第8單 病理妊一、的概念凡妊娠不足28周、體重不足1000g而終止者，稱為。發(fā)生于妊娠12者稱早期，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期。又分為自然和人工。自然的發(fā)生率占全部妊娠的15％左右，多數(shù)為早期。的病因的原因主要有以下幾方（1胚胎因素早期時(shí)異常占5％～60％休異?？紴閿?shù)目異常其為結(jié)構(gòu)異常。，（2）因素：①全身性疾病，妊娠期患急染性疾病或嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。②生殖異?；?、盆腔腫瘤均可影響的生長發(fā)育而導(dǎo)致。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸低下、嚴(yán)重。④強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣。，免疫功能異常：妊娠猶如同種異體移植，胚胎與間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起對的排斥而致。環(huán)境因素：可以直接或間接對胚胎或造成損害?？赡軐?dǎo)致的有害物質(zhì)有化學(xué)物質(zhì)（如鎘、鉛、有機(jī)等）和物理因素（如放射性物質(zhì)、噪聲及高溫等）。臨床類型：包括先兆、難免、不全、完全、稽留、習(xí)慣、臨床表現(xiàn)：的臨床類型，實(shí)際上是發(fā)展過程中的各個階段。的主要①先兆：指妊娠28，出現(xiàn)少量和（或）下腹痛，頸口未開，胎失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免。塞于頸口內(nèi)，大小與停經(jīng)月份相符或略小。發(fā)現(xiàn)頸口關(guān)閉，接近正常大小。見宮頸口未開，較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。⑥習(xí)慣性：指自然連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般相同。能引起內(nèi)的診斷根據(jù)病史（有無停經(jīng)史和反復(fù)史、早孕反應(yīng)、、有無水樣排液及有無妊娠產(chǎn)物排出等），體征（頸口是否擴(kuò)張、有無妊娠產(chǎn)物堵塞，檢查（B）不難診斷。先兆：量少、無或輕度下腹無組織排出、頸口關(guān)閉、大小與妊 難免：量中或多、下腹痛加劇、無組織排出、頸擴(kuò)張、大小與不全：量少至多不等、下腹痛減輕、部分組織排出、頸擴(kuò)張或有排出物堵塞、小于妊娠周數(shù)。完全：量少或無、無下腹痛、組織全排出、頸關(guān)閉、正?；蚵栽缙趹?yīng)與異位妊娠及鑒別，還須與功能失調(diào)性及肌瘤等鑒別先兆：臥床休息，肌內(nèi)注射酮保胎治療難免：盡快清除腔內(nèi)容物不全：立即清宮，刮出物送病檢。術(shù)后給予抗生素預(yù)防完全：無征象，一般不需要特殊處理稽留：因?yàn)榕咛ソM織可能機(jī)化，與壁緊密粘連，造成；確診為稽留，要做好術(shù)前準(zhǔn)備后，再進(jìn)行引產(chǎn)和術(shù)?；魰r(shí)間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重。處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維小于12孕周者，可行術(shù)。大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用素或依沙吖啶（利凡諾）等進(jìn)行引產(chǎn)，促使、胎盤排出。若有凝血功能，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或術(shù)。習(xí)慣性：針對病因治療：治療原則應(yīng)首先控制。若不多應(yīng)控制后再行，清除成，應(yīng)手術(shù)，必要時(shí)考慮切除。1999～2009共考過5題，應(yīng)該熟掌握的臨床類型和臨床表現(xiàn)及處理原則，并應(yīng)注意特殊類型。本章節(jié)為?？肌７踩焉锊蛔?8周、體重不足1000g而終止者，稱為難免，指已不可避免。一般均由先兆發(fā)展而來，此時(shí)增多，堵塞于頸口內(nèi)，大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全，指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于頸內(nèi)，系由難免稽留，指胚胎或在已尚未自然排出者先兆處理，臥床休息，肌內(nèi)注射酮保胎治療難免處理，盡快清除腔內(nèi)容物不全處理，立即清宮，刮出物送病檢。術(shù)后給予抗生素預(yù)防降礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重。常并發(fā)休克及的是不全易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的是稽留／40mmHg面色蒼白大汗淋漓出現(xiàn)數(shù)次本例正確處置應(yīng)為靜脈或肌注阿托品0．5～1mg，病因?yàn)槿斯ぞC合反應(yīng)，最有效的預(yù)防方法為術(shù)中負(fù)壓要適當(dāng)。2837（196～258）（2001）。娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g，各發(fā)育尚不夠成熟。①合并急慢性疾病，如性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等②畸形、宮頸內(nèi)口松弛等（2）、胎盤因素：雙胎妊娠、羊水過多、胎膜早破等臨床表現(xiàn)及診斷早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊。若收縮規(guī)則，間隔5～6分鐘，持續(xù)30秒以上，伴宮頸管短縮≥75％及進(jìn)行性擴(kuò)2cm鑒別診斷妊娠進(jìn)入晚期，敏感度、收縮性逐漸增高，常在勞累、多行走后發(fā)加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛，頸管長度不短縮，頸口無明顯擴(kuò)張，可被劑抑制臥床休息取左側(cè)臥位以減少自發(fā)性宮縮，提高血流量，改善胎盤功能鈣拮抗劑抑制鈣進(jìn)入肌細(xì)胞膜，抑制縮宮素及素的釋放，達(dá)到治療早新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前地塞4～5mg肌注，3／d，連用3日，或倍他6～12mg肌注，1／d，連用2日，也可做羊膜腔穿刺行成熟度檢查的同時(shí)，向羊膜腔內(nèi)注入地塞10mg。其他臨產(chǎn)后慎用、哌替啶等可抑制新生兒呼吸中樞的藥物。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧；分娩時(shí)行切開以防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)等。出現(xiàn)早產(chǎn)時(shí)首先應(yīng)臥床休息取左側(cè)臥位以減少自發(fā)性宮縮，提高血流量，改善可應(yīng)用（羥芐羥）、沙丁胺醇（硫酸舒喘靈）、硫酸鎂、吲哚美辛等新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前地塞4～5mg肌注，3／d，連用3日，或倍他6～12mg肌注，1／d，連用2日，也可做羊膜腔穿刺行成熟度檢查的同時(shí)，向羊膜腔內(nèi)注入地塞10mg。臨產(chǎn)后慎用、哌替啶等可抑制新生兒呼吸中樞的藥物典型痛例一：32歲，女性，妊娠31周，少量，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是抑制宮縮，促進(jìn)肺成熟。典型病例二：初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量，胎心142次／min。恰當(dāng)處理應(yīng)是臥床休息，給予藥觀察病情變化。概念及病因平時(shí)周期規(guī)則妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)稱過期妊（2004。多認(rèn)為過期妊娠與腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，也可能與遺傳有關(guān)。：過期妊娠的生長模式有①正常生長成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，分娩，使新生兒病率相應(yīng)增加②成熟，胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過期兒可分為3期。Ⅰ期表現(xiàn)為身過Ⅱ期階段，其預(yù)后反較Ⅱ期好。診斷121050％又不能恢復(fù)者，提示胎盤功能不良，缺氧。15，若＜10超過50％者，為胎盤功能減退。監(jiān)護(hù)儀檢測無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST有反應(yīng)提示無缺氧，NST無反應(yīng)須做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），CST胎心出現(xiàn)晚期提示缺氧。水平面＜2cm。（5）羊膜鏡檢查觀察羊水顏色，了解是否缺氧對母兒的影響胎盤老化，致窘迫或胎盤正常致巨大造成難產(chǎn)，兩者均使圍生兒率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。Bishop＞7產(chǎn)時(shí)處理：適時(shí)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救過期妊娠常伴窘迫、羊水糞染，經(jīng)分娩時(shí)要求在胎肩娩出前清理鼻咽部分低血容量及代謝性酸等并發(fā)癥。則。?？嫉募?xì)節(jié)有：2．300ml3．對確診過期妊娠而無窘迫、明顯頭盆不稱等，可考慮引產(chǎn)。適時(shí)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩挽救。產(chǎn)程長、先露部下降不理想產(chǎn)程中出現(xiàn)窘迫征象（1）炎癥最常見（2002）（2）手術(shù)，曾患過妊娠的婦女，再次發(fā)生妊娠的可能性較大放置節(jié)育器卵一側(cè)，卵經(jīng)腔或腹腔向?qū)?cè)移行，即可在對周圍腫瘤等影響管腔的通暢，使卵運(yùn)行受阻（1）妊娠的變化與結(jié)①妊娠：多見于部妊娠（2007），發(fā)病多在妊娠8～12周。②妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)使患者休克；亦可反復(fù)，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫間質(zhì)部妊娠很少，妊娠維持4個月左右發(fā)生破裂，一旦發(fā)生嚴(yán)重，幾乎全為妊娠破裂。往。：③繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠或破裂，一般囊胚從排出到腹腔內(nèi)或闊韌帶：（2）的變化：增大變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞活見Arias－Sl（A－S）反應(yīng)，為內(nèi)膜過度增生和分泌的反應(yīng)，是因類固醇激素過度，異位妊娠的臨床表現(xiàn)妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、、暈厥與休克（2000）。妊娠破裂前無明顯不適。當(dāng)妊娠破裂或時(shí)，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。①停經(jīng)一般6～8周。②突感下腹一側(cè)樣疼痛，伴、多，有墜脹感。③胚胎后有不規(guī)則，量少，淋漓不斷，可排出蛻膜管型碎片。④急性大量內(nèi)出后穹窿飽滿觸痛；稍大；患側(cè)附件壓痛；部分患者痛側(cè)觸及腫塊。腹腔內(nèi)較多時(shí)，呈貧血貌。大量時(shí)，有漂浮感。在一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清，①病史：停經(jīng)、腹痛、、暈厥與休克③典型病例：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，診斷不。型病例，可加做下列。 早期未破裂病例或診斷有者：診斷性刮出內(nèi)膜送病理檢查：僅適用于較多者，目的是排除妊娠（2007）。、、③妊娠直徑＜4cm，血β－HCG＜2000U／L妊娠：見于部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周妊娠破裂：見于峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右年輕患者要求保留能力無內(nèi)妊娠直徑＜4cm，血β－HCG＜2000U／L典型病例一：26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)少量伴右下腹隱痛。今晨起90／60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛型病例二：女，28歲，停經(jīng)43天，少量2天，突感下腹部劇痛，伴位妊娠，性休克。最佳處理是糾正休克同時(shí)手術(shù)。概念妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及慢性高血壓。我國為9．4％。本病以妊娠20周后發(fā)生DIC。子癇前期——子癇對母兒的影響妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦、圍生兒發(fā)病和的急性腎衰竭P綜合溶血肝酶升高血小板減少產(chǎn)后及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等對的影響由于血管痙攣引起胎盤供血不足胎盤功能減退導(dǎo)致窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒。妊娠期高血壓：血壓≥140／90mmHg12尿蛋白≥5．0g／24h（＋＋）；血肌酐＞106μmol／L；血小板＜100×109／L；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺；持能、腦、急性腎衰竭及P綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上孕婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋的或伴有（2000）／L、鑒別診斷妊娠高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并性高血壓或慢性腎炎相鑒別。子癇應(yīng)、治療基本原則解痙、、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠（2002）入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)足鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制。③藥物：必要時(shí)給予藥、降壓藥。④密切監(jiān)護(hù)和狀態(tài)。⑤間斷吸氧。子癇前期。休息、、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測和表現(xiàn)為膝反射2006隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制嚴(yán)重64600ml每小時(shí)不少于25m1膝反射必須存在治療時(shí)須備鈣劑作為解出現(xiàn)鎂立0％10m1。子癇的處理?？刂?、糾正缺氧和酸、控制血壓、控制后終止妊娠2486周療好轉(zhuǎn)先兆子癇孕婦胎齡不足6周胎盤能減退已成熟子癇6～h（2002）宮頸管已行人工破膜后加用縮宮素靜脈滴注或單用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)剖產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟短期不能經(jīng)分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能明減退，已有窘迫征象。產(chǎn)后24小時(shí)至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能。盡管隨時(shí)間推移，發(fā)生子癇的可能性減少，妊娠期高血壓疾病1999～2009約共考過11題其中妊娠期高血壓及治療為考對孕產(chǎn)婦的影響：并發(fā)胎盤早剝（最多見）、肺水腫、凝血功能、腦、急性腎衰竭、P綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）、產(chǎn)后及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等。對的影響：于血管痙攣引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，導(dǎo)致窘迫、發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒。治療基本原則：痙、、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠子癇前期治療：休息、、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測和狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂。硫酸鎂毒性反應(yīng)：酸鎂首先表現(xiàn)為膝反射，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身16尿量每24不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml；膝反射必須存在；治療時(shí)須備鈣劑作為解，出現(xiàn)鎂立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。子癇的處理：制、糾正缺氧和酸、控制血壓、控制后終止妊娠24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn)；先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，已成熟；6～12h終止妊娠的方式：產(chǎn)，適用于宮頸條件成熟，即宮頸柔軟、宮頸管已，行人工頸條件不成熟，短期不能經(jīng)分娩；引產(chǎn)失敗；胎盤功能明顯減退，已有窘迫征象。mol／L；血小板＜100×109／L；微血管病性溶血（血LDH升高）：ALT或AST升高：持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺；持續(xù)性上腹部不適?？刹l(fā)肺水腫、凝血功能、腦、急性腎衰竭及P綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。尿蛋白（＋＋），1∶2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是先兆子癇。典型病例二：女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1日。體格檢查血壓180／110mmHg，尿蛋白（＋），水腫（＋），胎心140次／min。肛診頸管未。NST概念孕28周后若胎盤附著在下段甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋頸內(nèi)口處，胎盤位置低于先露部稱前置胎盤。分類：根據(jù)胎盤邊緣與頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類：完全性（性）前置胎盤狀（、）。完全性前置胎盤初次早，在妊娠28周左右，頻繁，量較多。有時(shí)一次大量使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少；部分性前置胎盤初次時(shí)間和量介于上述兩者之間。體征：根據(jù)失血量而不同，多次、大量，可發(fā)生休克。腹部檢查見診斷①癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)，應(yīng)考慮前置胎盤，若早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。若確診為前置胎盤或 邊緣血竇破裂相鑒別。根據(jù)病史、檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。對和的影響與處對和的影響：①產(chǎn)后（附著處的下段及頸內(nèi)口收縮差⑤圍生兒，處理處理原則是止血、補(bǔ)血。根據(jù)量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位是否能存活是否臨產(chǎn)決定具體處理方案①期待療法（1999的是保證婦在安全前提下延長胎齡，使達(dá)到或接近足月，提高圍生兒存活率。適用于妊娠7周以前或體重估計(jì)＜2300g不多患者一般情況好存活者應(yīng)住院臥休息，左側(cè)臥位，定時(shí)間斷吸氧，提高血氧供應(yīng)。盡量維持妊娠達(dá)6周。等待過程中配血備用給藥及補(bǔ)血藥必要時(shí)給宮縮抑制劑如硫酸舒喘靈硫酸鎂在觀期間發(fā)生大量或反復(fù)應(yīng)終止妊娠②終止妊娠終止妊娠指征為孕婦反復(fù)多量致貧血甚至休克者，無論成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達(dá)6周以后成熟度檢查提示肺成熟者完全性前置胎盤應(yīng)行剖宮產(chǎn)部分性或邊緣性前嚴(yán)重的急救術(shù)前糾正休克輸液輸血補(bǔ)充血容量既搶救患者也改善在缺氧狀態(tài)分娩僅適用于邊緣性前置胎盤枕先露不多估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者行人工破膜術(shù)胎頭下降胎盤達(dá)到止血目的胎膜破裂后胎先露下不理想仍有的應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后或分娩后均應(yīng)糾正貧血及預(yù)防感染。，前置胎盤病因有內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大、副胎盤及卵滋養(yǎng)層發(fā)育孕28周后若胎盤附著在下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋頸內(nèi)口處，胎盤位置低于先露部稱前置胎盤。4．B超檢查為確診的首選檢查，能清楚觀察到壁、胎先露部、胎盤和頸的位95％以上，并可重復(fù)檢查。5．剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重的急救手段，術(shù)前糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，既搶救患者，也改善在缺氧狀態(tài)。（一）定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在娩出前，部分或全部從病因（3變化是底蛻膜，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。（二）輕型（胎盤剝離面積＜1／3）：以為主，腹痛輕，貧血程度與外量成正比，胎位、胎心音清楚。產(chǎn)后檢查胎盤，可見面有凝血塊及壓跡。重型（胎盤剝離面積＞1／3）：以內(nèi)為主，腹痛劇烈持續(xù)，無或少量，貧血程度與外量不成比例，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克（ 觸診如硬板狀，有壓痛，底較前升高，胎位、胎心音不清，甚至死胎（2003） ①典型者：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可診斷；②型者：B超診斷（胎盤與子鑒別診斷①重型：與先兆破裂（癥狀輕，多有難產(chǎn)、滯產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史，可有血尿及病理縮復(fù)環(huán)）鑒別。②輕型：與前置胎盤（B）鑒別。（三）并發(fā)癥、對和的影并發(fā)癥①凝血功能；②DIC；③產(chǎn)后；④急性腎衰竭等（2000）對和的影響貧血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后及DIC的發(fā)生率均升高；新生兒窒息、早產(chǎn)、圍生兒率也明顯升高。（四）糾正休 ，分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮藥，并。若經(jīng)各種措施仍不能控制收縮不佳，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在娩出前，部分或全部從壁剝離，胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜重型（胎盤剝離面積＞1／3）：以內(nèi)為主，腹痛劇烈持續(xù)，無或少壓痛，底較前升高，胎位、胎心音不清，甚至死胎。重型：與先兆破裂（癥狀輕，多有難產(chǎn)、滯產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史，可有血尿及病理縮80mmHg，脈搏120次／分，硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心少量，肛查未開。最可能的診斷是胎盤早剝典型病例二：初產(chǎn)婦，孕37周，8小時(shí)前突然出現(xiàn)流液，如小便樣，6小時(shí)前開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因胎手脫出于口1小時(shí)就診。查體：產(chǎn)婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏110／min，呼吸28／min，胎心160／min，導(dǎo)尿時(shí)見血尿。最適宜的處理是立即行剖宮（一）妊娠20周后在內(nèi)稱死胎，在分娩過程中稱死產(chǎn)，也是死胎中的（二）一是外界不利因素使在缺氧；二是結(jié)構(gòu)異常和遺傳畸變（三）診斷根據(jù)自覺胎動停止，檢查胎心音，考慮為死胎。B超見胎心音、胎動是診斷死胎的可靠。如不久，可直接采用羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)或素引產(chǎn)；如死胎超過3九、窘（一）血液含氧量不足母胎間血氧或交換及自身因素異常均可導(dǎo)致（二）主要臨床表現(xiàn)為：胎心率異常、羊水糞及胎動減少或（、）急性窘迫多生在分娩期，常因臍帶脫垂、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)程延長或?qū)m縮過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)等引起。常表現(xiàn)為胎心率異常，＜120＞160／n；胎動異常；酸。；慢性窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、、嚴(yán)重貧血、