成本管理與業(yè)務(wù)支出控制點析

伍大春

伍大春簡介1、高級經(jīng)濟(jì)師2、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會常務(wù)理事3、廣東省衛(wèi)生財會專業(yè)委員會副主任委員4、廣東省衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專業(yè)委員會副主任委員5、廣東醫(yī)藥價格協(xié)會醫(yī)療價格專業(yè)委員會副主任委員6、汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)總會計師聯(lián)系郵箱：

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一、醫(yī)院經(jīng)營管理遇到的困境

市場競爭激烈

單位人浮于事

員工效率低下收支入不敷出發(fā)展債務(wù)過重

一、成本管理的理念

在當(dāng)今激烈競爭的醫(yī)療市場，每一位醫(yī)院經(jīng)營管理者，每天面對著醫(yī)院的生存與發(fā)展，每天需要經(jīng)營，需要投入，需要資金，經(jīng)濟(jì)這張無形的網(wǎng)無時無刻的圍繞著我們的經(jīng)營管理者。每項決策，每項投入，最終需要面對的就是經(jīng)濟(jì)，都需要思考著一個共同的題目未來的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，如何運(yùn)作？必須要有著敏銳經(jīng)濟(jì)經(jīng)營理念思維，使自己的決策、方案、目標(biāo)決勝于激烈競爭的醫(yī)療經(jīng)營市場之中。因為醫(yī)院經(jīng)營管理的最終目標(biāo)是生存、發(fā)展、保本，消除經(jīng)營風(fēng)險與隱患。一、成本管理的理念

1、醫(yī)院成本戰(zhàn)略目標(biāo)：

低成本、低費用、高效益

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行財務(wù)狀況良好醫(yī)教研發(fā)展充足資金保障醫(yī)院自身積累醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康運(yùn)行財務(wù)狀況良好職工收入穩(wěn)步增長醫(yī)教研發(fā)展充足資金保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行良性循環(huán)醫(yī)院自身積累2、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)：良性循環(huán)一、成本管理的理念

3、何為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益？4、經(jīng)營成本可以掌握在管理者自己的手中5、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的立足點

貫徹“病人生命高于一切、病人健康高于一切！”規(guī)范運(yùn)行機(jī)制、提供財務(wù)信息及決策依據(jù)通過科學(xué)管理、提高經(jīng)濟(jì)效率一、成本管理的理念

工作量結(jié)構(gòu)病人費用效益可健康持續(xù)發(fā)展！二、醫(yī)院成本管理政策要求

《醫(yī)院成本管理暫行辦法》的要求：

衛(wèi)生部制發(fā)的《醫(yī)院成本管理暫行辦法》要求縣級以上醫(yī)院要認(rèn)真組織開展成本核算工作，在準(zhǔn)確、及時核算科室成本、床日成本、診次成本的基礎(chǔ)上，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本的核算工作。深入開展成本分析，將成本核算與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核結(jié)合，加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化目標(biāo)。10二、醫(yī)院成本管理政策要求

一、醫(yī)院管理年成本管理的要求：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門管理職能規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]410號㈠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動的管理部門，一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個財務(wù)管理部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財務(wù)收支、核算工作必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門的主要職能及工作范圍:

………2、經(jīng)濟(jì)核算和獎金分配核算工作。三、成本管理意義義與目的的近幾來，我國國醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)成本大大幅度增增加，國國家政策策投入相相對減少少，政府府、醫(yī)院院、社會會負(fù)擔(dān)較較重，醫(yī)醫(yī)療改革革勢在必必行。如如何適應(yīng)應(yīng)國家政政策大環(huán)環(huán)境，在在困境中中謀求發(fā)發(fā)展，是是每一家家醫(yī)院都都十分關(guān)關(guān)心的問問題。醫(yī)院成本本管理是醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)管理理的基礎(chǔ)礎(chǔ)，開展成本核核算不但但能調(diào)動動醫(yī)護(hù)人人員工作作積極性性，并且且還能給給管理層層提供醫(yī)醫(yī)院動態(tài)態(tài)發(fā)展數(shù)數(shù)據(jù)，根根據(jù)實際際情況制制定相關(guān)關(guān)策略，，使醫(yī)院院資源得得到合理理利用，，提高醫(yī)醫(yī)院市場場競爭力力，更好好的完成成自己醫(yī)醫(yī)療任務(wù)務(wù)。三、成本管理意義義與目的的醫(yī)院施行行成本管理是時代發(fā)發(fā)展的要要求，是是醫(yī)院進(jìn)進(jìn)步的根根本動力力，是醫(yī)醫(yī)院財務(wù)務(wù)管理價價值的直直觀體現(xiàn)現(xiàn)，是醫(yī)醫(yī)院宏觀觀調(diào)控及及相關(guān)政政策出臺臺的理論論依據(jù)。。做好成成本核算算工作不不但能提提高醫(yī)院院職工的的素質(zhì)增增強(qiáng)成本本意識，，最根本本的是能能節(jié)約可可用資源源最大限限度的創(chuàng)創(chuàng)造價值值提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量，，為醫(yī)院院可持續(xù)續(xù)性發(fā)展展提供有有力保證證。通過實行行成本管管理，增強(qiáng)員工工的主人人翁意識識和管理意識識，達(dá)到人人人理財、、個個管管家，杜杜絕科室室資源的的浪費現(xiàn)現(xiàn)象，使使科室物物資有人人專管，，職責(zé)分分明。三、成本管理意義與與目的由于醫(yī)院服服務(wù)具有區(qū)區(qū)域性，多多年的累積積基本確定定了病源范范圍，收入入很難再大大幅度提高高，所以實實行成本管理對增強(qiáng)科室室成本意識識，節(jié)約醫(yī)醫(yī)療成本，，增加經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益，促促進(jìn)醫(yī)院可可持續(xù)性發(fā)發(fā)展起到?jīng)Q決定性作用用。醫(yī)院要更好好的適應(yīng)市市場環(huán)境，，就必須對對自身經(jīng)營營狀況有良良好的認(rèn)識識。近年來來醫(yī)療界拋拋開傳統(tǒng)運(yùn)運(yùn)作模式，，提出了經(jīng)經(jīng)營醫(yī)院的的理念。使使醫(yī)院的管管理與發(fā)展展更加接近近市場經(jīng)濟(jì)濟(jì)的要求。。要更好的的經(jīng)營就必必須對自己己醫(yī)院狀況況及可用資資源有良好好的認(rèn)識與與調(diào)配依據(jù)據(jù)，這就需需要醫(yī)院實實行成本核核算，使成成本核算成成為醫(yī)院發(fā)發(fā)展的一面面鏡子。三、、成本本管理理意意義義與與目目的的成本本管管理理是是醫(yī)醫(yī)院院經(jīng)經(jīng)營營管管理理一一項項十十分分重重要要的的工工作作。。醫(yī)醫(yī)療療護(hù)護(hù)理理工工作作數(shù)數(shù)量量的的多多少少，，質(zhì)質(zhì)量量的的好好壞壞，，工工作作效效率率和和儀儀器器設(shè)設(shè)備備利利用用率率的的高高低低，，醫(yī)醫(yī)用用材材料料使使用用消消耗耗的的節(jié)節(jié)約約或或浪浪費費，，最最終終都都可可直直接接或或間間接接地地從從醫(yī)醫(yī)院院成成本本中中反反映映出出來來。。調(diào)動職工工作作積極性。成成本核算可以以測算出醫(yī)院院核算科室的的收、支、結(jié)結(jié)余等數(shù)據(jù)，，這就構(gòu)成了了醫(yī)院績效管管理的基本依依據(jù)。醫(yī)院管管理層可以根根據(jù)相關(guān)科室室的基本發(fā)展展?fàn)顩r結(jié)合本本院實際情況況，制定相關(guān)關(guān)獎懲政策，，建立績效考考核系統(tǒng)從而而提高科室競競爭意識，促促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展。三、成本管理意義與目目的１、是走低成成本之路，打打造醫(yī)院核心心競爭力的重重要手段。２、是有效施施行對醫(yī)院人人、財、物資資源的有效利利用和評價，，加強(qiáng)對其控控制能力與決決策力。３、是真正建建立并落實全全員成本控制制意識，大大大提高醫(yī)院運(yùn)運(yùn)營行為規(guī)范范性并促進(jìn)資資源配置的合合理化。４、是醫(yī)院建建立真實合理理的績效考核核及獎金分配配平臺。５、是醫(yī)院高高層管理決策策者提供重大大投資預(yù)測和和決策的數(shù)據(jù)據(jù)分析依據(jù)。。四、成本管理理與核算概念念與內(nèi)容何謂成本管理理？何謂成本核算算？四、成本管理理與核算概念念與內(nèi)容17五、醫(yī)院成本本的劃分㈠、成本按照照計入方法分分為直接成本本和間接成本本。㈡、按照成本本可控性劃分分為可控成本本和不可控成成本。六、開展成本本核算準(zhǔn)備工工作醫(yī)院科室成本本管理與核算算體系是全員員參與的一項項經(jīng)濟(jì)管理系系統(tǒng)工程，涉涉及面廣，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目目成本復(fù)雜，，醫(yī)院科室之之間聯(lián)系密切切，綜合性強(qiáng)強(qiáng)。需要各部部門分工協(xié)作作，共同配合合。1.建立醫(yī)院院長長負(fù)責(zé)制機(jī)制制。2.實行總會計師師成本核算技技術(shù)指導(dǎo)。3、設(shè)立統(tǒng)一的的成本核算管管理機(jī)構(gòu)。4、劃小科室成成本核算單位位。5.設(shè)立科室經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理核算員員。6、建立醫(yī)院工工作質(zhì)量和效效益的控制考考核組。六、開展成本本核算準(zhǔn)備工工作7、建立醫(yī)院成成本管理核算算制度及相應(yīng)應(yīng)配套的財務(wù)務(wù)管理規(guī)章制制度8、開展全院固固定資產(chǎn)清查查核資造冊工工作。9、歸集各類收收入和支出項項目。10、核定全院人人員。11、制定后勤保保障服務(wù)部門門的內(nèi)部服務(wù)務(wù)價格。八、建立成本本管理組織體體系㈠、醫(yī)院成本本管理委員會會主任委員：院院長副主任委員：：總會計師(主管財務(wù)經(jīng)營營副院長)委員員：包括括財務(wù)、信息息、人事、后后勤、設(shè)備物物資、統(tǒng)計、、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控控、護(hù)理、藥藥學(xué)、審計等等相關(guān)部門負(fù)負(fù)責(zé)人，委員會下設(shè)辦辦公室：辦公室主任：：經(jīng)營部主任任辦公室成員：：成本核算會會計、各科室室兼職經(jīng)濟(jì)管管理核算員等等。八、建立成本本管理組織體體系醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理體系成本管理委員會機(jī)關(guān)職能部門基層成本管理小組兼職成本核算人員院長─主任委員總會計師─副主任委員經(jīng)濟(jì)管理委員會成員財務(wù)處(經(jīng)營科)機(jī)關(guān)部門專業(yè)科室后勤部門其他部門全體員工23醫(yī)院成本管理理體系加強(qiáng)醫(yī)院成本本管理，實時時動態(tài)的掌握握醫(yī)院的成本本狀況，從成成本的事后核核算轉(zhuǎn)變?yōu)槭率虑邦A(yù)算、事事中控制、事事后監(jiān)督的全全過程成本管管理，建立起起成本管理體體系，科學(xué)合合理的成本核核算流程，完完善成本控制制制度，全面面完整的成本本分析體系，，實現(xiàn)全過程程有效的成本本管理與監(jiān)控控以及全成本本費用的優(yōu)化化預(yù)控。成本事后監(jiān)督成本事中控制成本事前測算全過程成本管理24九、醫(yī)醫(yī)院成成本核核算主主要模模式1、不完完全成成本核核算方方法。。2、全成成核算算方法法。3、項目目成本本核算算方法法4、單病病種費費用核核算方方法5、作業(yè)業(yè)成本本核算算方法法25九、醫(yī)醫(yī)院成成本核核算主主要模模式不同類類型核核算模模式與與方法法：1、臨床床醫(yī)技技科室室實行行全成成本核核算管管理模模式。。2、新組組建科科室在在試業(yè)業(yè)期間間（半半年至至1年之內(nèi)內(nèi)）實行優(yōu)優(yōu)惠政政策的的準(zhǔn)成成本核核算管管理模模式3、后勤勤保障障部門門實行行有償償服務(wù)務(wù)和目目標(biāo)成成本控控制核算算模式式４、職職能管管理部部門實實行定定編定定員和和目標(biāo)標(biāo)成本本控制核算算模式式5、單病病種醫(yī)醫(yī)療成成本核核算模模式床日和和診次次成本核核算病種成成本核核算醫(yī)療服服務(wù)項項目成成本核核算科室室成成本核核算算十、、醫(yī)醫(yī)院院成成本本核核算算的的內(nèi)內(nèi)容容一般般應(yīng)應(yīng)以以科科室室、、診診次次和和床床日日為為核核算算對對象象三級級醫(yī)醫(yī)院院及及其其他他有有條條件件的的醫(yī)醫(yī)院院還還應(yīng)應(yīng)以以醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)項項目目、、病病種種等等為為核核算算對對象象進(jìn)進(jìn)行行成成本本核核算算十一、醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)支出管管理支出是指指醫(yī)院在在開展醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)及其他他活動過過程中發(fā)發(fā)生的資資產(chǎn)、資資金耗費費和損失失。醫(yī)院的支支出應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行國家家有關(guān)財財務(wù)規(guī)章章制度規(guī)規(guī)定的開開支范圍圍及開支支標(biāo)準(zhǔn)；；國家有有關(guān)財務(wù)務(wù)規(guī)章制制度沒有有統(tǒng)一規(guī)規(guī)定的，，由醫(yī)院院規(guī)定。。醫(yī)院的規(guī)規(guī)定違反反法律和和國家政政策的，，主管部部門（或或舉辦單單位）和和財政部部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)責(zé)令改改正。醫(yī)院支出出嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行國家家規(guī)定的的各項財財務(wù)規(guī)章章制度，，維護(hù)財財經(jīng)紀(jì)律律。國家家制定的的各項財財務(wù)規(guī)章章制度是是事業(yè)單單位經(jīng)濟(jì)濟(jì)活動的的行為規(guī)規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行國家家的法律律、法規(guī)規(guī)，各項項開支應(yīng)應(yīng)符合國國家規(guī)定定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和范圍圍。十一、醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)支出管管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)濟(jì)業(yè)務(wù)支支出報賬賬依據(jù)：：醫(yī)院一一切經(jīng)濟(jì)濟(jì)業(yè)務(wù)支支出必須須以醫(yī)院院年度預(yù)預(yù)算、文文件、會會議決定定、協(xié)議議合同、、招標(biāo)合合同以及及經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)的采購購計劃和和國家政政府及主主管部門門制訂的的經(jīng)濟(jì)支支出標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中收收據(jù)發(fā)票要求求：在財務(wù)部部門辦理報賬賬的收據(jù)、發(fā)發(fā)票必須具備備稅務(wù)部門或或財政部門監(jiān)監(jiān)制的正式收收據(jù)發(fā)票并符符合財經(jīng)法則則制度要求。。醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)濟(jì)業(yè)務(wù)支出付付款憑證都必必須有經(jīng)辦人人簽名（經(jīng)辦辦人承擔(dān)真實實性責(zé)任）、、部門負(fù)責(zé)人人審核、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批，三三項簽名缺一一者財務(wù)部門門有權(quán)不予以以報賬付款，，特殊支出可可由院長直接接審批簽字。。十一、醫(yī)院院業(yè)務(wù)支出出管理相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)經(jīng)辦人和審審核審批責(zé)責(zé)任人對所所有付款、、轉(zhuǎn)帳的原原始憑證審審核審批必必須同時簽簽名和簽注注時間，二二者不得缺缺一，有簽簽名未簽注注時間的財財務(wù)原始憑憑證，財務(wù)務(wù)部門有權(quán)權(quán)予以退回回或不予以以付款，以以明確各級級責(zé)任人財財務(wù)審核審審批時效性性責(zé)任。醫(yī)院各級審審核審批責(zé)責(zé)任人對醫(yī)醫(yī)院各級上上報傳遞的的財務(wù)憑證證應(yīng)及時進(jìn)進(jìn)行審核審審批，原則則上在接單單3天內(nèi)簽批完完畢交承辦辦部門。付款轉(zhuǎn)帳的的基本原則則：⑴、先預(yù)算內(nèi)后后預(yù)算外；；⑵、先基本醫(yī)藥藥營運(yùn)業(yè)務(wù)務(wù)支出后投投資建設(shè)支支出。十、醫(yī)院業(yè)業(yè)務(wù)支出管管理醫(yī)院全部支出成本費用損失目的：分析析判斷管理理重點問題題管理環(huán)節(jié)十一、醫(yī)院院業(yè)務(wù)支出出管理成本：能夠夠帶來收入入的支出費費用：不不能帶來直直接收入，，但是必須須的支出損損失：既既不能帶來來收入，也也不是必須須的支出控制支出順順序：損失失（浪費））----費用----成本事前審批，，事后監(jiān)督督，嚴(yán)格控控制“錢代代子”的口口袋。十二、有關(guān)關(guān)業(yè)務(wù)支出出管理規(guī)范范某醫(yī)院財務(wù)務(wù)審核審批批聯(lián)簽制度度規(guī)定.doc醫(yī)院財務(wù)印印章管理制制度.doc醫(yī)院重大財財務(wù)決策制制度.doc醫(yī)院關(guān)于重重大經(jīng)濟(jì)項項目安排制制度.doc十三、醫(yī)院院業(yè)務(wù)支出出管理設(shè)計計十三、醫(yī)院院業(yè)務(wù)支出出管理設(shè)計計醫(yī)院材料物物質(zhì)管理控控制.doc業(yè)務(wù)用水節(jié)節(jié)約情況檢檢查表.docx業(yè)務(wù)招待申申請審批單單.docx醫(yī)療設(shè)備緊緊急維修審審批表.docx醫(yī)院儀器設(shè)設(shè)備車輛保保修費報告告單.docx醫(yī)院銀行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)賬付款申申請單.doc十四、業(yè)務(wù)務(wù)運(yùn)營活動動控制風(fēng)險控制點控制目標(biāo)控制措施審批合法性未經(jīng)授權(quán)不得開展資金收付業(yè)務(wù)，明確不同級別管理人員的權(quán)限。復(fù)核真實性與合法性會計對相關(guān)憑證進(jìn)行橫向和縱向復(fù)核收支點收入入賬完整，支出手續(xù)完備出納根據(jù)審核后的相關(guān)收付款原始憑證收款和付款，并加蓋戳記。記賬真實性出納根據(jù)資金收付憑證登記日記賬，會計根據(jù)相關(guān)憑證登記有關(guān)明細(xì)賬，會計主管登記總賬。對賬真實性和財產(chǎn)安全賬證核對、賬表核對和賬實核對。報告財產(chǎn)安全與完整授權(quán)專人保管資金；定期、不定期盤點。銀行賬戶管理防范小金庫，加強(qiáng)業(yè)務(wù)管控開設(shè)、使用與撤消的授權(quán)，是否有賬外賬。票據(jù)與印章管理財產(chǎn)安全票據(jù)統(tǒng)一印章或購買；票據(jù)由專人保管；印章與空白票據(jù)分管；財務(wù)專用章與企業(yè)法人章分管。十五、業(yè)務(wù)支出管管理要點1、建立健全全業(yè)務(wù)支出出管理制度度和崗位責(zé)責(zé)任制。明明確相關(guān)部部門和崗位位的職責(zé)、、權(quán)限,確保支出的的申請與審審批、審批批與執(zhí)行、、執(zhí)行與審審核、審核核與付款結(jié)結(jié)算等不相相容職務(wù)相相互分離,合理理設(shè)設(shè)置置崗崗位位,加強(qiáng)強(qiáng)制制約約和和監(jiān)監(jiān)督督。。2、各各項項支支出出要要符符合合國國家家有有關(guān)關(guān)財財經(jīng)經(jīng)法法規(guī)規(guī)制制度度。。嚴(yán)嚴(yán)格格按按照照醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)財財務(wù)務(wù)會會計計制制度度的的規(guī)規(guī)定定確確認(rèn)認(rèn)、、核核算算支支出出。。3、健健全全業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)支支出出的的申申請請、、審審批批、、審審核核、、支支付付等等管管理理制制度度,明確確支支出出審審批批權(quán)權(quán)限限、、責(zé)責(zé)任任和和相相關(guān)關(guān)控控制制措措施施。。審審批批人人必必須須在在授授權(quán)權(quán)范范圍圍內(nèi)內(nèi)審審批批,嚴(yán)禁禁無無審審批批支支出出。。建立立重重大大支支出出集集體體決決策策制制度度和和責(zé)責(zé)任任追追究究制制度度。。4、加加強(qiáng)強(qiáng)業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)支支出出的的審審核核控控制制。。完完善善業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)支支出出憑憑證證控控制制手手續(xù)續(xù)和和核核算算控控制制制制度度,及時時編編制制支支出出憑憑證證,保證證核核算算的的及及時時性性、、真真實實性性和和完完整整性性。。十五五、、業(yè)務(wù)務(wù)支支出出管管理理要要點點5、加加強(qiáng)強(qiáng)成成本本核核算算與與管管理理。。嚴(yán)嚴(yán)格格控控制制成成本本費費用用支支出出,降低低運(yùn)運(yùn)行行成成本本,提高效益益。6、按預(yù)算算和計劃劃安排支支出。7、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行財經(jīng)經(jīng)制度要要求，國國家沒有有統(tǒng)一規(guī)規(guī)定的，，由單位位規(guī)定報報主管部部門和財財政部門門備案，，支出標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)制定定、制度度的持續(xù)續(xù)改進(jìn)8、據(jù)實列列報支出出，不得得虛列虛虛報，不不得以預(yù)預(yù)算數(shù)和和計劃數(shù)數(shù)代替。。9、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行國家家規(guī)定的的招標(biāo)采采購制度度。10、各項支支出發(fā)生生的原始始憑證均均須符合合法。十七、建建立適宜宜的成本本控制方方法隨著我國國醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生管理理體制改改革的不不斷深化化和發(fā)展展，社會會各界對對醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生的需需求與日日俱增，，要求也也愈來愈愈高，使使醫(yī)院遇遇到生存存和發(fā)展展的挑戰(zhàn)戰(zhàn)。醫(yī)院院成本控控制已經(jīng)經(jīng)成為醫(yī)醫(yī)院配置置資源、、運(yùn)營管管理、提提高效益益必不可可少的基基礎(chǔ)管理理手段，，成為醫(yī)醫(yī)院生存存與發(fā)展展的關(guān)鍵鍵，成為為國內(nèi)衛(wèi)衛(wèi)生管理理機(jī)構(gòu)、、理論界界和醫(yī)院院管理者者關(guān)注和和探討的的重要課課題。十七、建建立適宜宜的成本本控制方方法醫(yī)院在保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)療安安全的前前提下，，利用有有效控制制成本，，按預(yù)定定成本定定額、成成本計劃劃和成本本費用開開支標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，對成成本形成成的全過過程進(jìn)行行控制，，努力實實現(xiàn)成本本最優(yōu)化化的目標(biāo)標(biāo)。重視成本本核算，，逐步實實行全成成本核算算，強(qiáng)化化精細(xì)化化管理，，是深化化是醫(yī)院院成本管管理與控控制的需需要，開開展人力力成本、、管理費費用、收收入結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整、、藥品、、衛(wèi)生材材料、其其他材料料、醫(yī)保保費用、、車輛費費用的控控制是提提高醫(yī)院院經(jīng)營效效益管理理的重點點和關(guān)節(jié)節(jié)點。要堅持五五個“不不”不違反財財經(jīng)法規(guī)規(guī)；不影響患患者滿意意；不侵害職職工利益益；不影響技技術(shù)進(jìn)步步；不影響服服務(wù)質(zhì)量量。*40如何做做好成成本控控制？？㈠、成本控控制主主要方方法1、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)成本本法：：2、定額額成本本法：：3、預(yù)算算約束束控制制。4、可行行性論論證控控制。。5、財務(wù)務(wù)審批批控制制。6、執(zhí)行行過程程控制制。㈠、成本控控制主主要方方法7、全員員全過過程控控制。。8、內(nèi)部部審計計控制制。9、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)化控控制。。10、優(yōu)化化資源源配置置。11、加快快技術(shù)術(shù)革新新。㈡、醫(yī)醫(yī)院降降低成成本的的有效效渠道道㈠、削減減人力力資源源成本本。㈡、削削減機(jī)機(jī)構(gòu)擁擁腫成成本。。㈢、削削減固固定資資產(chǎn)成成本㈣、削削減采采購成成本。。㈤、削削減日日常費費用支支出成成本。。㈥、削削減交交通車車輛成成本。。㈦、控控制病病人欠欠費和和漏收收醫(yī)療療收入入㈧、建建立品品牌效效應(yīng)。。㈨、擴(kuò)擴(kuò)大業(yè)業(yè)務(wù)收收入降降低單單位成成本。。㈢、業(yè)業(yè)務(wù)支支出預(yù)預(yù)算控控制醫(yī)院預(yù)預(yù)算控制是是預(yù)算算管理理的核核心步步驟，，控制制是落落實預(yù)預(yù)算、、保障障預(yù)算算實現(xiàn)現(xiàn)的有有效措措施。預(yù)算支支出執(zhí)執(zhí)行率率=（本期期實際際支出出總額額÷本期預(yù)預(yù)算支支出總總額））×100%預(yù)算執(zhí)執(zhí)行率率醫(yī)院院預(yù)算算管理理水平平指標(biāo)標(biāo)，一一般該該項指指標(biāo)應(yīng)應(yīng)當(dāng)在在100%左右，，過高高過低低都反反映醫(yī)醫(yī)院在在年初初編制制預(yù)算算時沒沒有充充分考考慮醫(yī)醫(yī)院的的經(jīng)營營狀況況和環(huán)環(huán)境條條件。。業(yè)務(wù)支支出預(yù)預(yù)算收收支執(zhí)執(zhí)行情情況評評估科室預(yù)算收入實際收入預(yù)算收入完成率預(yù)算支出實際支出預(yù)算支出完成率內(nèi)科外科………辦公室財務(wù)科……….㈢、業(yè)業(yè)務(wù)支支出預(yù)預(yù)算控控制醫(yī)院預(yù)預(yù)算控制分分為：：1、授權(quán)權(quán)控制制：2、反饋饋控制制：3、調(diào)整整控制制：4、制度度控制制：㈢、業(yè)業(yè)務(wù)支支出預(yù)預(yù)算控控制醫(yī)院支出預(yù)算控制內(nèi)內(nèi)容分分為：：資金控制、、成本控制制、費用控控制、采購購控制、存存貨控制。。㈣、人力成成本控制人力成本的的來源人才的流失失對造成醫(yī)醫(yī)院人力成成本增長培訓(xùn)、進(jìn)修修、培養(yǎng)都都是成本引進(jìn)人才，，各種引進(jìn)進(jìn)費用也是是成本工作量增加加，增加的的人員解決辦法：：建立約束束機(jī)制分配到科：：科室獎金金是按績效效分配所得得，而人數(shù)數(shù)越少，分分配的比例例就越大。。㈤、藥品品衛(wèi)生材材料及庫庫存物資資控制材料控制制是醫(yī)院管管理的難難點材料浪費費與流失失的原因因由醫(yī)生會會診帶走走的材料料由人情關(guān)關(guān)系流失失的材料料診所中的的很多材材料從醫(yī)醫(yī)院流出出去的醫(yī)護(hù)人員員平時使使用的隨隨意性造造成的材材料浪費費如平時時擦擦手手、洗洗洗碗，棉棉球和紗紗布就用用掉了由效期、、保管造造成的材材料浪費費如材料變型、、消毒包過期期㈤、藥品衛(wèi)生生材料及庫存存物資控制無條件滿足臨臨床科室的需需要醫(yī)生、護(hù)士都都可領(lǐng)用衛(wèi)生生材料、找不不到責(zé)任人。。誰領(lǐng)用的、用用到那個病人人身上也無從從查找。對材材料的流向不不清楚。實行藥品總量量控制，把藥藥占比控制在在合理的范圍圍內(nèi)合理用藥，防防止濫用抗生生素，達(dá)到用用藥安全。造成衛(wèi)材流失失的根源按需發(fā)放㈤、藥品衛(wèi)生生材料及庫存存物資控制以收費項目為為基礎(chǔ)控制耗耗材成本——收費項目與耗耗材比例關(guān)系系以病人數(shù)量為為基礎(chǔ)控制耗耗材成本——病人數(shù)量與耗耗材比例關(guān)系系設(shè)置以固定為基礎(chǔ)礎(chǔ)控制耗材成成本——固定耗材及損損耗比例關(guān)系系設(shè)置㈤、藥品衛(wèi)生生材料及庫存存物資控制藥品盤點表.doc藥品衛(wèi)生材料料出庫領(lǐng)用統(tǒng)統(tǒng)計表.doc高值醫(yī)用耗材材管理表格.docx十八、業(yè)務(wù)支出監(jiān)督管理財務(wù)會計監(jiān)督督根據(jù)國家有有關(guān)法律、法法規(guī)和財務(wù)規(guī)規(guī)章制度，對對單位財務(wù)活活動及相關(guān)經(jīng)經(jīng)濟(jì)活動所進(jìn)進(jìn)行的監(jiān)督和和督促。醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督督的主體，從從外部計主要要是財政、審審計和衛(wèi)生主主管部門；從從內(nèi)部講是單單位財務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)、財務(wù)人員員、內(nèi)部審計計人員。醫(yī)院院財財務(wù)務(wù)監(jiān)監(jiān)督督的的基基本本內(nèi)內(nèi)容容：：預(yù)預(yù)算算執(zhí)執(zhí)行行情情況況監(jiān)監(jiān)督督、、收收支支管管理理情情況況監(jiān)監(jiān)督督、、資資產(chǎn)產(chǎn)管管理理監(jiān)監(jiān)督督、、負(fù)負(fù)債債監(jiān)監(jiān)督督。。財務(wù)務(wù)監(jiān)監(jiān)督督方方式式：：事事前前監(jiān)監(jiān)督督、、事事中中監(jiān)監(jiān)督督、、事事后后監(jiān)監(jiān)督督。。事事前前監(jiān)監(jiān)督督是是重重點點，，建建立立健健全全內(nèi)內(nèi)部部監(jiān)監(jiān)督督制制度度和和經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)責(zé)責(zé)任任制制。。十八、業(yè)務(wù)務(wù)支支出出監(jiān)督督管理理報賬賬之之前前先先審審核核與與審審計計高水水平平的的賬賬務(wù)務(wù)處處理理在在賬賬前前消消化化。。加強(qiáng)強(qiáng)財財務(wù)務(wù)憑憑證證的的真真實實性性、、合合法法性性、、必必要要性性和和合合理理性性審審查查論論證證。。加強(qiáng)強(qiáng)預(yù)預(yù)算算、、計計劃劃、、預(yù)預(yù)測測、、決決策策的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性、、合合理理性性和和可可行行性性的的監(jiān)監(jiān)督督。。建立立內(nèi)內(nèi)部部監(jiān)監(jiān)控控制制度度，，相相互互牽牽制制制制度度、、印印章章分分管管制制度度、、管管理理層層次次權(quán)權(quán)限限分分級級審審核核審審批批制制度度、、回回避避制制度度、、驗驗收收入入庫庫制制度度、、定定期期盤盤點點制制度度、、稽稽查查核核對對制制度度、、隨隨機(jī)機(jī)抽抽查查制制度度。。在醫(yī)醫(yī)療療單單位位不得得由由同同一一部部門門或或一一人人辦辦理理經(jīng)濟(jì)濟(jì)業(yè)務(wù)務(wù)的的全全過過程程。。十八、業(yè)務(wù)務(wù)支支出出監(jiān)督督管理理財務(wù)務(wù)收收支支真真實實性性監(jiān)監(jiān)督督：：查查核核原原始始收收入入票票據(jù)據(jù)，，確確定定財財務(wù)務(wù)真真實實的的““收收””與與““支支””。。以會會計計憑憑證證制制作作，，明明細(xì)細(xì)賬賬、、總總賬賬的的財財務(wù)務(wù)收收入入看看，，賬賬證證、、賬賬賬賬相相符符，，會會計計事事項項記記載載清清楚楚審審核核，，確確定定其其合合法法性性與與真真實實性性。。經(jīng)濟(jì)濟(jì)活活動動中中違違法法違違規(guī)規(guī)現(xiàn)現(xiàn)象象：：支出出報報賬賬原原始始憑憑證證支付付申申請請、、審審核核、、審審批批、、支支付付結(jié)結(jié)算算簽簽字字手手續(xù)續(xù)不不全全或或先先由由領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)先先批批簽簽字字后后由由財財務(wù)務(wù)監(jiān)監(jiān)督督人人員員審審核核，，越越級級審審批批和和先先斬斬后后奏奏，，給給財財務(wù)務(wù)審審核核執(zhí)執(zhí)法法人人員員帶帶來來很很大大的的困困難難，，使使財財務(wù)務(wù)監(jiān)監(jiān)督督審審核核空空有有其其名名。。十八、業(yè)務(wù)務(wù)支支出出監(jiān)督督管理理經(jīng)濟(jì)濟(jì)活活動動中中違違法法違違規(guī)規(guī)現(xiàn)現(xiàn)象象：：報賬賬憑憑證證以以假假亂亂真真：：業(yè)務(wù)務(wù)任任意意列列支支、、會會議議費費報報銷銷、、加加班班費費：：辦公公用用品品支支出出：：采采購購物物質(zhì)質(zhì)：：業(yè)務(wù)務(wù)接接待待支支出出：：業(yè)務(wù)務(wù)支支出出由由稅稅務(wù)務(wù)部部門門代代開開發(fā)發(fā)票票法人人單單位位行行賄賄受受賄賄：：私設(shè)小小金庫庫惹來來牢獄獄災(zāi)：：單位不不代扣扣代繳繳個人人所得得稅可可罰3倍。十九、、成本本分析析與考考核科室成成本核核算是是醫(yī)院院成本本核算算的基基礎(chǔ)組組成部部分，，做好好科室室核算算分析析工作作是醫(yī)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展的的基本本點。?？剖沂页杀颈痉治鑫瞿芊捶从晨瓶剖业牡某杀颈緲?gòu)成成，直直觀顯顯示核核算期期間內(nèi)內(nèi)各項項成本本費用用耗費費狀況況，從從而制制定相相關(guān)管管理政政策，，有利利于同同專業(yè)業(yè)科室室間對對比，，調(diào)動動工作作積極極性，，提高高競爭爭力，，減少少不必必要的的浪費費，完完善科科室成成本架架構(gòu)。。并且且在科科室成成本分分析中中我們們可以以更加加深入入的了了解科科室發(fā)發(fā)展能能力。。十九、、成本本分析析與考考核在科室室級成成本分分析中中我們們主要要運(yùn)用用以下下幾個個經(jīng)濟(jì)濟(jì)關(guān)注注點：：直接接成本本費用用、分分?jǐn)偝沙杀举M費用、、科室室收入入收益益率、、醫(yī)生生平均均醫(yī)藥藥收入入、醫(yī)醫(yī)生平平均工工作量量、單單位邊邊際貢貢獻(xiàn)、、保本本工作作量等等。通通過以以上數(shù)數(shù)據(jù)的的測定定，及及同行行業(yè)數(shù)數(shù)據(jù)對對比，，我們們可以以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)核算算期間間內(nèi)存存在的的問題題，反反映科科室經(jīng)經(jīng)營狀狀況及及可持持續(xù)性性發(fā)展展的關(guān)關(guān)鍵點點。十九、、成本本分析析與考考核通過成成本分分析報報告所所發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問問題我我們就就可以以對科科室成成本進(jìn)進(jìn)行有有效控控制,控制成成本一一方面面需要要我們們作好好預(yù)算算工作作另一一方面面要有有完善善的成成本控控制中中心(如二級級庫管管理),避免衛(wèi)衛(wèi)生材材料、、大額額耗材材等直直接制制約科科室的的成本本材料料無計計劃、、無節(jié)節(jié)制領(lǐng)領(lǐng)用。。這樣樣就可可直觀觀顯示示核算算期間間內(nèi)的的各項項支出出，最最大限限度的的達(dá)到到收支支配比比，有有助醫(yī)醫(yī)院管管理決決策的的制定定。趨勢分析成本定額管管理制度費用審核制制度結(jié)構(gòu)分析量本利分析析8、成本分析析成本控制60精細(xì)化管理理是醫(yī)院管管理的方向向編制單位：：年單位：元元月醫(yī)院臨床服服務(wù)類科室室全成本構(gòu)構(gòu)成分析表

X科各臨床服務(wù)類科室合計小計金額%金額%人員經(jīng)費

(##)(##)衛(wèi)生材料費藥品費固定資產(chǎn)折舊費無形資產(chǎn)攤銷費提取醫(yī)療風(fēng)險基金其他費用科室全成本合計（100%）（100%）科室收入收入－成本床日成本診次成本62十九、成本本分析與考考核某醫(yī)院成本本效益分析析表.xls某醫(yī)院主要要科室收支支成本分析析表.xls63十九、成本本分析與考考核成本分析內(nèi)內(nèi)容和方法法：1、成本—效益分析法法收益＝收入入－直接成成本凈收益＝收收入－直接接支出－間間接成本人均凈收益益＝凈收益益÷成本中心人人數(shù)實際指標(biāo)與與目標(biāo)指標(biāo)標(biāo)的對比本年度指標(biāo)標(biāo)與往年度度指標(biāo)的對對比人均工作量量、人均效效率的對比比十九、成本本分析與考考核成本管理控控制業(yè)績報報告：1、報告目的的2、報告的內(nèi)內(nèi)容3、良好的控控制報告應(yīng)應(yīng)滿足的要要求4、差異調(diào)查查5、分析發(fā)生生偏差的原原因6、糾正偏差差7、糾正偏差差的措施二十、成本本績效管理理的共識一、管理層層支出活動動須參與考考核。二、非臨床床、醫(yī)技部部門應(yīng)有考考核指標(biāo)。。三、人人都都應(yīng)有考核核結(jié)果。四、考核體體系應(yīng)及時時完善。二十、成本本績效管理理的共識確保成功實實施醫(yī)院成成本管理與控制制的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)營戰(zhàn)略定定位人員培訓(xùn)建立成本管管理與控制制制度配置專用成成本管理與與核算信息息系統(tǒng)以成本預(yù)算算和核算為為基礎(chǔ)，實實施績效考考核執(zhí)行，執(zhí)行，再執(zhí)行行管理就要貫貫徹到底非常有價值值的話題，，而且極為引引人共鳴的的話題。謝謝大家??！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。11:47:0311:47:0311:4712/31/202211:47:03AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2211:47:0311:47Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。11:47:0311:47:0311:47Saturday,December31,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2211:47:0311:47:03December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。31十十二月202211:47:03上上午11:47:0312月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月2211:47上上午午12月月-2211:47December31,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/3111:47:0311:47:0331December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時