)性腎小球疾?。喊ㄎ⑿〔∽儭⒕衷罟?jié)段性腎小球腎炎、膜性腎病、系膜增生腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、新月體腎炎2、繼發(fā)性腎小球疾病：高血壓、糖尿病、藥物性、過敏性、放射性、感染性、腫瘤性、風濕性、代謝性、先天性、移植性、返流性腎病、妊娠高血壓綜合二、腎小管性蛋白尿1、藥物與中毒：輕鏈病、溶菌酶、汞、鉛、氨基甙、兩性霉素B、鎮(zhèn)痛劑2、腎小管間質性疾病（近端腎單位損害）：LN，紫癜腎、急性腎盂腎炎、Fanconi綜合征三、溢出性蛋白尿包括多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈病、淀粉樣變性、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、胰腺或結腸癌四、組織性蛋白尿如尿路急性炎癥，尿路上皮腫瘤蛋白尿診斷思路（掌握）確定是否為真性蛋白尿判斷是功能性還是病理性確定蛋白尿的疾病繼發(fā)性原發(fā)性輔助檢查常規(guī)：血、尿（定量、定性、成分、相差）生化：免疫學檢查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗體影像學：B超、X片、CT腎活檢蛋白尿診斷思路蛋白尿診斷思路尿蛋白試紙＋或以上復查任意尿蛋白/肌酐比值，或24小時尿陰性尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g腎功能穩(wěn)定無非腎綜水平蛋白尿正常U/A腎功能惡化,如血肌酐翻倍<月腎綜水平蛋白尿尿異常沉淀物<30mg/g重復檢查ACEI/ARB監(jiān)測SPEP或UPEP異常觀察無是腎活檢SPEP或UPEP免疫固定血清學檢查ANA,C3,C4；ANCAAnti-GBM，冷球蛋白HbsAg,HepCAb陽性SPEP,血漿蛋白電泳;U/A,尿液分

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