消化系統(tǒng)內(nèi)科疾病患兒的護(hù)理試卷及答案1.1.案例：患兒，男，3月3天，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3月”入院。神清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，皮膚輕度黃染，全身無(wú)水腫，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，鞏膜輕度黃染，對(duì)光反射存在，咽紅，頸軟，眠可，大小便外觀無(wú)異常。體格檢查：T36.6℃，P120次/分，R30次/分，Wt6kg，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：查肝功能示總膽紅素72.0umol/L，直接膽紅素51.5umol/L，間接膽紅素20.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶l30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L。問(wèn)題：該患兒有可能的診斷：A:溶血性黃疽B:巨細(xì)胞病毒感染C:膽管阻塞D:肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥E:嬰兒肝炎綜合征(正確答案)答案解析：患兒，3月3天，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3月”入院，皮膚輕度黃染，鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未及，查肝功能示總膽紅素72.0umol兒，直接膽紅素51.5umol/L，間接膽紅素20.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶l30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L。2.案例：患兒，男，3月3天，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3月”入院。神清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，皮膚輕度黃染，全身無(wú)水腫，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，鞏膜輕度黃染，對(duì)光反射存在，咽紅，頸軟，眠可，大小便外觀無(wú)異常。體格檢查：T36.6℃，P120次/分，R30次/分，Wt6kg，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：查肝功能示總膽紅素72.0umol/L，直接膽紅素51.5umol/L，間接膽紅素20.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶l30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L。問(wèn)題：為進(jìn)一步確診應(yīng)做哪些檢查：A:TORCH(正確答案)B:三大常規(guī)(正確答案)C:大生化(正確答案)D:心電圖(正確答案)E:血培養(yǎng)(正確答案)答案解析：嬰兒肝炎綜合征相關(guān)檢查：三大常規(guī)、大生化、心電圖，血培養(yǎng)，TORCH，遺傳代謝性疾病等。3.案例：患兒，男，3月3天，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3月”入院。神清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，皮膚輕度黃染，全身無(wú)水腫，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，鞏膜輕度黃染，對(duì)光反射存在，咽紅，頸軟，眠可，大小便外觀無(wú)異常。體格檢查：T36.6℃，P120次/分，R30次/分，Wt6kg，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：查肝功能示總膽紅素72.0umol/L，直接膽紅素51.5umol/L，間接膽紅素20.5umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶l30U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶139U/L。問(wèn)題：該患兒的治療要點(diǎn)A:抗感染(正確答案)B:保肝(正確答案)C:退黃(正確答案)D:補(bǔ)充維生素Kl(正確答案)E:對(duì)癥支持治療(正確答案)答案解析：嬰兒肝炎綜合征治療要點(diǎn)抗生素抗感染，復(fù)方甘草酸單胺保肝，丁二磺酸酰苷蛋氨酸退黃，補(bǔ)充維生素Kl及對(duì)癥支持治療。4.案例：患兒，男，2月2天，因“皮膚黃染半月余，咳嗽l天”入院。G1P1，足月順產(chǎn)，生后混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)為主。半月余前出現(xiàn)皮膚黃染，漸加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐及尖叫，至門(mén)診查肝功能示膽紅素偏高，且以直接膽紅素升高為主，肝功能示異常，予抗感染、保護(hù)肝臟治療，1天前患兒出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)氣喘，當(dāng)?shù)刂委熜Ч芳?，?fù)查肝功能示仍異常。體格檢查：T37.0℃,P132次/分,R35次/分，Wt5.1kg，神志清楚，精神反應(yīng)一般，皮膚黏膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，面色及全身皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜稍黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，呼吸稍促，口唇微紺，咽稍充血，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率132次/分，律齊。問(wèn)題：該患兒目前的主要護(hù)理問(wèn)題A:氣體交換受損(正確答案)B:感染的危險(xiǎn)C:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D:窒息的危險(xiǎn)E:以上都是答案解析：患兒由于肺部炎癥導(dǎo)致氣體交換受損，表現(xiàn)缺氧的癥狀心率快、呼吸促、口唇發(fā)紺。5.案例：患兒，男，2月2天，因“皮膚黃染半月余，咳嗽l天”入院。G1P1，足月順產(chǎn)，生后混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)為主。半月余前出現(xiàn)皮膚黃染，漸加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐及尖叫，至門(mén)診查肝功能示膽紅素偏高，且以直接膽紅素升高為主，肝功能示異常，予抗感染、保護(hù)肝臟治療，1天前患兒出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)氣喘，當(dāng)?shù)刂委熜Ч芳?，?fù)查肝功能示仍異常。體格檢查：T37.0℃,P132次/分,R35次/分，Wt5.1kg，神志清楚，精神反應(yīng)一般，皮膚黏膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，面色及全身皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜稍黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，呼吸稍促，口唇微紺，咽稍充血，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率132次/分，律齊。問(wèn)題：遵醫(yī)囑予雙鼻塞吸氧，給予的吸氧流量A:1～2L/min(正確答案)B:4～6L/minC:6～8L/minD:8～10L/minE:﹥10L/min答案解析：輕度缺氧給予低流量低濃度(氧流量1-2升/分)氧氣。6.案例：患兒，男，2月2天，因“皮膚黃染半月余，咳嗽l天”入院。G1P1，足月順產(chǎn)，生后混合喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)為主。半月余前出現(xiàn)皮膚黃染，漸加重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐及尖叫，至門(mén)診查肝功能示膽紅素偏高，且以直接膽紅素升高為主，肝功能示異常，予抗感染、保護(hù)肝臟治療，1天前患兒出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)氣喘，當(dāng)?shù)刂委熜Ч芳?，?fù)查肝功能示仍異常。體格檢查：T37.0℃,P132次/分,R35次/分，Wt5.1kg，神志清楚，精神反應(yīng)一般，皮膚黏膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，面色及全身皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜稍黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，呼吸稍促，口唇微紺，咽稍充血，頸軟，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率132次/分，律齊。問(wèn)題：缺氧癥狀改善的臨床表現(xiàn)有A:發(fā)紺消失(正確答案)B:煩躁不安變?yōu)榘察o(正確答案)C:心率變慢(正確答案)D:血壓上升(正確答案)E:呼吸平穩(wěn)(正確答案)答案解析：缺氧癥狀改善的臨床表現(xiàn)有：煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮溫溫暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。7.案例：患兒，男，1月24天，主因“皮膚黃染45天”入院；查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜中度黃染，肝臟肋下約lcm，質(zhì)中，外院查血生化：總膽紅素252.6umol/L，直接膽紅素186.2umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶484U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1759U/L，總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，肝酶升高。護(hù)理評(píng)估：T37.0℃,P134次/分,R38次/分，Wt5kg，神清，精神安靜，呼吸規(guī)則，納入一般，偶嘔吐奶汁少許，睡眠尚可，大便為白色陶土樣，尿色黃。問(wèn)題：白色陶土樣大便多見(jiàn)于A:膽道梗阻(正確答案)B:肝炎C:膽囊炎D:膽道閉鎖E:以上都不是答案解析：白陶土色便提示膽道梗阻。8.案例：患兒，男，1月24天，主因“皮膚黃染45天”入院；查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜中度黃染，肝臟肋下約lcm，質(zhì)中，外院查血生化：總膽紅素252.6umol/L，直接膽紅素186.2umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶484U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1759U/L，總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，肝酶升高。護(hù)理評(píng)估：T37.0℃,P134次/分,R38次/分，Wt5kg，神清，精神安靜，呼吸規(guī)則，納入一般，偶嘔吐奶汁少許，睡眠尚可，大便為白色陶土樣，尿色黃。問(wèn)題：為排除梗阻性黃疸應(yīng)做檢查A:ECT(正確答案)B:B超C:CTD:病理檢查E:MRI答案解析：排除梗阻性黃疸應(yīng)做膽道ECT檢查。9.案例：患兒，男，1月24天，主因“皮膚黃染45天”入院；查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜中度黃染，肝臟肋下約lcm，質(zhì)中，外院查血生化：總膽紅素252.6umol/L，直接膽紅素186.2umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶484U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1759U/L，總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，肝酶升高。護(hù)理評(píng)估：T37.0℃,P134次/分,R38次/分，Wt5kg，神清，精神安靜，呼吸規(guī)則，納入一般，偶嘔吐奶汁少許，睡眠尚可，大便為白色陶土樣，尿色黃。問(wèn)題：該患兒出院重點(diǎn)復(fù)查內(nèi)容A:凝血功能(正確答案)B:血常規(guī)C:肝功能(正確答案)D:大便常規(guī)E:尿常規(guī)答案解析：患兒口服保肝利膽藥期間，應(yīng)門(mén)診復(fù)查肝功能、凝血功能。10.案例：18天新生兒，男，嘔吐8天，逐漸加重，嘔吐物不含膽汁及糞便。查體：腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肛診直腸無(wú)空虛感。問(wèn)題：可能性不大的疾病是A:巨結(jié)腸(正確答案)B:幽門(mén)痙攣C:賁門(mén)松弛癥D:肥厚性幽門(mén)狹窄E:胃內(nèi)隔膜答案解析：該新生兒以嘔吐為主要表現(xiàn)，不含膽汁及糞便，提示病變?cè)谟拈T(mén)口以上的可能性，患兒無(wú)頑固性腹脹、便秘，肛診無(wú)直腸空虛感，以及上述嘔吐特點(diǎn)均不支持先天性巨結(jié)腸的診斷。11.案例：18天新生兒，男，嘔吐8天，逐漸加重，嘔吐物不含膽汁及糞便。查體：腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肛診直腸無(wú)空虛感。問(wèn)題：為了進(jìn)一步排除該病首選的檢查是：A:腹部B超B:空氣灌腸C:腹部立臥位片D:鋇灌腸(正確答案)E:腹部CT答案解析：鋇灌腸檢查是確診先天性巨結(jié)腸的首選方法。其次是X線檢查、活體組織檢查和肌電圖檢查。12.案例：患兒，男性，1歲1月。以“陣發(fā)性哭鬧12小時(shí)伴血便兩次”為主訴入院?；純航袢樟璩繜o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予開(kāi)塞露通便后，解果醬樣血便2次。體格檢查：T37℃，P122次／分，R28次／分，神清，呈急性病容，腹稍膨，軟，右中腹可及一包塊，叩呈鼓音，腸鳴音低，肛指檢觀察指套上有少許果醬黏液便。問(wèn)題：下列臨床表現(xiàn)中，不屬于急性腸套疊的是：A:陣發(fā)性腹痛B:嘔吐C:便血D:頭痛頭暈(正確答案)E:腹部捫及臘腸樣腫塊答案解析：急性腸套疊主要的臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血以及腹部捫及包塊；其次，患兒在早期一般狀況尚好，體溫正常，無(wú)全身中毒癥狀。隨著病程延長(zhǎng)，病情加重，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時(shí)，全身情況惡化，常有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。13.案例：患兒，男性，1歲1月。以“陣發(fā)性哭鬧12小時(shí)伴血便兩次”為主訴入院?；純航袢樟璩繜o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予開(kāi)塞露通便后，解果醬樣血便2次。體格檢查：T37℃，P122次／分，R28次／分，神清，呈急性病容，腹稍膨，軟，右中腹可及一包塊，叩呈鼓音，腸鳴音低，肛指檢觀察指套上有少許果醬黏液便。問(wèn)題：腸套疊經(jīng)灌腸復(fù)位后好轉(zhuǎn)的癥狀有：A:患兒安靜(正確答案)B:嘔吐停止(正確答案)C:腹部腫塊消失(正確答案)D:肛門(mén)排氣(正確答案)E:煩躁不安答案解析：煩躁不安不屬于灌腸復(fù)位后好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。14.案例：患兒，男性，1歲1月。以“陣發(fā)性哭鬧12小時(shí)伴血便兩次”為主訴入院?；純航袢樟璩繜o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予開(kāi)塞露通便后，解果醬樣血便2次。體格檢查：T37℃，P122次／分，R28次／分，神清，呈急性病容，腹稍膨，軟，右中腹可及一包塊，叩呈鼓音，腸鳴音低，肛指檢觀察指套上有少許果醬黏液便。問(wèn)題：急性腸套疊的護(hù)理措施有：A:密切觀察患兒的腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊情況(正確答案)B:注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂(正確答案)C:把握由口進(jìn)食的時(shí)機(jī)(正確答案)D:對(duì)于手術(shù)后患兒，注意維持胃腸減壓的功能(正確答案)E:嬰幼兒出院后不需暫緩添加輔食答案解析：嬰幼兒出院后先暫緩添加輔食，不隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)。要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。15.案例：患兒，男性，1月9天，以“反復(fù)腹脹一月余”，擬診為“腹脹待查：先天性巨結(jié)腸？”入院?；純阂辉掠嗲吧蠹闯霈F(xiàn)腹脹，伴胎糞排出延遲，有嘔吐，為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予鋇劑灌腸示先天性巨結(jié)腸可能，給予清潔回流灌腸后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后每日灌腸治療，近日腹脹再次加重，伴排便困難，2-3天解一次。問(wèn)題：胎糞排出延遲是指：A:出生后12小時(shí)內(nèi)初次排出胎糞B:出生后延至12-24小時(shí)排出胎糞C:出生后超過(guò)24小時(shí)尚未排出胎糞(正確答案)D:出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出胎糞，約2-3天排完E:以上都不是答案解析：胎糞排出延遲是指出生后超過(guò)24小時(shí)尚未排出胎糞。16.案例：患兒，男性，1月9天，以“反復(fù)腹脹一月余”，擬診為“腹脹待查：先天性巨結(jié)腸？”入院。患兒一月余前生后即出現(xiàn)腹脹，伴胎糞排出延遲，有嘔吐，為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予鋇劑灌腸示先天性巨結(jié)腸可能，給予清潔回流灌腸后癥狀好轉(zhuǎn)，出院后每日灌腸治療，近日腹脹再次加重，伴排便困難，2-3天解一次。問(wèn)題：要確診本病應(yīng)首選的檢查是：A:X線檢查(正確答案)B:B超C:活體組織檢查D:肌電圖E:CT答案解析：X線腹部平片多提示低位結(jié)腸梗阻，近端結(jié)腸擴(kuò)張。常作為首選檢查方法。17.案例：患兒，男，2歲2月，因誤食“硬幣”后出現(xiàn)哽噎、流涎，同時(shí)伴嘔吐來(lái)院就診。入院查體：神清，陣發(fā)性哭鬧，呼吸稍促，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、未捫及包塊，肛周皮膚完好。問(wèn)題：該患兒最可能的診斷是A:消化道異物(正確答案)B:食管炎C:消化道梗阻D:氣管異物E:消化道穿孔答案解析：小兒吞入異物的最初表現(xiàn)為哽噎、疼痛、流涎、吞咽困難、嘔吐。食管黏膜有裂傷時(shí)可吐出血水。誤吸及較大異物壓迫氣管致咳嗽、呼吸困難、喘鳴甚至窒息。18.案例：患兒，男，2歲2月，因誤食“硬幣”后出現(xiàn)哽噎、流涎，同時(shí)伴嘔吐來(lái)院就診。入院查體：神清，陣發(fā)性哭鬧，呼吸稍促，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、未捫及包塊，肛周皮膚完好。問(wèn)題：目前患兒需要進(jìn)行哪項(xiàng)檢查，可輔助診斷A:胸部X片(正確答案)B:血常規(guī)C:造影劑檢查D:C13呼氣試驗(yàn)E:電子胃鏡檢查答案解析：小兒消化道異物診斷主要依靠病史、臨床癥狀和放射學(xué)檢查。胸部正側(cè)位平片可顯示不透x線的金屬異物；而多次小口吞咽造影劑，顯示食管局限性充盈缺損，可提示透光異物存在。對(duì)于考慮食食管穿孔、異物進(jìn)入縱隔的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT平掃或者增強(qiáng)掃描觀察縱隔結(jié)構(gòu)。此患兒有金屬硬幣吞入史，胸部正側(cè)位平片可顯示其位置。19.案例：患兒，男，2歲2月，因誤食“硬幣”后出現(xiàn)哽噎、流涎，同時(shí)伴嘔吐來(lái)院就診。入院查體：神清，陣發(fā)性哭鬧，呼吸稍促，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、未捫及包塊，肛周皮膚完好。問(wèn)題：患兒需做電子內(nèi)鏡取出術(shù)，下列護(hù)理措施包括A:術(shù)前需空腹6小時(shí)以上(正確答案)B:心理護(hù)理(正確答案)C:術(shù)前宣教(正確答案)D:術(shù)前無(wú)需禁食E:以上均是答案解析：電子內(nèi)鏡取出術(shù)術(shù)前護(hù)理：1.禁食6小時(shí)以上；2.告知患兒及家屬做檢查的目的、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；3.心理護(hù)理：對(duì)年長(zhǎng)兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并介紹成功病例，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼及焦慮。20.案例：患兒,男，1歲4月，主因“排便時(shí)哭鬧不安2天”入院?；純?天前進(jìn)食大量瓜子，排便時(shí)出現(xiàn)哭鬧不安，開(kāi)始為稀水樣便，伴有瓜子，今日患兒大便出現(xiàn)費(fèi)力，未見(jiàn)有大便樣物解出，哭鬧加重，為求治療，來(lái)我院就診，門(mén)診檢查考慮腸梗阻，門(mén)診擬腸梗阻收住院。病程中一般情況可，納可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，大便正常，小便量可。查體：體溫：36.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：26次/分，體重：11.5kg，一般反應(yīng)可，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音次4-6次/分，未聞氣過(guò)水音，四肢未見(jiàn)異常。直腸指檢：進(jìn)指順利，肛門(mén)內(nèi)可捫及質(zhì)硬異物，指套有血染，可取出少量瓜子殼。腹部立位片：腹稍膨脹，兩側(cè)腹脂線局部顯示不清，腸管中等量積氣，部分腸管擴(kuò)張，腸管排列紊亂，未見(jiàn)明顯氣液平。胃囊形態(tài)欠佳。盆區(qū)較致密，未見(jiàn)明顯氣體影，雙膈下未見(jiàn)游離氣體影。問(wèn)題：該患兒最可能的診斷是A:消化道異物(正確答案)B:食管炎C:消化道梗阻D:氣管異物E:消化道穿孔答案解析：小兒消化道異物診斷主要依靠病史、臨床癥狀和放射學(xué)檢查?；純河羞M(jìn)食大量瓜子史，且直腸指檢肛門(mén)內(nèi)可捫及質(zhì)硬異物，指套有血染，可取出少量瓜子殼。可明確消化道異物診斷。21.案例：患兒,男，1歲4月，主因“排便時(shí)哭鬧不安2天”入院?；純?天前進(jìn)食大量瓜子，排便時(shí)出現(xiàn)哭鬧不安，開(kāi)始為稀水樣便，伴有瓜子，今日患兒大便出現(xiàn)費(fèi)力，未見(jiàn)有大便樣物解出，哭鬧加重，為求治療，來(lái)我院就診，門(mén)診檢查考慮腸梗阻，門(mén)診擬腸梗阻收住院。病程中一般情況可，納可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，大便正常，小便量可。查體：體溫：36.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：26次/分，體重：11.5kg，一般反應(yīng)可，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音次4-6次/分，未聞氣過(guò)水音，四肢未見(jiàn)異常。直腸指檢：進(jìn)指順利，肛門(mén)內(nèi)可捫及質(zhì)硬異物，指套有血染，可取出少量瓜子殼。腹部立位片：腹稍膨脹，兩側(cè)腹脂線局部顯示不清，腸管中等量積氣，部分腸管擴(kuò)張，腸管排列紊亂，未見(jiàn)明顯氣液平。胃囊形態(tài)欠佳。盆區(qū)較致密，未見(jiàn)明顯氣體影，雙膈下未見(jiàn)游離氣體影。問(wèn)題：對(duì)于該患兒及家長(zhǎng)健康宣教重點(diǎn)包括A:合理飲食(正確答案)B:避免大便干燥(正確答案)C:觀察大便情況(正確答案)D:如排便不暢應(yīng)用力排便E:使用緩瀉劑(正確答案)答案解析：健康宣教重點(diǎn)包括：合理飲食，看護(hù)好患兒，預(yù)防為主；保持大便通暢，防止便秘；可給予緩瀉劑，使大便稀軟。22.案例：13歲男孩，反復(fù)上腹部疼痛2年，伴惡心、反酸，上腹部壓痛。問(wèn)題：下列哪種情況提示患兒為十二指腸潰瘍：A:疼痛位于劍突下偏左B:壓痛點(diǎn)局限C:嘔吐宿食D:空腹痛(正確答案)E:情緒波動(dòng)誘發(fā)答案解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)為：疼痛—進(jìn)食—緩解—疼痛，因此出現(xiàn)空腹痛即饑餓痛提示患兒是十二指腸潰瘍。23.案例：13歲男孩，反復(fù)上腹部疼痛2年，伴惡心、反酸，上腹部壓痛。問(wèn)題：此患兒確診為十二指腸潰瘍，不規(guī)則用藥3個(gè)月，突發(fā)上腹部疼痛劇烈，大量嘔吐宿食，伴胃蠕動(dòng)波及振水音。最可能的病情是：A:穿孔B:胃神經(jīng)官能癥C:幽門(mén)梗阻(正確答案)D:癌變E:出血答案解析：患兒突發(fā)上腹部疼痛，并出現(xiàn)嘔吐大量宿食，伴胃蠕動(dòng)波及振水音。是幽門(mén)梗阻的典型表現(xiàn)。24.案例：患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類(lèi)似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問(wèn)題：該患兒消化道出血的原因是：A:急性胃炎B:消化性潰瘍C:慢性胃炎D:食管靜脈曲張(正確答案)E:過(guò)敏性紫癜答案解析：該患兒主要表現(xiàn)是嘔血、黑便，提示上消化道出血，結(jié)合患兒有乙肝大三陽(yáng)、脾大、既往有類(lèi)似出血，故應(yīng)高度懷疑食管、胃底靜脈曲張破裂出血，是因肝硬化、門(mén)脈高壓所致。25.案例：患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類(lèi)似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問(wèn)題：為明確診斷首選檢查是：A:B超B:腹部平片C:胃鏡(正確答案)D:鋇餐檢查E:CT檢查答案解析：胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，只要患兒能耐受，盡可能早做。26.案例：患兒男，8歲。因嘔血、黑便1天入院。既往有類(lèi)似嘔血史2次，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)5年。查體：重度貧血貌，面色蒼白，肢端涼，心率120次/分，血壓85/60mmHg，腹部平軟，中上腹輕壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。問(wèn)題：該患兒需立即解決的問(wèn)題是：A:抗病毒治療B:糾正凝血功能C:擴(kuò)充血容量(正確答案)D:止吐E:改善中毒癥狀答案解析：該患兒入院時(shí)面色蒼白、肢端涼、心率快、血壓輕度下降，提示已有失血性休克，需要立即輸血、擴(kuò)容。27.案例：患兒纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主。問(wèn)題：本例的胃部病變最可能是:A:慢性淺表性胃炎B:急性胃炎C:巨大肥厚性胃炎D:慢性萎縮性胃炎E:慢性淺表萎縮性炎(正確答案)答案解析：慢性胃炎是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。將慢性胃炎分為非萎縮性(以往稱淺表性)、萎縮性和特殊類(lèi)型三大類(lèi)。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。28.案例：患兒纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主。問(wèn)題：本病的病因有：A:幽門(mén)螺桿菌感染(正確答案)B:飲食因素(正確答案)C:自身免疫(正確答案)D:其他因素(正確答案)E:環(huán)境因素(正確答案)答案解析：幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，其次是飲食和環(huán)境因素、自身免疫以及其他因素如：長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，可損傷胃黏膜等。29.案例：患兒，男，14歲，因黑便3日伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便4-5次，伴頭暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87g/L，白細(xì)胞15.1109/L，中性粒細(xì)胞82.2%,肝功能示：正常；入院第二日胃鏡檢查提示，十二指腸球部潰瘍伴出血。夜間患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.4℃，心率120次/分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9109/L，血紅蛋白56g/L。醫(yī)囑予藥物降溫后體溫為37.5℃，1小時(shí)后體溫為36℃。入院第五日，患者出院。問(wèn)題：該患者出現(xiàn)伴頭暈、心慌、冷汗，提示出血量至少在：A:250—400mlB:400-500ml以上(正確答案)C:250ml以內(nèi)D:1000ml以上E:血容量的20%以上答案解析：失血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身癥狀。如出血量400-500ml以上，患兒可出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗等，如出血量在500～1000ml，患兒可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，如出血量超過(guò)1000ml，臨床出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。30.案例：患兒，男，14歲，因黑便3日伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便4-5次，伴頭暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87g/L，白細(xì)胞15.1109/L，中性粒細(xì)胞82.2%,肝功能示：正常；入院第二日胃鏡檢查提示，十二指腸球部潰瘍伴出血。夜間患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.4℃，心率120次/分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9109/L，血紅蛋白56g/L。醫(yī)囑予藥物降溫后體溫為37.5℃，1小時(shí)后體溫為36℃。入院第五日，患者出院。問(wèn)題：關(guān)于消化性潰瘍患者疼痛特點(diǎn)描述正確的是：A:十二指腸球部的潰瘍疼痛多為夜間痛(正確答案)B:十二指腸球部的潰瘍疼痛為疼痛一進(jìn)食一緩解(正確答案)C:胃潰瘍的疼痛為進(jìn)食一疼痛一緩解(正確答案)D:進(jìn)食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛(正確答案)E:疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生(正確答案)答案解析：十二指腸潰瘍疼痛多為疼痛一進(jìn)食一緩解，也可表現(xiàn)為夜間痛或空腹痛；胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)為進(jìn)食一疼痛一緩解，進(jìn)食或止酸藥能有效緩解胃潰瘍的疼痛；疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化往往提示有并發(fā)癥發(fā)生。31.案例：患兒，男，14歲，因黑便3日伴嘔血一次入院。入院后又解柏油樣便4-5次，伴頭暈、心慌、全身大汗，急查血提示：血紅蛋白87g/L，白細(xì)胞15.1109/L，中性粒細(xì)胞82.2%,肝功能示：正常；入院第二日胃鏡檢查提示，十二指腸球部潰瘍伴出血。夜間患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.4℃，心率120次/分，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9109/L，血紅蛋白56g/L。醫(yī)囑予藥物降溫后體溫為37.5℃，1小時(shí)后體溫為36℃。入院第五日，患者出院。問(wèn)題：患兒在病程第5天，除了略感乏力、查體貧血貌外余無(wú)特殊，根據(jù)患兒癥狀和體征考慮出血已停止，此時(shí)健康教育內(nèi)容有：A:定時(shí)規(guī)律飲食(正確答案)B:面食為主(正確答案)C:忌酸辣、油煎等機(jī)械性刺激食物(正確答案)D:牛奶不易多用，脫脂牛奶較好(正確答案)E:少量多餐(正確答案)答案解析：①出血活動(dòng)期應(yīng)禁食，潰瘍病出血應(yīng)在出血停止后24～48小時(shí)給予流質(zhì)飲食②出血愈合期可進(jìn)適量飲食，少食多餐，給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質(zhì)無(wú)刺激性冷流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食；③出血后恢復(fù)期，應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物及藥物，由少食多餐逐漸過(guò)渡到正常三餐，忌生、冷、硬，粗、多渣飲食，忌咖啡、濃茶、過(guò)甜、過(guò)酸飲料等。32.案例：患兒，女性，13歲，晨起時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑矇，被家人扶起后10余秒即緩解，嘔吐咖啡樣液體2次約400ml，伴頭昏、乏力，11：00急診以“消化道出血”入院，入院予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，記24小時(shí)出入量，保護(hù)胃黏膜，擴(kuò)容，止血治療，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.261012/L，血紅蛋白107g/L，血小板計(jì)數(shù)80109/L。14：00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60/29mmHg，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.81012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)63109/L，予輸血、擴(kuò)容后，血壓維持至90/60mmHg，生命體征平穩(wěn)。問(wèn)題：上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是：A:消化性潰瘍(正確答案)B:急性胃黏膜損傷C:胃癌D:肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E:食管賁門(mén)黏膜撕裂傷答案解析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。33.案例：患兒，女性，13歲，晨起時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑矇，被家人扶起后10余秒即緩解，嘔吐咖啡樣液體2次約400ml，伴頭昏、乏力，11：00急診以“消化道出血”入院，入院予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，記24小時(shí)出入量，保護(hù)胃黏膜，擴(kuò)容，止血治療，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.261012/L，血紅蛋白107g/L，血小板計(jì)數(shù)80109/L。14：00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60/29mmHg，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.81012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)63109/L，予輸血、擴(kuò)容后，血壓維持至90/60mmHg，生命體征平穩(wěn)。問(wèn)題：入院第二天下午16：00心電監(jiān)護(hù)顯示：心率增快140次/分，詢問(wèn)患者有心慌、冷汗、腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)首先想到：A:消化道出血可能(正確答案)B:立即建立靜脈通路(正確答案)C:備血，配血型(正確答案)D:囑咐患者絕對(duì)臥床休息(正確答案)E:監(jiān)測(cè)生命體征的變化(正確答案)答案解析：消化道繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動(dòng)性出血或再次出血：①反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；③周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；④血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；⑤在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑥門(mén)靜脈高壓的患兒原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。該患兒心率增快，伴有心慌、冷汗、腸蠕動(dòng)加快，提示有活動(dòng)性出血，因此應(yīng)立即建立靜脈通路、備血，擴(kuò)充血容量、囑咐患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。34.案例：患兒，女性，13歲，晨起時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑矇，被家人扶起后10余秒即緩解，嘔吐咖啡樣液體2次約400ml，伴頭昏、乏力，11：00急診以“消化道出血”入院，入院予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、禁食，記24小時(shí)出入量，保護(hù)胃黏膜，擴(kuò)容，止血治療，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.261012/L，血紅蛋白107g/L，血小板計(jì)數(shù)80109/L。14：00患者出現(xiàn)血壓下降，最低至60/29mmHg，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.81012/L，血紅蛋白92g/L，血小板計(jì)數(shù)63109/L，予輸血、擴(kuò)容后，血壓維持至90/60mmHg，生命體征平穩(wěn)。問(wèn)題：患兒從上午11：00入住急診，到下午14：00血紅蛋白從107g/L變化到92g/L，說(shuō)明患者出血未停，下列哪些是反映繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo):A:反復(fù)嘔血，甚至顏色更紅(正確答案)B:黑便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀(正確答案)C:腸鳴音減弱D:補(bǔ)液后尿量正常，但是尿素氮上升(正確答案)E:肝硬化患者的脾臟在出血停止后縮小答案解析：提示活動(dòng)性出血的指標(biāo)有：反復(fù)嘔血，甚至顏色更紅；黑便次數(shù)增多，質(zhì)地變稀；補(bǔ)液后尿量正常，但是尿素氮上升。35.案例：患兒，男，15歲，于入院當(dāng)日出現(xiàn)嘔吐鮮血，量達(dá)1000ml以上，伴出汗、頭暈、四肢濕冷，心電監(jiān)護(hù)示血壓持續(xù)下降，最低時(shí)達(dá)60/40mmHg，心率140次/分，脈氧波動(dòng)于90%-95%，查體：面色蒼白，精神差，患者高度精神緊張，考慮患者出現(xiàn)消化道大出血伴失血性休克，立即送內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下急診止血。問(wèn)題：下面有關(guān)護(hù)理措施錯(cuò)誤的有：A:立即增加靜脈通道、快速補(bǔ)液B:5%葡萄糖快速輸入、迅速提升血壓(正確答案)C:協(xié)助患者取平臥位、頭偏向一側(cè)D:做好心理疏導(dǎo)E:快速配血型、備血答案解析：患兒失血量達(dá)1000ml以上，血壓下降，心率快，脈氧低，伴面色蒼白，出汗、頭暈、四肢濕冷，提示出現(xiàn)了消化道大出血伴失血性休克。此時(shí)應(yīng)立即增加靜脈通道、快速補(bǔ)液；快速配血型、備血；協(xié)助患者取平臥位、頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，同時(shí)做好患兒的心理護(hù)理。36.案例：患兒，男，13歲。因黑色稀便3天入院，3天以來(lái)，每日解黑色稀便2次，每次約200g，病前有一年半上腹部隱痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解。查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，肝脾肋下未觸及。問(wèn)題：患者目前主要的護(hù)理診斷是：A:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量B:組織灌注量不足(正確答案)C:焦慮D:有感染的危險(xiǎn)E:有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的危險(xiǎn)答案解析：患兒入院三天以來(lái)，均有解黑色稀便，每天兩次，每次約200g，提示有消化道出血，且每天出血量在較多，因此該患兒目前主要的護(hù)理診斷應(yīng)是組織灌注不足。37.案例：患兒，男，13歲。因黑色稀便3天入院，3天以來(lái)，每日解黑色稀便2次，每次約200g，病前有一年半上腹部隱痛史，常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解。查：貧血貌，皮膚無(wú)黃染，肝脾肋下未觸及。問(wèn)題：最可能的診斷是：A:胃潰瘍B:十二指腸潰瘍(正確答案)C:出血性胃炎D:胃穿孔E:胃癌答案解析：由題干可知該患兒出現(xiàn)了消化道出血，消化性潰瘍是導(dǎo)致消化道出血的最常見(jiàn)原因，消化性潰瘍可分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)為：常有夜間痛、饑餓痛，進(jìn)食可緩解，即疼痛—進(jìn)食—緩解。38.案例：患兒，女，10歲，今日飯后出現(xiàn)上腹飽脹不適、腹脹等消化不良現(xiàn)象，伴嘔血1次，量少。體檢上腹輕壓痛，診斷為“急性胃炎”。問(wèn)題：以下護(hù)理措施不當(dāng)?shù)氖牵篈:少食多餐B:感輕度不適時(shí)應(yīng)禁食，以免加重胃負(fù)擔(dān)(正確答案)C:注意休息，避免勞累D:加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除恐懼．E:進(jìn)溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食答案解析：急性胃炎的患兒進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料；注意飲食衛(wèi)生，生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。同時(shí)避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。39.案例：患兒，女，10歲，今日飯后出現(xiàn)上腹飽脹不適、腹脹等消化不良現(xiàn)象，伴嘔血1次，量少。體檢上腹輕壓痛，診斷為“急性胃炎”。問(wèn)題：急性胃炎如不及時(shí)給予治療可發(fā)展成為慢性胃炎，慢性胃炎的主要病因是：A:用藥不當(dāng)B:飲食不當(dāng)C:幽門(mén)螺桿菌(正確答案)D:膽汁反流、E:自身免疫反應(yīng)答案解析：幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因。其次為飲食和環(huán)境因素、自身免疫和其他因素。40.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，每天大便十余次，為水樣便，伴有嘔吐，近6小時(shí)無(wú)尿，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血鈉122mmol/L。臨床診斷為嬰兒腹瀉。問(wèn)題：該患兒電解質(zhì)紊亂的情況是A:輕度低滲性脫水B:中度脫水、酸中毒C:重度脫水、酸中毒D:重度低滲性脫水(正確答案)E:重度低滲性脫水、酸中毒答案解析：根據(jù)前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性、循環(huán)情況判斷此患兒為重度脫水，而根據(jù)血鈉濃度＜130mmol／L可判斷此患兒為低滲性脫水。41.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，每天大便十余次，為水樣便，伴有嘔吐，近6小時(shí)無(wú)尿，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血鈉122mmol/L。臨床診斷為嬰兒腹瀉。問(wèn)題：該患兒補(bǔ)液首選的液體種類(lèi)為A:1/4張含鈉液B:1/3張含鈉液C:1/2張含鈉液D:2/3張含鈉液E:2:1張含鈉液(正確答案)答案解析：對(duì)于重度脫水或有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg42.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉3天，每天大便十余次，為水樣便，伴有嘔吐，近6小時(shí)無(wú)尿，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，血鈉122mmol/L。臨床診斷為嬰兒腹瀉。問(wèn)題：上述含鈉液合理的補(bǔ)充方式是A:分次口服B:一半口服，一半靜脈滴注C:全部靜脈緩慢注入D:全部靜脈普通滴速滴入E:全部液體30~60分鐘內(nèi)快速滴入(正確答案)答案解析：補(bǔ)液總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。43.案例：患兒，女，7個(gè)月。因進(jìn)食餃子過(guò)量發(fā)生腹瀉，每天8~9次。體溫37.8℃，前囟平坦，尿量正常，大便鏡檢可見(jiàn)少量脂肪球，臨床診斷為輕型腹瀉。問(wèn)題：該患兒首優(yōu)的護(hù)理診斷是A:腹瀉(正確答案)B:有體液不足的危險(xiǎn)C:體溫升高D:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E:營(yíng)養(yǎng)不足答案解析：腹瀉是患兒目前現(xiàn)存且急需解決的護(hù)理問(wèn)題，與喂養(yǎng)不當(dāng)腸道功能紊亂有關(guān)。44.案例：患兒，女，7個(gè)月。因進(jìn)食餃子過(guò)量發(fā)生腹瀉，每天8~9次。體溫37.8℃，前囟平坦，尿量正常，大便鏡檢可見(jiàn)少量脂肪球，臨床診斷為輕型腹瀉。問(wèn)題：對(duì)該患兒的首要護(hù)理措施宜選擇A:暫禁食8小時(shí)B:按醫(yī)囑給予患兒口服抗生素C:停止輔食繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(正確答案)D:停乳類(lèi)食物改為豆制品E:按醫(yī)囑靜脈輸液答案解析：此患兒為輕型腹瀉，治療原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水；合理用藥，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。45.案例：患兒，女，7個(gè)月。因進(jìn)食餃子過(guò)量發(fā)生腹瀉，每天8~9次。體溫37.8℃，前囟平坦，尿量正常，大便鏡檢可見(jiàn)少量脂肪球，臨床診斷為輕型腹瀉。問(wèn)題：按醫(yī)囑給予患兒服用ORS液，下列不妥的是A:每次腹瀉后喂50~100mlB:每天應(yīng)給與500mlC:若患兒嘔吐應(yīng)停止喂服(正確答案)D:若患兒眼瞼水腫應(yīng)停止喂服E:服用ORS期間讓患兒多飲水答案解析：服用ORS液時(shí)應(yīng)注意：①服用ORS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；②如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開(kāi)水；③新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。46.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉伴嘔吐三天，大便每天10余次。嘔吐頻繁，體格檢查：體溫38.5℃，前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少。臨床診斷為嬰兒腹瀉(中度脫水)。問(wèn)題：導(dǎo)致該患兒腹瀉的最主要原因是A:飲食不當(dāng)B:氣候因素C:腸道外感染D:腸道內(nèi)感染(正確答案)E:長(zhǎng)期使用廣譜抗生素答案解析：根據(jù)案例，患兒由感染引起腹瀉，先腹瀉后發(fā)熱，排除由發(fā)熱導(dǎo)致消化功能紊亂等腸道外因素。47.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉伴嘔吐三天，大便每天10余次。嘔吐頻繁，體格檢查：體溫38.5℃，前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少。臨床診斷為嬰兒腹瀉(中度脫水)。問(wèn)題：對(duì)該患兒糾正脫水的方法是A:2:1液，90~120ml/kgB:2:1液，120~150ml/kgC:2:3:1液，90~120ml/kgD:2:3:1液，120~150ml/kg(正確答案)E:2:3:1液，150~180ml/kg答案解析：可先按等滲性脫水處理給予1/2張液體及2:3:1液；第1天的補(bǔ)液總量，中度脫水為120~150ml/kg。48.案例：患兒，男，7個(gè)月。腹瀉伴嘔吐三天，大便每天10余次。嘔吐頻繁，體格檢查：體溫38.5℃，前囟明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少。臨床診斷為嬰兒腹瀉(中度脫水)。問(wèn)題：對(duì)該患兒的護(hù)理措施應(yīng)除外A:記錄排便次數(shù)、量及性狀(正確答案)B:記錄24小時(shí)出入量(正確答案)C:記錄第一次排尿時(shí)間(正確答案)D:開(kāi)始補(bǔ)液速度為5ml/(kgh)E:觀察尿量及脫水是否糾正(正確答案)答案解析：輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)：合理安排24小時(shí)的液體總量，并本著急需先補(bǔ)、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則分批輸入；掌握輸液速度，原則上先快后慢，滴速約為每小時(shí)8～10ml/kg；觀察生命體征；觀察脫水情況；及時(shí)記錄第一次排尿時(shí)間及24小時(shí)出入液量；觀察酸中毒表現(xiàn)及低血鉀表現(xiàn)。49.案例：患兒，女，9個(gè)月。11月份出現(xiàn)腹瀉嘔吐3天，每天大便10余次，為淡黃色水樣，無(wú)腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢：WBC陰性，血鈉137mmol/L。問(wèn)題：導(dǎo)致該患兒的病原體可能是A:輪狀病毒(正確答案)B:柯薩奇病毒C:金黃色葡萄球菌D:白色念珠菌E:致病性大腸埃希菌答案解析：根據(jù)案例，患兒大便10余次，為淡黃色水樣，無(wú)腥臭味可判斷為輪狀病毒感染；致病性大腸埃希菌大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，腥臭；金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，大便為墨綠色，似海水樣，量多，帶有黏液，鏡檢見(jiàn)大量膿細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性球菌；白色念珠菌感染大便次數(shù)黃色稀便，泡沫多有黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。50.案例：患兒，女，9個(gè)月。11月份出現(xiàn)腹瀉嘔吐3天，每天大便10余次，為淡黃色水樣，無(wú)腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢：WBC陰性，血鈉137mmol/L。問(wèn)題：判斷該患兒脫水的程度和性質(zhì)，下列哪項(xiàng)正確的A:中度低滲性脫水B:中度等滲性脫水C:重度低滲性脫水D:重度等滲性脫水(正確答案)E:重度高滲性脫水答案解析：等滲性脫水為水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉濃度130~150mmol/L。脫水程度分為輕、中、重三種。臨床上根據(jù)精神狀態(tài)、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計(jì)脫水程度。51.案例：患兒，女，9個(gè)月。11月份出現(xiàn)腹瀉嘔吐3天，每天大便10余次，為淡黃色水樣，無(wú)腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢：WBC陰性，血鈉137mmol/L。問(wèn)題：該患兒第一天補(bǔ)液首選的液體種類(lèi)劑量正確的是A:2:1等張含鈉液20ml/kg(正確答案)B:2:1等張含鈉液120~150ml/kgC:1/2張含鈉液20ml/kgD:1/2張含鈉液120~150ml/kgE:2/3張含鈉液20ml/kg答案解析：對(duì)于重度脫水或有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過(guò)300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量，改善血循環(huán)和腎功能。52.案例：患兒，男，10個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天入院。大便每天8~10次，蛋花湯樣便，聞之有腥臭味，1天來(lái)口唇干燥、尿量減少。該患兒以人工喂養(yǎng)為主，家長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣差，奶具很少消毒。無(wú)既往腹瀉史。體格檢查：體溫37.8℃，精神欠佳，前囟眼窩明顯凹陷，口唇干，哭時(shí)淚少。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)5~10/HP。問(wèn)題：導(dǎo)致該患兒腹瀉的可能因素有A:嬰兒胃腸道功能較差(正確答案)B:過(guò)熱導(dǎo)致胃酸及消化酶分泌減少(正確答案)C:缺乏乳糖酶，不能耐受乳類(lèi)食品D:血中免疫球蛋白及胃腸道SIgA較少(正確答案)E:衛(wèi)生習(xí)慣差，奶具很少消毒(正確答案)答案解析：嬰幼兒易患腹瀉的內(nèi)在因素：(1)小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及各種消化酶分泌較少，活性較低，因而對(duì)食物的耐受力較差，不易適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。(2)小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。(3)小兒胃酸酸度低，且胃排空較快，故對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌的殺菌能力較弱；血液中的免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，故免疫功能較差，對(duì)感染的防御能力低。(4)嬰兒時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、腎功能均未成熟，調(diào)節(jié)功能較差，且較易發(fā)生體液及酸堿平衡紊亂。(5)腸道菌群失調(diào)，新生兒出生后尚未建立正常菌群。(6)人工喂養(yǎng)兒，食物、食具易感染，缺乏母乳中的免疫因子，飲食改變或用抗生素后可使腸道菌群失調(diào)。53.案例：患兒，男，10個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天入院。大便每天8~10次，蛋花湯樣便，聞之有腥臭味，1天來(lái)口唇干燥、尿量減少。該患兒以人工喂養(yǎng)為主，家長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣差，奶具很少消毒。無(wú)既往腹瀉史。體格檢查：體溫37.8℃，精神欠佳，前囟眼窩明顯凹陷，口唇干，哭時(shí)淚少。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)5~10/HP。問(wèn)題：導(dǎo)致該患兒腹瀉的原因及其脫水程度是A:飲食因素，中度脫水B:致病性大腸埃希菌，中度脫水(正確答案)C:致病性大腸埃希菌，重度脫水D:輪狀病毒，中度脫水E:輪狀病毒，重度脫水答案解析：致病性大腸埃希菌大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液，腥臭。根據(jù)臨床表現(xiàn)口唇干燥、尿量減少，精神欠佳，前囟眼窩明顯凹陷，口唇干哭時(shí)淚少可判斷為中度脫水。54.案例：患兒，男，10個(gè)月。因腹瀉伴嘔吐2天入院。大便每天8~10次，蛋花湯樣便，聞之有腥臭味，1天來(lái)口唇干燥、尿量減少。該患兒以人工喂養(yǎng)為主，家長(zhǎng)衛(wèi)生習(xí)慣差，奶具很少消毒。無(wú)既往腹瀉史。體格檢查：體溫37.8℃，精神欠佳，前囟眼窩明顯凹陷，口唇干，哭時(shí)淚少。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細(xì)胞數(shù)5~10/HP。問(wèn)題：該患兒最初24小時(shí)補(bǔ)液總量及液體種類(lèi)為A:100~120ml/kg,2:3:1液B:120~150ml/kg,2:3:1液(正確答案)C:150~180ml/kg,2:3:1液D:100~120ml/kg,4:3:2液E:150~180ml/kg,4:3:2液答案解析：按等滲性脫水給予1/2張液體，即2:3:1液。第一天補(bǔ)液總量：一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg。55.案例：患兒，男，4歲4月，因“大便帶血1月”收治入院。患兒4月前出現(xiàn)大便帶血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷治療，效果不佳，血便時(shí)有時(shí)無(wú)。入院查體：T

36.8℃,P98次/分，R22次/分，Wt18kg；神志清，精神良好，呼吸平穩(wěn)，腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、末捫及包塊，肛周皮膚完好。輔助檢查：血常規(guī)無(wú)異常，凝血功能無(wú)明顯異常；尿常規(guī)無(wú)明顯異常；大便常規(guī)示：黃褐色軟便、潛血+，紅細(xì)胞—/HP，白細(xì)胞—/HP，乳糖—。問(wèn)題：該患兒最可能的診斷是A:腸息肉(正確答案)B:美克爾憩室C:外痔D:肛裂E:腸梗阻答案解析：該患兒以無(wú)痛性大便帶血為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn)，無(wú)明顯粘液及膿血，無(wú)發(fā)熱、嘔吐，無(wú)皮疹等伴隨癥狀，精神反應(yīng)靈活，首先考慮為腸息肉。56.案例：患兒，男，4歲4月，因“大便帶血1月”收治入院?；純?月前出現(xiàn)大便帶血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷治療，效果不佳，血便時(shí)有時(shí)無(wú)。入院查體：T

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