320排CT對(duì)房顫射頻消融的臨床應(yīng)用鄒佳妮;陳信堅(jiān);黃文才;陸然;吳倩;陳友三【期刊名稱(chēng)】《《中國(guó)CT和MRI雜志》》【年(卷),期】2017(015)007【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P69-71,81)【關(guān)鍵詞】房顫;射頻消融;320排動(dòng)態(tài)容積CT;肺靜脈變異【作者】鄒佳妮;陳信堅(jiān);黃文才;陸然;吳倩;陳友三【作者單位】廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院放射科湖北武漢430070【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R541.4療效確切，且并發(fā)癥較少。為了提高心臟疾病合并心房纖顫的患者術(shù)后竇性心律，減少血栓的發(fā)生，大部分患者需要在瓣膜置換術(shù)的同期采用手術(shù)治療房顫。肺靜脈在心房纖顫的觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)中起著重要作用，目前在實(shí)施射頻消融術(shù)治療時(shí)往往通過(guò)肺靜脈開(kāi)口附近的左心房進(jìn)行消融，故對(duì)肺靜脈異位興奮灶的精確定位直接決定著治療效果的好壞[1]CT320CT60年齡≤75行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖及320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心322822～68(42.5±12.5)歲。心房纖2～13(6.5±2.4)年。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA10321840320CT192125～65(41.3±14.3)歲。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法CT12h前30min達(dá)到檢查地方，靜坐穩(wěn)定心率；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑其放松心態(tài)。檢查前要將心率控制在75次/分。對(duì)于心率大于75次/分患者，口服β受體阻滯劑使心率滿(mǎn)足要求。CT掃描采用仰臥足頭位，3個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)患者心電頻率及節(jié)律，掃描范圍從氣管叉下3cm至心尖。房顫次數(shù)在小于12次/分的患者，掃描方式與常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA掃描相同,采用前瞻性心電門(mén)控方式，根據(jù)實(shí)時(shí)心率采集30%-80%的R-R間期中一段。房顫次數(shù)在大于12次/分的患者，采用回顧性心電門(mén)控方式，采集全部R-R期間，采集BEAT數(shù)60/房顫次數(shù)。采用ToshibaAquilionOne320排動(dòng)態(tài)容積CT，其探測(cè)器寬度為16cm，掃描層厚0.5mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35～0.4s，管電壓120kV，管電流使用SmartMA智能毫安技術(shù)，采用surestart對(duì)比劑追蹤技術(shù)，手動(dòng)觸發(fā)掃描。使用雙筒高壓注射器經(jīng)外周靜脈以5～6ml/s流率團(tuán)注注入非離子型對(duì)比劑(碘佛醇320mgI/ml)及生理鹽水，對(duì)比劑用量50～65ml。掃描后將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，將所獲得的圖像數(shù)據(jù)傳送至Vitrea工作站進(jìn)行后處理重建圖像，選用圖像質(zhì)量最佳時(shí)相行容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、多平面重建(multipleplanarreconstruction，MPR)等，VR脈長(zhǎng)徑、短徑及左、右下肺靜脈長(zhǎng)徑、短徑；MIP斷方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。GEVivid72.5～3.5mHz，TEE5.0mHzTTETEETEE12h，2%鹽酸利多卡因膠漿咽部浸潤(rùn)麻醉，5-10minTEE230～40cm，從不同深度、角度多切面探查，重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈短軸切面、四腔切面、心房?jī)汕恍那忻娉浞诛@示左心耳圖像。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0tχ2P＜0.05肺靜脈測(cè)量結(jié)果60例心房纖顫患者中肺靜脈測(cè)量結(jié)果：其中標(biāo)準(zhǔn)四支37例，117550準(zhǔn)四支32例，左肺靜脈共干7例，單支右中靜脈6例，雙支右中靜脈5例。23(38.3%)，對(duì)17(34.0%)。房顫組與對(duì)照組在不同性別以及不同病變部位方面肺靜脈的變異率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.051。房顫組與對(duì)照組肺靜脈口長(zhǎng)徑及短徑房顫組的左、右上肺靜脈口長(zhǎng)徑、短徑，左、右下肺靜脈口長(zhǎng)徑、短徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。320CT60711.7%。60610.0%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09，P＞0.05)。320CT60371351-6。心房纖顫是一種較常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生降低了心排出量，加重了患者心悸等不適癥狀，且容易導(dǎo)致血栓形成，增加全身臟器栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，易引起心功能衰竭。心房纖顫內(nèi)科治療難轉(zhuǎn)復(fù)或容易復(fù)發(fā)。射頻消融術(shù)通過(guò)射頻電流加熱和收縮心肌細(xì)胞流造成局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，阻斷導(dǎo)致心房纖顫的折返環(huán)，以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)“切和縫”的效果，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，是目前治療心房纖顫的主要手段[3]。其中環(huán)肺靜脈左房線(xiàn)性導(dǎo)管射頻消融是治療房顫的主流術(shù)式，這主要是由于肺靜脈肌袖在心房纖顫的始發(fā)及維持中起著重要的作用。左心房心肌組織大多數(shù)心房纖顫均源自肺靜脈肌袖的異常興奮在此出現(xiàn)顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，且易于在此處形成折返激動(dòng)[4]。在射頻消融術(shù)治療中，肺靜脈節(jié)段性消融或環(huán)肺靜脈消融都必須了解肺靜脈的解剖變異情況。影像學(xué)是診斷肺靜脈異常的主要手段，超聲和螺旋CT都是比較常用的方法。但超聲對(duì)左心房及鄰近解剖結(jié)構(gòu)的觀察中因二維切面及自身檢查條件所限，鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)常僅能部分顯示，而無(wú)法顯示左心房全貌，不能明確地顯示肺靜脈、左心房的關(guān)系以及鄰近組織結(jié)構(gòu)。320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描具有快速的容積掃描及較高的空復(fù)雜解剖關(guān)系，準(zhǔn)確地顯示左心房、肺靜脈及鄰近結(jié)構(gòu)[5]，而且還能測(cè)量各段肺合后可以重建鄰近結(jié)構(gòu)(如食管)的圖像，還原左心房、肺靜脈與食管的關(guān)系圖像；供重要的價(jià)值信息[6]。研究報(bào)道，心房纖顫患者肺靜脈的變異發(fā)生率在20%～40%之間[7]60320CT23320CT心房連接方式分型。研究結(jié)果還顯示，心房纖顫組的左、右上肺靜脈開(kāi)口長(zhǎng)徑、短徑，左、右下肺靜脈開(kāi)口長(zhǎng)徑、短徑均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05這可能是由于心房纖顫患者左心房與肺靜脈連接處的快速紊亂興奮灶引起此處類(lèi)括約肌結(jié)構(gòu)的無(wú)序收縮，進(jìn)而導(dǎo)致左心房與肺靜脈連接處的管徑增大。CTCTCT綜上所述，320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像能較好地診斷心房纖顫患者肺靜脈異常的具體情況，同時(shí)可以顯示左心房形態(tài)、食管及冠狀動(dòng)脈病變的具體情況，故可作為心房纖顫射頻消融術(shù)前的常規(guī)影像學(xué)檢查手段?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】320CT[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(1)：17-19.CT[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.CT[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(11)：780-790.季學(xué)兵,劉暢,魏建林,等.MSCT[J]CTMRI林明寬,劉浩,梁柳丹,等.64CT[J]