不同管理層面護(hù)理核心制度和流程的建立與完善無(wú)規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證2008-4-122制度是什么？“凡將立國(guó)，制度不可不察也，治法不可不慎也，國(guó)務(wù)不可不謹(jǐn)也，事本不可不摶也。制度時(shí)，則國(guó)俗可化而民從制；治法明，則官無(wú)邪；國(guó)務(wù)壹，則民應(yīng)用；事本摶，則民喜農(nóng)而樂(lè)戰(zhàn)”——《商君書(shū)》2008-4-123目前醫(yī)院在護(hù)理制度的管理方面遇到的問(wèn)題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線(xiàn)護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？問(wèn)題在哪?2008-4-124護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益2008-4-125建立核心制度的方法和思路2008-4-126護(hù)理核心制度的具體類(lèi)型：規(guī)章制度、行為規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)治療、護(hù)理操作流程各種儀器設(shè)備的使用指引護(hù)理人員崗位職責(zé)、任職條件各種應(yīng)急預(yù)案2008-4-127建立和完善核心制度、流程的方法各層級(jí)分工制定護(hù)理工作制度和流程護(hù)理部——總綱目及原則科部——共性的工作標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)科——特定的工作流程和指引2008-4-128建立制度的管理層次相關(guān)行政部門(mén)醫(yī)院、護(hù)理部科部、病區(qū)建立制度的部門(mén)層級(jí)越基礎(chǔ)，制度應(yīng)更具體、細(xì)化2008-4-129例：《分級(jí)護(hù)理制度》省衛(wèi)生廳《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》護(hù)理部病區(qū)……一級(jí)護(hù)理病人每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀(guān)察病情變化及生命體征?！缎墓２∪说牟∏橛^(guān)察指引》《巡房流程》：巡視的基本要求、內(nèi)容、重點(diǎn)……2008-4-1210確立科室核心制度的依據(jù):病區(qū)收治病人的特點(diǎn)操作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急指引、管理規(guī)范護(hù)士人力資源情況崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)要求病區(qū)工作環(huán)境及條件工作流程、病人安全設(shè)施、環(huán)境狀況、職業(yè)防護(hù)2008-4-1211各項(xiàng)制度的制定自下而上讓護(hù)士參與制度形成的過(guò)程，是最好的培訓(xùn)方式?？剖野炎o(hù)理部的制度分解細(xì)化，使之滿(mǎn)足病人需要并適應(yīng)護(hù)士崗位要求。例：護(hù)理部制定的《交接班制度》：病區(qū)制定的《交接班制度》：護(hù)理部重點(diǎn)做好指引、把關(guān)工作2008-4-1212制度與流程的建立要有據(jù)可依國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)衛(wèi)生及相關(guān)行政部門(mén)制度的管理辦法及管理?xiàng)l例、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)國(guó)家藥典、藥物使用說(shuō)明書(shū)權(quán)威的教科書(shū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)行業(yè)規(guī)范2008-4-1213制定護(hù)理核心制度及流程的關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注工作的細(xì)節(jié)體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)影響病人安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目發(fā)揮專(zhuān)業(yè)小組的作用完善不同情形下的查對(duì)制度2008-4-12141、關(guān)注工作的細(xì)節(jié)細(xì)化相關(guān)制度及制定具體的指引例：胰島素使用質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從單一的制度到系列的標(biāo)準(zhǔn)2008-4-12152008-4-1216胰島素使用質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)口服降糖藥物的質(zhì)量評(píng)價(jià)皮下注射胰島素的質(zhì)量評(píng)價(jià)靜脈滴注胰島素的質(zhì)量評(píng)價(jià)胰島素靜滴改皮下注射的質(zhì)量評(píng)價(jià)胰島素泵應(yīng)用的質(zhì)量評(píng)價(jià)胰島素筆的使用的質(zhì)量評(píng)價(jià)快速血糖檢測(cè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)2008-4-1217制度從粗到細(xì)，從細(xì)到知識(shí)的內(nèi)化，內(nèi)容與形式需要不斷地改變，以貼近護(hù)士工作崗位的需要例：使用胰素查對(duì)指引例：骨科病人術(shù)后評(píng)估指引2008-4-1218例：骨科病人術(shù)后評(píng)估指引骨科病人術(shù)后評(píng)估指引活動(dòng)評(píng)估體位評(píng)估感覺(jué)評(píng)估血運(yùn)評(píng)估術(shù)后評(píng)估傷口評(píng)估2008-4-12192、核心制度及工作流程要體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)例：老年病人跌倒評(píng)估指引例：新生兒喂養(yǎng)制度例：急診科核心制度例：不同病人的吸痰流程呼吸機(jī)輔助通氣病人吸痰流程：新生兒吸痰流程普通病人吸痰流程2008-4-12203、病人安全管理環(huán)節(jié)指引:病人身份識(shí)別使用約束帶的指引防止意外的指引病人的安全教育環(huán)境安全的管理2008-4-1221醫(yī)院的安全制度

=病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒2008-4-1222從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒兒科老年人鼻咽癌術(shù)后大咯血呼吸衰竭頸部手術(shù)

…….護(hù)理指引質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)科知識(shí)專(zhuān)業(yè)技能2008-4-1223腦系內(nèi)科鼻飼情況觀(guān)察記錄表床號(hào)：姓名：留置管道名稱(chēng)：日期時(shí)間判斷方法通暢鼻飼時(shí)體位管道情況鼻飼溶液、量（ml）鼻飼中、后病人情況簽名①②③平臥位斜坡位前后鼻飼膳水藥平靜嗆咳其他PH(＜7)PH(＞7)堵塞通暢堵塞

備注：1、①可抽出胃液；②氣過(guò)水聲；③管末端在水中無(wú)氣體溢出。

2、斜坡位的記錄方法——度（如：30°、45°）3、鼻飼前觀(guān)察回抽的胃液顏色、量，當(dāng)量大于100亳升時(shí)應(yīng)向醫(yī)生請(qǐng)示是否暫停本次的鼻飼。記錄方法－－(清/50ml或咖啡色／110ml）2008-4-1224用藥安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)2008-4-12254、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)項(xiàng)目及時(shí)建立制度并組織培訓(xùn)：要了解該項(xiàng)工作的全過(guò)程和終末質(zhì)量要求，即質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。本職崗位人員應(yīng)具備的條件和職責(zé)。綜合考慮制訂出切實(shí)可行的制度、指引。制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。2008-4-12265、發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組在制度建設(shè)方面的作用，使制度的專(zhuān)業(yè)性、指引性更強(qiáng)壓瘡管理制度病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估單壓瘡評(píng)估表補(bǔ)充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度壓瘡情況報(bào)告2008-4-1227無(wú)菌物品滅菌標(biāo)識(shí)的查對(duì)2008-4-1228手術(shù)室查對(duì)流程接病人時(shí)：查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥、帶入手術(shù)室的藥物及用物…….。手術(shù)前：查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。敷料和器械數(shù)清點(diǎn)：凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)。2008-4-1229

供應(yīng)室查對(duì)流程：收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。器械包裝前：查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。滅菌前：標(biāo)簽、包裝者、外包裝發(fā)放器械包時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、包外指示膠帶、標(biāo)簽（日期、爐號(hào)、爐次）、完好性。2008-4-1230例1:某醫(yī)院的新生兒監(jiān)護(hù)室，由于地方限制,室內(nèi)僅設(shè)立一個(gè)水池，因此，嬰兒沐浴、喂奶具的清洗、工作人員洗手只能共用一個(gè)水池。20