手術(shù)前后病人的護(hù)理

CaretheClientinPerioperativePeriod

李曉玲教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院第

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章1教學(xué)目標(biāo)1．掌握手術(shù)前病人的護(hù)理；2．掌握手術(shù)后病人的護(hù)理；3．熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；4.了解手術(shù)目的及分類。2圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期,稱為圍手術(shù)期。手術(shù)前期pre-operativephase

手術(shù)中期Intra-operativephase

手術(shù)后期post-operativephase3手術(shù)的類別根據(jù)手術(shù)的時(shí)間分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)4根據(jù)手術(shù)的目的分類診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容性手術(shù)5手術(shù)切口分類：清潔切口可能污染切口污染切口切口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愉快6手術(shù)前病人的護(hù)理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)【護(hù)理評(píng)估】一般資料健康史身體狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況手術(shù)耐受性心理社會(huì)支持狀況7三大常規(guī)：血常規(guī)、大小便常規(guī)出凝血功能血液生化：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖肺功能心電圖影像學(xué)檢查

輔助檢查8（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識(shí)缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】9（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險(xiǎn)

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制

(6)體液不足

病人體液得以維持，無水、電解質(zhì)紊亂10

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮

入院宣教、術(shù)前宣教

生理準(zhǔn)備

幫助病人完成各種檢查保證休息與睡眠

呼吸道準(zhǔn)備—深呼吸、咳嗽、排痰

【護(hù)理措施】11消化道準(zhǔn)備禁飲飲食：

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲灌腸安置胃管或肛管

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練--練習(xí)床上排尿/排便

維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定12皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、動(dòng)作輕柔、避免刮傷13其他準(zhǔn)備：增加機(jī)體的抵抗力--特殊病人體位練習(xí)、肢體功能鍛煉血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)簽署手術(shù)同意書并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

14進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(1)：測(cè)量生命體征、觀察病情;檢查手術(shù)區(qū)有無感染;排空膀胱、更換手術(shù)衣;檢查各種管道是否安置妥當(dāng)；15進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑、注射術(shù)前針;清點(diǎn)手術(shù)資料、藥物;再次核對(duì)病人信息，交接病人.準(zhǔn)備麻醉床16【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。17【術(shù)前健康教育】提高手術(shù)耐受性

營(yíng)養(yǎng)、休息深呼吸、咳嗽、咳痰預(yù)防感染體位改變、肢體功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防18手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【護(hù)理評(píng)估】手術(shù)類型和麻醉方式身體狀況

生命體征、意識(shí)狀況、疼痛切口情況、肢體功能、并發(fā)癥心理和社會(huì)支持狀況輔助檢查判斷預(yù)后19【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】低效性呼吸型態(tài)病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)有體液不足的危險(xiǎn)病人體液平衡得以維持舒適的改變術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善20活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量知識(shí)缺乏病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)焦慮與恐懼病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合術(shù)后治療和護(hù)理潛在并發(fā)癥病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療21【護(hù)理措施】

維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定接收病人:

正確的搬運(yùn)，置于合適體位妥善固定各種管道了解病人術(shù)中情況記錄病人當(dāng)時(shí)情況維持靜脈補(bǔ)液和藥物治療22處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適切口疼痛----必然經(jīng)歷發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留23加強(qiáng)切口和引流的護(hù)理，促進(jìn)愈合提供相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)

營(yíng)養(yǎng)與飲食，活動(dòng)與休息心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼24【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人是否具備相關(guān)知識(shí)病人疼痛是否減輕或緩解病人能夠有意識(shí)地排尿病人術(shù)后是否得到充足的休息與睡眠25【健康教育】手術(shù)后：飲食、活動(dòng)、口腔衛(wèi)生靜脈補(bǔ)液出院指導(dǎo)：飲食營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)藥物治療切口護(hù)理就診和隨訪26手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥（COMPLICATION）特殊并發(fā)癥常見并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后感染：肺部感染、尿路感染切口感染切口裂開深靜脈血栓/靜脈炎

27【護(hù)理評(píng)估】生命體征傷口情況呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)外周靜脈28【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】潛在并發(fā)癥：出血

病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制.潛在并發(fā)癥：切口裂開

病人未出現(xiàn)切口裂開.潛在并發(fā)癥：切口感染

病人未出現(xiàn)切口感染.29潛在并發(fā)癥：尿路感染病人未發(fā)生尿路感染或感染后癥狀減輕.潛在并發(fā)癥：肺不張

病人未發(fā)生肺不張或肺不張得到改善.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

病人未發(fā)生深靜脈血栓.30【護(hù)理措施】

術(shù)后出血的預(yù)防手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血，關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)出血點(diǎn)；術(shù)中出血多者術(shù)后可使用止血藥物；凝血機(jī)制異常者及時(shí)糾正。31切口感染的預(yù)防認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道；嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作；手術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理使用抗生素；預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。32切口裂開的預(yù)防術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；手術(shù)時(shí)使用減張縫合，并延遲拆線時(shí)間；在良好麻醉、腹壁松弛下縫合；切口外用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽、腹脹、排便困難；預(yù)防切口感染。33肺不張的預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后協(xié)助翻身、排痰；術(shù)前2周戒煙，并治療支氣管、肺部慢性感染；外用腹帶或胸帶包扎松緊適宜；預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐物分泌物的誤吸；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖、預(yù)防呼吸道感染。34尿路感染的預(yù)防鼓勵(lì)自主排尿；及時(shí)處理尿路感染；鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加強(qiáng)尿管的護(hù)理。35深靜脈血栓形成的預(yù)防鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間加強(qiáng)肢體的活動(dòng)或局部按摩；高危病人可以用彈力繃帶或穿彈力襪促進(jìn)靜脈的回流；避免久坐，定時(shí)抬高患肢；血液高凝狀態(tài)者可用抗凝藥物。36【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人生命體征是否平穩(wěn)病人切口有無感染，傷口愈合情況病人切口有無裂開，傷口愈合程度病人是否出現(xiàn)泌尿道感染癥狀病人有無呼吸困難、氣急癥狀病人是否出現(xiàn)下肢疼痛不適37圍手術(shù)期病人護(hù)理重點(diǎn)手術(shù)前期護(hù)理重點(diǎn)

評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)的問題，幫助病人作好心理、生理的準(zhǔn)備;

提供手術(shù)前