新生兒復(fù)蘇(fùsū)

CPR2017年第一頁(yè)，共83頁(yè)。需要新生兒復(fù)蘇(fùsū)的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破★滯產(chǎn)（超過(guò)24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，超過(guò)2小時(shí)胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身(quánshēn)麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉藥★子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)產(chǎn)前因素產(chǎn)婦(chǎnfù)糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過(guò)多、過(guò)少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動(dòng)減弱年齡<16歲或>35歲。。。第二頁(yè)，共83頁(yè)。復(fù)蘇(fùsū)流程圖時(shí)間出生

足月嗎？常規(guī)護(hù)理(hùlǐ)

羊水清嗎？是保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？清理氣道

肌張力好嗎？擦干全身

否評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫?cái)[正體位；清理氣道*（必要時(shí)）

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤(rùn)觀察護(hù)理(hùlǐ) 呼吸暫停 自主呼吸心率>100

或心率100紫紺給氧膚色紅潤(rùn)持續(xù)紫紺30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理(hùlǐ)

膚色紅潤(rùn) 心率60心率60

30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。第三頁(yè)，共83頁(yè)。新生兒都需要(xūyào)有時(shí)需要(xūyào)很少需要(xūyào)評(píng)價(jià)新生兒出生(chūshēng)后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺(jué)刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管胸外按壓用藥第四頁(yè)，共83頁(yè)。窒息(zhìxī)新生兒的表現(xiàn)呼吸(hūxī)抑制紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓肌張力低下第五頁(yè)，共83頁(yè)。為什么復(fù)蘇過(guò)程中

沒(méi)有使用(shǐyòng)Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情況的客觀方法(fāngfǎ)，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評(píng)分開(kāi)始前，復(fù)蘇就應(yīng)開(kāi)始了。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時(shí)使用這些步驟。第六頁(yè)，共83頁(yè)。評(píng)價(jià)(píngjià)新生兒每一個(gè)孩子出生后，需要(xūyào)立即查問(wèn)以下四個(gè)問(wèn)題：足月嗎？羊水(yángshuǐ)清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？第七頁(yè)，共83頁(yè)。最初(zuìchū)步驟保暖擺正體位清理氣道 擦干全身(quánshēn)觸覺(jué)刺激重新擺正體位第八頁(yè)，共83頁(yè)。保暖防止(fángzhǐ)體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾第九頁(yè)，共83頁(yè)。通暢(tōngchàng)氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥(yǎnɡwò)輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線第十頁(yè)，共83頁(yè)。清理(qīnglǐ)氣道第十一頁(yè)，共83頁(yè)。有羊水(yángshuǐ)糞染時(shí)的處理羊水有胎糞嗎？是 在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定義： ①?gòu)?qiáng)有力的呼吸新生兒有活力嗎？*②肌張力好③心率>100次/分是否同時(shí)(tóngshí)具備三條常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧第十二頁(yè)，共83頁(yè)。有胎糞及新生兒有活力(huólì)如果呼吸有力，且肌張力(zhānglì)好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔第十三頁(yè)，共83頁(yè)。有胎糞及新生兒無(wú)活力(huólì)氣管內(nèi)吸引給氧插入(chārù)喉鏡，吸引口腔插入(chārù)氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作第十四頁(yè)，共83頁(yè)。觸覺(jué)(chùjué)刺激第十五頁(yè)，共83頁(yè)。常壓給氧指征：有自主呼吸(hūxī)心率>100次/分中心性紫紺第十六頁(yè)，共83頁(yè)。正壓人工呼吸(réngōnghūxī)經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停(zàntínɡ)心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺第十七頁(yè)，共83頁(yè)。自動(dòng)充氣(chōnɡqì)氣囊：氧濃度的控制第十八頁(yè)，共83頁(yè)。測(cè)試自動(dòng)充氣(chōnɡqì)氣囊是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥能否(nénɡfǒu)打開(kāi)？第十九頁(yè)，共83頁(yè)。面罩面罩(miànzhào)應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第二十頁(yè)，共83頁(yè)。面罩(miànzhào)的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要(bùyào)壓迫喉（氣管）第二十一頁(yè)，共83頁(yè)。擠壓(jǐyā)氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色(fūsè)和心率的改善第二十二頁(yè)，共83頁(yè)。通氣(tōngqì)頻率：每分鐘40～60次呼吸第二十三頁(yè)，共83頁(yè)。通氣(tōngqì)有效的指征心率增加膚色(fūsè)改善自發(fā)呼吸第二十四頁(yè)，共83頁(yè)。情況措施1.密封(mìfēng)不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因(yuányīn)及措施第二十五頁(yè)，共83頁(yè)。持續(xù)的氣囊(qìnáng)面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙(zǔài)肺的完全擴(kuò)張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入第二十六頁(yè)，共83頁(yè)。如新生兒無(wú)改善(gǎishàn)檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供(tígōng)了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸第二十七頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)的指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣(tōngqì)后心率仍<60次/分第二十八頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)： 2人操作第二十九頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：方法拇指(mǔzhǐ)法（A）雙指法(zhǐfǎ)（B）第三十頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)方法比較拇指法(首選)較省力較易控制(kòngzhì)按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥第三十一頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：位置第三十二頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：拇指法第三十三頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：拇指法壓力必須(bìxū)用在胸骨上第三十四頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐(zhīchēng)背部第三十五頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：雙指法第三十六頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓：按壓力量(lìliɑng)和深度第三十七頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：方法下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間放松(fànɡsōnɡ)時(shí)手指不離開(kāi)胸部第三十八頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：配合通氣第三十九頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓：配合(pèihé)通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右(zuǒyòu)（90次按壓和30次呼吸）。第四十頁(yè)，共83頁(yè)。胸外按壓(ànyā)：新生兒無(wú)改善經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率(xīnlǜ)仍<60次/min，則使用腎上腺素第四十一頁(yè)，共83頁(yè)。氣管(qìguǎn)內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力正壓通氣需要(xūyào)延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要(xūyào)需要(xūyào)注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝第四十二頁(yè)，共83頁(yè)。氣管導(dǎo)管(dǎoguǎn):選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管(dǎoguǎn)型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管(dǎoguǎn)芯型號(hào)(xínghào) 體重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38第四十三頁(yè)，共83頁(yè)。插管的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩(miànzhào)打開(kāi)氧氣源備好聽(tīng)診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置第四十四頁(yè)，共83頁(yè)。氣管(qìguǎn)內(nèi)插管：新生兒體位第四十五頁(yè)，共83頁(yè)。氣管(qìguǎn)內(nèi)插管：握持喉鏡第四十六頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管

步驟(bùzhòu)1：插管準(zhǔn)備固定(gùdìng)頭部提供常壓氧第四十七頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管

步驟(bùzhòu)2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)(zuǒcè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置第四十八頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管：

步驟(bùzhòu)3：抬起鏡片上抬鏡片(jìngpiàn)暴露咽部不可上撬鏡片(jìngpiàn)第四十九頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找(xúnzhǎo)解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直(shùzhí)條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)可能需要吸引分泌物第五十頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管

步驟5：插入(chārù)導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開(kāi)(dǎkāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試第五十一頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管

步驟6：退出(tuìchū)喉鏡用一手指(shǒuzhǐ)將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)第五十二頁(yè)，共83頁(yè)。通過(guò)氣管(qìguǎn)內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管(qìguǎn)內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管(qìguǎn)導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管抽吸第五十三頁(yè)，共83頁(yè)。通過(guò)氣管(qìguǎn)內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降(xiàjiàng)正壓通氣第五十四頁(yè)，共83頁(yè)。氣管(qìguǎn)內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸(hūxī)時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸(hūxī)音通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁第五十五頁(yè)，共83頁(yè)。氣管內(nèi)插管：檢查(jiǎnchá)導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r(zhuàngkuàng)，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩第五十六頁(yè)，共83頁(yè)。氣管(qìguǎn)內(nèi)插管：氣管(qìguǎn)內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離(jùlí)測(cè)量法 插入深度 體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒(yīngér)只需要插入6cm。第五十七頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：指征心率(xīnlǜ)<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣，和30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒第五十八頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因?yàn)椋簩?huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能(kěnéng)引起心肌損傷。第五十九頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：給藥途徑(tújìng)臍靜脈：最可靠(kěkào)，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑第六十頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：經(jīng)氣管(qìguǎn)內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入(zhùrù)氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣第六十一頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：經(jīng)臍靜脈(jìngmài)給藥臍靜脈插入導(dǎo)管推薦(tuījiàn)的途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無(wú)菌技術(shù)第六十二頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：劑量(jìliàng)和用法推薦濃度1:10000推薦劑量(jìliàng)0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準(zhǔn)備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快第六十三頁(yè)，共83頁(yè)。腎上腺素：重復(fù)(chóngfù)給藥每隔3～5分鐘可重復(fù)(chóngfù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg第六十四頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)腎上腺素反應(yīng)(fǎnyìng)差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟(bùzhòu)的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒第六十五頁(yè)，共83頁(yè)。對(duì)腎上腺素反應(yīng)(fǎnyìng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率(xīnlǜ)快或慢)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注第六十六頁(yè)，共83頁(yè)。擴(kuò)充(kuòchōng)血容量：可選溶液生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細(xì)胞第六十七頁(yè)，共83頁(yè)。擴(kuò)充(kuòchōng)血容量：劑量和用法推薦(tuījiàn)溶液生理鹽水

推薦(tuījiàn)劑量10ml/kg推薦(tuījiàn)途徑臍靜脈推薦(tuījiàn)注射速率5～10min以上第六十八頁(yè)，共83頁(yè)。擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)(zēngqiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉第六十九頁(yè)，共83頁(yè)。復(fù)蘇延遲：生理(shēnglǐ)改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議只有(zhǐyǒu)在建立了正確通氣后才可使用第七十頁(yè)，共83頁(yè)。碳酸氫鈉：劑量(jìliàng)和用法推薦濃度5％溶液（0.6mmol/ml）推薦劑量(jìliàng)3.3ml/kg（2mmol/kg）推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備用5～10%GS等量稀釋推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min第七十一頁(yè)，共83頁(yè)。用藥(yònɡyào)后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮(kǎolǜ)是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下(yǐxià)情況氣胸膈疝先天性心臟病HR<60考慮停止復(fù)蘇

or無(wú)心臟搏動(dòng)10min第七十二頁(yè)，共83頁(yè)。復(fù)蘇(fùsū)無(wú)改善：分類(lèi)用正壓通氣無(wú)法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩無(wú)法自主(zìzhǔ)呼吸第七十三頁(yè)，共83頁(yè)。正壓通氣(tōngqì)無(wú)法建立充分的通氣(tōngqì)氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形(jīxíng)（如：Robin綜合征）其他罕見(jiàn)情況（如：喉蹼）第七十四頁(yè)，共83頁(yè)。氣道機(jī)械性堵塞(dǔsè)：畸形第七十五頁(yè)，共83頁(yè)。正壓通氣無(wú)法建立(jiànlì