第121頁(yè)共121頁(yè)燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案。燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線或有害氣體以及煙霧作用于人體所引起的損傷，它是一種常見的和多發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于小兒解剖生理特點(diǎn)及自己不能消除致傷原因等因素，在同樣條件下，同樣面積的燒傷，小兒損傷程度比成人嚴(yán)重得多。其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，消耗大、并發(fā)癥多、病情變化快。常見護(hù)理問(wèn)題包括：〔1〕皮膚完好性受損；〔2〕有感染的危險(xiǎn)；〔3〕體液缺乏；〔4〕潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)；〔5〕疼痛；〔6〕營(yíng)養(yǎng)缺乏；〔7〕自我形象紊亂/自尊紊亂。皮膚完好性受損[相關(guān)因素]燒傷。[主要表現(xiàn)]皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。劇烈疼痛。[護(hù)理目的]燒傷得到及時(shí)治療，未進(jìn)一步受損皮膚恢復(fù)完好。[護(hù)理措施]評(píng)估、處理并記錄皮膚損傷情況〔面積、深度、滲出、變化〕。皮損處理要點(diǎn)；保證部分清潔、枯燥、防止持續(xù)受壓，按時(shí)換藥。出現(xiàn)滲液、疼痛時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)師。關(guān)節(jié)處皮損者，需嚴(yán)格限制部分活動(dòng)。使用燒傷專用無(wú)菌敷料或非粘連的敷料保護(hù)燒護(hù)傷部位，防止粘連。面部燒傷使用軟膏外敷，并暴露創(chuàng)面。防止燒傷區(qū)域再次受傷；定時(shí)按序協(xié)助患兒變換體位，按摩各骨突處。內(nèi)衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、枯燥、清潔、無(wú)渣。衣褲、褥墊保持柔軟、平整、枯燥、清潔、無(wú)渣。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用便器。皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，制止用手抓搔。遵醫(yī)囑去除和松解壞死組織、滲出液、焦痂。遵醫(yī)囑部分使用抗生素，換藥期間去掉部分軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。抬高患肢，以減輕腫脹。保持四肢處于功能位置，防止畸形愈合與攣縮。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]燒傷創(chuàng)面愈合的程度。有感染的危險(xiǎn)[相關(guān)因素]皮膚完好性受損。損傷呼吸道粘膜。存在死皮。進(jìn)食少，創(chuàng)面滲液多，機(jī)體抵抗力下降。[主要表現(xiàn)]患兒高熱不退。外周血白細(xì)胞數(shù)增高。傷口分泌物多，且有臭味。[護(hù)理目的]患兒未發(fā)生感染。傷口愈合理想。[護(hù)理措施]保持病室溫、濕度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時(shí)每天消毒。對(duì)燒傷面積較大的患兒，有條件者盡可能安排其住單間。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化，隨時(shí)記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無(wú)臭味，有無(wú)痂下積液〔膿〕，定期作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。接觸患兒時(shí)戴口罩和無(wú)菌手套。必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)展保護(hù)性隔離，限制探視。剪掉傷口周圍的毛發(fā)，減少污染。Ⅱ0燒傷有水泡者應(yīng)保持水泡完好，以形成自然屏障，影響活動(dòng)或污染的水泡需行手術(shù)引流。遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以減少體液?jiǎn)适?，并保護(hù)傷口免受細(xì)菌侵入。大面積燒傷患兒使用無(wú)菌的床單、被套污染后及時(shí)更換。做好根底護(hù)理、嬰幼兒會(huì)陰部護(hù)理每天2-3次，口腔護(hù)理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。加強(qiáng)全身支持療法，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防腸道感染。認(rèn)真做好切痂植皮的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]監(jiān)測(cè)體溫、外周血白細(xì)胞總數(shù)。患兒燒傷創(chuàng)面及全身是否有感染跡象。體液缺乏[相關(guān)因素]燒傷創(chuàng)面液體滲出。疼痛引起進(jìn)食減少。應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致大出血。[主要表現(xiàn)]皮膚彈性差，口渴，尿量減少。血壓下降。[護(hù)理目的]患兒維持正常體液量。血壓、尿量正常。[護(hù)理措施]觀察患兒皮膚有無(wú)枯燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況，哭時(shí)有無(wú)眼淚。觀察有無(wú)消化道出血：兒童比成人更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，注意有無(wú)黑便，胃管內(nèi)引流出胃液的顏色、量、性質(zhì)。監(jiān)測(cè)、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童20mL/h，嬰兒10mL/h，每小時(shí)低于此標(biāo)準(zhǔn)者，一般需加速補(bǔ)液，超過(guò)那么要減慢輸液速度及減少輸液量。觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周圍循環(huán)情況。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補(bǔ)充液體，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、輸血漿，補(bǔ)充電解質(zhì)，注意輸入速度。預(yù)防性使用H2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿比重。體液缺乏的病癥/體征改善的程度。四．潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)頭/頸燒傷。呼吸道粘膜燒傷。嚴(yán)重浮腫。[主要表現(xiàn)]呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。動(dòng)脈血氧分壓低于正常。[護(hù)理目的]患兒維護(hù)有效的呼吸方式。動(dòng)脈血?dú)庹！護(hù)理措施]觀察、記錄患兒有無(wú)呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機(jī)。抬高床頭，讓患兒處于半臥位，以利用肺擴(kuò)張和呼吸。給予氧氣吸入。指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素。行超聲霧化，以消炎，去痰，溫濕化呼吸道粘膜。備好搶救藥品與器械，作好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒缺氧病癥改善的程度。患兒的呼吸頻率，節(jié)律及深淺是否正常。五、疼痛[燒傷][主要表現(xiàn)]疼痛難以忍受，嬰兒啼哭不止。[護(hù)理目的]疼痛減輕或可以耐受，情緒穩(wěn)定，安靜。[護(hù)理措施]遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助患兒采取舒適的體位，防止創(chuàng)面受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。診療、護(hù)理、換藥盡量集中進(jìn)展，以減少患兒的不適感。分散患兒注意力，嬰幼兒可將喜歡的玩具及食品帶入病房。對(duì)年長(zhǎng)患兒，應(yīng)理解其思想動(dòng)態(tài)，與患兒一同游戲，交流，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。換藥時(shí)，注意動(dòng)作輕柔而敏捷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]疼痛減輕的程度。六、營(yíng)養(yǎng)缺乏[相關(guān)因素]食欲差，胃腸道吸收差。持續(xù)高代謝狀態(tài)。燒傷創(chuàng)面喪失血漿蛋白。[主要表現(xiàn)]血清白蛋白低于正常程度。創(chuàng)面愈合不良。體重不增或下降。[護(hù)理目的]患兒維護(hù)足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。體重穩(wěn)定。傷口預(yù)期愈合。[護(hù)理措施]評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和體重下降情況，每周測(cè)體重2次。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒自己進(jìn)食，要求少量多餐，與營(yíng)養(yǎng)食堂聯(lián)絡(luò)，提供患兒喜歡的食物，以刺激食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。在進(jìn)餐前防止因換藥引起疼痛降低食欲?？谇蛔o(hù)理，每天2次。胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙者，應(yīng)采取管喂飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血漿或白蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒體重增加的速度。創(chuàng)面是否預(yù)期愈合。七、自我形象紊亂/自尊紊亂。[相關(guān)因素]疤痕組織形成。毀容。肢體功能障礙。[主要表現(xiàn)]自悲，不愿與人交往。肢體功能障礙。[護(hù)理目的]患兒可以適應(yīng)自我形象的變化。[護(hù)理措施]分析^p年長(zhǎng)患兒悲觀的原因及程度。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒表達(dá)情感，如悲傷、恐懼，幫助其度過(guò)悲觀的各個(gè)階段。抓住各種易被患兒承受的有利因素進(jìn)展疏通引導(dǎo)，利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式獲得患兒信任，加深護(hù)患感情；給予良好的生活護(hù)理，注意尊重患兒，不要責(zé)備患兒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心和愛撫。如為面部毀容及截肢，告知患兒及家長(zhǎng)整容或裝假肢的時(shí)機(jī)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇醫(yī)院和假肢廠。指導(dǎo)和幫助患兒進(jìn)展康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理，加強(qiáng)生活的信心。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒對(duì)形象改變的自我感覺是否改變。f132.更多工作方案延伸閱讀兒科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案〔4篇〕兒科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案一：燒傷患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案?jìng)怯蔁崃Α⒒瘜W(xué)物品、電流、放射線或有害氣體以及煙霧作用于人體所引起的損傷，它是一種常見的和多發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于小兒解剖生理特點(diǎn)及自己不能消除致傷原因等因素，在同樣條件下，同樣面積的燒傷，小兒損傷程度比成人嚴(yán)重得多。其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，消耗大、并發(fā)癥多、病情變化快。常見護(hù)理問(wèn)題包括：〔1〕皮膚完好性受損；〔2〕有感染的危險(xiǎn)；〔3〕體液缺乏；〔4〕潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)；〔5〕疼痛；〔6〕營(yíng)養(yǎng)缺乏；〔7〕自我形象紊亂/自尊紊亂。皮膚完好性受損[相關(guān)因素]燒傷。[主要表現(xiàn)]皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。劇烈疼痛。[護(hù)理目的]燒傷得到及時(shí)治療，未進(jìn)一步受損皮膚恢復(fù)完好。[護(hù)理措施]評(píng)估、處理并記錄皮膚損傷情況〔面積、深度、滲出、變化〕。皮損處理要點(diǎn)；保證部分清潔、枯燥、防止持續(xù)受壓，按時(shí)換藥。出現(xiàn)滲液、疼痛時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)師。關(guān)節(jié)處皮損者，需嚴(yán)格限制部分活動(dòng)。使用燒傷專用無(wú)菌敷料或非粘連的敷料保護(hù)燒護(hù)傷部位，防止粘連。面部燒傷使用軟膏外敷，并暴露創(chuàng)面。防止燒傷區(qū)域再次受傷；定時(shí)按序協(xié)助患兒變換體位，按摩各骨突處。內(nèi)衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、枯燥、清潔、無(wú)渣。衣褲、褥墊保持柔軟、平整、枯燥、清潔、無(wú)渣。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用便器。皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，制止用手抓搔。遵醫(yī)囑去除和松解壞死組織、滲出液、焦痂。遵醫(yī)囑部分使用抗生素，換藥期間去掉部分軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。抬高患肢，以減輕腫脹。保持四肢處于功能位置，防止畸形愈合與攣縮。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]燒傷創(chuàng)面愈合的程度。有感染的危險(xiǎn)[相關(guān)因素]皮膚完好性受損。損傷呼吸道粘膜。存在死皮。進(jìn)食少，創(chuàng)面滲液多，機(jī)體抵抗力下降。[主要表現(xiàn)]患兒高熱不退。外周血白細(xì)胞數(shù)增高。傷口分泌物多，且有臭味。[護(hù)理目的]患兒未發(fā)生感染。傷口愈合理想。[護(hù)理措施]保持病室溫、濕度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時(shí)每天消毒。對(duì)燒傷面積較大的患兒，有條件者盡可能安排其住單間。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面變化，隨時(shí)記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無(wú)臭味，有無(wú)痂下積液〔膿〕，定期作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。接觸患兒時(shí)戴口罩和無(wú)菌手套。必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)展保護(hù)性隔離，限制探視。剪掉傷口周圍的毛發(fā)，減少污染。Ⅱ0燒傷有水泡者應(yīng)保持水泡完好，以形成自然屏障，影響活動(dòng)或污染的水泡需行手術(shù)引流。遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，以減少體液?jiǎn)适?，并保護(hù)傷口免受細(xì)菌侵入。大面積燒傷患兒使用無(wú)菌的床單、被套污染后及時(shí)更換。做好根底護(hù)理、嬰幼兒會(huì)陰部護(hù)理每天2-3次，口腔護(hù)理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。加強(qiáng)全身支持療法，注意營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)飲食管理，預(yù)防腸道感染。認(rèn)真做好切痂植皮的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]監(jiān)測(cè)體溫、外周血白細(xì)胞總數(shù)?；純簾齻麆?chuàng)面及全身是否有感染跡象。體液缺乏[相關(guān)因素]燒傷創(chuàng)面液體滲出。疼痛引起進(jìn)食減少。應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致大出血。[主要表現(xiàn)]皮膚彈性差，口渴，尿量減少。血壓下降。[護(hù)理目的]患兒維持正常體液量。血壓、尿量正常。[護(hù)理措施]觀察患兒皮膚有無(wú)枯燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無(wú)口渴情況，哭時(shí)有無(wú)眼淚。觀察有無(wú)消化道出血：兒童比成人更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，注意有無(wú)黑便，胃管內(nèi)引流出胃液的顏色、量、性質(zhì)。監(jiān)測(cè)、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童20ml/h，嬰兒10ml/h，每小時(shí)低于此標(biāo)準(zhǔn)者，一般需加速補(bǔ)液，超過(guò)那么要減慢輸液速度及減少輸液量。觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周圍循環(huán)情況。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補(bǔ)充液體，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、輸血漿，補(bǔ)充電解質(zhì)，注意輸入速度。預(yù)防性使用h2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]監(jiān)測(cè)血壓、尿量、尿比重。體液缺乏的病癥/體征改善的程度。四．潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)頭/頸燒傷。呼吸道粘膜燒傷。嚴(yán)重浮腫。[主要表現(xiàn)]呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。動(dòng)脈血氧分壓低于正常。[護(hù)理目的]患兒維護(hù)有效的呼吸方式。動(dòng)脈血?dú)庹?。[護(hù)理措施]觀察、記錄患兒有無(wú)呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機(jī)。抬高床頭，讓患兒處于半臥位，以利用肺擴(kuò)張和呼吸。給予氧氣吸入。指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素。行超聲霧化，以消炎，去痰，溫濕化呼吸道粘膜。備好搶救藥品與器械，作好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒缺氧病癥改善的程度。患兒的呼吸頻率，節(jié)律及深淺是否正常。五、疼痛[燒傷][主要表現(xiàn)]疼痛難以忍受，嬰兒啼哭不止。[護(hù)理目的]疼痛減輕或可以耐受，情緒穩(wěn)定，安靜。[護(hù)理措施]遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助患兒采取舒適的體位，防止創(chuàng)面受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。診療、護(hù)理、換藥盡量集中進(jìn)展，以減少患兒的不適感。分散患兒注意力，嬰幼兒可將喜歡的玩具及食品帶入病房。對(duì)年長(zhǎng)患兒，應(yīng)理解其思想動(dòng)態(tài)，與患兒一同游戲，交流，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病。換藥時(shí)，注意動(dòng)作輕柔而敏捷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]疼痛減輕的程度。六、營(yíng)養(yǎng)缺乏[相關(guān)因素]食欲差，胃腸道吸收差。持續(xù)高代謝狀態(tài)。燒傷創(chuàng)面喪失血漿蛋白。[主要表現(xiàn)]血清白蛋白低于正常程度。創(chuàng)面愈合不良。體重不增或下降。[護(hù)理目的]患兒維護(hù)足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。體重穩(wěn)定。傷口預(yù)期愈合。[護(hù)理措施]評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和體重下降情況，每周測(cè)體重2次。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒自己進(jìn)食，要求少量多餐，與營(yíng)養(yǎng)食堂聯(lián)絡(luò)，提供患兒喜歡的食物，以刺激食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。在進(jìn)餐前防止因換藥引起疼痛降低食欲?？谇蛔o(hù)理，每天2次。胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙者，應(yīng)采取管喂飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充血漿或白蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒體重增加的速度。創(chuàng)面是否預(yù)期愈合。七、自我形象紊亂/自尊紊亂。[相關(guān)因素]疤痕組織形成。毀容。肢體功能障礙。[主要表現(xiàn)]自悲，不愿與人交往。肢體功能障礙。[護(hù)理目的]患兒可以適應(yīng)自我形象的變化。[護(hù)理措施]分析^p年長(zhǎng)患兒悲觀的原因及程度。鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒表達(dá)情感，如悲傷、恐懼，幫助其度過(guò)悲觀的各個(gè)階段。抓住各種易被患兒承受的有利因素進(jìn)展疏通引導(dǎo)，利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式獲得患兒信任，加深護(hù)患感情；給予良好的生活護(hù)理，注意尊重患兒，不要責(zé)備患兒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒更多的關(guān)心和愛撫。如為面部毀容及截肢，告知患兒及家長(zhǎng)整容或裝假肢的最正確時(shí)機(jī)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇醫(yī)院和假肢廠。指導(dǎo)和幫助患兒進(jìn)展康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理，加強(qiáng)生活的信心。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒對(duì)形象改變的自我感覺是否改變。兒科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案二：骨牽引患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案〔1751字〕牽引是應(yīng)用力學(xué)的作用與反作用原理，緩解軟組織的緊張和攣縮，使骨折或脫位整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形，多用于肢體或脊柱的損傷。常見護(hù)理問(wèn)包括：①疼痛；②軀體挪動(dòng)障礙；③皮膚受損；④潛在并發(fā)癥--牽引失??；⑤知識(shí)缺乏。一疼痛[相關(guān)因素]1骨折。2骨內(nèi)針〔皮膚疼痛〕固定。3肌肉痙攣。[主要表現(xiàn)]1嬰幼兒啼哭不止，拒食。2年長(zhǎng)患兒主訴疼痛。[護(hù)理目的]患兒主訴疼痛減輕，表現(xiàn)為安靜、舒適。[護(hù)理措施]1遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑，并觀察藥效。2減少不必要的刺激和引起疼痛的因素：患兒放松術(shù)。轉(zhuǎn)移注意力〔看書、游戲、聽音樂(lè)、講故事等〕。必要時(shí)熱敷或冷敷止痛。保持舒適的體位。撫摸或按摩皮膚。3向患兒/家長(zhǎng)解釋牽引可以減輕肌肉痙攣，有利于逐漸減輕疼痛。4做好年長(zhǎng)患兒心理護(hù)理及理解工作，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]1患兒疼痛是否減輕。2患兒的活動(dòng)方式是否加劇疼痛。二軀體挪動(dòng)障礙[相關(guān)因素]1肢體骨折。2與牽引和外傷有關(guān)的活動(dòng)受限。[主要表現(xiàn)]1患兒不能獨(dú)立進(jìn)展軀體活動(dòng)，強(qiáng)迫性約束。2日常生活需要人照顧。[護(hù)理目的]1患兒在限定的范圍內(nèi)保持最正確的活動(dòng)才能。2患兒保持滿意的肌力。[護(hù)理措施]1在限定范圍內(nèi)鼓勵(lì)患兒獨(dú)立活動(dòng)。2指導(dǎo)患兒使用輔助裝置〔頭上吊架和床側(cè)欄〕。3為患兒制定鍛煉方案，患兒進(jìn)展患肢末端的等長(zhǎng)和等張鍛煉。4幫助患兒復(fù)位，保持肢體處于功能位置。5指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)如何防止不活動(dòng)的并發(fā)癥，患兒和家長(zhǎng)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施。6協(xié)助患兒進(jìn)展生活護(hù)理以及滿足生理上的需要，如進(jìn)食、洗漱、大小便等。7將用物放在年長(zhǎng)患兒伸手可及之處，如書、毛巾、零食等。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]患兒是否保持良好的肌力，進(jìn)展日常生活、活動(dòng)的才能是否增強(qiáng)。三皮膚受損[相關(guān)因素]1制動(dòng)。2長(zhǎng)期臥床。3牽引裝置。[主要表現(xiàn)]1表皮受損，皮膚發(fā)紅或擦傷、抓傷。2皮膚全層受損。[護(hù)理目的]1皮膚完好無(wú)破損。2已有皮膚破損處無(wú)感染。[護(hù)理措施]1牽引前先用肥皂水清潔皮膚，保持皮膚清潔，減少皮膚感染時(shí)機(jī)。2皮膚破損處護(hù)理：觀察、記錄皮膚破損的程度。每在清潔牽引肢體使皮膚干爽，必要時(shí)可移開牽引的腳鞘護(hù)套。牽引針穿過(guò)的部位每班用75%酒精或絡(luò)合碘消毒。讓患兒和家長(zhǎng)理解肢體制動(dòng)的重要性，并家長(zhǎng)正確護(hù)理牽引針的方法。觀察牽引針是否松動(dòng)及挪動(dòng)，假設(shè)有移位，嚴(yán)格消毒恢復(fù)到正常位置。3牽引時(shí)用保護(hù)墊放在腿下及骨突處，減輕皮膚壓迫，防止皮膚受損。4保持床單位枯燥、無(wú)褶，必要時(shí)用預(yù)防性的減壓床墊。5牽引針不要從有傷口、皮疹、擦破處穿過(guò)，以免發(fā)生骨感染，增加患兒痛苦。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]1皮膚破損處是否有感染跡象。2是否存在促使皮膚破損的危險(xiǎn)因素。四潛在并發(fā)癥--牽引失敗[相關(guān)因素]1不適宜的牽引姿勢(shì)。2患兒缺乏自制力。[主要表現(xiàn)]1骨折末端對(duì)合不良。2牽引針移位。[護(hù)理目的]1保持有效的牽引效能。2患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥。[護(hù)理措施]1保持患肢末端處于功能位牽引，勿凈牽引裝置任意移開，即使改變姿勢(shì)時(shí)，也不要放松。2觀察乳膠海綿是否挪動(dòng)、乳膠有無(wú)壓迫，能過(guò)足背皮膚或足底觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及末端血運(yùn)。3按規(guī)定的重量持續(xù)牽引，牽引時(shí)重量不要垂在地上、床上，不可過(guò)度搖動(dòng)，防止碰撞。4保證有效牽引，被褥不可放在牽引繩上。5用布郎架牽引時(shí)，骶尾部要墊氣圈、棉墊。6向患兒和家長(zhǎng)講解肢體制動(dòng)的重要性，以獲得合作。7注意牽引針的位置及護(hù)理，發(fā)現(xiàn)牽引針移位的體征時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8指導(dǎo)患兒活動(dòng)健肢和患肢。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]1患兒的牽引裝置及牽引針是否符合要求。2患兒姿勢(shì)是否正確。五、知識(shí)缺乏[相關(guān)因素]1缺乏信息來(lái)。2患兒/家長(zhǎng)缺乏牽引經(jīng)歷。[主要表現(xiàn)]患兒/家長(zhǎng)焦慮、恐懼、不知所措。[護(hù)理目的]患兒/家長(zhǎng)主訴對(duì)牽引的目的有所理解。[護(hù)理措施]1解釋牽引對(duì)疾病及其愈合過(guò)程的作用。2介紹牽引設(shè)備。3指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防外傷及與牽引有關(guān)的并發(fā)癥〔疼痛、對(duì)合不齊等〕的知識(shí)。4向患兒/家長(zhǎng)解釋牽引針插入的過(guò)程、牽引針和牽引挪動(dòng)的過(guò)程，如何應(yīng)用適宜的石膏或支架。兒科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案三：肺炎患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案〔1385字〕小兒肺炎是指各種不同病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、以及過(guò)敏等引起的肺部炎癥。臨床上以支氣管肺炎最常見，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部羅音。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①低效性呼吸型態(tài)；②體溫升高；③心輸出量減少〔合并心衰患兒〕；④潛在并發(fā)癥--窒息。①低效性呼吸型態(tài)護(hù)理目的：患兒能及時(shí)去除痰液?；純汉粑椒€(wěn)，呼吸音明晰。護(hù)理措施：評(píng)估患兒低效呼吸的程度，如呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無(wú)缺氧表現(xiàn)，如鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、紫紺、三凹征。保持室內(nèi)的整潔和空氣新穎、流通。冬天每天開窗通風(fēng)3-4次，每次15-20分鐘。保持室內(nèi)相對(duì)溫度18-22℃濕度50%-60%；空氣枯燥時(shí)，可在室內(nèi)噴灑水，以維持濕度。遵醫(yī)囑留晨痰標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏，以指導(dǎo)臨床用藥。保持呼吸道通暢：指導(dǎo)并示范使患兒能有效的咳嗽：年長(zhǎng)兒可取坐位或半臥位，咳痰之前先進(jìn)展幾次深呼吸，然后進(jìn)展一次深吸氣，再用力進(jìn)展咳嗽，將深部的痰排出。勤更換體位，協(xié)助翻身拍背排痰。拍背方法：用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至內(nèi)均勻用力地叩擊，使粘附于器官上的痰液脫落，經(jīng)咳嗽后排出。保持患兒攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。遵醫(yī)囑超聲霧化，每天2次。對(duì)咳嗽無(wú)力、痰液較多的患兒，應(yīng)積極采用吸引器吸痰。遵醫(yī)囑使用止咳祛痰劑。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。嚴(yán)密觀察呼吸，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難的病癥加重，如氣促、口唇紫紺加重、三凹征明顯，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救用物，如吸痰器、開口器、舌鉗、氣管切開包等。②體溫升高護(hù)理措施：病室保持適宜的溫度、濕度及空氣新穎。每4小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)測(cè)量并做好記錄。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，可少食多餐，鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜肪輸液，以保證入量。臥床休息，限制患兒活動(dòng)量，減少消耗。保持穿著被蓋適中；大量出汗時(shí)及時(shí)更換內(nèi)衣，并注意保暖。高熱時(shí)給予物理降溫，如醇浴、冷敷、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并做好記錄。遵醫(yī)囑給予退熱劑，并親密觀察藥效，防止體溫驟然降致患兒虛脫。保持口腔清潔，鼓勵(lì)年長(zhǎng)兒多漱口，年幼兒多喝水，口唇枯燥時(shí)可涂唇油。遵醫(yī)囑給予抗生素。觀察并指導(dǎo)患兒家屬識(shí)別高熱驚厥的早期表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁或表情滯、四肢小抽動(dòng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。③心輸出量減少〔合并心衰患兒〕護(hù)理措施親密觀察患兒血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無(wú)心衰表現(xiàn)。有心衰的患兒，可用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。保持患兒安靜，防止哭鬧，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。觀察尿量、色的變化，記錄24小時(shí)出入水量。遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度及速度。準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如氣管切開包、強(qiáng)心、解痙、鎮(zhèn)靜藥物。④潛在并發(fā)癥--窒息護(hù)理目的：患兒能有效排出痰液。家屬能正確喂養(yǎng)，以確保呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。護(hù)理措施進(jìn)食后應(yīng)采取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐誤吸。易嗆咳及易溢奶者，喂食要緩慢進(jìn)展，不可過(guò)飽，每次給少量奶吞食，不可性急；喂食時(shí)不讓說(shuō)活，器鬧，以免嗆食。進(jìn)食缺乏者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。指導(dǎo)家屬母乳喂養(yǎng)的正確方法：取坐位喂奶，不用側(cè)臥位喂奶，以防嗆咳；喂奶后將患兒豎抱并輕拍背部，使咽下的空氣排出，然后右側(cè)臥位，防止溢奶。積極處理痰液不易咳出的現(xiàn)象，保持呼吸道通暢。兒科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案四：支氣管哮喘患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案〔3180字〕支氣管哮喘是在支氣管高反響狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳和帶有哮鳴的呼氣性呼吸困難。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①低效性呼吸型態(tài)；②清理呼吸道低效；③體液缺乏；④舒適的改變；⑤知識(shí)缺乏〔家長(zhǎng)〕。低效性呼吸型態(tài)相關(guān)因素支氣管痙攣。平滑肌水腫。主要表現(xiàn)刺激性干咳，呼氣性呼吸困難，哮鳴音。煩躁不安。護(hù)理目的呼吸平穩(wěn)，無(wú)咳嗽。患兒可以進(jìn)展有效呼吸。護(hù)理措施臥床休息。將患兒置于坐位或半坐臥位，有利于呼吸。評(píng)估并記錄患兒呼吸型態(tài)，包括頻率、深淺度、節(jié)律、紫紺等。鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑給藥，并觀察藥效及副作用。哮喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并撫慰患兒，做好患兒心理護(hù)理及家長(zhǎng)的安撫工作。必要時(shí)吸氧，氧氣注意濕化和溫化。保持病室空氣新穎，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。制止家屬在室內(nèi)吸煙?；純夯顒?dòng)或哮喘發(fā)作出汗后，及時(shí)更換衣服，注意保暖，防止受涼。10.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，同時(shí)告知患兒及家屬有發(fā)作前兆〔如呼吸不暢、喉發(fā)癢、咳嗽等〕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。重點(diǎn)評(píng)價(jià)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸哮鳴音等改善的程度。清理呼吸道低效相關(guān)因素支氣管痙攣、水腫。分泌物聚集、纖毛運(yùn)動(dòng)受損和咳嗽無(wú)力。主要表現(xiàn)呼氣性呼吸困難、哮鳴音。大量白色粘稠痰、刺激性咳嗽。護(hù)理目的患兒能有效地咳出呼吸道分泌物。呼吸音正?；蚝粑纳啤；純旱姆喂δ茉诔７秶鷥?nèi)。護(hù)理措施評(píng)估患兒生命體征，包括呼吸頻率、節(jié)律，每4小時(shí)1次。評(píng)估痰量及其顏色和粘稠度。遵醫(yī)囑予以霧化吸入，鼓勵(lì)患兒作有效咳，協(xié)助拍背將痰液咳出。痰液較多、咳嗽無(wú)力者，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。遵醫(yī)囑做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)制定用藥方案。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，加強(qiáng)呼吸道濕化與溫化。除需限制入量外，保證患兒攝入充足的水分〔每天100ml/kg〕，以降低分泌物粘稠度。重點(diǎn)評(píng)價(jià)呼吸是否逐漸平穩(wěn)。痰液粘稠是否改善，痰液是否易咳出。病人能否自行排痰。體液缺乏相關(guān)因素呼吸困難，呼吸增快，由肺蒸發(fā)水分增加。疲勞所致攝入量減少。主要表現(xiàn)呼吸道枯燥、痰多而粘稠，不易咳出?？诖娇菰?。尿少〔每小時(shí)少于30ml〕。護(hù)理目的患兒不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。保持粘膜潮濕，尿量大于每小時(shí)30ml.護(hù)理措施鼓勵(lì)患兒多飲水及進(jìn)食所喜歡的各種飲料，飲水量每天為1000-1500ml或100ml/kg.記錄24小時(shí)出入水量，維持液體的出入平衡。遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液。重點(diǎn)評(píng)價(jià)皮膚彈性是否正常。尿量是否在正常范圍內(nèi)。有無(wú)脫水征及脫水改善的程度。舒適的改變相關(guān)因素哮喘發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難。主要表現(xiàn)張口呼吸。出汗。煩躁不安。護(hù)理目的患兒無(wú)不適減輕。護(hù)理措施使患兒保持舒適的體位，如坐位或半坐臥位。當(dāng)患兒陳述不適時(shí)，應(yīng)積極地盡力為患兒解除不適，并鼓勵(lì)他們將不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。作好心理護(hù)理，多陪伴、關(guān)心、體貼患兒，盡量滿足患兒的合理要求。保持病室安靜，防止有害的氣味及強(qiáng)光的刺激，使患兒安靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑用解痙藥，并觀察療效。重點(diǎn)評(píng)價(jià)精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。哮喘病癥是否緩解。知識(shí)缺乏〔家長(zhǎng)〕相關(guān)因素小兒初患支氣管哮喘，家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)不夠理解。缺乏醫(yī)學(xué)信息來(lái)。主要表現(xiàn)不理解該病的易發(fā)因素。缺乏護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，患兒經(jīng)常感冒。護(hù)理目的患兒家長(zhǎng)能對(duì)該病有所理解，能講述有關(guān)的易感因素?；純杭议L(zhǎng)能掌握較正確的護(hù)理方法，能有效的防止復(fù)發(fā)?；純杭议L(zhǎng)理解預(yù)防該病的重要性。護(hù)理措施向家長(zhǎng)介紹支氣管哮喘的特點(diǎn)及發(fā)作時(shí)的護(hù)理方法。向家屬介紹人患兒的飲食要求，禁食誘發(fā)哮喘食物。做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)理解防止患兒復(fù)發(fā)的重要意義。患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多做戶外活動(dòng)，進(jìn)步機(jī)體抵抗力，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。支氣管哮喘與某些過(guò)敏有關(guān)，家長(zhǎng)盡可能使患兒避開過(guò)敏，如不吃易誘發(fā)哮喘的食物，家中飼養(yǎng)寵物，戶外活動(dòng)防止與花粉、動(dòng)物毛屑接觸等。為患兒安排一個(gè)舒適的居室，室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足環(huán)境清潔，室內(nèi)不放置花草，不宜鋪地毯。定期預(yù)防接種，以預(yù)防傳染病。氣候變化應(yīng)及時(shí)添減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。在傳染病流行時(shí)，少去或不去人多的場(chǎng)所，如電影院、商店等。重點(diǎn)評(píng)價(jià)家長(zhǎng)對(duì)本病理解的程度，家長(zhǎng)是否掌握了家庭護(hù)理要點(diǎn)。病毒性心肌炎患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案病毒性心肌炎是病毒進(jìn)犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)改變，臨床表現(xiàn)輕型患兒一般無(wú)明顯病癥，心電圖可見早搏或t波降低等改變；心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區(qū)不適，胸悶、心悸，頭暈及乏力等；重癥患者可突然發(fā)生心性休克，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，皮膚發(fā)亮，四肢濕冷及末梢發(fā)紺等，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①活動(dòng)無(wú)耐力；②舒適的改變：胸悶、胸痛；③潛在并發(fā)癥——心力衰竭；④家屬及患兒知識(shí)缺乏?；顒?dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素與心肌受損、心搏出量減少有關(guān)。氧的供需失調(diào)。主要表現(xiàn)1.心率增加、虛弱、疲憊。護(hù)理目的患兒活動(dòng)耐力增加，氣促、虛弱、疲憊改善或消失。護(hù)理措施親密觀察患兒活動(dòng)前的心肺狀態(tài)，評(píng)估患兒的活動(dòng)程度，觀察記錄活動(dòng)反響。為患兒提供安靜舒適的環(huán)境；急性期間臥床休息，一般休息至體溫穩(wěn)定3-4周后；有心衰者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月，待心衰控制、心臟恢復(fù)正常大小，再逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸，氣促為宜。有效給氧，氧濃度30%-50%，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。制定患兒恢復(fù)活動(dòng)原那么：〔1〕鍛煉從臥床逐漸過(guò)渡到坐或站立10分鐘至20分鐘。深呼吸練習(xí)，每天3次。坐在椅子上30分鐘，每天3次。房間內(nèi)行走1-2分鐘，每天3次。在大廳內(nèi)行走25步，然后逐漸增加，蓄積力量小跑返回。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒活動(dòng)量是否增加?；純簹獯佟⒆辖C是否減輕。舒適的改變：胸悶、胸痛相關(guān)因素與心肌缺血有關(guān)。與心肌炎有關(guān)。主要表現(xiàn)胸悶、胸痛。護(hù)理目的患兒主訴舒適感增加?；純盒貝灐⑿赝礈p輕或消失。護(hù)理措施保持病室安靜、舒適、空氣新穎。絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。治療、護(hù)理集中進(jìn)展，盡量不打攪患兒睡眠；煩躁不安者給予少量鎮(zhèn)靜劑。親密觀察病情變化，如面色、脈搏、血壓等，患兒出現(xiàn)胸部不適等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑靜脈滴注護(hù)心藥物，假如糖二磷酸鈉、護(hù)心通、大劑量維生素c等。遵醫(yī)囑吸氧。分散患兒注意力，撫慰患兒，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)患兒保持最正確心理狀態(tài)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒舒適感是否增加?；純盒貝灐⑿赝词欠駵p輕或消失。潛在并發(fā)癥——心力衰竭相關(guān)因素心肌損害。心臟擴(kuò)大。主要表現(xiàn)心率增快：>180次/分。呼吸增快：>60次/分。突然極度煩躁不安，紫紺，面色蒼白。心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。肝臟進(jìn)展性增大。尿量減少或無(wú)尿。護(hù)理目的住院期間患兒不發(fā)生心力衰竭。護(hù)理措施評(píng)估患兒疲憊、蒼白、出汗等情況。嚴(yán)密觀察心率、呼吸及病情變化，假設(shè)出現(xiàn)心慌、氣急紫紺、肝大等病癥，應(yīng)及時(shí)處理。急性期臥床休息，根據(jù)病情取平臥位或半臥位。盡量保持患兒安靜，防止不良刺激；煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。使用輸液泵控制輸液速度及輸液總量。保持大便通暢，多吃蔬菜水果，必要時(shí)予開塞露通便。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒住院期間是否發(fā)生心力衰竭。家屬及患兒知識(shí)缺乏相關(guān)因素家屬和患兒對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)理解缺乏。對(duì)治療方案及護(hù)理知識(shí)缺乏理解。主要表現(xiàn)患兒家屬希望知道本病的有關(guān)知識(shí)，常向醫(yī)務(wù)人員打聽。患兒家長(zhǎng)對(duì)本病知識(shí)缺乏，對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予極大希望。不能配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療與護(hù)理。護(hù)理目的家屬和患兒對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)有所理解。能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施向患兒及家長(zhǎng)介紹有關(guān)此病常識(shí)，并告之積極配合治療護(hù)理的重要性。向家長(zhǎng)講述疾病的過(guò)程及治療方案，鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心焦慮的原因，適當(dāng)參與患兒的生活護(hù)理。同情關(guān)心患兒，撫慰家屬，精心護(hù)理，消除疑慮。交待患兒的治愈需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，讓家屬有心理準(zhǔn)備，樹立治愈的信心。重點(diǎn)評(píng)價(jià)家屬和患兒是否理解與疾病有關(guān)的知識(shí)。家屬是否能主動(dòng)配合治療、護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案202_神經(jīng)內(nèi)一科護(hù)理工作將圍繞醫(yī)院的開展規(guī)劃，要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，本著以病人為中心，以效勞、質(zhì)量、平安為工作重點(diǎn)的效勞理念，以提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理效勞為主題，以三甲復(fù)審為契機(jī)，提升效勞程度，持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)新管理方式，不斷進(jìn)步社會(huì)滿意度。一、加強(qiáng)護(hù)理平安管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、平安有序的護(hù)理效勞。1、不斷強(qiáng)化護(hù)理平安教育，將工作中的不平安因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護(hù)理過(guò)失為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)過(guò)失因素、新情況、新特點(diǎn)，從中汲取教訓(xùn)，使平安警鐘常鳴。2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)視到位，并有監(jiān)視檢查記錄。3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。減少交接班的頻次，減少工作中的破綻，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。4、加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。5、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如危重病人、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。6、對(duì)重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)展法律意識(shí)教育，進(jìn)步他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及才能，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)視下才能對(duì)病人施行護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)歷、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。7、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書書寫，減少平安隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問(wèn)題，記錄要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完好，防止不標(biāo)準(zhǔn)的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和標(biāo)準(zhǔn)化。8、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急才能，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反響、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回憶性評(píng)價(jià)，從中汲取經(jīng)歷教訓(xùn)，進(jìn)步護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反響才能。二、以病人為中心，提倡人性化效勞，加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)步病人滿意度，防止護(hù)理糾紛。1、責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)接待病人，把病人送到床前，主動(dòng)做入出院病人安康宣教。2、加強(qiáng)效勞意識(shí)教育，進(jìn)步人性化主動(dòng)效勞的理念，并于周二根底護(hù)理日加上安康宣教日，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及平安防范措施。3、建立安康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)絡(luò)卡，每月召開工休座談會(huì)，征求病人及家屬意見，對(duì)效勞質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)展表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育。三、建立檢查、考評(píng)、反響制度，設(shè)立可追溯制度，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組，經(jīng)常深化病室檢查、催促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，進(jìn)步整改措施。四、加強(qiáng)三基培訓(xùn)方案，進(jìn)步護(hù)理人員整體素質(zhì)。1、每日晨間提問(wèn)，內(nèi)容為根底理論知識(shí)，?？评碚撝R(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)等。2、每季度進(jìn)展?？茟?yīng)急預(yù)案演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。3、利用早晨會(huì)由責(zé)任護(hù)士搜集本科現(xiàn)用藥說(shuō)明書，并給大家講解藥理作用及考前須知。4、并提問(wèn)醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能純熟掌握并認(rèn)真落實(shí)。5、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)展模擬演示，進(jìn)步護(hù)士應(yīng)急才能。五、按卒中篩查基地的要求積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。1、設(shè)立專人做好安康宣教，出院隨訪工作。2、不定期的組織病人及家屬集中授課，講授康復(fù)知識(shí)，家庭護(hù)理知識(shí)，進(jìn)步病人生活質(zhì)量。3、認(rèn)真做好篩查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作。外科重癥監(jiān)護(hù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案重癥病人指的是病人的生命器官如心、肺、腦、腎、肝等功能失衡，需要對(duì)其各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及時(shí)判斷病情變化的質(zhì)和量而迅速采取針對(duì)性的醫(yī)療與護(hù)理措施，給予生命支持的一類病人。常見的重癥有：循環(huán)障礙、呼吸驟停、休克、昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、多器官功能不全綜合征〔MODS〕、嚴(yán)懲感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷〔包括多發(fā)傷、復(fù)合傷〕、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、器官移植病人及晚期癌癥等。常用的生命支持措施有：機(jī)構(gòu)通氣、輔助循環(huán)等。常規(guī)監(jiān)測(cè)工程有：心電圖〔ECG〕、無(wú)創(chuàng)血壓〔NIBp〕、動(dòng)脈血氧飽和度〔SaO2〕、呼吸〔R〕、體溫〔T〕、中心靜脈壓〔CVp〕、肝腎功能，必要時(shí)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度、心輸出量、有創(chuàng)血壓等。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①恐懼；②睡眠型態(tài)紊亂；③組織、心、腎及外周血管灌注缺乏；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥體溫過(guò)高；⑦有感染的危險(xiǎn)；⑧有皮膚受損的危險(xiǎn)；⑨潛在并發(fā)癥—出血；⑩潛在并發(fā)癥—腹瀉。一、恐懼〔一〕相關(guān)因素：1環(huán)境改變，如病人從急診科或病房至監(jiān)護(hù)室。2疼痛刺激。3疾病預(yù)后不明。4傷、殘及死亡的威脅。5無(wú)親人陪伴。〔二〕病癥體征：1表情呆板，肌肉顫抖，肢體蜷曲或僵直。2哭鬧，易怒、逃避或不言語(yǔ)。3注意力不集中，主訴失眠、惡夢(mèng)等?！踩愁A(yù)期目的：1病人能說(shuō)出恐懼的感覺。2病人能說(shuō)出引起恐懼的原因。3病人的恐懼病癥與體征減輕。〔四〕護(hù)理措施：1仔細(xì)觀察病人情緒，主動(dòng)與病人親切交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的感覺，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，并針對(duì)原因進(jìn)展解釋。2進(jìn)展有創(chuàng)治療及護(hù)理操作前進(jìn)展詳細(xì)告知，消除其緊張心理；操作動(dòng)作輕柔、純熟，給病人以平安感。3準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，4及以上報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。4查找有無(wú)引起恐懼的醫(yī)性誘因并盡量防止；如保持環(huán)境安靜，室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓時(shí)間、報(bào)警及控制音量，防止噪音刺激。5對(duì)極度恐懼、躁動(dòng)的病人適當(dāng)約束，充分鎮(zhèn)靜。6向病人介紹目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)或列舉同類疾病治愈的病例，以增加信心。告訴病人保持平衡、樂(lè)觀的心態(tài)能促進(jìn)療效。7必要時(shí)安排探視，使病人感受到親人的關(guān)心。8防止給病人造成惡，如搶救病人或料理尸體時(shí)用屏風(fēng)遮擋。9協(xié)助病人尋找減輕恐懼的自我調(diào)節(jié)方法，如閉目養(yǎng)神、多想些愉快的往事、作深呼吸、聽輕音樂(lè)等?！参濉承Чu(píng)價(jià)：恐懼病癥改善的情況。二、睡眠型態(tài)紊亂〔一〕相關(guān)因素：1環(huán)境改變。2疾病引起的不適，如疼痛、口干、惡心、腹脹等。3持續(xù)輸液、監(jiān)測(cè)?！捕巢“Y體征：1病人訴入睡困難、睡后易醒、夢(mèng)多等。2病人精神萎靡、注意力不集中、打哈欠、眼瞼充血、眼圈暗黑等。3經(jīng)常要求使用催眠的藥物?！踩愁A(yù)期目的：1病人能述說(shuō)失眠的原因。2病人睡眠質(zhì)量改善，引起不適的病癥消除?！菜摹匙o(hù)理措施：1評(píng)估睡眠狀態(tài)。2協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)時(shí)的噪聲、疼痛等不適病癥及評(píng)估是否需輔助睡眠。3提供舒適的環(huán)境：〔1〕調(diào)節(jié)室溫18-22℃，濕度50%-70%，燈光柔和?！?〕監(jiān)護(hù)儀音量調(diào)小，及時(shí)處理儀器報(bào)警，防止大聲講話，盡量減少干擾。4盡量減輕病人的不適：〔1〕減少病人睡眠時(shí)間內(nèi)的操作，非治療性操作應(yīng)集中進(jìn)展。〔2〕病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便對(duì)癥處理。5在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習(xí)慣與體位?！参濉承Чu(píng)價(jià)：1采取措施后病人睡眠改善情況。2病人精神狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)。三、潛在并發(fā)癥：組織、心臟、腎臟及外周血管灌注缺乏〔一〕相關(guān)因素：1與機(jī)體病變有關(guān)。2失血、失液。3使用脫水、利尿藥物。4攝入量缺乏?！捕巢“Y體征：1口渴，脈速，血壓降低。2皮膚粘膜枯燥，皮膚彈性降低，皮膚濕冷。3尿量減少，尿比重增高，一般大于1.020?！踩愁A(yù)期目的：1灌注缺乏的病癥改善。2病人恢復(fù)良好的組織灌注，表現(xiàn)為心率、血壓、中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)?！菜摹匙o(hù)理措施：1評(píng)估灌注異常的各種病癥，并做好記錄。2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每小時(shí)1次，測(cè)體溫每4小時(shí)1次。3仔細(xì)觀察病人皮膚色澤、彈性等。4準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)出入水量，尤其是每小時(shí)尿量、尿顏色及比重等。5注意調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進(jìn)末梢血運(yùn)。6遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用血管活____物，控制藥物滴速，防止血壓驟變；并隨時(shí)根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)告知病人予以配合。7必要時(shí)遵醫(yī)囑加速輸液或適當(dāng)輸血、血漿等，以補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正灌注缺乏?！参濉承Чu(píng)價(jià):1病人生命體征是否平穩(wěn)。2四肢血液循環(huán)、灌注缺乏的病癥有無(wú)改善。3尿量有否增加。四、清理呼吸道低效〔一〕相關(guān)因素：1痰液粘稠。2咳痰方式不正確。3咳嗽無(wú)力。4氣管插管或氣管切開的刺激。5意識(shí)障礙?！捕巢“Y體征：1聽診肺部有干濕羅音、氣管部位有哮鳴音。2喉部有痰鳴音。3病人有缺氧的表現(xiàn)。4病人咳痰費(fèi)力、痰不易咳出?！踩愁A(yù)期目的：1病人呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)。2肺部羅音及痰鳴音減少。3病人血?dú)鈾z查結(jié)果正常。4病人能掌握有效的咳嗽排痰方法。〔四〕護(hù)理措施：1評(píng)估呼吸道痰液的性質(zhì)、量及粘稠度。2保持室內(nèi)適宜溫度與濕度。3并鼓勵(lì)清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時(shí)1-2次，每次5-10分鐘。4氣管插管與氣管切開的病人加強(qiáng)管道護(hù)理：5定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。6因疼痛影響咳嗽、排痰者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛措施。7意識(shí)障礙病人鼻飼流汁時(shí)，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭15-30度，注入流質(zhì)速度宜慢，每次量應(yīng)少于200mL，防止食物誤入氣管或食物返流引起窒息?！参濉承Чu(píng)價(jià)：1病人呼吸是否平穩(wěn)。2病人氣管是否通暢，排痰是否有效。3血?dú)夥治鯺p與SaO2指標(biāo)是否正常。五、疼痛〔一〕相關(guān)因素：1與組織損傷有關(guān)，包括物理、化學(xué)機(jī)械與生物性創(chuàng)傷。2組織缺血、缺氧。3感染、炎癥?！捕巢“Y體征：1病人主訴不適，表情痛苦，哭泣，呻吟，煩躁不安。2病人取保護(hù)性體位。3病人活動(dòng)受限?！踩愁A(yù)期目的：病人疼痛消除或緩解?！菜摹匙o(hù)理措施：1觀察疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并做好記錄。2尋找致痛原因及誘因，采取有效措施緩解疼痛。3準(zhǔn)確評(píng)估病人疼痛程度，4級(jí)以上者報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物的副作用。4給病人采取舒適的體位?！参濉承Чu(píng)價(jià)：病人經(jīng)過(guò)處理后的疼痛是否得到控制。六、體溫過(guò)高〔一〕相關(guān)因素：1感染。2壞死組織吸收。3體溫調(diào)節(jié)中樞受損。〔二〕病癥體征：1病人體溫高于正常。2伴隨病癥：皮膚潮紅、心率增速、呼吸增快，甚至抽搐?！踩愁A(yù)期目的：病人生命體征平穩(wěn)，體溫恢復(fù)正常?！菜摹匙o(hù)理措施：1評(píng)估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。2調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。3病人穿著、被蓋適中，防止影響散熱。4給予物理降溫，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并做好記錄。必要時(shí)使用變溫毯。5檢測(cè)體溫每4小時(shí)1次，必要時(shí)行連續(xù)監(jiān)測(cè)或隨時(shí)測(cè)量體溫。6調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尤其是尿量，維持體液平衡。7病情允許時(shí)多飲開水，以增加尿量，促進(jìn)廢物排泄。給予補(bǔ)充清淡、易消化的高能食物，以供應(yīng)因高熱而過(guò)多消耗的能量。8口唇枯燥時(shí)，涂石蠟油保護(hù)。9出汗過(guò)多時(shí)，及時(shí)更換衣服，以防汗液刺激皮膚及著涼感冒，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止虛脫。10遵醫(yī)囑吸氧，保證氧供。11持續(xù)高熱時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢?！参濉承Чu(píng)價(jià)：1病人體溫變化情況。2降溫處理效果。七、有感染的危險(xiǎn)〔一〕相關(guān)因素：1與各種置管有關(guān)，如漂浮導(dǎo)管，動(dòng)脈、靜脈留置管、各種體腔引流管、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等。2引流不暢。3皮膚破損。4免疫抑制劑的應(yīng)用。5營(yíng)養(yǎng)不良?！捕巢“Y體征：1傷口處紅、腫、熱、痛，功能障礙，有分泌物。2病人心率、呼吸加快，體溫升高。3血象改變：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。4病人有肺部感染、泌尿道感染等表現(xiàn)?！踩愁A(yù)期目的：1病人無(wú)感染。2病人感染的早期病癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并被控制在最低限度?！菜摹匙o(hù)理措施：1評(píng)估引起感染的危險(xiǎn)因素。2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及各項(xiàng)操作規(guī)程，防止穿插感染。3保證各引流管道通暢，定期擠壓，必要時(shí)行負(fù)壓抽吸，以免引流物淤積，引起細(xì)菌繁殖。4各輸液管道、三通接頭、延長(zhǎng)管、無(wú)菌引流袋按時(shí)更換。5監(jiān)測(cè)體溫變化。6嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。7做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施：強(qiáng)化消毒隔離制度，堅(jiān)持無(wú)菌操作，操作前后洗手等。8加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染的才能〔護(hù)理措施參見外科營(yíng)養(yǎng)支持病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案〕。9痰液較多不易排出時(shí)，應(yīng)積極采取措施〔詳細(xì)參照本節(jié)清理呼吸道低效〕。10做好壓瘡護(hù)理，防止皮膚破損?！参濉承Чu(píng)價(jià)：1病人有無(wú)早期感染征象。2病人有無(wú)體溫、血象改變情況。八、有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)〔一〕相關(guān)因素：1不理解皮膚受損的高危因素。2部分皮膚長(zhǎng)期受壓。3部分皮膚受潮、摩擦。4營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦。5體溫過(guò)高或過(guò)低。〔二〕病癥體征：1部分皮膚潮濕、發(fā)紅、發(fā)熱，出現(xiàn)紅疹、瘀斑等。2部分皮膚出現(xiàn)水皰、潰瘍或形成感染灶?！踩愁A(yù)期目的：病人皮膚完好，無(wú)破損?！菜摹匙o(hù)理措施：1評(píng)估病人有無(wú)引起皮膚破損的危險(xiǎn)因素。2對(duì)清醒病人講解皮膚護(hù)理的重要性。3針對(duì)皮膚完好性受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)展預(yù)防，減少機(jī)械刺激：〔1〕保持床單平整、枯燥、無(wú)皺褶?！?〕保持部分皮膚清潔、枯燥，出汗后以溫水抹洗擦干，并及時(shí)更換干凈衣褲?！?〕病人大小便后用溫水抹凈，二便失禁的病人肛周涂潮濕膏，以保護(hù)部分皮膚，減少刺激?！?〕長(zhǎng)期臥床病人使用氣墊床，骨隆突處軟枕；翻身，每2小時(shí)1次?！?〕正確使用熱水袋，外加布套，水溫心、肺、腦復(fù)蘇病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案病人心跳、呼吸驟停是一種非常危急的重癥，需要所有醫(yī)、護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒搶救生命，進(jìn)展心、肺、腦復(fù)蘇(CpCR)。CpCR分為根底生命支持和持續(xù)或進(jìn)一步生命支持兩步。在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)所進(jìn)展的大多數(shù)持續(xù)生命支持。心、肺、腦復(fù)蘇常規(guī)監(jiān)護(hù)指標(biāo)如下：(1)一般監(jiān)護(hù)：包括ECG(心電圖)、心率、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、體溫、尿量等。(2)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)：如中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛壓等。(3)中樞神經(jīng)生命體征監(jiān)護(hù)：如瞳孔大小、對(duì)光反射、意識(shí)狀況。(4)腦脊液監(jiān)測(cè)、持續(xù)顱壓測(cè)定、腦電圖等。常見護(hù)理問(wèn)題包括：(一)腦組織灌注異常；(二)清理呼吸道低效；(三)自理才能缺陷；(四)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；(五)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)?！惨弧衬X組織灌注異常相關(guān)因素：循環(huán)、呼吸驟停引起腦組織供氧障礙；腦水腫、腦缺氧；顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)：病人意識(shí)改變、神志不清；瞳孔變化，反射遲鈍；生命體征改變，表現(xiàn)為心率加速或減慢，血壓升高或下降；顱內(nèi)壓力增高，大于2kpa(15mmHg).護(hù)理目的：病人恢復(fù)良好腦組織灌注；病人無(wú)缺氧后遺癥出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志清醒、瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏。護(hù)理措施：評(píng)估病人腦缺氧情況、意識(shí)狀態(tài)；嚴(yán)密觀察病人生命體征，尤其是神志改變、瞳孔大小及對(duì)光反射，每0.5-1小時(shí)1次；平臥，抬高床頭100-300，促進(jìn)回流，減輕腦瘀血與水腫；保持氣管通暢，隨時(shí)吸痰或囑病人咳出，并充分給氧，保證腦組織氧供，維持SaO2>95%，血?dú)饩S持正常值；迅速建立靜脈輸通道，遵醫(yī)囑輸入20%甘露醇、速尿等脫水、利尿劑，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行顱壓監(jiān)測(cè)，維持顱內(nèi)壓在0.667-2kpa(5-15mmHg)內(nèi)；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，合理調(diào)節(jié)輸液速度，維持水電解質(zhì)平衡；全身蓋冰毯，大動(dòng)脈處置冰袋，頭部置冰帽降溫，維持體溫在30-32℃，從而降低腦代謝，減少氧耗，保護(hù)腦組織，挪動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)，予以翻身、拍背，每2小時(shí)1次。但需注意預(yù)防體位性低血壓；躁動(dòng)病人適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜并妥善約束。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人意識(shí)改善情況。瞳孔大小及反射情況。生命體征變化。顱內(nèi)壓改變情況?！捕城謇砗粑赖托嚓P(guān)因素：意識(shí)障礙。與機(jī)械通氣有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人喉部有痰鳴音，聽診時(shí)肺部呼吸音低，或出現(xiàn)干、濕羅音。動(dòng)脈血氧飽和度低于95%，血?dú)猱惓?，氧分壓低?0%。護(hù)理目的：呼吸平穩(wěn)、氣管通暢。肺部痰鳴音及羅音減少，無(wú)肺部感染癥.SaO2、血?dú)庵嫡?。護(hù)理措施：評(píng)估病人氣道痰液量及粘稠度。病人取低坡臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，便于體位引流。徹底去除病人口腔、氣管內(nèi)痰液、異物，吸痰前高濃度給氧，口腔內(nèi)置口咽通氣管或行氣管插管，以改善通氣。氣管滴入生理鹽水1-2mL，每小時(shí)1次，霧化吸入每天3次或每4小時(shí)1次，以濕化氣管、稀釋痰液，便于吸出。翻身、拍背，每2小時(shí)1次，使痰痂松脫，以利吸痰。室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天3次，保持室溫18-22℃，相對(duì)濕度50%-70%。鼻飼流質(zhì)時(shí)抬高床頭15-o30o,鼻飼時(shí)注入速度宜慢，1小時(shí)內(nèi)不宜搬動(dòng)病人、防止食物返流，誤吸入氣管。氣管分泌物多，行氣管切開的病人，那么按氣管切開護(hù)理措施進(jìn)展護(hù)理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：清理氣管后，病人缺氧改善情況。SaO2及血?dú)庵凳欠裾?。呼吸是否平順?！踩匙岳聿拍苋毕菹嚓P(guān)因素：意識(shí)障礙。持續(xù)監(jiān)護(hù)、輸液等治療活動(dòng)的限制。主要表現(xiàn)：病人無(wú)法獨(dú)立進(jìn)展進(jìn)食、洗漱、穿衣、大小便、入廁等活動(dòng)。護(hù)理目的：病人得到幫助，承受各項(xiàng)生活護(hù)理；病人自理才能改善或完全自理。護(hù)理措施：評(píng)估病人自理缺陷程度。經(jīng)常保持病人衣、被、床單枯燥、平整無(wú)皺褶，如有汗?jié)?、尿濕，?yīng)抹洗干凈，及時(shí)更換?；杳圆∪藚f(xié)助其翻身，拍背，每2小時(shí)1次，肢體置功能位，被動(dòng)活動(dòng)肢體每天3次，每次15-30分鐘，以防廢用性萎縮。口腔護(hù)理、會(huì)陰抹洗，每天3次。全身溫水擦浴，每天1次。鼻飼流質(zhì)，每4小時(shí)1次，200mL/次，以供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。大小便后及時(shí)抹洗干凈，保持肛周、會(huì)陰部枯燥。合理使用熱水袋、冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)病人自理才能有無(wú)改善。病人的生活需要是否落實(shí)。有無(wú)口腔、皮膚的護(hù)理并發(fā)癥?！菜摹碃I(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：意識(shí)障礙；禁食；限制入量。主要表現(xiàn)：病人貧血貌，消瘦、乏力。皮膚彈性降低、肌肉變薄。血清總蛋白、白蛋白均降低。護(hù)理目的：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善。護(hù)理措施：評(píng)估病人目前營(yíng)養(yǎng)狀況，如面色、皮膚彈性、肌肉厚度等。根據(jù)病情準(zhǔn)確計(jì)算每天所需熱量，并及時(shí)補(bǔ)充。凡禁食、消化道出血等不宜經(jīng)口腔攝食的病人，常采用全靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，其詳細(xì)護(hù)理措施參照"外科營(yíng)養(yǎng)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案"中的相關(guān)內(nèi)容。意識(shí)障礙、無(wú)吞咽反射、不能自主進(jìn)食者，采用管飼喂食，其護(hù)理措施參照"外科營(yíng)養(yǎng)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案"中的相關(guān)內(nèi)容。注意觀察皮膚彈性、顏色改善情況。每周抽血查血清總蛋白、白蛋白及電解質(zhì)等情況。遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳劑、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物，必要時(shí)適當(dāng)輸血。對(duì)病人家屬進(jìn)展有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，以獲得合作。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，即皮膚彈性、膚色、血清總蛋白、白蛋白等值是否正常?！参濉秤衅つw完好性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：意識(shí)障礙；長(zhǎng)期臥床；營(yíng)養(yǎng)不良；大小便失禁；病人感覺障礙(溫度覺異常)。主要表現(xiàn)：受壓部分皮膚紅、腫、熱、痛、淤斑或硬結(jié)，甚至可出現(xiàn)水皰、潰瘍、出血等癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身感染病癥。護(hù)理目的：病人無(wú)壓傷、凍傷及燙傷。病人皮膚完好、無(wú)破損。護(hù)理措施：仔細(xì)評(píng)估可致皮膚受損的一切危險(xiǎn)因素及易破損部位，以便重點(diǎn)預(yù)防。給病人睡氣墊床，必要時(shí)于骨隆突處置氣圈或軟枕。指導(dǎo)清醒病人在床上活動(dòng)。協(xié)助臥床病人翻身，每2小時(shí)1次，并注意防止推、拖、拉等方法，以減輕摩擦。定期按摩受壓處，促進(jìn)部分血液循環(huán)。經(jīng)常保持衣褲、墊褥平整、枯燥、清潔無(wú)渣、無(wú)皺褶?？诖礁闪颜撸詼厮耷虺睗?，并涂光滑油保護(hù)。對(duì)下消化道出血、大小便失禁病人，注意保護(hù)肛周皮膚，通常用溫水洗凈后擦干，部分涂以燒傷潮濕膏或氧化鋅軟膏，以減少刺激。及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體能量，給予高蛋白飲食或采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)力。水腫嚴(yán)重的病人，遵醫(yī)囑給予脫水、利尿、補(bǔ)充膠體或適當(dāng)輸血，有部分水皰者，應(yīng)防止破潰，可在無(wú)菌操作下抽出液體，并蓋以無(wú)菌敷料。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：部分皮膚情況，如顏色、溫度、質(zhì)地等。高血壓病病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動(dòng)脈壓升高為主的疾病。正常成人的血壓收縮壓≤18.67kpa(140mmHg),舒張壓≤12kpa〔90mmHg〕。在不同生理情況下常有一定的波動(dòng)，當(dāng)不同時(shí)間反復(fù)測(cè)定收縮壓>18.67kpa(140mmHg)和〔或〕舒張壓>12kpa(90mmHa)，即可診斷為高血壓。高血壓和發(fā)病與遺傳、精神過(guò)度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。早期可無(wú)病癥，也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等病癥。隨著病程進(jìn)展，血壓持久升高，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器的損害。高血壓病治療需長(zhǎng)期甚至終生治療、并根據(jù)詳細(xì)情況使用有效而不引起明顯副作用、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)注意糾正心血管病危險(xiǎn)因素。常見的護(hù)理問(wèn)題有：①舒適度的改變：頭昏，嘔吐；②睡眠型態(tài)紊亂；③知識(shí)缺乏；④潛在并發(fā)癥--高血壓危象；⑤潛在并發(fā)癥--動(dòng)脈粥樣硬化；⑥潛在并發(fā)癥--腦血管意外。舒適度的改變：頭昏，嘔吐[相關(guān)因素]高血壓。顱內(nèi)壓增高。降壓藥物所致。[主要表現(xiàn)]頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、乏力。惡心、嘔吐。[護(hù)理目的]病人可以說(shuō)出血壓升高引起身體不適的應(yīng)付機(jī)制。自述舒適感增加。[護(hù)理措施]給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，防止環(huán)境刺激加重頭痛。指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/病癥加重時(shí)必須臥床休息。協(xié)助病人滿足生活需要。改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，及時(shí)給予治療。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]評(píng)價(jià)加重和減輕不適的因素。評(píng)價(jià)藥物療效。睡眠型態(tài)紊亂[相關(guān)因素]血壓不穩(wěn)定引起身體不適。緊張情緒。不適應(yīng)住院環(huán)境。[主要表現(xiàn)]入睡困難。易醒。多夢(mèng)。[護(hù)理目的]病人能進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。主訴夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。[護(hù)理措施]消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素〔家庭、社交、醫(yī)院及病情〕，鼓勵(lì)病人保持心理狀態(tài)。告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，防止干擾睡眠。遵醫(yī)囑給予____。指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂(lè)、看書刊雜志等。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人睡眠改善程度。知識(shí)缺乏[相關(guān)因素]認(rèn)知才能限制。缺少信息。缺乏指導(dǎo)。[主要表現(xiàn)]病人能說(shuō)出使血壓升高的誘發(fā)因素。能表達(dá)保持血壓穩(wěn)定的方法。能說(shuō)出有關(guān)藥物的名稱、用法、作用及副作用。[護(hù)理措施]鼓勵(lì)病人對(duì)疾病治療及預(yù)后提問(wèn)，傾聽其訴說(shuō)，確認(rèn)病人對(duì)疾病和將來(lái)生活方式的顧慮。飲食以低鹽、低脂肪為原那么。少食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃等。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。指導(dǎo)病人合理用藥：降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血缺乏?，F(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥物作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并理解藥物的作用及副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，防止突然改變體位，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。病人自測(cè)血壓。告知病人突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況及效果：病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。潛在并發(fā)癥--高血壓危象[相關(guān)因素]情緒沖動(dòng)、緊張?；顒?dòng)/休息不當(dāng)。[主要表現(xiàn)]頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。[護(hù)理目的]病人出現(xiàn)高血壓危象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。[護(hù)理措施]絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。限制探視，減少刺激因素，防止情緒沖動(dòng)或緊張。持續(xù)高流量吸氧。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。告訴病人防止屏氣用力。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]親密觀察病人病情變化。親密觀察瞳孔及意識(shí)變化，監(jiān)測(cè)生命體征。潛在并發(fā)癥--動(dòng)脈粥樣硬化[相關(guān)因素]缺乏良好的飲食習(xí)慣。不按時(shí)服藥。[主要表現(xiàn)]有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病癥，如胸痛、眩暈、頭痛、下肢麻木等。[護(hù)理目的]病人可以理解飲食與疾病的關(guān)系。可以理解藥物治療的意義。[護(hù)理措施]進(jìn)展用藥指導(dǎo)，監(jiān)視用藥情況。指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并催促執(zhí)行。遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。按時(shí)復(fù)查。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]觀察病人有無(wú)心肌缺血表現(xiàn)及腦動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。潛在并發(fā)癥--腦血管意外[相關(guān)因素]血壓長(zhǎng)期增高。情緒沖動(dòng)、緊張?；顒?dòng)/休息不當(dāng)。[主要表現(xiàn)]頭痛、肢體麻木、暫時(shí)性失語(yǔ)、偏癱等。[護(hù)理目的]病人可以保持平靜心情?？梢园椿顒?dòng)方案進(jìn)展活動(dòng)。[護(hù)理措施]限制探視，減少刺激因素，防止情緒沖動(dòng)或緊張。評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。對(duì)行走不便的病人，將障礙物從病人活動(dòng)區(qū)域移開，提供平安的活動(dòng)場(chǎng)所，夜間加床欄，防止墜床。外出時(shí)要有人陪伴。洗澡水溫不宜過(guò)冷或過(guò)熱，時(shí)產(chǎn)不宜過(guò)長(zhǎng)。假設(shè)出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，防止搬動(dòng)病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑?；謴?fù)期要及早為病人進(jìn)展功能鍛煉。[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病情變化及體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔、意識(shí)、肢體情況。鋒利濕疣病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案范文鋒利濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性新生物，主要通過(guò)性接觸而傳播。臨床上以部分治療為主，護(hù)理要點(diǎn)是鼓勵(lì)病人配合治療，預(yù)防繼發(fā)感染，減輕疼痛。常見護(hù)理總是包括：〔1〕預(yù)感性悲哀；〔2〕有感染的危險(xiǎn)；〔3〕疼痛。一、預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：1對(duì)疾病認(rèn)知缺乏。2本病根治困難，易復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)：病人消極非觀，整日愁眉苦臉，不與人交往，害怕轉(zhuǎn)變?yōu)樯称靼?。護(hù)理目的：1病人思想負(fù)擔(dān)減輕，積極配合治療。2病人正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。護(hù)理措施：1關(guān)心、體貼病人，維護(hù)病人的自尊，為病人保守隱私，不歧視病人。2做好家人的工作獲得家屬的理解與協(xié)作，使之能支持病人順利完成治療。3多與病人談心，講解必要的疾病知識(shí)，糾正及澄清病人的不正確想法和誤解。4給病人講解治療方案，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。5給病人宣教性病防治知識(shí)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人能否配合治療、思想負(fù)擔(dān)是否減輕。二、有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：創(chuàng)面不利暴露，細(xì)菌易繁殖。主要表現(xiàn)：創(chuàng)面腐敗，滲出膿性分泌物，體溫升高，外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。護(hù)理目的：病人不出現(xiàn)繼發(fā)感染。護(hù)理措施：1觀察創(chuàng)面有無(wú)感染現(xiàn)象，如紅、腫、痛、滲出物增多。2及時(shí)換藥，保持創(chuàng)面清潔、枯燥，正確、按時(shí)使用外用藥。3遵醫(yī)囑使用抗生素。4囑病人勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)褲要消毒后再穿。5衛(wèi)生潔具要專用，不共用浴盆。6觀察有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象。7遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞總數(shù)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1病人是否有感染征象，如：皮損面滲出膿性分泌物，腫脹，疼痛不緩解。2監(jiān)測(cè)體溫、外周血白細(xì)胞的變化。三、疼痛相關(guān)因素：1各種外治療法，如激光治療、換藥等。2內(nèi)褲磨擦。主要表現(xiàn)：病人訴患處疼痛難忍。護(hù)理目的：病人疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：1穩(wěn)定病人情緒，同情病人，指導(dǎo)病人看看書報(bào)等，分散病人注意力。2指導(dǎo)病人穿寬大、柔軟、吸水性、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。3遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人疼痛是否減輕。結(jié)〔直〕腸癌手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案護(hù)理診斷/相關(guān)因素預(yù)期目的護(hù)理措施1．恐懼：〔1〕環(huán)境生疏及角色改變?！?〕對(duì)疾病知識(shí)缺乏。〔3〕害怕手術(shù)。〔1〕病人入院24小時(shí)理解病房環(huán)境及疾病的有關(guān)知識(shí)?！?〕病人能正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待手術(shù)引起的害怕。〔1〕熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及負(fù)責(zé)醫(yī)生及主管護(hù)士?！?〕注意和病人常交談，用粗淺易懂的語(yǔ)意向病人解釋該病的原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療方式和術(shù)后情況?！?〕向病人解釋術(shù)前各種檢查、手術(shù)治療和護(hù)理目的意義?！?〕理解病人及工作情況并協(xié)助解決實(shí)際問(wèn)題。1．疼痛：〔1〕與手術(shù)切口有關(guān)?！?〕與引流管有關(guān)。病人自述不感疼痛或可以耐受?！?〕在劇痛發(fā)生前給病人用止痛劑?！?〕指導(dǎo)病人深呼吸，咳嗽或變換體位時(shí)用手或枕頭按壓傷口?！?〕妥善固定引流管，防止由于引流管來(lái)回挪動(dòng)所引起的疼痛。〔4〕讓病人學(xué)會(huì)一些放松技術(shù)或催眠技術(shù)。1．液體量缺乏：〔1〕術(shù)中失血?！?〕術(shù)后出血。〔3〕禁食、胃腸減壓?！?〕引流過(guò)多。病人液體在禁食期間處于平衡狀態(tài)。〔1〕親密觀察生命體征的變化，術(shù)后監(jiān)測(cè)24小時(shí)?！?〕注意觀察各引流管的性狀顏色及量，并記錄觀察病人有無(wú)脫水表現(xiàn)〔如口干、皮膚彈性差〕?！?〕觀察部分傷口滲出情況?！?〕遵醫(yī)囑按時(shí)完成靜脈輸液。4．有〔術(shù)后〕復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)：〔1〕腹內(nèi)壓升高的〔因素〕病如〔咳〕〔嗽〕，便泌，腹水等〔2〕劇烈活動(dòng)，重體力勞動(dòng)?！?〕缺乏到導(dǎo)致復(fù)發(fā)原因的知識(shí)。〔1〕理解引起復(fù)發(fā)的知識(shí)〔2〕掌握復(fù)發(fā)的應(yīng)付技巧?！?〕防止因感冒，便秘，而造成復(fù)發(fā)〔2〕防止術(shù)后重體力勞動(dòng)，以免增加的可能復(fù)發(fā)?！?〕去除使腹內(nèi)壓升高的原因，如慢性支氣管炎，便秘，排尿困難，肝硬化腹水，嬰兒經(jīng)常啼哭等。〔4〕術(shù)后沙袋〔120。8KG〕加壓切)神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案3篇神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案一：202_年神經(jīng)外科護(hù)理工作方案一、提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。1、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí)，到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。2、堅(jiān)持每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，以進(jìn)步專業(yè)知識(shí)程度及理論才能。3、增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)效勞意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，平安意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步。二、護(hù)理平安是重點(diǎn)護(hù)理平安工作長(zhǎng)抓不懈，充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，實(shí)在做好護(hù)理平安管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)平安。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。(1)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)催促、檢查和監(jiān)控。(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)視和管理。(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但假如一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，進(jìn)步護(hù)理效勞質(zhì)量通過(guò)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立以病人為中心的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹立整體護(hù)理觀念，糾正和克制過(guò)去的病人頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的護(hù)理做法，應(yīng)全盤考慮，綜合方案，集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量，對(duì)病室施行全身心、全方位，全過(guò)程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。四、加強(qiáng)護(hù)理管理，合理利用人力資實(shí)行彈性排班。制定彈性排班施行方法，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資，以到達(dá)保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理效勞，減少人力資浪費(fèi)，防止人浮于事的場(chǎng)面。護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，無(wú)需要時(shí)即休假。五、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成1、根底護(hù)理合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)85分)。2、特、一級(jí)護(hù)理合格率85%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。3、急救物品完好率達(dá)100%。4、護(hù)理文件書寫合格率90%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。5、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0(除難以防止性褥瘡)。神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案二：202_神經(jīng)外科護(hù)理工作方案〔940字〕202_年轉(zhuǎn)眼降臨了，神經(jīng)外科護(hù)理工作以及護(hù)理部工作方案也隨之陸續(xù)展開了，新的一年護(hù)理工作主要從以下幾點(diǎn)工作方案展開施行。一、圍繞優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作為中心，感動(dòng)效勞，深化細(xì)節(jié)護(hù)士二、護(hù)士根本理論培訓(xùn)方案：每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并邀請(qǐng)教授及科主任講課，內(nèi)容為神經(jīng)外科生理解剖，顱內(nèi)壓增高的病理生理、診斷和急救，顱內(nèi)血腫的簡(jiǎn)單ct和mri的影像診斷，危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持，水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂強(qiáng)年輕護(hù)士根本理論培訓(xùn)方案。三、有效溝通技巧，進(jìn)步患者滿意度加強(qiáng)患者以及陪護(hù)人員的溝通，學(xué)習(xí)溝通技巧，真正可以解決患者與護(hù)理工作之間的弊端，建立有效地溝通橋梁，更重要是非語(yǔ)言交流的才能，以適應(yīng)對(duì)氣管切開及語(yǔ)言障礙患者的交流。對(duì)情緒的調(diào)節(jié)控制才能，學(xué)會(huì)放松技巧，保持安康心態(tài)。四、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)。院內(nèi)感染知識(shí)掌握并應(yīng)用于臨床，建立專項(xiàng)感染指控人員，建立持續(xù)改良措施。五、臨床應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及施行突出的應(yīng)變才能和獨(dú)立工作的才能及慎獨(dú)品德，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，并組織演練，進(jìn)步護(hù)士的應(yīng)急才能。六、護(hù)理平安防范意思的培訓(xùn)。根據(jù)責(zé)任制分工，明確職責(zé)，嚴(yán)格排查平安隱患。并將護(hù)理缺陷進(jìn)展討論分析^p。七、培養(yǎng)年輕護(hù)理人員道德價(jià)值觀。每日利用晨會(huì)后10分鐘學(xué)習(xí)勵(lì)志書籍，培養(yǎng)主人翁意思，樹立正確的人生觀，激發(fā)護(hù)士對(duì)職業(yè)的工作熱情。，更新組合新的護(hù)士角色，突出?？铺厣?，尋找閃光點(diǎn)。八、打造具有?？铺厣闹匕Y監(jiān)護(hù)。我科重視對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士才能的培養(yǎng)和培訓(xùn)，并借助現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備，對(duì)神經(jīng)外科病人瞬息萬(wàn)變的病情進(jìn)展全面、綜合監(jiān)測(cè)，治療和護(hù)理，大大減少了并發(fā)癥，進(jìn)步了搶救成功率，降低了致殘率。人員選配：首先選擇身體素質(zhì)好，思維敏捷，有責(zé)任感，事業(yè)心，敬業(yè)精神強(qiáng)，勤奮好學(xué)，年富力強(qiáng)的護(hù)理人員并指派專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理和管理。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開展，交通事故不斷增加，使神經(jīng)外科經(jīng)常收治重型和特重型顱腦損傷病人，集中了神經(jīng)外科急、危、重癥患者同時(shí)也向神經(jīng)外科護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，使醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度和患者對(duì)護(hù)理效勞的滿意度顯著進(jìn)步。今后，我們要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)及訓(xùn)練，不斷掌握神經(jīng)外科新的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的管理方法，使神經(jīng)外科更加成熟，更加現(xiàn)代化，向著有利于醫(yī)院開展和滿足病人需要的方向開展。神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案三：神經(jīng)外科護(hù)理規(guī)劃〔1120字〕我院新大樓開工在即，同時(shí)為了更好的適應(yīng)我市人民群眾日益增長(zhǎng)的安康需求，促進(jìn)科室護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)、快速、安康開展，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)程度，維護(hù)人民群眾安康，根據(jù)醫(yī)院開展規(guī)劃和我科實(shí)際情況，特制定本規(guī)劃。一、我科護(hù)理工作狀況：1、護(hù)理隊(duì)伍日益充實(shí)，不斷發(fā)揮重要作用我科現(xiàn)有護(hù)理人員31人，其中一級(jí)護(hù)士13人，二級(jí)護(hù)士4人，三級(jí)護(hù)士14人，年護(hù)理病人2萬(wàn)多人次。在衛(wèi)生部質(zhì)量管理年、全國(guó)百姓放心醫(yī)院、省優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞檢查中，護(hù)理工作均獲得較好成績(jī)，住院患者及出院回訪護(hù)理滿意度均到達(dá)了95%以上。2、專業(yè)技術(shù)和效勞領(lǐng)域得到