快速康復護理在食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡硬化治療中的應用效果分析

【Summary】目的：探討快速康復護理在食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡硬化治療中的應用效果。方法：選取2017年4月-2019年10月于我院住院的食管胃底靜脈曲張破裂出血后行內(nèi)鏡下硬化治療的患者42例，將其分為對照組（21例）及實驗組（21例），對照組使用常規(guī)護理，實驗組給予快速康復護理，比較兩組護理后患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結果：經(jīng)過護理干預后，觀察組的平均住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者滿意度（P<0.05）。結論:快速康復護理在食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡硬化治療術中具有很好的效果，可縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時患者滿意度明顯提高，值得在臨床護理工作中推廣?！綤eys】快速康復；護理；食管胃底靜脈曲張；硬化治療；效果快速康復護理是快速康復外科的一個重要組成部分，在外科患者圍術期本著以患者為中心的理念，采取一系列的圍術期優(yōu)化措施，有效促進患者術后的胃腸恢復功能，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而在心理和生理上最大限度地滿足患者的需要[1]。食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB)為肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是最常見的消化系統(tǒng)急重癥之一[2]。近年來隨著內(nèi)鏡設備的改進、技術創(chuàng)新及術者經(jīng)驗不斷累積，內(nèi)鏡下硬化治療食管胃底靜脈曲張被廣泛應用，這項技術的開展對消化內(nèi)科的護理模式也產(chǎn)生了巨大沖擊，圍手術期護理已不再是外科護理的專利。但是，部分患者治療后由于缺乏理想的護理方法使得長期療效欠佳，治療預后比較差[3]。為探討快速康復護理在消化內(nèi)科的應用效果，選取了2018年4月-2020年10月于我院住院的食管胃底靜脈曲張破裂出血后行內(nèi)鏡下硬化治療的患者42例進行分析，總結如下：資料與方法：1.1一般資料：選取2018年4月-2020年10月于我院住院的食管胃底靜脈曲張破裂出血后行內(nèi)鏡下硬化治療的患者42例，將其隨機分為對照組（21例）及實驗組（21例），對照組使用常規(guī)護理，實驗組給予快速康復護理。其中，性別比例具體為：對照組21例中男性12例、女性9例，觀察組中21例中男性14例、女性7例；年齡范圍具體為：對照組患者在23~78歲，平均年齡為（50.54土2.21）歲，觀察組患者在20~82歲，平均年齡為（51.82土2.76）歲。對比兩組資料，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05），具有可比性。1.2護理方法：對照組予常規(guī)護理：患者入院后根據(jù)醫(yī)囑完善相關術前檢查，做好術前風險評估，并告知患者手術相關流程及注意事項，術前嚴格禁食，術后囑患者臥床休息，禁食24小時后方可進食，飲食應保證營養(yǎng)豐富，避免粗糙及辛辣刺激性食物等。觀察組予快速康復護理：1.術前護理：①心理護理：患者及家屬對反復出血產(chǎn)生悲觀及消極情緒，也對內(nèi)鏡下硬化治療不了解、擔心術后療效而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，這些不良情緒可作為一種心理上的應激反應降低恢復效果，甚至出現(xiàn)術后傷口感染等更嚴重的問題，因此術前及時給予心理護理，詳細講解手術的目的、配合方法及預后以及列舉手術成功患者的病例，有助于幫助患者增強信心，穩(wěn)定情緒，對手術的順利開展和患者良好的術后恢復有積極意義。②術前準備：完善術前檢查，監(jiān)測患者生命體征、凝血功能，必排時應備止血藥及新鮮血液，并暫停使用影響凝血功能的藥物，如司匹林、氯吡格雷。常規(guī)禁食12h，禁飲6h。同時遵循下肢深靜脈血栓的三大預防循證證據(jù)落實各項措施，提前教會患者及家屬在床上進行主、被動活動，以防術后下肢靜脈血栓的形成。2.術中護理：①保持靜脈通道暢通，予心電監(jiān)護，如有異常及時通報醫(yī)生并處理，②熟練配合醫(yī)生操作，快速準確傳遞手術器械，盡可能縮短手術時間，減經(jīng)患者痛苦。3.術后護理：①一般護理：術后6小時內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護，24小時內(nèi)絕對臥床休息，遵醫(yī)囑對癥支持治療，必要時予預防性抗感染治療。②心理護理：告知患者手術已順利完成，術后感胸骨后或劍突下疼痛不適屬正常反應，常因注射硬化劑或胃鏡反復抽插有關想，其疼痛一般在一到三日可自行緩解，以避免患者不良情緒發(fā)生。③飲食指導：囑患者24小時內(nèi)禁食，24小時后可進食溫良流質飲食，48-72小時過渡到少渣半流質飲食，依據(jù)患者具體病情制作食譜及圖片，遵循少量多餐且盡可能營養(yǎng)豐富食物，避免因患者害怕進食或因進食不當引起出血而不敢進食，囑患者需保持大便通暢，如必要時可給予通便藥物。④活動指導：患者麻醉清醒后即指導患者行足趾屈伸運動、踝部屈伸運動、踝關節(jié)旋轉運動，次日可行直腿抬高運動，并指導患者有效咳嗽，避免腹內(nèi)壓增高，并根據(jù)患者實際的恢復情況為患者制定相應的鍛煉計劃[4]。1.3觀察指標治療結束后，對比兩組患者平均住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者滿意度。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來對數(shù)據(jù)進行分析處理，用（x土s）表示計量資料，組間對比行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示護理結果存在差異，研究有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者平均住院時間及滿意度情況比較護理干預后觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。表1兩組患者平均住院時間及滿意度比較[n（%）]組別例數(shù)滿意度平均住院時間觀察組2119（94.89）7.16±0.5對照組2117（86.22）8.35±0.5注：與對照組比較，P<0.05。2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較護理干預后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2.表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較組別例數(shù)穿孔出血感染胸骨后疼痛并發(fā)癥發(fā)生率%觀察組2100119.52（2/21）對照組21002323.8(5/21)X2P＜0.053結論食管胃底靜脈曲張行內(nèi)鏡下硬化治療術療效肯定，止血率及曲張靜脈消失率均較高，再發(fā)出血率低。但是部分患者內(nèi)鏡治療后由于缺乏理想的護理方法而造成治療后效果不佳，二次出血率比較高，影響患者治療預后[5]。而快速康復護理對手術的順利進行及術后患者的康復有舉足輕重的作用。術前對患者進行全面評估，及時給與心理支持，可有效減輕患者緊張、焦慮情緒，對手術的順利完成及術后恢復有重要意義，是治療成功的關鍵；術中與醫(yī)生的熟練配合，盡可能的縮短手術時間，減輕患者痛苦；術后密切觀察患者病情，并及時正確的對患者進行飲食及活動管理，可減少患者術后不適及并發(fā)癥，從而促進患者早日康復。綜上所述，在“食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡硬化治療”中應用快速康復護理具有很多優(yōu)勢：首先，患者的恢復較快有利于減輕經(jīng)濟負擔，縮短了住院時間，減少了住院費用；其次，快速高效的護理模式，減少了圍術期患者機體的應激反應，大大降低了患者術后并發(fā)癥和病死率，促進患者更快的康復，提高了生活質量；最后，快速康復護理的核心理念以服務病人為中心，通過貫穿患者住院前、術前、術中、術后完整的診療過程，優(yōu)化高效的護理模式，從而提高患者治療依從性和滿意度，值得在臨床護理工作中推廣?！綬eference】張小紅,何紅燕,何紅.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)學雜志,2014,18(4):18-21.中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張的防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2016.55(1):57-72.[3]李慧卿，護理干預對急性上消化道出血患者負