脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)及功能1a

后角側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段)

前角灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶中間帶外側(cè)核——交感神經(jīng)中樞中間帶內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)前角運(yùn)動神經(jīng)元位置——內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌外側(cè)群；支配四肢肌

功能——α-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢?。?/p>

γ-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)2a白質(zhì)位置圍繞灰質(zhì)周圍長的上、下行纖維束組成短的脊髓固有束

前索

側(cè)索

后索分部解剖學(xué)復(fù)習(xí)3a脊髓不同節(jié)段灰白質(zhì)構(gòu)成形態(tài)模式圖C1C4C7.8T2T12L5S3S44a灰質(zhì)Rexed分層模式圖ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩ腰骶膨大部中胸部5a脊髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束（來自延髓）前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓前束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束6a上行纖維束薄束和楔束脊髓丘腦束

脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓小腦束

脊髓小腦后束脊髓小腦前束7a薄束和楔束：為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞支進(jìn)入脊髓后上升而成（薄束起自同側(cè)T5以下、楔束起自同側(cè)T4以上）。薄束、楔束傳導(dǎo)來自軀干、肌、腱、關(guān)節(jié)、深部感受器和皮膚感受器的沖動。薄束楔束8a薄束和楔束：薄束傳導(dǎo)來自下肢和軀干下部的沖動；楔束傳導(dǎo)上肢和軀干上部的沖動，經(jīng)過延髓薄束核與楔束核轉(zhuǎn)換神經(jīng)元，交叉至對側(cè)，最后傳至大腦皮質(zhì)引起本體感覺（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動覺和振動覺）和精細(xì)觸覺（如辨別兩點之間距離和物體紋理粗細(xì)）。薄束楔束9a薄束和楔束：脊髓后索病變或損傷時，傷側(cè)損傷平面以下的本體感覺和精細(xì)觸覺喪失。薄束楔束10a脊髓丘腦束：起自對側(cè)脊髓灰質(zhì)I層和IV-VIII層細(xì)胞，以頸、腰骶膨大處最為集中，經(jīng)白質(zhì)聯(lián)合越至對側(cè)，在上1-2節(jié)對側(cè)白質(zhì)外側(cè)索和前索上行，終止于背側(cè)丘腦。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束﹛皮質(zhì)脊髓束11a脊髓丘腦束：傳導(dǎo)對側(cè)半軀干和肢體的痛覺、溫度覺和輕觸覺，有明確定位關(guān)系，由內(nèi)向外一次為頸、胸、腰、骶節(jié)的纖維。

一側(cè)損傷則對側(cè)損傷平面1-2節(jié)以下區(qū)域痛溫覺減退或消失。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束﹛脊髓丘腦束12a感覺傳導(dǎo)徑路示意圖痛溫覺：后根神經(jīng)節(jié)-脊髓后角細(xì)胞（換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)）-丘腦外側(cè)核深感覺、精細(xì)觸覺：脊髓后索-延髓薄束核、楔束核（換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)）-丘腦外側(cè)核13a脊髓小腦后束：起自同側(cè)L2以上背核，上升經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。傳導(dǎo)同側(cè)軀干下部和下肢的本體感覺，反饋其活動信息到小腦，參與調(diào)解下肢肌張力和肌肉間的共濟(jì)協(xié)調(diào)等過程。脊髓小腦后束14a脊髓小腦前束：此束起于雙側(cè)（以對側(cè)為主）腰髓以下節(jié)段V-IX層（中間內(nèi)側(cè)核），經(jīng)小腦上角終于小腦皮質(zhì)，也傳導(dǎo)反射性本體感覺沖動到小腦。

脊髓小腦前束15a下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束16a皮質(zhì)脊髓束：起自大腦皮質(zhì)，下行至延髓下部錐體，大部分越到對側(cè)于脊髓側(cè)索后部下行，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。少數(shù)不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內(nèi)側(cè)稱為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束延髓17a皮質(zhì)脊髓側(cè)束縱貫脊髓全長沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)，支配上、下肢骨骼肌的隨意運(yùn)動軀體定位自內(nèi)向外排列為頸、胸、腰、骶18a皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)的前角運(yùn)動神經(jīng)元，支配雙側(cè)軀干肌的隨意運(yùn)動。19a皮質(zhì)脊髓束支配上、下肢骨骼肌隨意運(yùn)動的脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞只接受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞的纖維支配軀干隨意運(yùn)動的前角運(yùn)動神經(jīng)元受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動中樞控制一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷時，則傷側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓，而軀干肌不癱瘓表現(xiàn)為硬癱，肢體肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，且無明顯肌肉萎縮20a紅核脊髓束：起自中腦紅核，交叉至對側(cè)在脊髓外側(cè)索下行，終于各脊髓節(jié)段的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ層，經(jīng)中繼后再到前角運(yùn)動神經(jīng)元。此束調(diào)節(jié)肌肉的緊張和運(yùn)動的協(xié)調(diào)，免除震動和不必要附帶動作。同時和皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動發(fā)揮重要影響。紅核脊髓束21a遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓：又稱下運(yùn)動神經(jīng)元癱，是脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的纖維損傷所致，有錐體系、錐體外系和小腦系的沖動，表現(xiàn)為肌張力低、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮等痙攣性癱瘓：又稱上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，是中央前回運(yùn)動區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束）損害所致，表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，且無明顯肌肉萎縮22a錐體束：起自大腦半球額、頂葉皮質(zhì)，控制骨骼肌的隨意運(yùn)動。錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束：止于腦干內(nèi)軀體運(yùn)動核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動核23a前庭脊髓束：起自前庭神經(jīng)外側(cè)核，下行于同側(cè)前索外側(cè)，止于板層VIII和部分板層VII。主要興奮軀干肌和肢體的伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起重要作用。前庭脊髓束24a網(wǎng)狀脊髓束：起自腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于VII、VIII層。主要參與對軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動的控制。網(wǎng)狀脊髓束25a頂蓋脊髓束：參與完成視聽反射。

內(nèi)側(cè)縱束：主要協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動和頭、頸部的運(yùn)動。內(nèi)側(cè)縱束頂蓋脊髓束26a脊髓后角Ⅰ-ⅣⅠ層邊界不清，內(nèi)含有后角邊緣核，接受后根的傳入纖維。Ⅱ?qū)酉喈?dāng)于膠狀質(zhì)，此核貫穿脊髓全長，由大量密集的小型細(xì)胞組成。對分析加工傳入脊髓的感覺信息特別是疼痛起重要作用。Ⅲ層與Ⅰ、Ⅱ?qū)悠叫校募?xì)胞比Ⅱ?qū)拥穆源?。Ⅳ層較厚，細(xì)胞大小不一，ⅢⅣ板層內(nèi)含后角固有核。此兩層接受大量的后根傳入纖維。I～I(xiàn)V層的頭端與腦干的三叉神經(jīng)脊束核（見后）的尾端相延續(xù)。27aV層主要位于后角頸部，分為內(nèi)外二部分。外側(cè)部細(xì)胞較大，并因與纖維交錯排列而導(dǎo)致此層外側(cè)與白質(zhì)的邊界不甚明顯，形成所謂網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀核）。V層灰質(zhì)除接受一定后根傳入纖維外，大量來自腦部特別是大腦皮質(zhì)的下行纖維止于此部。此部許多細(xì)胞發(fā)出纖維越邊至對側(cè)白質(zhì)上行，是組成脊髓丘腦束的主要成分。VI層占據(jù)后角的基底部，一般僅見于頸、腰膨大部。此部接受與深部感覺有關(guān)的后索內(nèi)傳入纖維。與皮膚、肌肉及一些較深結(jié)構(gòu)的感覺有關(guān)。28a脊髓后角組成Ⅰ-VI后角細(xì)胞為痛、溫及部分觸覺（粗略觸覺）第II級神經(jīng)元，接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，傳遞感覺沖動。損傷表現(xiàn)：支配的相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)節(jié)段性痛溫覺缺失、觸覺保留（精細(xì)觸覺）的分離性感覺障礙。29a脊髓前角組成：Ⅷ、Ⅸ層Ⅷ層由中間神經(jīng)元組成，接受大量來自腦部的下行纖維，并發(fā)出纖維至第Ⅸ層的前角運(yùn)動神經(jīng)元。Ⅸ層位于前角最腹端，由前角運(yùn)動神經(jīng)元等組成。Ⅷ層Ⅸ層30a前角運(yùn)動神經(jīng)元α-運(yùn)動神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外骨骼肌纖維，直接引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動。γ-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力31a脊髓前角傳導(dǎo)：接受錐體系和錐體外系的下行信息，運(yùn)動傳導(dǎo)通路的最后公路。損傷表現(xiàn)：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失。32a脊髓側(cè)角組成：Ⅶ層損傷表現(xiàn)：

1、C8-L2側(cè)角是交感神經(jīng)低級中樞，受損出現(xiàn)血管舒張障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等，如C8-T1病變可出現(xiàn)horner征（瞳孔小、眼球內(nèi)陷、眼裂