骨性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查問卷研究方法,體育保健學(xué)論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【題目】【第一章】【第二章】骨性關(guān)節(jié)炎患者調(diào)查問卷研究方式方法【第三章】【第四章】【結(jié)論/以下為參考文獻】2研究對象及方式方法2.1研究對象2.1.1對象來源本次研究共收集150名骨性關(guān)節(jié)炎患者。對象來源于2020年6月~2020年8月北京老年醫(yī)院骨科門診患者及其合作的社區(qū)中確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者〔經(jīng)醫(yī)院檢查判定為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者〕。2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意合作并接受隨訪者；③MMSE18分，精神狀態(tài)符合問卷調(diào)查的標(biāo)注；2.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡50歲；②精神異常或智障患者；③合并腦瘁中、偏癱、骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后等存在影響下肢功能的疾病者；④不愿參加量表調(diào)查者。2.1.4樣本含量估計對樣本含量的計劃，通過專家訪談法以及文獻查閱進行。當(dāng)下，問卷調(diào)查樣本含量的計算沒有統(tǒng)一的方式方法，根據(jù)國際量表的設(shè)計原則，一般以為樣本的數(shù)目最少要到達條目數(shù)的5~10倍，即至少保證每個條目有5個樣本對應(yīng)[75].EQ-5D量表共五個條目，根據(jù)公式計算樣本含量=5個條目5~10倍=25~50人，因而，本實驗至少要求50人以上。根據(jù)實驗?zāi)康募皩＜以L談的建議，本實驗選取150名患者進行量表調(diào)查。2.2研究方式方法2.2.1文獻資料法采用KOA、EQ-5D、SF-36、信度、效度等本文關(guān)鍵詞語，在中國知網(wǎng)、PubMed、萬方等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，查閱本研究所需文獻資料。2.2.2專家訪談法對北京老年醫(yī)院骨科、康復(fù)科醫(yī)生以及高校的專家進行訪問，了解KOA的有關(guān)知識，學(xué)習(xí)及把握MMSE、EQ-5D、SF-36量表的使用方式方法，并討論EQ-5D量表的內(nèi)容效度。2.2.3調(diào)查法2.2.3.1調(diào)查內(nèi)容〔1〕簡易精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE,見附表1〕簡易精神狀態(tài)量表〔Mini-MentalStateExamination,MMSE〕于1975年由Folstein等人編制，是影響力最高的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查量表之一[76],此量表共有30個條目，涵蓋定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶力等能力的檢測，內(nèi)容簡明易懂，簡單易行。常用作量表或問卷調(diào)查的挑選量表，判定受試者能否符合填寫問卷的標(biāo)準(zhǔn)。本量表只做挑選調(diào)查，符合MMSE相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的受試者接受EQ-5D及SF-36量表的調(diào)查，本量表調(diào)查結(jié)果不計入本研究。〔2〕歐洲五維健康量表EQ-5D〔見附表2〕本實驗的研究目的、研究內(nèi)容、研究方案等在網(wǎng)站登記，已通過EuroQolGroup的官方認(rèn)可并獲得EQ-5D量表的使用權(quán)，且本實驗所用EQ-5D量表由EuroQolGroup提供。歐洲五維健康量表〔EQ-5D〕作為生活質(zhì)量評價量表，有多個版本，例如：EQ-5D-3L、EQ-5D-5L、EQ-5D-Y,有研究以為5L版本優(yōu)于3L的版本，由于其敏感度相對有所提高，但當(dāng)前5L還沒有對應(yīng)的方式方法能夠算出效用值〔缺少ValueSets〕。因而、本研究采用EQ-5D-3L〔下面簡稱為EQ-5D〕進行調(diào)查。EQ-5D量表由問卷部分和EQ-VAS刻度表兩部分，華而不實問卷部分包括行動、自個照顧自個能力、日?；顒?、疼痛、焦慮五個維度，沒有任何困難、有些困難、有極度困難三個水平的條目，內(nèi)容簡潔、概括性強。EQ-VAS是一個垂直的視覺刻度尺，頂點表示心目中最好的健康狀況,底端代表心目中最差的健康狀況,分別用100分和0分計算，通過左側(cè)的長方形向刻度進行連線。受試者通過主觀判定對自個的健康狀況進行評價得出分?jǐn)?shù)?！?〕健康狀況調(diào)查問卷SF-36〔見附表3〕SF-36量表是一個多維度、多層次的健康評價量表，1988年由美國波士頓健康研究所編制，包括36個條目，有生理功能、軀體疼痛、總體健康等共8個維度，能夠綜合為生理、心理兩方面的測量，作為生活質(zhì)量的普適性量表在國際上得到廣泛的認(rèn)可。本研究對受試者同時進行EQ-5D以及SF-36的調(diào)查，目的是把SF-36量表做為效標(biāo)，通過相關(guān)性分析對EQ-5D量表在KOA領(lǐng)域的信度效度進行評價。2.2.3.2調(diào)查順序在進行生活質(zhì)量量表填寫前，先對受試者進行MMSE量表填寫，確保實驗對象智力及精神狀態(tài)到達實驗要求，確保問卷結(jié)果的有效性；然后，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行問卷〔EQ-5D〕填寫；最后進行SF-36的調(diào)查。本次調(diào)查均采取一對一問答的方式進行。2.2.3.3量表的計分方式方法〔1〕MMSE計分方式方法MMSE共30個條目，滿分30分。每個條目正確計1分，答案:錯誤或不知道怎樣作答計0分。拒絕回答以及不配合回答者不介入實驗，計零分，不知足本實驗受試者直接淘汰，不進行其它量表測試。本量表測試只用作受試者挑選，測試結(jié)果不進行統(tǒng)計分析?！?〕EQ-5D計分方式方法EQ-VAS得分根據(jù)受試者連線可直接在表中得到。但是要求測試時對受試者深入的講解，使其充分了解EQ-VAS刻度表的內(nèi)涵，提高測量結(jié)果的可靠性，EQ-VAS得分在0-100分之間。EQ-5D指數(shù)得分，要根據(jù)基于本國人群的效用值換算表進行換算。當(dāng)下，有14個國家及地區(qū)根據(jù)本國的人群的特征研制出了效用換算表，在對效用應(yīng)用表的引用中，應(yīng)用比擬多的有美國、英國、日本。當(dāng)前我們國家還沒有針對我們國家人群的效用換算表，這對EQ-5D在我們國家評價生活質(zhì)量和成本效用分析的應(yīng)用中造成阻礙?？紤]到人種特征，中國與日本比擬接近，為使得到的結(jié)果更符合實際情況，本研究采用日本的TTO積分換算表進行換算，總分在-0.11至1.00之間，見表1.〔3〕SF-36計分方式方法SF-36共八個維度、36個條目，根據(jù)各個維度的內(nèi)容，劃分好各條目所屬維度，按調(diào)查實際結(jié)果輸入excel表，最后根據(jù)公式[77],換算得分=〔實際得分-該方面的可能最低得分〕/〔該方面的可能最高得分-該方面的可能最低得分〕100.得出每個條目及維度的換算得分及總分，用來與EQ-5D量表進行比擬。2.2.3.4調(diào)查經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控〔1〕調(diào)查員的培訓(xùn)與考核生活質(zhì)量是個人對生活體驗、身體健康及精神健康等方面的主觀感受，影響因素較多，調(diào)查員用語、受試者對量表內(nèi)容的理解、量表填寫順序等都會影響測試結(jié)果。因而，為保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性、減少上敘原因造成的誤差，在正式進行調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓(xùn)與考核，將誤差減小到最小。對調(diào)查員培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括下面幾個方面：量表內(nèi)容的培訓(xùn)：對量表的條目進行解釋，了解量表的目的及內(nèi)涵，把握填寫量表的方式方法和計分方式方法。使調(diào)查員對量表的各個方面有統(tǒng)一的認(rèn)識，避免調(diào)查員根據(jù)自個的主觀理解造成填表及計分的差異。調(diào)查用語的培訓(xùn)：對調(diào)查員進行指導(dǎo)用語培訓(xùn)，使其在調(diào)查的經(jīng)過中用統(tǒng)一的方式對受試者進行詢問，強調(diào)評價的目的及意義，讓受試者認(rèn)真配合作答。明確責(zé)任與分工合作：主要分工包括組織受試者、發(fā)放量表、量表的調(diào)查與量表的收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，確保調(diào)查經(jīng)過的順利開展，本次測試共三名調(diào)查員，量表調(diào)查的經(jīng)過由兩名調(diào)查員共同進行調(diào)查，另外一名調(diào)查員進行受試者的組織與量表的收集。以及量表計分與錄入。做好應(yīng)對意外事件的準(zhǔn)備，例如測試經(jīng)過中受試者不配合、不理解等。注意調(diào)查經(jīng)過中的其他事項，例如：對完成量表的時間的記錄、受試者不理解的條目及拒答原因、條目缺失原因等。對調(diào)查員的考核內(nèi)容包括：要求調(diào)查員自填、互填量表，觀察評價調(diào)查者能否熟悉量表內(nèi)容、填表方式方法及對受試者的詢問方式?？己苏{(diào)查員能否根據(jù)正確的步驟進行測試，包括量表調(diào)查的順序；能否正確的填表及計分?！?〕數(shù)據(jù)的質(zhì)量監(jiān)控調(diào)查經(jīng)過中的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控為保證實驗數(shù)據(jù)的真實性與準(zhǔn)確性，在實驗開展前做出多項規(guī)定，例如：用統(tǒng)一的碳素筆填寫量表，根據(jù)量表填寫的次數(shù)與時間收集，并標(biāo)記量表評價次數(shù)與評價日期。對沒有填寫的條目，在旁記錄原因等，本次量表調(diào)查均采用調(diào)查員與被評價者一對一的問答形式，因而，調(diào)查經(jīng)過中不會出現(xiàn)大量漏答、涂改嚴(yán)重等錯誤。原始量表的整理與預(yù)處理為保證原始資料的準(zhǔn)確性及接下來數(shù)據(jù)處理工作的質(zhì)量，對原始量表進行分類整理，同一時期同一次數(shù)的量表放在一塊，并對原始量表的內(nèi)容進行檢查，由于本次評價均采用的是調(diào)查員與被評價者一對一的問答形式，因而，不存在填表的明顯錯誤與涂改。對量表的再次整理，進一步核實量表的有效性。首先，觀察量表的完成情況，看能否完成整個量表，有無確實。其次，對量表記錄不準(zhǔn)確或一個題目有兩個選擇，看調(diào)查員的記錄原因，選擇接近調(diào)查員記錄的選項，無法選擇時，將其視作缺失值。對核實過的量表做出已核實的標(biāo)記。數(shù)據(jù)錄入與審核建立Excel工作表，分別對EQ-5D、SF-36量表進行錄入，建立工作表時先對條目的量表進行編碼，例如：SF-36量表，條目四編碼成4.1、4.2、4.3、4.4,其他條目以此類推。然后進行數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)的錄入由一人單獨錄入，錄入完畢后由另外一人進行核對。最后，再從原始量表中隨機抽取百分之十進行對照，確保數(shù)據(jù)的完好性與真實性，再進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)的審核包括數(shù)據(jù)的邏輯性分析及缺失值的處理。邏輯性分析主要是對，EQ-5D量表初次測試與重測的時間關(guān)系進行分析。缺失值的處理：MMSE的缺失值按0分處理、SF-36量表的缺失值采用統(tǒng)一條目的平均數(shù)代替或根據(jù)調(diào)查員的記錄填寫。EQ-5D量表有缺失值，則被視作無效問卷。2.2.4數(shù)理統(tǒng)計法2.2.4.1信度統(tǒng)計分析信度的分析方式方法有很多種。本研究采用兩種方式方法考察測驗的信度，一種是基于經(jīng)典測量理論的重測信度及內(nèi)部一致性系數(shù)，內(nèi)部一致性系數(shù)又包括分半信度和克隆巴赫〔Cronbachs〕系數(shù)等，它是信度分析最經(jīng)典最常用的方式方法。〔1〕重測信度重測信度用內(nèi)在等級相關(guān)系數(shù)〔intra-classcorrelationcoefficients,ICC〕表示，一般情況下，等級相關(guān)系數(shù)在0.7及以上表示可接受，大于0.8意義更大?！?〕內(nèi)部一致性系數(shù)本研究主要采用Cronbachs系數(shù)來評定EQ-5D量表的內(nèi)部一致性。Cronbachs系數(shù)小于0.6,則講明量表的內(nèi)部一致信度缺乏；0.7-0.8之間表示量表的信度較好，數(shù)值在0.8至0.9時表示量表具有非常好的信度?！?〕復(fù)本信度本研究采用EQ-5D量表的問卷部分與VAS部分進行復(fù)本效度評價，評價的方式包括：第一次即同一時間連續(xù)性的評價及與第二次量表評價的再測試評價。目的是為了得到EQ-5D量表的等值信度系數(shù)與等值穩(wěn)定性系數(shù)。統(tǒng)計方式是通過測試復(fù)本分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析。2.2.4.2效度統(tǒng)計分析〔1〕內(nèi)容效度內(nèi)容效度表示的是量表內(nèi)容與測試目的的相關(guān)程度，其評價通過專家來判定評價。除此之外，EQ-5D量表包括五個條目及VAS刻度表，本研究對量表5個條目的得分與總分的相關(guān)分析檢驗內(nèi)容效度?！?〕構(gòu)造效度構(gòu)造效度的評價方式方法主要有：相關(guān)性分析、因子分析。進行因子分析前先進行經(jīng)KMO和Bartlett的檢驗，KMO值越靠近1越合適做因子